2022年郝万山伤寒论讲义

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1、郝万山伤寒论讲义目录第一讲伤寒论内容概述 . 2 第二讲伤寒论用方思路与方法 . 3 第三讲汉代度量衡制和经方药量的换算 . 4 第四讲柴胡剂群的临床应用 . 4 第五讲伤寒论中泻下诸方的临床应用 . 11 第六讲桂枝汤类方的临床应用 . 14 第七讲白虎汤类方白虎汤，白虎加人参汤， 竹叶石膏汤. 19 第八讲治水诸方的临床应用 . 20 第九讲治痞诸方的应用 . 23 第十讲四逆汤类方的临床应用 . 26 第十一讲关于六经辨证 . 29 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 33 页第一讲伤寒论内容概述伤寒目前三方面研究：文

2、献、辨证论治方法、方剂临床应用。一、伤寒论内容：条方、十卷、篇。第篇辨脉篇、第篇平脉篇为仲景脉学集中表达，介于内经脉经、 濒湖脉学之间过渡阶段主表例如：浮脉主热轻即取得，重取滑数有力：心下痞，按之濡，其脉关上浮共五处。迟脉主阳虚主阴虚血少：发汗后，身疼痛，脉沉迟者迟中迟者，此营血不足沉主里，迟为营血虚少。芍养血，生姜引药达表。应当学习此首二篇，以了解仲景脉学。第篇伤寒例：外感病成因、分类、命名、防治法、护理方法韵文，汉以前用，故非后人如王叔和加入系仲景原文。文心雕龙 ：论也者，弥纶群言而讣理者也。第篇：痉湿暍，只有脉证，无治法方药。一般条不包括前四篇，第篇辨太阳病脉证并治上第篇辨太阳病脉证并治

3、中第篇辨太阳病脉证并治下第篇辨阳明病脉证并治第篇辨少阳病脉证并治第篇辨太阴病脉证并治第篇辨少阴病脉证并治第篇辨厥阴病脉证并治第篇辨霍乱病脉证并治第篇辨阴阳易差后劳复病脉证并治中十篇条方第篇辨可发汗病脉证并治以下简称 可汗篇例： 凡发汗， 欲令手足俱周，执水执水然，一时间许 一时间小时，一昼夜段第篇辨不可发汗病脉证并治第篇辨发汗后病脉证并治例太阳病，七八日，其人不呕，清便欲自可同本以互证，别本以见例。清通“圊”，欲通“续” ，自可即“犹，宜” 。第篇辨可吐病脉证并治以下简称可吐篇 第篇辨不可吐病脉证并治以下简称不可吐篇第篇辨可下病脉证并治以下简称可下篇第篇辨不可下病脉证并治以下简称不可下篇第篇辨

4、发汗吐下后脉证并治以下简称汗吐下后篇后篇，应了解，特别是篇中出现的而未在中十篇中的条文。通常我们学习的是伤寒论节本中十篇。以阴阳辨脉、辨病，辨预后。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 33 页二、学习伤寒论应注意的问题（一）学内容（二）学思路和方法思路：鉴别诊断的思路例条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微 除外了少阳呕阳明渴太阳见表证。第二讲伤寒论用方思路与方法一、辨病识证用方太阳中风方：桂枝汤古病证结胸热实今胃痛寒凝气滞二、抓主症，对证用方。注意：症非证例：条太阳病，头痛发热，汗出恶风，

5、桂枝汤主之。不必辨其为太阳伤寒或太阳中风。例：刘渡舟柴陷合剂治疗症见“呕而发热” ， “正在心下，按之则痛，脉浮滑”并见的某军工厂中毒事故伤员，其中许多为肺水肿，无特效西药。三、识病机、扩大应用例：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。病机：气血两虚，心脏失养。伤寒，阳脉涩阴脉弦，法当理当腹中急痛，先与小建中汤病机：少阳有邪，兼气血不足。涩：气血虚弦：少阳气郁。例：乌梅丸治蛔厥又主久痢病机：寒热错杂例：宋孝志应用栀子豉汤治过敏性哮喘例：白头翁汤：里急后重便脓血，渴欲饮水，腹中痛。近年：结膜炎，爆发火眼，淋巴结炎，肝炎，乳腺炎，带状疱疹，急性盆腔炎，急性泌尿系感染，前列腺炎。肝经循行部位抓病机

6、四、抓主症，兼识病机例：真武汤证：心下悸水邪凌心，心脏病，心功能不全。洋地黄中毒量和治疗量接近四肢沉重疼痛水肿咳水邪犯肺吐、利水邪浸渍胃肠头眩水邪上冒清阳美尼尔综合征内耳水肿身瞤动，振振欲擗地小便不利或小便利小便清长五、抓副症，兼求病本副症：或见症状例：本以下之，故心下痞。与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利，五苓散主之。口渴，消渴，渴而欲饮水、烦渴膀胱气化失司，津液不能敷布精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 33 页五苓散主证小便不利，小便少膀胱气化失司，废水排泄障碍少腹苦里急气化不利，气机不畅水邪上逆使胃气上逆，渴

7、欲饮水，水入则吐之水逆水邪上逆，阻滞中焦气机心下痞例：猪苓汤阴虚水热互结证小便不利仅量少，有尿涩痛短赤水热互结主症渴欲饮水水热互结，津液不化，阴虚津液不足。心烦不得眠阴虚火旺，心肾不交副症咳、呕、利水邪变动不拘浸渍胃肠，上犯肺藏六、用合方，救治疑难例：五苓散桃核承气汤治膀胱蓄水、蓄血共见症第三讲汉代度量衡制和经方药量的换算一方法查史书；看文物重量：班固汉书 律历制：千二百黍米重十二铢两之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石汉前读晋后：铢分分两文物：汉光和司农铜权，重斤，汉斤克两克；容量：汉书千二百黍实其龠，合龠为合，十合为升，十升为斗，十斗为斛文物：合升温取一升，本云黄耳杯 黄耳杯斗斛度量：

8、汉书一黍为分 ，分为寸，寸为尺，尺为丈，丈为引文物：汉寸尺晋宋：斤由克克；升尺但医药人命关天，天文涉及国运，仅此二条未改，一律追随古制、 汉制。宋清度量衡未变， 清代实行库平制宋代煮散， 连渣服 用量少 如太平惠民和剂局方宋用两、钱、分、厘。台湾、东北仍循库平制钱克。宋代后开一次药即一次治疗量，以前为多次治疗量。例：麻黄汤：麻黄钱克桂枝钱克甘草钱克杏仁枚克煮取二升半，温服八合。一次治疗量相当于麻黄桂枝甘草杏仁煮药：一次提取生药药效；第二次提取生药药效仲景弃之所以，换算长沙方应：换算成今量看药吃几次，以了解一次治疗量。例如：干姜附子汤救急干姜两附子一枚且顿服临床用应记住经方剂量比例，并因时因地因

9、人变化剂量。第四讲柴胡剂群的临床应用共七个方子，伤寒论方中应用最广一、小柴胡汤的临床应用一少阳病的特点：病位：手足少阳经脉精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 33 页成因：外邪直接侵犯少阳经腑邪由它经传来，太阳少阳厥阴少阴无阳明传少阳。阳明居中，主土也，无所复传。生理三个角度经络循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满。皮部，外内分别影响太阳、阳明。腑胆：藏精汁，寄相火，主疏泄精汁排放贮藏有度阳明可降胃肠 ；太阴可升脾相火 内经称一阳见下述阳气里气调和主疏泄、决断正常情志调畅否则默默不欲饮食全身气机的调畅三焦：水火气机的通道，

10、气化的场所， 内寄相火。焦：燔之近炭也。 内经：三焦膀胱也，腠理毫毛其应。阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。柯韵伯：如日初出，不亢不烈。太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里不表不里少阳主枢太阳主表其气畏闭，发汗以启闭阳明主里其气畏亢，清下以平亢少阳主枢其气畏郁，和疏机解郁结少阳病的证候特点：经腑同病与太阳，阳明经腑分开不同易化火，易气郁治要易生水，生痰，生饮与三焦气机失畅互为因果易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和二小柴胡汤的方义组成柴胡：解经邪针对解郁针对经腑同病易气郁化火黄芩：清胆热清火辛散助柴胡以解郁生姜化痰消饮去水针对证候特点半夏和胃，降逆止呕针对证候特点人参半个助少阳正气以祛邪甘草理中

11、小阳抗邪不力，大枣 / 四君补太阴正气，防邪传太阴邪气可入三阴之表太阴服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升考据煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程煎： 方言有汁而干谓之煎将液汁状的物质加热浓缩的过程，如蜜煎方，煎又可称“空煮” 金匮晋唐以后煮煎含义混淆，按当时语言修改了故金匮非仲景原样。如：麻黄升麻汤作分。铢分两钱厘。6 铢分，分两。但在散中，如四逆散、三物白散，用分份，作为剂量比例，非衡重单位。熬：火干也， 方言凡以火而干五谷类，自山而东，齐楚1以往谓之熬，关西陇冀谓之火 备 ，秦1河南南中古楚国北部精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - -

12、- - - -第 5 页，共 33 页晋2之间或谓之炒。 不同字词一意义。如：杏仁熬黑， 巴豆熬去油 巴豆不去油，力大如老牛。 。猪肤汤：白粉熬香。稻曰白。伤寒论龙牡都写熬，故龙牡均为生品，非煅制。渍：浸泡。如大黄黄连泻心汤，不取大黄苦泻，防止直下肠胃，非煮泡分钟，分钟优。烊：把胶质药物在热药液中熔化的过程。一般可压碎，放入热水中，不化者应为伪品。考伤寒论煮后再煎者七方，均为和解剂。调整半表半里之枢如：小柴胡汤、大柴胡汤、柴桂干姜汤三方。调整中焦半上半下之枢：三泻心汤，旋覆代赭汤四方。煮后再煎有利于方剂寒热并行、攻补同施。傅延龄实验：小柴胡汤中柴胡去滓再煎，提高解热作用。（三）仲景用小柴胡汤：

