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1、ossion9儿童梅毒的诊断和治疗Page 2儿童梅毒 梅毒是梅毒螺旋体感染所引起的一种性传播疾病，儿童可经由垂直传播、性虐待以及生活密切接触而感染。出生前通过母体垂直传播者称为胎传梅毒；出生后以及13岁前梅毒螺旋体感染致病者称之为儿童获得性梅毒。Page 3胎传梅毒一、临床分期 早期胎传梅毒（2岁）：主要为皮肤、粘膜、以及骨损害为特征性改变。皮疹期梅毒表现为主。 晚期胎传梅毒（2岁）：症状不一，有的可无症状。皮损以期梅毒表现为主。Page 4临床表现：多数不典型。在新生儿的症状可能包括：n体重不增或发育迟缓n发热n易激惹n口周，生殖器和肛门的皮疹n皮疹：起初为手掌和脚掌起小水泡，后来变为铜红
2、色；手掌和脚掌上高低不平的皮疹。n流涕（鼻炎），有时见鼻周痂皮较大婴儿和幼儿的症状可能包括：n哈钦森牙n骨痛n失明n角膜混浊n听力下降或耳聋n肛门和外阴道的灰色斑块（扁平湿疣）n关节肿胀n拒绝移动的手臂或腿（疼痛）n马刀胫骨n口，生殖器和肛门周围的皮肤疤痕Last reviewed: December 1, 2011. from pubmed health Page 5临床表现 梅毒患儿会阴、肛周皮疹。图片来自柏林洪堡大学馆藏蜡像模型。Page 6临床表现 梅毒患儿面部皮疹。图片来自苏黎世皮肤病印模博物馆馆藏蜡像模型。Page 7临床表现 梅毒鼻炎：流涕，有时见鼻周痂皮Page 8临床表现 梅
3、毒患儿手足部位的皮疹。Page 9临床表现 早期的口周皮疹，口腔白斑以及后期的哈钦森牙，桑葚齿Page 10临床表现 盘状脸，哈钦森牙，梅毒树胶肿以及佩刀胫Page 11临床表现 在青霉素问世前的梅毒患儿照片。Page 12梅毒骨损害 这张图片来自一位女性梅毒病人，下颌骨部分已经丢失。可以清楚地看到已经被病原体吃掉的鼻骨，侵蚀呈筛状的头骨。由于极具破坏力，故而在西方，梅毒被称为“性病之王”。Page 13胎传梅毒的骨损害70-80%的早期胎传梅毒可出现骨损害，故早期摄片检查意义重大。表现为骨软骨炎、骨膜炎、骨髓炎。干骺端骨软骨炎与骨膜炎常相伴发生，骨髓炎相对少见。特点如下：1）多发：广泛累积四
4、肢长骨，干骺端受累最早、最重。2）对称：发生部位、病变程度均对称。3）骨膜炎：泛发对称，累及多骨，表现为与皮质平行的骨膜增厚，干骺端致密，下方可见平行或锯齿状透光带。4）可侵犯手足小骨及不规则骨；5）软组织肿胀可有可无，与骨破坏程度不一致。Page 14胎传梅毒骨损害 胎传梅毒患儿长骨干骺端下方的平行或锯齿状透光带“梅毒线”Page 15胎传梅毒骨损害Page 16胎传梅毒骨损害Page 17胎传梅毒骨损害Page 18胎传梅毒骨损害Page 19儿童获得性梅毒一、传播途径n婴幼儿患者：常常是通过产道接触母体皮损创面时感染；部分为与罹患梅毒的护理人员密切接触感染。（尤其是咀嚼食物后喂食）。n儿
5、童青少年患者：主要为亲密接触直接传染，如罹患梅毒的父母、保姆亲吻、爱抚患儿；亦可通过使用患者用过的潮湿澡盆、生活用品间接传染。除了上述方式外，主要由性交传播，包括同性恋。此外偶尔也有输血传染的病例。Page 20儿童获得性梅毒二、临床分期和表现n 婴幼儿获得性梅毒婴幼儿获得性梅毒：除了少数患儿发现一期硬下疳以外，与早期胎传梅毒表现类似。不同的是后者多在出生后1-5天出现，常伴营养不良、体重轻、鼻塞、哭声嘶哑、肝脾肿大等全身症状。n 青少年获得性梅毒青少年获得性梅毒：硬下疳少见，少数可出现在面部，即被梅毒患者亲吻的部位。多数患儿以期梅毒疹为主要表现，但是相比胎传梅毒，儿童获得性梅毒多不存在内脏以