13、少阳受邪，经腑不和第 96、 97、263、264、 265、 266、379 条经邪：目赤，耳聋两耳无所闻，头痛侧 ，胸中满而烦。满：水满谓之满 ；气满谓之懑 史记通用“满” 。汉后作懑，再后悶，简化为闷烦：胆火扰心，足少阳胆经经别贯心烦；足太阳经别留神入散下焦蓄血见其人如狂举例：协和医院，部分心脏病兼见肝胆系统病，治愈肝胆病，则心脏病缓解。名之“胆心病” 。胁下硬满自觉 ，往来寒热自觉寒邪在经，少阳阳气抗邪之力差，正邪交争互有进退，邪胜则寒，正胜则热重点是解经邪。柴胡半斤黄芩三两生姜三两半夏半升人参三两甘草三两大枣十二枚三服为一次量：如下：柴芩姜夏参草枣枚对于“柴胡伤肝阴” ：从临床看病人

14、无肺肾，肝阴不足又得少阳病，必用柴胡大量。柴胡解热用解郁升阳 例： 补中益气汤；如病人伴有肝阴不足： 如一贯煎解郁疏肝用川楝子代之；林黛玉肺肝肾阴虚肺结核， 盆腔结核，王太医用鳖血拌柴胡因人而异。黑龙江解热用上量开；北京，柴胡余因地而异。腑热：口苦干苦：少阳郁火上炎，清晨重主症咽干：少阳郁火伤津轻于阳明热症目眩：少阳风火循经上扰。目赤是经症，而目眩是自觉头晕目眩的腑症嘿嘿不欲饮食心中不爽快的感觉：胆气内郁，胃气失和。精神抑郁症。心烦喜呕：少阳胆腑郁热，胃气不和少阳病指标呕而发热：少阳胆腑郁热，胃气不和。邪入胆腑，少阳内寄相火，故为持续发热，伴呕吐，在经时为寒热往来。故持续发热呕吐重时多用主症芩

15、以清腑热，寒热往来重时多用柴胡以解经邪。舌苔：苔白或淡黄、薄黄小柴胡汤而大柴胡汤是干黄、燥黄、老黄。脉：弦细、沉紧凡见弦细是由于肾上腺素分泌多应激状态血管紧张度高沉紧是由于长期精神抑郁紧张，气郁体内不外达外症见面色无光，肘膝以下发凉或见证：或渴胆热伤津重，腹中痛太阴脾弱不和，胆木克脾，心下悸，小便不利三焦失畅，水邪内生，水气凌心，咳水邪犯肺 ，身微热太阳表气不和2秦：陕西。晋：山西。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 33 页三阳同病条身热恶风病在太阳 ；颈少项太强太少经气不利；胁下满，少阳经气不利，手足温而渴 阳明有热 三

16、阳同病小柴胡汤和解疏机，治同少阳。伤寒论中三阳同病有条：条：阳明内热重白虎汤；条：太阳外邪，阳明内热均不重小柴胡汤少阳不和，太阴脾虚条少阳阳脉涩，阴脉弦沉弦，法当腹中急痛。按：为火旺脾虚脉象。法，犹理也，义隔而通。 肝木克脾土， 先与小建中汤和里缓急，“虚人伤寒建其中” ，少阳症不瘥者，再用小柴胡汤和解少阳。后述柴胡桂枝干姜汤少阳兼太阴里虚少阳不和，兼阳明胃热、条阳明病，发潮热，大便溏非阳明燥结小便自可可，犹“宜”也。从此点看大便溏亦非热结旁流阳明热郁而非热结小柴胡汤阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤说明非燥热阻结，而是少阳气郁致阳明胃气不畅，上焦得通，津液得下，胃气因和，

17、身濈然汗出而解。按：伤寒，虽有阳明病而呕，不可下也。呕非阳明病。少阳不和兼太阳表邪伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。抓主症病机。差后复发热伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之桂枝汤，脉沉实者，以下解之大承气汤 。热入血室胞宫外感病期间，来月经。/经期患外感。/月经初净患外感。血室空虚，邪入血室，与血相结。组症，如下：肝经失和，胁下满痛，如结胸状；幕则谵语肝不藏魂刺期门，随其实而取之。少阳之气不和寒热交错例：恶露不尽：小柴胡汤茜草、丹皮、赤芍等凉血止血（四）后世现代用小柴胡汤：和疏机，解郁热，达三焦攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝。热病用之解热，郁症用之可解郁，配合各

18、种补药而祛邪，配合血分药而行气活血，配合生津药解热生津，配合利水药行气利水，配合化痰药畅气祛痰如柴芩温胆汤 ，配合温阳药疏郁以通阳，配合养阴药，调气以育阴。当今：解热：往来寒热，呕而发热，发潮热，差后复发热用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患用于精神情志疾病：如郁症，精神抑郁症。用于妇科疾病：小柴胡汤逍遥散单纯性闭经刘渡舟用小柴胡汤加减治疗乙肝经验：乙肝病久，湿热毒邪内郁，用柴胡解毒汤，清热利湿，疏郁解毒。柴胡解毒新汤：柴胡黄芩土茯苓茵陈凤尾草草河车炙甘草刘老晚年叶下珠看体重轻者前量，重者后量。加减：假设兼血瘀，见肝区胁部刺痛，或TTT 、TFT,球蛋白红花、茜草、当归、白芍各有肝纤维化倾向 早期肝硬

19、化 者：土元泽兰生牡蛎鳖甲。或配合鳖甲煎丸，增化瘀软坚成效。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 33 页兼湿郁毒热凝结，见面色黧黑而有油腻或肢体腰背酸胀或舌苔厚腻不脱。生石膏寒水石滑石竹叶银花兼脾虚便溏：茯苓白术兼脾寒泄泻：和柴胡桂枝干姜汤交替服用。凝血机制异常，见衄：白茅根仙鹤草丹皮乙肝外表抗原持续阳性，滴度高应从血虚论治当归、白芍、茜草各海螵蛸二柴胡桂枝汤的临床应用（一）组成和方义：组成：小柴胡汤和桂枝汤二方之相合，两方均有的药只取一方的。三次治疗量。柴胡黄芩人参半夏桂、芍、姜各枣二枚甘草方义：和解少阳，畅达气机小柴胡汤

20、，解肌祛风，调和营卫桂枝汤（二）仲景用柴胡桂枝汤伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。太阳病自然病程、天。太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。微呕：胆火犯胃， 胆火不甚盛；心下支结心下结滞： 邪在经，少阳经气不利；支节烦疼：烦 说文从火从页，热头痛也。周礼烦犹剧也食不下，自利益甚，时腹自痛太阴病三个证型太阳病，腹满时痛，此为系在太阴太阴中风，四肢痛，脉阳微小则病退阴涩而表转折，说明由涩转长病退长者为欲愈。按：太阴中风非太阳中风发热恶寒，阳明中风缘缘面赤；太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 假设本为太阳病，应建其中，或用桂枝人参汤。此指太阴中风太

21、阴中风见支节烦疼 ；太阳中风发热恶寒并见，用柴胡桂枝汤而非“但见一证便是”。（三）现代用柴胡桂枝汤：外感肝胆病伴见四肢关节烦疼，既有肝胆湿热又有气郁痹证伴肝气郁结。神经官能证，精神抑郁症，出现周身窜疼，疼无定处，压痛不可得。多用逍遥散柴胡疏肝散不效。用此方有效。精神抑郁症有三大特征：精神抑郁，低落思维迟钝。动作缓慢。第一次发病持续周以上。另见：常晨重夜轻，胆小；常自责内疚，思维与周围有关区别于精神分裂症，为思维与周围割裂；自己痛不欲生，他人不理解。治疗：晨起重沉重胆小心胆阳虚，气虚，小阳不足。一阳不足，温煦长养差。温补心胆。故用桂枝汤补心阳；柴胡汤中参柴补胆气。柴胡桂枝汤。化浊醒脑温胆汤；心神

22、不宁， 眠少定志、 安神定志小丸 千金要方 人参、茯苓、菖蒲、远志 ；眠差炒枣仁、生龙牡。郝万山定“柴桂温胆定志汤”重症者配西药百忧解，罗拉等。燥狂症服柴胡龙牡汤。对精神燥狂抑郁症燥狂、抑郁交替出现者立停抗抑郁药。治脂膜炎：皮肤泛红多见腹部皮下结节，急性发作见发热怕冷，乏力。假设伴肢节烦疼时，柴胡桂枝汤忧。有人认为：柴胡主皮里膜外半表半里不安腿综合征：四肢酸懒疼痛，坐卧不宁，多见下肢。木瓜、川牛膝引药下行。白精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 33 页芍重用体重者用三大柴胡汤的临床应用：（一）组成方义：组成：小柴胡汤参草大黄

23、、枳实半个承气汤芍药。一次量：柴芩芍夏生姜枳实 四枚 / 大枣枚大黄煎后去滓，浓缩。方义：少阳不和，兼阳明里实。（二）仲景用大柴胡汤：治少阳不和，兼阳明里实、：伤寒十三日不解个七日节律 ，胸胁闷而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 不大便，本条误下。丸药：指辛热泻下剂，本用于攻下寒积，本条用之大便虽通，毒热未去，而见利。故先用小柴胡汤以疏解少阳，再加用芒硝软坚润燥，泻体内毒热， ；同大结胸证相鉴别伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，用大柴胡汤。提示： 104 条芒硝为盐类不溶于水

24、，使肠壁内呈高凝状态，将肠内热带入肠道。见后三承气鉴别。提示：中医治病给邪以出路，如汗法是通过体表半透膜将毒素排出体外；下法是通过肠壁半透膜将毒素排出体外。提示：大便已通，里热未去少见，故现临床少用柴胡加芒硝汤了。治少阳胆腑热实证胆热伤津，津伤化燥，因燥成实邪热胆腑精汁相结，形成胆腑热实证。 胆热犯胃心下急，心中痞硬； 胆热内迫胃肠呕吐下利。呕不止，心下急，郁郁微烦者非阳明里实。心下硬满不可下，呕多虽有阳明证不可下所以均非阳明里实证。反推，阳明里实多见绕脐痛，腹中痛故非阳明里实。条：伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。提示：少阳经证前述少阳病层次少阳腑热前述少阳腑实同样阳明病层次；

25、也有阳明经证；阳明热证；阳明腑实。阳明经证典型表现见医宗金鉴 伤寒心法要诀 ：葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁。阳明热症：病在肌肉，未和里实相结，热邪弥漫。见大烦渴不解，欲得饮水数升，阳明四大症。代大承气汤治阳明腑实和杂病腹满属实证者。可下篇 ： “阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤。” 节本中阳明三急下症是： 宜大承气汤。 提示可代之。又“腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡，大承气汤。” 节本曰： 宜大承气汤。 又 “病腹中满痛者， 当下之宜大柴胡汤。 ” 金匮 ：按之痛者为实，按之不痛为虚。代调胃承气汤用。 可下篇：宜大承气，调胃承气汤。治病后，余邪未

26、尽，脉沉者。条伤寒差以后，更发热， 比照后文，提示脉不浮不沉者小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。可下篇：伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。给出了三方面治法。治热厥热邪内伏，阳气内郁不外达。条厥深者，热亦深，厥微者热亦微。厥应下之因里热成实，可用大柴胡汤精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 33 页（三）现代用大柴胡汤：急性胆囊炎，胆石症急性发作。常芒硝泻热，金钱草、鸡内金、海金沙三金；川楝子、元胡止痛注意：川楝子中有川楝子素，假设病人有胃溃疡等可引发疼痛。 提示：对一些中药要知道其毒副作用，趋利避

27、害，毒性大的不要用。如止痛药五灵脂为鼯鼠粪便，煎后有异味难以入口，尽量不用。木通包括龙胆泻肝丸，一北京老中医，认为现代人多肝火，让家人常服龙胆泻肝丸，后出现四个尿毒症病人。胰腺炎南开医院创 “清胰汤” 组成： 柴胡、 黄芩、 白芍、 大黄大柴胡汤 、黄连、木香、元胡、芒硝。急性胰腺炎。急性肝炎：大柴胡汤茵陈。急性阑尾炎：大柴胡汤冬瓜子、桃仁。单纯性肠梗阻绞窄性不可保守其他：流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、神经系统病如癫痫四柴胡桂枝干姜汤的临床应用。（一）组成：柴胡黄芩桂枝甘草解经邪清腑热补心阳畅达三焦气机。太阳病，发汗后心下悸，桂枝甘草汤主之干姜甘草温补脾阳，辛甘化阳瓜蒌根生津止渴牡

28、蛎软坚散结，散气机之凝结。当今牡蛎用得多，服法：煮取升，去滓，再煎升煮后去滓再煎，伤寒内七方成效：和少阳，畅气机，助心脾，升津液，散结聚。（二）仲景用柴胡桂枝干姜汤：条伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结少阳经邪，小便不利三焦受邪，气机不利， 非有水停， 水停仲景必桂苓同用 ，渴而不呕 少阳郁热伤津，轻则渴，重则咽痛 ，但头汗出热郁三焦，不得外越，身无汗，头为诸阳之会，阳热上蒸 ，往来寒热，心烦者胆热循经，上扰心神，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。另：条中未写，临床可见心脾阳虚证之便溏（三）现代用柴胡桂枝干姜汤：慢性肝病：见胁痛、口干、便溏病人肝胆湿热未退，脾阳气虚，津液不足。见前刘渡舟柴胡

29、解毒新方柴胡桂枝干姜汤交替用，见脾虚的用此方，好转后再用新方。糖尿病：症见口渴、便溏、情绪低落。养阴生津之生地、玉竹、麦冬、山萸肉、五味子、人参。 祝谌予经验慢性结肠炎：腹泻伴口干、胸脘痞闷。白术、山药。假设有结肠过敏现象，见腹痛而泻；或结肠过激现象，见喝水后泻。陈皮、白芍、防风痛泻要方、乌梅、白术、藁本即可，治腹痛泻乳腺增生，肋软骨炎：见胸肋疼痛、口干、便溏。软坚散结之夏枯草、牡蛎、海藻、昆布。发热性疾病：如疟疾，寒多热少可去黄芩；热入血室，寒热交作如疟，赤芍、茜草、丹皮。胸膜炎、胆囊炎：见发热、便溏、口渴抓三个主症。感冒发热见心脾阳虚者。五、柴胡加龙牡汤一 、组成： 柴胡龙骨牡蛎黄芩生姜铅

30、丹人参桂枝茯精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 33 页苓半夏大黄大枣枚。次量一次为桂苓畅三焦、利膀胱，安心神。大黄清泻阳明。龙牡、铅丹镇心胆、安神志。条伤寒八九日，下之，胸满少阳经气不利烦惊胆热扰心，心虚则悸，胆虚则惊 ，小便不利三焦不畅 ，谵语，一身尽重不可转侧邪气弥漫三焦，热邪壅滞气机。热邪甚则身重，寒邪甚则身痛。条风温为病， 身重服法： 注意铅为 PO4,易发生铅中毒， 应布包煮 用量 湿阳证归于阳明；热微里热里热 表寒纯里热用药只用麻黄不用石膏麻黄 石膏鸡子大，古为柴鸡子，小于今日鸡蛋石膏 麻黄只用石膏由纯表寒纯

31、里热过渡的四个阶段如肺炎的演变：发热初起麻黄汤，肺炎早期未实变大青龙汤汗出而喘麻杏石甘汤，白虎汤报道治疗大叶性肺炎承气汤证有报道三仲景用白虎加人参汤白虎汤人参。 人参益气生津。 仲景用的人参，据考为山西上党地区一种五加科植物养阴效果优良已绝迹，而今党参为桔梗科。今人参易“上火”。仲景时代的人参主用于生津，介于西洋参， 人参之间的药物。 气虚应用生晒参。 共条原文。 综合此五条见下面症候：发热： 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 33 页热结在里热源在里，表里俱热弥散周身，充满内外。比较大承气，调味承气，小承气汤的发热参见

32、伤寒论类方比较表。 无大热热郁于里，未结实，心烦里热甚，热扰心神。汗出：大汗出后。阳明病法理多汗。脉：脉洪大，似宽阔的河水来势猛，来盛去衰，表示邪盛于顶峰，正气气阴已转衰。纠正方剂学的误导。渴：五条均提到了渴，大烦渴不解； 大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升 此为论中口渴最重的一条。 口燥渴。渴欲饮水。 渴欲饮水，口干舌燥。提示白虎加人参汤口渴之重，热甚伤津，内有所缺，必外有所求引水自救，而热盛耗气，气不化津，故饮不解渴饮入之水不能及时化津。综上，渴，汗，发热，脉象四大症应为白虎加人参汤的症候。其他临床表现：时时恶风，背微恶寒。病机：汗出汗孔开张，不胜风袭；热盛耗气，气不固表。提示正衰的临床特征。

33、禁忌：同前白虎汤的无汗不可用。此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服，正月二三月亦不可服之，与之呕吐腹痛， 得之则腹痛而利，温之当愈。是谁的话？提示白虎和白虎加人参汤要注意时令。水果服用的季节性， 冬日室温高亦可吃西瓜，冬日假设见此症亦可用。四白虎汤，白虎加人参汤的现代应用。感染性和传染性疾病。湿热外感，张錫纯用本方连翘。中暑，麻疹，痘疹，斑疹之热毒盛者，乙脑等白虎汤加板兰根，大青叶，竹茹。必要时加银翘散。发热重芩连清热，再重白虎汤承气汤。肺炎双球菌感染，耐药不敏感，中毒性肺炎：白虎汤犀角水牛角 ，生地，丹皮，菖蒲，连翘，也可用于儿童急性支气管肺炎。急性风湿热：白虎汤桂枝， 苍术，表现在关节痛

34、， 心慌心悸的心脏病亦可。疟疾热多寒少： 白虎汤何人饮 首乌，人参，苡仁米，当归，常山，陈皮，神曲。化脓性脑膜炎：白虎汤公英，地丁。流感：见白虎汤证高热汗出白虎汤连翘，葛根，桑皮，瓜蒌仁。流行性出血热：白虎汤生地，玄参，连翘，板兰根。提示：反对中药过渡提纯，中医研究院青蒿素抗疟原虫的研究，后抗青蒿素疟原虫的研究；年痢疾大流行：原三棵针提取的黄连素无效，黄连却有效。中药提炼太纯，效果反而越差。杂病：糖尿病多以为辛寒不可轻易用诊断教研室第一任老师姜幼仁，用白虎加人参汤治胃热津气两伤，服两个月血糖下降至正常。郝用白虎汤类方治糖尿病，神经性多饮多尿症，尿崩症效差，垂体病变？，高血压。糖尿病可白虎汤六味

35、地黄丸，益胃汤，生脉饮胃热津气两伤，以口渴为主症者。五竹叶石膏汤：白虎汤人参汤去知母竹叶，半夏，麦冬。清热力白虎加人参汤，养阴和胃作用用于热病后期，形气两伤，余热在胃。伤寒解后，虚羸形伤少气气伤，气逆欲吐余热在胃，不闻荤腥。清余热育气阴，和胃降逆。应用：消渴中消，渴而能饮 ，神经性多饮多尿症竹叶石膏汤去夏生地，知母，天花粉，五味子，牙龈肿痛，胃热盛者除外龋齿，感染，牙周炎。第八讲治水诸方的临床应用伤寒论中治水包括：水气病：苓桂术枣甘汤。蓄水病：茯苓甘草汤苓桂姜甘汤五苓散。水结病：猪苓汤，真武汤，桂枝去桂加茯苓白术汤泻水：大陷胸汤，丸，十枣汤逐水：牡蛎泽泻散。本讲主要谈。关于水液代谢的名句： 内

36、经“饮入于胃，游移经气 五经并行”。 伤寒论中水病涉及到精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页，共 33 页以下脏腑：肾阳虚衰膀胱气化失司，下焦有热致水液内蓄。脾阳气运化水湿土不制水，水邪上逆。心阳不足，镇摄水液之力，下焦水邪上凌。内经较少论述。一 苓桂枣甘汤 ：发汗后其人脐下悸者，欲作奔豚。成因：汗后。以药症测病机：心阳被伤， 镇摄无力， 心脾 阳虚， 下焦水气上冲。 发汗后伤及何脏腑看人的素质“弱者先伤之” ：如平素心阳不足，先伤心；脾阳不足，先伤脾。下焦水邪，乘虚上冲。奔豚症：气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止金匮中凡三证，

37、见前述桂枝加桂汤。现代理化检查多无阳性结果，常诊断为神经官能症。“脐下悸”水邪与正气相争，见腹部肌肉不自主，无规律地跳动；也可见病者对腹主动脉搏动的敏感性增高，可能由于组织间隙水液增多所致。多种表现不尽相同。 “脐下悸” 为奔豚发作的前兆症。临床上：苓桂枣甘汤也可治疗心阳虚，下焦水气上冲的奔豚。为何不用苓桂术甘汤？仲景在伤寒论 中脐上下悸者， 均不用白术。如， 理中汤加减云：假设脐上筑者，肾气动也，去术。筑：古代一敲打乐器，名词作动词，指悸动。 ，故不用此方。仲景用白术芍药的两个用药原则，参见桂枝去芍药汤苓桂枣甘汤在伤寒论中用于心阳虚下焦水邪欲冲，欲作奔豚。心阳虚，下焦水邪上冲，发作奔豚。二苓

38、桂术甘汤苓桂剂的代表方 伤寒，假设吐、假设下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。外感误治，心脾阳气被伤，下焦水邪上逆不同于上冲之奔豚。心下逆满气从少腹上逆，心下胸部胀满，胸闷，心悸水邪阻遏胸中阳气。头眩水邪上冒清阳；或认为水邪阻滞清阳不升。 紧即脉弦， 紧弦均为血管壁紧张度增高，沉为水饮在里 。发汗伤经脉之气，经脉之气不利。 “身为振振摇者”不是苓桂术甘汤的适应症，而是苓桂术甘汤证误用汗法后的变证， 可用真武汤治疗。 金匮“温药和之” ，苓桂术甘汤是温药代表方。如老年人冬日咳喘秋末冬初，痰盛咳喘，咳痰似水清稀，不用小青龙汤药重，而代以苓桂

39、术甘汤轻者，高龄老人心肺功能差，痰饮重者用真武汤。刘渡舟老中医，体胖，每于冬日咳喘清稀痰，如法维持二十余年。小青龙汤水寒射肺，可见半痰盂水少许痰沫，断为水寒射肺。咳喘急性发作，吐大量泡沫清稀痰。本方辛温燥裂药过多，不可久用，三，四付以内观察，水饮未化尽，苓桂术甘汤善后。本方衍化方：苓桂味甘汤，苓桂苡甘汤，苓桂杏甘汤，宣肺平喘的其他药。临床用苓桂术甘汤：心脏病，心肺功能差，胸闷，喘，心悸；老年性咳喘，小青龙汤的善后方。眩晕心脾阳虚，水邪上逆如美尼尔等；无原因的眩晕，不一定四症均有，为心脾阳虚，水邪上逆者即可应用。三苓桂姜甘汤 后世名，伤寒论 名茯苓甘草汤 中焦蓄水症。 苓桂术甘汤白术易为生姜。厥

40、阴病篇：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。356 伤寒，汗出而渴者， 五苓散主之； 不渴者，茯苓甘草汤主之。 073太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。127患外感病，饮水过多，水停胃脘，上犯于胃，水停中焦胃脘作诸症。提示感冒应多饮水，但应有度。西瓜吃太多会上火利尿过多，阴液损耗。可见口干，上颚粘膜感觉缺失；表症期间，假设过量饮水同一成因+正气停中焦；停下焦等不同结果。主症胃脘胀满，心下悸动胃阳和水邪相博胃部水液储留震水声；厥：水邪阻滞中阳，中阳不达四末。联想： 贺普仁， 火针刺中脘治疗冻疮，四肢微循环 厥而心下悸上腹部震水声

41、如囊裹水。鉴别：口渴水蓄下焦，津不上承膀胱主司全身气化机能，故口渴；水停中焦胃脘，未影响全身气化机能，故口不渴。小便膀胱气化不利，废水排出障碍，故可见小便不利；中焦与小便排出无关，故小便利。用药：生姜温胃化饮，水停胃脘，胃液储留。提示为何胃病易反复发作？胃气刚复，纳健后常饮食过度，故易复发。因此嘱病人忌口很重要。四桂枝去桂加茯苓白术汤：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 21 页，共 33 页服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 028脾虚水停为何会汗下之？因膀胱气化不利见下面

42、症状：“头项强痛，翕翕发热，无汗” 误为表邪用桂枝汤发汗。 “心下满微痛” ，误为里实用下法。分析： “小便不利”提示水饮内停，阻遏太阳经脉致太阳经气不利见“头项强痛”；经气被郁见“翕翕发热，无汗”；水邪上犯阻滞中焦气机见“心下满微痛” 。后世认为“去桂”应为“去芍”。桂枝通阳化气，苓桂同用化气行水。个人意见：伤寒论 方皆为对偶统一 见前述 “桂枝加芍药汤” ，苓桂术甘汤苓芍术甘汤加姜枣也为对偶方。真武汤为苓芍术甘汤去甘草加附子生姜。芍药本经曰：利小便。通过养血柔肝，助疏泄，促气化以利小便。不同于桂枝通阳化气。刘渡舟对小便不利者，常加白芍或更多，以利小便。陈慎吾：本方把握治水病，治低热年，见小

43、便不利，头项强痛，无汗，胃脘胀满，三剂见效。上述诸方关系：茯苓甘草汤纯心阳虚；苓桂术甘汤心脾两虚；苓桂姜甘汤胃虚水停中焦 ；苓芍术甘汤脾虚水停；真武汤肾阳虚，水邪上犯。五真武汤 苓芍术附生姜。芍药养肝助疏泄，利小便。太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。082太阳病误治伤少阴肾阳。少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。(316)素体肾阳不足，从阴化寒，水邪上犯。两条症状归纳如下：四肢沉重疼痛水邪浸渍四肢重则水肿；心下悸水邪凌心；咳水邪犯肺 ；吐利水邪浸渍胃肠

44、；头眩水邪上冒清阳；身瞤动，振振欲擗地全身肌肉不自主跳动可见走路摇摆不定水邪浸渍经脉，苓桂术甘汤身为振振摇的变证；小便不利清长肾阳虚衰，气化不利，固摄失司 。临床应用：治证属阳虚水泛的各类水肿，如肾、肝、心源性水肿。心功能不全的终末期，洋地黄量不易掌握，加服本方几日后有心肌储备力的成效，心肌对洋地黄的耐受性。咳喘水饮未尽，可用本方善后前述。扩展治疗范围：慢性胃肠炎的吐利消化系统；头眩美尼尔等病；振振欲擗地帕金森氏综合征，美尼尔，小舞蹈病等，可试用。心下悸心脏；咳肺；白带多，阳虚水寒下注。山西一老医，善用家传药粉施吐法治疗癫痫，患者吐出胃中涎沫后月不发。患者家人思之，是否可用镇吐药止吐，使药留胃

45、中久些，定可延长药效。用镇吐的爱茂？止吐，患者不久即大汗淋漓，面色苍白，昏迷而亡。据考药粉为一味瓜蒂散。瓜蒂刺激胃粘膜产生大量粘液，排泄毒素，同时带走了很多毒物，并非真有痰涎。提示，中医治病给邪以出路，镇吐则闭其出路，毒素吸收过多呼吸麻痹死亡。另一例，栝楼薤白白酒汤，用今白酒煎药，患者心脏病发作心梗死亡。古代用的白酒与今不同。六五苓散：白术，泽泻，猪苓，茯苓，桂枝。泽泻用量最多，桂枝最少。把握剂量。白饮稻米汤合服方寸匕，一方寸匕药匙，本法便于吞咽，防止药粉末引起咳嗽。每服。白饮在此非补胃气，量少，米饭不补胃气？一点白饮无用。成效：太阳蓄水霍乱。成因有个太阳表证，表邪不解，循经入腑，膀胱气化不利

46、。太阳表证，抗邪于表，正气不足膀胱气化机能低下者，饮水过多，水停下焦。膀胱气化不利见：津液不能输布上承：口渴，消渴渴而多饮饮不解渴，渴欲饮水。排出废水功能下降见：小便不利小便少，非涩痛不利 。五苓散症非癃闭，组织间隙水液停滞。如流行性出血热，病毒细菌抑制肾功能一时不全，一二日可改善。少腹苦里急。心下痞：下窍不利，水邪上逆，阻滞中焦气机兼证渴欲饮水，水入则吐之水逆证：水邪上逆。兼证表证：脉浮/浮精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页，共 33 页数，身微热。兼证本方外疏内利，表里两解。郝案：小儿脑积水，长期服用散剂例头围可逐渐缩小，

47、服用半年年。用于轻症，其中一例已上中学。重症需手术，甚死亡。六猪苓汤：清热利水育阴。伤寒论少阴病阳明病阳明经脉有热。误下后， 伤下焦之阴， 水热结于下焦阴虚水热互结。 平素阴虚阳旺， 外邪从阳化热，热与水结阴虚水热互结。见三个主症：小便不利与真武汤五苓散不同伴见小便短赤，尿道热痛水热互结，水湿下泄。渴欲饮水水热互结，津液不化，阴虚津乏。心烦不得眠阴虚阳亢，心肾不交。或见证：水热邪气犯肺或渴；犯胃肠或呕或利。水热互结，阴虚有热发热浮脉又主热，前述。本方加减：血尿或镜下红血球，三七，白茅根仙鹤草。，脓血球多清热解毒公英地丁败酱草。刘渡舟常用此方治泌尿系感染。第九讲治痞诸方的应用概述：心下痞胃脘部胀

48、满堵塞不通的自觉症状。痞证以心下痞为主症的证候。包括：为五泻心汤痞证五方在病程中见心下痞。旋覆代赭汤161痞证。五苓散水邪上逆阻滞中焦气机痞为兼证；桂枝人参汤证163 ；十枣汤 ；大柴胡汤证。桂枝人参汤： 人参汤 理中汤 桂枝： 脾虚寒下利兼太阳表证，可兼见心下痞 或见症；十枣汤证：水饮邪气停滞在胸膈兼证。大柴胡汤 痞为兼证 适应症： 少阳不利兼阳明里实；胆腑热实证前述三大症：呕不止，心下急，郁郁微烦。伤寒论中十首见心下、心中痞硬。痞为主症五泻心汤；旋覆代赭汤。痞为兼证余下方。本论仅限于前方。痞证的成因：中焦的斡旋作用。人体的两个重要枢机：中焦脾升胃降为半上半下之 枢关系到心火肾水相交，肝气生

49、发，肺气肃降，主调气机上下。中焦脾胃对人体气机，水火有主动的调控作用，此为中焦的斡旋作用。少阳主调气机出入，为半表半里之枢。在胃气虚，邪气干扰致痞证。如五苓散为水邪干扰；十枣汤胸中水饮 ；桂枝人参汤寒湿中阻 ；大柴胡汤胆腑实热等阻滞中焦气机致痞。提示：肝之疏泄为气向四周输布，如男女精经病，气机下降，肺肃者，缩也内收，下降。对五行气的运动的理解。五行五材，天生五材，民毕用之。行，人之步趋也运行，运动汉白虎通：五行谓金木水火土，言行之， 欲言为天行之义也代表天的运行董仲舒：“天地之气，合二为一，分为阴阳，列为四时，判为五行，五行者，所行不同气的运行不同。 ，比相生而间相胜也。 ”中医认识事物的基本

50、思想是“仰观天文太阳，俯察地理昼夜 ，中知人事”研究化育人类的大自然。昼，温暖明亮阳；夜寒冷黑暗阴。天气太阳光和热，地气地球自转。天气地气的运动产生了昼夜阴阳。人的七日节律，天月经期，四季节律脉春弦 大自然的节律； 人身的元素与自然大海相同，阴阳气的性质，脏腑运动升降出入，收缩舒张五行气的运动北斗七星的周年视运动春，展放木代之植物向四周送营养；夏上升火代之；秋，内收金代之冬，潜降水代之木火土金水精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 23 页，共 33 页平稳过渡阳过渡阴五行相生相克生克制化化育了万紫千红的世界年轮树木，牙齿，贝壳，五行山，

51、跳出三界外，不在五行中无不打上了自然界阴阳的烙印五行五脏，如肝在五行总体存在运化演变的前提下突出生的功能真正化育生命的是自然界的规律，是气是道，不是具体的器自然界本来什么都没有，无中生有 看得见的器是形而下的，是不能化生生命的红色红纸洞房；灵堂孝服黑白二色，气内收借土补土偏爱黄色者脾虚？音乐心理乐感；古典音乐补，迪斯科泻角 3 徵 5 宫 1 商 2 羽 6 木火,利上升土金，利气内收水酸苦降辛 散木展放火炎上金 收内经五行，五运阴阳者，天地之道也。阴阳者天地之道也 生之本，本于阴阳。 伤寒论天布五行，以运万类；人禀五常，以有五脏。关于阴阳五行观点四季饮食养生丛书郝万山从气的运动角度谈养生，高

52、等教育出版社。一半夏泻心汤：（一）组成方义：小柴胡汤柴胡定位变化和解，半上半下中焦气机，半表半里少阳气机黄连，用干姜代生姜。半夏干姜辛温辛开散结。和胃降逆，化痰止呕。温脾散寒，止泻。芩连苦降泄满清上热。参草枣甘温补中气共凑辛开苦降甘调。上热下寒中焦气机不畅，寒热阻隔煮后去滓再煎。见前和解七方和解半表半里，半上半下枢机仲景用半夏泻心汤伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。假设心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。战汗作解，小柴胡汤与半夏泻心汤鉴别。金匮呕而肠

53、鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。误下后，中气虚斡旋失司，中焦枢机不利，气机痞塞，寒邪干扰心下痞。脾寒气逆见呕；肠鸣下利脾寒气陷 。慢性胃肠炎，呕吐便溏，苔厚腻。兼寒邪干扰。和大陷胸汤鉴别水热互结，心下痛，按之石硬。 前者心下痞，按之濡，无形邪气。 内经中满者，泻之于内，通畅中焦气机之壅滞。 三现代用半夏泻心汤。胃肠疾患，胃肠炎，神经性呕吐。溃疡病，消化不良千金要方精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 24 页，共 33 页吐泻寒甚附子，口渴天花粉，呕吐陈皮，胃痛当归。二生姜泻心汤。半夏泻心汤干姜量为一两四两生姜。共八味药。干姜老姜，姜母生姜

54、嫩姜如姜母鸭。煮去滓。伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。157干噫饱食读 i嗳，叹词念y食臭说文解字气味。指嗳气有饮食的馊腐味。腹中雷鸣水邪干扰，舌水滑，小便不利，轻度水肿。重则茯苓/茯苓姜甘汤医宗金鉴。现代应用：消化系统，慢性肝炎表现症状入手邓铁涛以四君子汤为基础方，调理脾胃治肝炎。治肝癌，攻毒药难取效，养肝血效差。补脾土，从脾胃论肝病有前途。三甘草泻心汤：一组成：半夏泻心汤，甘草加至四两。赵开美本甘草泻心汤无人参，六味药。千金外台金匮 狐惑均有参，有人认为一方二法。本方中气虚，斡旋失司，中焦疏机不利心下痞硬的主症，下利日数十行谷不化

55、。；胃气不降，脾气不升，客热外来上扰，胃热气逆干呕心烦不得安。故不用参。 现代人参不治热甚，但古人白虎加人参汤热更甚，为何用参呢？认为应有人参。伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。158“下利日数十行谷不化”三方中最重。 金匮狐惑病白塞氏综合征。寒热错杂，虚实兼见者用之有效。郝案：一患用之无效，玉女煎略见效。现代应用：胃肠炎，消化不良，溃疡，胰腺炎，免疫机能低下亚健康状态常咽干面赤口渴易腹泻心烦急躁易感染，常疲乏无力。半夏泻心汤中虚痰阻呕恶，舌苔厚

56、腻生姜泻心汤兼水气。可苓舌苔水滑，小便少，浮肿。甘草泻心汤下利为主四大黄黄连泻心汤：组成：大黄二两，黄连一两：泄热清热心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 154主症： 濡同软字， 上腹柔软无形邪气，浮主热 重按滑数有力 ，关中焦无形邪热留扰中焦，壅滞中焦气机，未和有形产物相结。因未见上热下寒胃气上逆的呕吐，心下痞，故无须寒热同施。麻沸汤浸之须臾，约十分钟左右，取大黄寒凉之气，以清中焦无形之热，薄其苦泻之味，防直下肠胃。大黄开水浸泡清热解酒，分钟煮泻下作用最好，煮分以上，泻下作用下降，鞣酸逐步提取出。金匮治吐血衄血热迫血旺行。临床应用：充血性或出血性疾病，如脑充血头胀目赤脑溢血、

57、咳吐衄血、尿便血。服用本方要煮，取其泻热作用，且常用三黄芩连大黄同用，大黄化瘀止血。血热造成的各类皮肤病：本方或三黄泻心汤。如血热眼病眼痛；血热咽病咽痛；血热口腔，牙齿舌肿痛。炎性胃肠病，如急性胃肠炎，痢疾通因通用。有人不加辨证用大黄生甘草治痢疾，或捷效或留下久泻痢。五附子泻心汤：三黄加炮附子，附子温肾阳，三黄清中焦之热。心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。 155心下痞大黄黄连泻心汤；恶寒汗出肾阳不足，表阳不固。寒热错杂中焦有热，肾阳不足寒热并用。二黄麻沸汤浸清热，炮附子水煮分钟以上，破坏乌头碱，假设以上必须煮个小时。日本高压锅分钟。临床应用：寒热错杂的胃肠炎久痢腹泻。温脾汤寒热并用攻补

58、兼施，优于附子泻心汤，因加入人参甘草似理中汤。六旋覆代赭汤次量，七味药：旋覆花三两，代赭石一两，一次量分别为，与现代临床不同，化痰重镇降逆；半夏生姜，化痰降逆和胃消水；参草枣，补中气同三精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 25 页，共 33 页泻心汤中补中药 。作用：胃虚痰阻。症见：心下痞硬，噫气不除八个字。其中噫气不除本症顽固久久不消除心下痞硬症不因噫气而消除因为是有形痰浊阻滞，非纯气机阻滞。前四药有化痰作用。参草治胃气之虚。噫气因中虚者，故代赭石不可重用，否则重伤胃气，多则直抵下焦降肝气之逆。旋覆花多绒毛，施今墨指出本药包煎上浮，药

59、效难以利用。故主张旋覆花代赭石同包煎。噫气说文解字，噫饱食之息。今本方多用于呃逆不止，而呃逆即哕，为膈肌痉挛，有节律。北京地区，嗳气、呃逆均名打嗝，应分清。哕，宋前指呃逆膈肌痉挛；宋后指干呕。膈肌痉挛用本方也效优。慢性病，消化系统，神经系统病等病程中常见。常伴肝气上逆，膈气上逆。胡老本方治疗脑血栓引起的呃逆不止。第十讲四逆汤类方的临床应用四逆汤类方指以下两类：生附子、干姜同用，如四逆、通脉四逆、四逆加人参、白通加猪胆汁汤回阳救逆。炮附子为主，如附子汤、真武汤温里祛寒。一回阳救逆类方：（一）四逆汤： 生附子、 干姜、甘草。 伤寒论 凡与干姜同用均是生附子，起回阳救逆作用。仅乌梅丸例外，为干姜炮附

60、子同用以温脾散寒，温里祛寒。四逆汤适应症： 畏寒蜷卧、 冷汗自出 阳不摄阴 ，手足厥冷， 四肢痛。 肾阳虚衰，肌肤四末失温，阳不摄阴。下利清谷，自利而渴，吐利不止，内拘急腹痛。下利及清谷为两个并列的动宾词组。清当便排拉讲。清谷，拉不消化的食物。肾阳虚衰，火命门火不暖土，腐熟无权。自利不渴者属太阴寒湿下注，升降紊乱，无伤津，与热痢相区别；自利而渴者属少阴肾阳虚衰，气化失司，津液不化，见喜热饮而不多饮。提示：结石并非均用利湿通淋，阳气虚衰，津液不化亦可结成结石，并郁而化热。其根本问题是寒湿，王永炎肾结石，通阳法附子肉桂。用药可能会心烦气燥等的副作用以下利为主，不是以呕吐，肾阳虚衰阴寒内凝腰痛。小便

61、利清长阳虚不能摄阴，重则尿比重下降；小便不利少阳虚气化失司。精神症状但欲寐精神萎靡不振，似睡非睡，睡不实，似醒非醒，醒不清。燥烦肢体燥扰不宁。燥烦的病机阴精阳气虚衰，心神精神失养。真阳衰微，弱阳勉强和盛阴相争，争而不胜肢体躁动不宁的表现，而不自知，甚则撮空理线，循衣摸床，均属阴盛则燥。如肝性肺性脑病，休克前期躁动属阴盛则燥。阳盛则烦，如大青龙汤阳热扰心，大承气汤实热扰心，栀子豉汤无形郁热。脉象：脉沉轻者脉微细，微者，薄也，浮中沉取衡量阳气不足脉气无力；细者小也，阴血不足，脉气无力。少阴病：阴阳虚衰，又以肾阳虚衰为主者，具有全身性正气衰微的表现。再重脉微欲绝。前述一系列阳衰阴盛症。伴发热虚阳外浮

62、，不管发热与否均用四逆汤回阳救逆。（二）通脉四逆汤：前症畏寒蜷卧身热反不恶寒阴盛格阳。病人身大热， 反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。011阳虚阴盛。有畏寒发热四逆汤，无畏寒身热反不近衣者本方。例：再障易出血病人，宋孝志，饮冷水实验，身厚衣，畏寒蜷卧，身大热反不欲近衣。用炮附子干姜红参炙甘草即四逆加人参汤。每天降低半度退热。（三）兼其人面色赤白通汤症，为阴寒盛于内，戴阳于上，与阳明经缘缘面赤不同，颧部浮红如妆。葱白为主药，附子干姜破阴回阳，交通上下。（四）可能见格拒。下利不止，厥逆无脉，干呕烦者寒症用热药，药量不足而格拒。加人精选学习资料 - - -

63、 - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 26 页，共 33 页尿童便，猪胆汁。人尿止血止吐，抗休克，可用于肺部出血胸部外伤后产妇大出血。二药合用有用引阳入阴，防格拒，反佐。滋阴生津，纠正水电平衡“人尿是天然的生理盐水”刘老语。（五）四逆加人参汤： 恶寒脉微而复利， 利止亡血也， 四逆加人参汤主之。恶寒，伴脉浮表证，伴脉微肾阳虚衰，表阳不足，温煦失司。畏寒后世才有，即指此现象。下利肾阳虚衰，火不暖土， 腐熟无权，。亡血泛指阴液，下利耗伤阴液， 阴液枯竭，利无可利。本方益气生津，以生津液为主。前述，汉代人参与今人参不同临床参附注射液，中人参益气为主，具有抗休克作用急性

64、心梗某些心源性休克倾向，参脉生脉，有些升压药，用上撤不下来，血压维持偏低，四末厥冷，久可能致DIC ，配合口服、静点协同西药升压保持稳定，助撤药。干姜附子汤：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。061表证兼里实应先解表后攻下，汗下失序，伤及肾阳，肾阳虚衰而烦躁，应是燥烦四肢躁动不宁，而不自知，重则撮空理线，循衣摸床，为真阳衰微，弱阳勉强和盛阴相争，争而不胜，见此症古人称“阴盛则躁”。与之相对为“阳盛则烦”，如太阳病，寒邪闭表，邪郁化热，阳热扰心的大青龙汤症；热扰胸膈的栀子豉汤症；白虎汤的大烦渴不解；大承气汤症等皆可见。均为阳热扰心，

65、心烦而肢体躁动因烦而躁。不呕除外少阳胆热气郁证心烦喜呕。不渴，除外阳明里实里热证。无表证除外大青龙汤的烦躁张孝骞对一反复发热不止应用各类抗生素都无效的病人指出，经各种病历分析，未见导致发热的原因，认为是药源性，停所有抗生素后下降。昼日自然界阳气盛，助体内弱阳，可与阴邪相争；夜阳气衰微，难与之相争。脉沉微真阳衰微，一锤定音。身无大热鉴别诊断，身大热反欲得衣者，热在皮肤寒在骨髓也，为真寒假热。未发展到阴盛格阳的程度。干姜附子汤治疗：联系以下几条：太阳中风，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。假设脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。038伤寒脉浮缓，身

66、不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。039？桂枝二越婢汤，指出鉴别烦躁燥烦。有无甘草有何不同，联想前述的四逆汤和干姜附子汤二方对离体蛙心的作用比较，甘缓药物作用温和，药效时间延长。顿服，救急，不可久服。应用四逆汤善后。提示救急药皆不可久用。 伤寒论中的甘缓：调胃承气汤大承气汤小承气汤泻热为主即泻热又通便通便为主甘草只有硝黄则直下肠道。甘草，作用温和时间延长，将体内毒热毒素排出体外。如大陷胸丸，水热互结胸膈，如柔痉状，迅速下肠胃则难去胸胁高位的水邪，故用白蜜两格甘缓使药物作用温和时间延长。十枣汤：水饮胸膈，三药直下胃肠，作用猛烈，很难除胸膈悬饮，十枣为名，驾驭诸药，缓排胸膈之水。上述

67、四逆汤调胃承气汤用草的甘缓的思想应会临床应用。二温里祛寒（一）真武汤，见前治水诸方。（二）附子汤，上方芍姜苓术附，本方芍参苓术附 。参附提高了补元气，温阳利水作用。成效：温阳益气，祛寒湿，治身痛。少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。(304) 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 (305)归纳附子汤适应症，见两痛两寒。 两痛身体痛， 骨节痛； 两寒手足寒，背恶寒。两痛为肾阳虚衰，肌肤失温，寒湿凝滞于肌肤骨节；两寒为肾阳虚衰，四末失温，背阳补充背为阳 。脉沉，鉴别太阳表证，寒邪闭表者。脉沉，沉为在里，阳虚煽动无力，除外了伤寒表实，寒邪闭表。阳明胃热弥漫，

68、津气两伤的白虎加人参汤证也见精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 27 页，共 33 页背恶寒，时时恶风。鉴别之，言口中和口不苦，不燥，不渴。主症，主脉，所有鉴别诊断， (304) (305)二条均讲到了。手足背是人体阳气最敏感处。治疗，扶阳气，祛寒湿。可灸，如太溪，气海，关元，命门。附子汤适应症：寒湿痹身体骨节沉重疼痛甚，浮肿，小便不利，怕风，体倦乏力四肢痛为主桂枝走四肢，腰腿痛为主川断，牛膝，寄生。治嗜睡，整日昏沉，吃饭掉筷子，走路跌倒。脉沉迟，甚不语不食，闭目倦卧。温阳祛寒湿，醒神窍，炙芪，仙茅，仙灵脾振奋阳气。（三）理中汤？将本方

69、归入四逆汤类方，因：从药物组成接近；自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。277归于四逆汤；自称张仲景的代孙张少祖保存的版桂林古本伤寒论条云：宜服理中四逆辈。组成：人参干姜白术甘草各三两，一次各一两。各一次。丸剂，各等分，研成细粉，炼蜜为丸。今早晚各一丸，量太小。霍乱病篇云：日三四夜二服，腹中未热，增至三四丸，所以可能一天丸。然不及汤，所以临床用理中丸，附子理中丸剂量要足够大。五处理中丸适应症：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。 159 印会河， 年代，

70、撰文据此说仲景辨证不精，以药试人。 当时卫生部部长郭子化撤其中共预备党员，印老至死对此耿耿于怀。郝认为此误， 此处为仲景用此种行文手法列举治利四法：泻心汤燮理升降法，在上：或呕或心烦在下：或肠鸣下利。理中汤温中补虚法，治脾阳不足，寒湿下利。赤石脂禹余粮汤涩肠固脱法。 五苓散利小便实大便法。此处未举方名，在霍乱病篇举方名了 。印老新编内科学倾向辨病论治，见病名即用药。太阴病提纲证：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。假设下之，必胸下结硬。273脾阳脾气虚，运化失司，寒湿内盛升降紊乱。基本病机，脾虚寒。主症两组：腹满，时腹自痛寒湿之气凝滞气机，无有形湿邪痰阻，故时轻时重，喜温喜按，温

71、按后缓解。腹满时减，减不足言。联系金匮腹满时减，复如故，此为寒，当以温药。腹满联系伤寒论下面三方虚中夹实的发汗后腹满的厚姜半甘参汤，寒湿阻滞气机不畅，时轻时重，上午轻，下午和黄昏重，不喜按；理中汤虚；大承气汤实。吐食不下，自利益甚寒湿内盛升降紊乱。对自利益甚的理解：下利本身越拉越重太阴脾阳虚重则脾肾肾阳虚附子理中丸更重少阴下利，四逆汤。呕吐利后者重些。吴茱萸汤下利吐利以呕吐为主，应责之以胃寒，利重，责之脾虚。吐，食不下，均伴随下利越伤脾阳，他症更重。举烛衍文自利不渴者属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。 277此条为何不说汤主之？因为里虚寒证有轻重之别：轻用理中汤，重四逆汤，甚至通脉四

72、逆汤。自利：脾阳脾气虚，升降失司。不渴说明不存在三阳经伤津液问题。但少阴病下利清谷，完谷不化，肾阳虚衰，气化失司可见渴。霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。386霍乱：霍突然，乱逆乱。指突然发生的气机升降紊乱。以吐泻为主要特征，下利呕吐寒多不用水即自利不渴的另一说法。起病之初，见吐利寒湿盛就是太阴病也可叫霍乱。大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。396差念ch i,老中医不正式念cu方言差间知，愈也，当病愈解。间非不间歇，三者均指病愈。以知为度。胸上有寒即胸上有寒饮，脾肺两太阴虚寒，饮邪不化。本方温化寒饮。吴茱萸汤伤见三条：食谷欲

73、呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。243阳明胃家虚寒，受纳无权。少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 (309) 胃寒气逆剧烈呕吐，造成气机升降紊乱。干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。378胃寒气逆，清稀涎沫唾液分泌过多。头痛厥阴肝寒上扰清窍。区精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 28 页，共 33 页别吴茱萸汤之吐涎沫和理中汤之喜唾久不了了。从症状上难区别。胃寒吴茱萸汤，肝胃虚寒，寒饮不化；脾寒理中丸，两太阴虚寒，寒饮不化。提示：唾液古美其名为金津玉液，上池之水或神池之水。传统健身法，吞津口腔操，轻叩齿

74、36 次，舌搅36 次刺激唾液腺，分三小口，带声引入丹田。具养阴，灌溉四肢荣润面容，轻身不老，促进消化液分泌，胃肠气机调畅，吸收好。紧张者口干，唾液分泌多少是判断是否津伤的标准之一。服汤如食顷，啜热粥一升200ml勿发揭衣被。 药食并用， 伤寒见三方以粥助药力：桂枝汤热粥助药力外散；理中汤丸粥助药力内温；三物白散，寒邪痰水互结，寒实结胸，见吐利，热粥助药力辛热之性，助排邪，因为诸药毒性太大不可妄加量，利过不止，饮冷粥。胃肠粘膜血管收缩使药物吸收减少，用冷粥制约药物辛热之性。还有十枣汤，补助正气，非助药力第十一讲关于六经辨证一六经的含义： 伤寒论 从头至尾未见六经二字，是后世医家对 伤寒论 三阴

75、三阳分证的简称。二三阴三阳本义： 内经出现，源于阴阳学说。大自然孕育生命同时，也为其准备了延续生命，纠正健康失调的事物。中医基本思想认识，天气地气阴阳五行的认识前述。气的性质区别有阴和阳。又各分为三：阳太阳三阳；阳明二阳 ；少阳一阳。阳气逐步少阳幼阳稚阳嫩阳；太者，巨也；少者，小也。阴太阴少阴厥阴，厥极也，阴气量少到极点。天人相应内经故用天人相应命名脏腑经络。但内中阳气多少脏腑不同。阳经命名按接受阳光照射的多少命名：先，人俯行，四肢着地太阳照在面背；阳明经，在前部足腿；少阳侧面。阴经命名按脏腑接受阴液多少。李克绍伤寒。 。 。 。 。 脾运化阴液量最大，肾少阴主水，肝厥阴藏血，最浓缩最精华。三

76、三阴三阳在伤寒论中的含义汉代连绵广流行的传染病序，收集大量病历，进行分类归类规律六经分类。含义：六经病位。太阳病包括，太阳经、太阳腑、体表营卫、肺部肺主皮毛，太阳主表。观察寒邪造成肺病变也多见于太阳病阶段，故未将其归于太阴病。麻杏石甘汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤等。病性：阳证，阳证初起阶段。生理上：太阳，内经称三阳，巨阳。虽然最多阳气，总营卫 肥腠理、司开合温阳阳气、防御外邪、调控体温。病理上：一个病理阴阳属性和其生理也和邪气属性有关。寒邪侵袭，阳气无力抗邪，成阴证；反之，抗邪有力成阳证。因太阳病初起抗邪有力，故而。阳明经，阳明腑，二阳三阳阳气，为内称“盛阳”故感热邪，在表寒邪入里化热造成两

77、阳相加，阳证之极期。见口渴汗大出等经热，与腑实相结见口燥腹满便秘谵语等腑热证。少阳手足少阳经腑。病性寒在经， 为正邪交争， 往来寒热， 互有进退 邪胜则寒，正胜则热 ；热在腑，见呕而发热热郁胆腑。生理：少阳本阳气少，故远阳明经的阳证。阳证的末期。比较：太阳阳明少阳阳证阶段初起中期末期病人不一定会见上述发展全程。太阴：足太阴经脏、四肢。正虚为主脾阳；邪盛为主寒伤脾阳 。 伤寒是风寒邪气伤人阳气，故强调阳气盛衰，故正虚为脾阳虚。太阴病均是阴证的初起阶段，只及中阳盛衰，未及人体根本阳气。无手太阴肺，在外感特别是寒邪外感多涉及太阳病。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 -

78、- - - - - -第 29 页，共 33 页少阴手足少阴经脏心肾阳衰为主心肾阴阳俱衰，以肾阳衰为主的具有全身性正气衰弱的证候；另一情况以寒盛伤阳为主，可自愈。 正虚为主的太阴，少阳均不可能自愈，如仲景所说，属太阴 ，当温之宜服四逆辈；少阴病急温之，宜四逆汤。伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，假设小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。278脉阴阳俱紧，可见于太阳病，寸关尺均浮紧，寒邪盛于表，寸关尺均沉紧，寒邪盛于里。厥阴病： 赵开美本有小字厥利呕哕附。本身并不是单纯的厥阴病，厥阴病实质。陆渊雷： 厥阴病篇皆是千古疑案。揭示：无规律

79、，或愈或死，或寒或热，或虚或实 两极转化的厥阴病特点。厥阴病包括肝和心包，为阴证的末期。在心肾真阳衰微的基础上，伴厥阴相火的衰竭“脏厥”四肢厥冷，其人躁无暂安时，予后极差，仲景未云治疗方法。阴尽阳盛，物极必反。阴证转阳的条件阴寒邪气盛，寒邪郁遏厥阴相火，而脏厥为五脏六腑阳气尽衰则难以转化。例如：寒郁厥阴之脏见干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。378手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 351假设其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。352寒邪盛在经脏两处。阳气来复，阳复阴退自愈，但惯性多矫枉过正，阳复太过，阳盛则热，成热症。太阴病少阴厥阴病均有自愈的例子，均非正衰为主，而阴盛为主。厥阴

80、病咽痛发热不止，发痈脓厥热胜负寒热错杂，上热下寒厥阴病阴证末期，物极必反，也可发展致死病位不完全等同于素问 热论 病性：三阳多阳热证， 三阴多阴寒证 病势病情发展趋势阳明病只有热病吗？食谷欲呕，属阳明也吴茱萸汤主之杂病与之鉴别四六经的传经：(8)使经不传则愈由此经到彼经，后世名传经伤寒规律：笔记由太阳阳明称太阳阳明；阳明太阴升降相依，纳化相因，燥湿相济太阳阳证下之， 桂枝加大黄汤主之太阳误治传少阴邪气与腑实相结不可能传他经阳明 无所复传而阳明腑实经久灼伤肝肾之阴，见目不了了上迫肺见喘等均不是传而是伤少阳阳明小柴胡汤人参大枣甘草扶太阴里气防邪内陷太阴 太阴少阴 四逆辈少阴厥阴 四肢厥冷脏厥， 躁

81、无暂安时 少阴外出太阳表里经， 寒盛伤少阴阳气，阳气恢复外出太阳脏邪还腑，阴病出阳，一身手足尽热者太阳少阴始得之，麻黄附子细辛汤，麻黄甘草汤实则太阳虚则少阴生理表里，水腑脏，病理干姜附子汤阳明病过用泻下，致太阴脾阳脾气虚伤寒内无此条太阴病外出阳明伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，假设小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。 187厥阴少阳，疏泄谋略决断厥阴病篇，呕而发热者，小柴胡汤主之厥阴脏邪还腑，阴病出阳或认为肝热犯胃；肝寒易于犯脾后世医家表里传，循经传，越经传，夫妻传 郝认为无规律应按条据脉证观其脉证，知犯何逆，随证治之阳明少阳证不见者，为不传也五六经辨

82、证和其他辨证方法的关系：认为仲景未分八纲等复杂的内容彼为后世总结的八纲分配过细， 只是大方向不错，临证意义不达，难以应病而以各类病候归类，分成三阴三阳脏腑经络辨证是臆想编造的，可将六经归类气血津液辨证六经已经分气血津液多少卫气营血辨证三焦辩证主要辨温热伤人体阴液病变，汉代伤寒证多，伤寒伤人体表阳气现代，气象变化，气候变暖，而温热病湿热病多见体表阴液是肺主输布，故温邪上受体表阳气是太阳所主，故伤寒自太阳始六经辨证可辨杂症如大实痛，脉结代，厚姜半甘参汤等例子七太阳病概要涉及足太阳膀胱经腑；体表营卫肺从临床实际来成因：风寒外袭精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - -

83、 - - - -第 30 页，共 33 页生理：经：足太阳经脉循行最长，穴位最多，上连风府通督脉；下络腰肾，与肾相连故借督肾元阳元气主一身之表阳腑： 水腑 作用司气化化生太阳之气，参与水液代谢内经州渎之官，津液藏焉，气化则能出矣膀胱不是西医解剖学上的，形而上的道，形而下的器出：膀胱，在肾阳温煦下通过膀胱气化，化生阳气，通过三焦焦者，燔之近炭也，膀胱经脉向全身输布三焦膀胱者，腠理毫毛其应三焦，气道水道水火气机通道元气能量之别使能量转化场所参与水液代谢：化生津液向全身输布；排出废水 异常：上见口渴， 消渴，渴欲饮水， 水逆，悸；下见：小便不利， 少腹苦里急 气，阳气量，三阳，两阳合明生成输布：化生

84、于下焦，补充于中焦腹中无食身上寒，腹中有食身上暖宣发于上焦太阳主表功能是由众多脏器协同完成，所以太阳体表受邪，必然出现多脏器的影响如肺咳喘；中食欲不振，呕逆，下利等桂枝加葛根汤；年高者，肾阳虚衰，易太少同病太阳阳气卫气，体表阳气卫气太阳阳气在体表的功能医宗金鉴总结肥腠理，司开合 ，温阳体表，调节体温，防御外邪太阳主表太阳经阳气管理肌表；阳明主里阳明经阳气主司内部太阳病分类：中风有汗，伤寒无汗项背强几几偏经邪，桂枝加葛根汤，葛根汤后世又分表之太阳，经之太阳腑证：气分证津液输布，废水排出；血分证血热互结如桃核承气汤，抵当汤丸伤寒除太阳病本证还有变证，太阳病中因失误治，发生的新变化，不属于本经病，为

85、变证，脏腑胸胁，寒热虚实复杂无定法，观其脉证伤寒奠定中医辩证论治诊疗方法的基础，观其脉证 十一个字充分表达了辩证论治的思想七阳明病概要病位： 手足阳明经脉， 胃大肠，实则整个消化系统包括小肠灵枢小肠大肠皆属于胃伤寒论注家常引用此句表示小肠大肠皆属于胃肠系统，非灵枢本义，大小肠和胃的络属关系胃，大肠，小肠胃家假设不能食者，胃中必有燥屎五六枚也胃指胃肠系统，并非指胃成因：外邪直接侵犯阳明经脉正阳阳明邪由他经传来太阳，失误治，胃阴虚阳盛， 太阳阳明； 少阳之邪少阳阳明 不管正阳少阳太阳阳明，均辩证论治，在临床上无意义无此名；太阴之邪外出阳明，前述脾家实后世注家脏邪还腑，阴病出阳认为阳明太阴皆消化系统

86、，故有实则阳明，虚则太阴热则阳明，寒则太阴之说生理：限于对理解伤阳明病篇有关的生理经头面，胸腹运行，如目痛鼻干卧不宁 络脾属胃，太阴阳明表里关系腑：胃大肠，一腐熟受纳，一转化排出糟粕胃肠气以降为顺气：二阳，量不如太阳强大腐熟，传化均需要热能阳气后人称盛阳太阳，巨阳阳明主里；太阳主表故体内阳气抗邪于内阳明病体表阳气抗邪于表太阳病证候分类：经表证相对而言太阳病主表：腑证表证阳明有经脉循行体表也有表里伤条中无此条文，见医宗金鉴总结最好葛根浮长表阳明 阳明经气被郁， 葛根汤 额头痛， 阳明经 头项强痛太阳经但阳明经表维持短暂仅一天始虽恶寒，二日自止热证从条，连续三个热证：假设下之热郁胸膈，阳明经循行头

87、面胸腹，由阳明传来，至上焦，清宣法，从上路近处祛邪热在中焦胃热弥漫，白虎汤，伴津气两伤，白虎加人参汤辛寒折热法误下，伤及下焦之阴，与水结下焦，成热在下焦，水热互结伴阴伤猪苓汤清热利水育阴清利法后世称阳明起手三法柯韵伯阳明清法三症，对温病学论治上中下三焦病启示，表达中医给邪以出路的精神如西医：精神分裂症，镇静抑制 ；中医：疏导，汗，下，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 31 页，共 33 页吐，利尿，豁痰 阳明实证：腑实全身毒热腹部实证仅见前者用清法如白虎汤；仅见后证，只可诊为杂病的腹满以全身毒热为主调胃承气汤腹部实证小承气汤全见大承气

88、汤脾约脾不能为胃行其津液可吸收胃的津液，不能将其还入胃中见小便数多，大便干燥麻子仁丸，润肠通便津亏便结：两法导便蜜煎方；灌肠猪胆汁远优于开塞露及西医灌肠阳明经蓄血前述瘀血不去，新血不生，心神失养，其人喜忘，非瘀热上扰心神，不同于太阳蓄血非实证阳明热与太阴湿邪相合，湿热发黄热湿属阳证，阳明病用茵陈蒿汤，栀子柏皮汤，麻黄连轺赤小豆汤；湿热属阴证，太阴病五苓散，茵陈五苓散；寒湿发黄茵陈理中，茵陈术附，茵陈四逆汤太阳与阳明合病，喘而胸闷者不可下，麻黄汤主之假设阳明为里实，表证兼里实，一般仲景用桂枝，不用麻黄， 在此为何自违其例？所以此必为阳明经表证，用麻黄 太阳与阳明合病， 必自下利， 葛根汤主之 假

89、设为里实里热， 下利是热结旁流还是燥热下迫故非，是阳明经脉受邪，正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调故用葛根汤还有不下利但呕者，葛根加半夏汤主之阳明病外证云何？病有得之一日， 始虽恶寒， 二日自止，阳明经表证的存在八少阳病概要：参见柴胡剂病位：手足少阳胆三焦成因：直接受邪；太阳病失误治；厥阴阴病还腑，阴病出阳经脉，循行头身腑：胆三焦，藏精汁，主决断，寄相火肝胆主疏泄，影响阳明太阴里气三焦水火气机通道，调畅，可影响太阳表气少阳，一阳，阳气量少，但作用部位却是全身五脏六腑代谢，促进调节作用，不亢不烈，温煦长养，疏通气机协调表里，调畅情志阳明阳气主里气；太阳阳气主表气而少阳经脉阳气作用主全身，半

90、表半里 非表非里， 与表里均有关 为枢门轴阳明阳气怕亢，主里，用清下；少阳经气怕郁，主枢，用和疏机解郁结特点：经腑同病易气郁化火与生理特点密切相关，抓疏郁清火易生饮，生痰，生水与三焦气机不利互为因果易伴阳明太阴里气失调；太阳表气失和小柴胡汤配伍皆可看到九太阴病概要病位：脾，脾经，四肢成因： 外邪直中太阴， 平素脾阳不足 邪由他经传来 太阳病最易， 本太阳病 因而腹满时痛者 ；少阳：小柴胡汤有参草枣，含补太阴正气防邪内陷太阴之意生理：经行于腹部，脾主大腹脏主运化；主升清；主四肢，风寒邪气伤，四肢疼痛；主统血，太阴病篇未涉及到少阴病，桃花汤未归于太阴病气：略因为，三阴主讲阴液，三阳主讲阳气；伤寒论

91、主讲寒邪伤阳气，温病学主讲温邪伤阴液证候分类：风寒侵袭四肢末稍，特点四肢烦疼，脉浮无发热，无耳聋，头痛不归三阳脾主四肢太阴表证非兼太阳表用桂枝汤治四肢关节痛太阴经脉受邪证：腹满时痛证桂枝加芍药汤大实痛桂枝加大黄汤疏通经脉，和里缓急， 大黄化瘀止痛，气不利则满，血不利则痛腹中急痛证阳脉涩阴脉弦，小建中汤桂枝加芍药汤加饴糖 邪在经不在脏，无腹泻下利太阴脏虚寒证，前理中汤，适应症两条：提纲证；条，脾阳虚脾气虚运化失司，升降紊乱见呕吐，寒湿内盛阻滞气机则腹满时痛太阴病：表四肢烦疼；经时痛，大实痛；脏吐利十少阴病概要：病位：心肾及肾经成因：直中少阴平素少阴阳气虚衰病情重传经：太阳表里；太阴；条，宜服四逆

92、辈脾肾两虚精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 32 页，共 33 页生理：经：循喉咙，挟舌本咽痛痰热，毒热，寒邪 少阴经故咽痛应考虑少阴经病络膀胱属肾，与心相连，心肾表里关系脏：心，主火，五脏六腑之大主，主血脉神志，主不明则十二官危；肾水脏，内藏元阴元阳，为五脏六腑阴阳根本病情危重，五条死证伤未及主生长发育的内容证候分类脏证为主：寒化素体阳虚阴寒盛，从阴化寒；热化素体阴虚阳亢，从阳化热外邪感人，受本难知因发知受，受本难辨邪气致病看机体的反应状况，中医正是看重此 寒化前述；热化： 黄连阿胶汤心肾不交；猪苓汤证， 水热互结 经证咽痛证，四五

93、版教材归于少阴变证太少两感证，并见，已有胃寒厥冷，下利清谷，里阳衰微重，用温里回阳假设里阳虚不甚，可不用发汗散表寒二日麻黄附子细辛汤，二三天麻黄甘草汤，加甘缓，作用温化防伤正气，四五日仍不好，不管有无下利清谷，四逆均用四逆汤老年人感冒热发不起来，肢凉，精神不振；病窦综合征，血压偏低少阴急下三症与阳明急下三症讲同一问题阳明燥热内盛伤损下焦阴液从邪气角度称阳明病，急下阳明，以救少阴从正气角度讲，称少阴病亡阴失水，机体抗邪反应能力低下，无明显剧烈反应，故少阴病篇多轻描淡写，症状表现似乎很轻微很多书上补充，必见腹满谵语 在临床此阶段多不可见到十一厥阴病共条或寒或热或虚或实或寒热错杂 错综复杂，陆渊雷千

94、古疑案病位：肝与心包，主疏泄内寄相火成因和证候分类：邪由少阴传来，少阴心肾阴阳俱衰，以肾阳衰微为主，全身正气衰弱的证候，故至厥阴，必心肾肝五脏真阳相火衰竭，名脏厥，厥者，尽也，极也脏厥应解为五脏六腑都衰竭临床表现：肢厥肤冷，躁无暂安时甚至死亡，预后不良寒伤厥阴之经手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤厥阴血虚经脉受寒寒伤厥阴之脏，肝寒犯胃干呕，吐涎沫头痛，吴茱萸汤见三处经脏两寒：上两组症相加，当归四逆加吴茱萸生姜汤预后可厥阴直中，病情不重寒郁厥阴相火，相火郁极乃发，阳复之势猛烈中医称厥阴相火爆发为雷火，喻猛烈阳复阴还， 阴平阳秘自愈阳复太过人体惯性 阳盛则热， 厥阴热证， 见汗出， 喉痹；大便脓血；

95、身发痈脓； 发热不罢 仲景未提治法，具体问题具体分析阳气时进时退，厥热胜负，阳进则预后佳；阳退，预后差局部阳复太过，又见阴寒未退，寒热错杂证如：厥阴提纲证，蛔厥，干姜芩连汤，麻黄升麻汤证厥阴病无主流，代表性的证候故无特征性的治法，随证治之，法无定法 血证肝藏血：血虚： 当归四逆汤； 出血大便脓血， 阳复太过， 下伤阴液 无瘀血 厥证伤手足厥冷，不包括昏厥，四肢失温失养，阴阳气不足，气机失调，与气机疏泄失调有密切关系呕哕下利 严格讲不在肝， 心包， 为六腑气机失调呕肝寒或肝热犯胃 王叔和加小字：厥利呕哕附原来未收入厥阴病篇，因原厥阴病篇条文太少，仅四条，与前五经病不能匹配而这些病皆与厥阴气机失调有关故收入内经一阴致厥作晦朔晦，黑月朔，满月厥阴病，具阴尽阳生，两极转化的特性虽本篇凌乱但附方白头翁汤，乌梅丸等还是很有效的精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 33 页，共 33 页