6、及神经症状。Page 21实验室检查一、非梅毒螺旋体抗体血清学试验： 包括性病实验室玻片试验（VDRL）和快速血浆反应素环状卡片试验（RPR），甲苯胺红不加热反应素实验（TRUST）等。Page 22实验室检查二、梅毒螺旋体抗原血清试验：n 梅毒螺旋体血凝试验（TPHA)梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA) :因TP-IgG能自由通过胎盘，不能判断患儿体内的TP-IgG是来源于母亲还是自身所产生，所以不能用于胎传梅毒的诊断。n 19s-IgM:母体产生的IgM因分子量大不能通过胎盘，因而检测患儿的TP-IgM水平可用于诊断胎传梅毒。三、三、脑脊液检査可进行细胞计数、蛋白含量、VDRL、RPR检测
7、。Page 23诊断 先天性梅毒的诊断缺乏金标准，目前多参考2006年美国CDC制定的梅毒治疗方案中的标准： 母亲为梅毒患者。 有先天性梅毒临床症状和体征。 从病变部位、胎盘找到TP或者体液TP-IgM阳性. 婴儿RPR较母体增高至少4倍。 另外，长骨X线检査发现胎传梅毒的任何证据； PCR检测TP-DNA阳性；以及脑脊液VDRL检测阳性均可作为先天梅毒诊断的依据。Page 24国外诊断新进展如果是在婴儿出生的时候怀疑感染梅毒，胎盘暗室野检查有助于梅毒的诊断。患儿可能出现肝，脾肿胀和骨炎。作为梅毒常规检查，在怀孕期间母亲可能会接受以下的血液测试：n荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）n
8、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）n性病研究实验室试验（VDRL）婴儿或儿童则需要接受以下测试：n骨X射线n暗视野检查，在显微镜下观察梅毒螺旋体n眼科检查n腰椎穿刺检查脑脊液 Last reviewed: December 1, 2011. from pubmed heal th http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002320/ Page 25治疗一、治疗原则： 正规，足量，定期随访。对于梅毒患儿，应在治疗前注意吉-赫氏反应，首剂抗梅毒治疗后，发生于重要部位的强烈炎症反应可导致严重后果，可造成患儿死亡。建议驱梅治疗前予以泼尼松1 mg/(
9、kg.d)连服3 5 天。天。Page 26治疗一、治疗方案 1、 早期胎传梅毒： 1）脑脊液异常者： 10-15万/(kg.d) n出生7天以内患儿：水剂青霉素G 5 万U /kg静滴， q12h；总疗程10-14天；n出生7天以后患儿：水剂青霉素G 5 万U /kg静滴， q8h；总疗程10-14天；n或普鲁卡因青霉素：5万U/(kg.d) ，两侧臀肌交替注射qd ，疗程10-14 天； 2）脑脊液正常者： 苄星青霉素G， 5 万U /kg，一次注射（分两侧臀肌）；无条件检查脑脊液者，按脑脊液异常治疗。 Page 27治疗2、 晚期胎传梅毒： 普鲁卡因青霉素G：5万U/kg ，肌注，疗程1
10、0天(较大儿童青霉素用量不应超过成人治疗量） 替代方案：青霉素过敏者可使用红霉素治疗，每日7.5-12.5mg/kg,分四次口服，连服30天。8岁以下儿童禁用四环素。 头孢曲松钠治疗梅毒有效，30-50 mg/(kg.d)，肌注，疗程10-15 天(每天剂量不超过250 mg)，但是目前临床资料有限，远期疗效尚不明确。 Page 28随访随访 1）充分治疗的 梅毒孕妇所生婴儿： 婴儿出生时，如血清反应阳性，且未超过母体血清滴度，应每月复查一次；8个月时如呈阴性且无梅毒表现，可停止观察。 婴儿出生时，如血清反应阴性，应于出生后1、2、3及6个月复查，6个月时如呈阴性且无梅毒表现，可停止观察。 在随访期间出现滴度逐渐上升，或出现胎传梅毒临床表现，应立即予以治疗。 2）未经充分治疗或未用青霉素治疗的 梅毒孕妇所生婴儿，或无条件对婴儿进行随访者，可对婴儿进行预防性梅毒治疗，对孕妇进行补充治疗。Page 29预后预后 如能做到早诊断、早治疗、剂量足够、疗程规则，完全能够达到临床和血清学治愈。对于早期胎传梅毒患儿的治疗要达到症状消失，血清学反应转阴；而对晚期胎传梅毒患儿的治疗，要求损害愈合，预防新损害发生，血清学反应不一定要求转阴。Page 30
