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1、痛经培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症问问题题1.痛经为何伴随月经周期而发作？2.痛经的主要发病机理及治疗原则是什么？3.痛经的辨证要点是什么？4.阳虚内寒痛经与寒湿凝滞痛经的病机与证治有何不同？5.试从膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、清热调血汤的药物组成，说明三方各用于治疗哪种证型痛经为适宜？培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症概念妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。若经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适，不影响日常工作和生活者，则属经期常见生理现象，不作病论。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症痛经分为原发性和继发性。原
2、发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于年轻未产女性，据报道75的原发性痛经发生在初潮后的一年内，13发生在第二年内，5在第三年内。继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫腔粘连、宫頚狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症有关痛经的记载，最早见于有关痛经的记载，最早见于金匮要略金匮要略 妇人杂病妇人杂病脉证并治脉证并治：“ “带下，经水不利，少腹满痛，经一带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。月再见。” ”诸病源候论诸病源候论则首立则首立“ “月水来腹痛候月水来腹痛候” ”，认为，认为“ “妇人月
3、水来腹痛者妇人月水来腹痛者, ,由劳伤血气，以至体虚，由劳伤血气，以至体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉” ”，为研究痛，为研究痛经的病因病机奠定了理论基础。后世医家对痛经经的病因病机奠定了理论基础。后世医家对痛经的辨证规律作了进一步的论述。如的辨证规律作了进一步的论述。如景岳全书景岳全书 妇妇人规人规 经期腹痛经期腹痛说：说：“ “经行腹痛，证有虚实。经行腹痛，证有虚实。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于即行之后，血去而痛未止，或血去而虚痛者，于即行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按、可揉者
4、为虚，拒按、拒揉者痛益甚。大都可按、可揉者为虚，拒按、拒揉者为实。为实。” ”这一认识，至今仍具有临床指导意义。这一认识，至今仍具有临床指导意义。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症病病 因因痛经发病有生活所伤、情志不和或六淫为害等不同病因，并与素体及经期、经期前后等特殊的生理变化有关。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症病机主要是在这个期间受到致病因素的影响，导致冲任、胞宫气血阻滞，“不通则痛”；或冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛”。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。其所以随月经周期而发作,是与经期冲任气血变化有关。非行经期间，冲任气血平和，致
5、病因素尚未能引起冲任、胞宫气血阻滞或失养，故不发生疼痛，而在经期或经期前后，由于血海由满盈而溢泻，气血盛实而骤虚，冲任、胞宫气血变化急骤，致病因素乘时而作，导致痛经。常见病因病机有气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚内寒、湿热瘀阻、气血虚弱和肝肾亏损等。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症一、气滞血瘀素多抑郁，或恚怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀，瘀阻胞宫、冲任。经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞，“不通则痛”；或复伤于情志，肝气更为郁结，气血壅滞更甚，经血运行不畅，发为痛经。如陈素庵妇科补解调经门所云：“妇女经欲来而腹痛者，气滞也”，“妇人经正来而腹痛者，血滞也”。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症二、
6、寒湿凝滞多因经期冒雨、涉水、游泳，或经水临行贪食生冷，内伤于寒，或过于贪凉，或久居阴湿之地，风冷寒湿客于冲任、胞宫，以致胞宫、冲任气血凝滞。经前、经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，“不通则痛”，导致痛经。如傅青主女科调经说：“而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛”。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症三、阳虚内寒素禀阳虚，阴寒内盛，冲任、胞宫失于温煦，经期气血下注冲任，寒凝血脉，使经血运行迟滞，发为痛经。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症四、湿热瘀阻宿有湿热内蕴，或于经期、产后（包括堕胎、小产后）摄生不慎而感湿热之邪,湿热与血相搏结，流注冲任,蕴结于胞宫,阻滞气血,经前、经期气血下注
7、冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，发为痛经。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症五、气血虚弱脾胃虚弱，化源不足，或大病久病或大失血后，气血俱虚，冲任气血虚少，经期、经后血海气血更加空虚，冲任、胞宫失于濡养；兼之气虚血滞，无力流通，因而发生痛经。陈素庵妇科补解调经门说：“妇人经行后腹痛者，是气血两虚也”。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症六、肝肾亏损多因禀赋虚弱，肝肾本虚，或因多产房劳，损及肝肾，精亏血少，冲任不足，胞宫失养，经期、经后血海更虚，冲任、胞宫失于濡养，而致痛经。如傅青主女科调经所云：“妇人有少腹疼于经行之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎！”培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异
8、位症诊断要点诊断要点病史症状检查培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症病史经行小腹疼痛,伴随月经周期规律性发作，或有不孕、盆腔炎、宫腔手术史。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症症状腹痛多发生于行经第12天或经期前12天，可呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛，严重者可出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。疼痛程度虽有轻有重,但一般无腹肌紧张或反跳痛。偶有经行腹痛延续至经净或于经净后12天始发病。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症检查妇科检查：无阳性体征者属功能性痛经，部分患者可见子宫体极度屈曲或宫頚口狭窄；如盆腔内有粘连、包块、结节、附件区增厚或子宫
9、体均匀增大者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病所致。辅助检查B超、腹腔镜、宫腔镜检查，子宫输卵管造影有助于明确痛经的原因。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症链链链链 接接接接：西医原发性痛经的主要发病机理是：子宫收缩异常、子宫西医原发性痛经的主要发病机理是：子宫收缩异常、子宫缺血缺氧，性激素周期性变化，子宫峡部神经丛的刺激以缺血缺氧，性激素周期性变化，子宫峡部神经丛的刺激以及痛阈降低等。子宫内膜中合成的前列腺素（及痛阈降低等。子宫内膜中合成的前列腺素（PGPG）E2E2可抑可抑制子宫肌肉收缩，而制子宫肌肉收缩，而PGF2aPGF2a则促使子宫平滑肌收缩，子宫则促使子宫平滑肌收
10、缩，子宫血流量减低，血流量减低， PGF2a/PGE2PGF2a/PGE2比值的升高导致子宫平滑肌强比值的升高导致子宫平滑肌强烈收缩，出现痛经；子宫收缩不协调、子宫肌张力变化也烈收缩，出现痛经；子宫收缩不协调、子宫肌张力变化也是导致痛经的机理之一。子宫肌纤维的过度收缩可直接压是导致痛经的机理之一。子宫肌纤维的过度收缩可直接压迫子宫肌层的感觉神经纤维，未破碎的子宫内膜以及多量迫子宫肌层的感觉神经纤维，未破碎的子宫内膜以及多量经血或小血块均直接刺激子宫峡部及子宫頚内口处的敏感经血或小血块均直接刺激子宫峡部及子宫頚内口处的敏感神经丛而导致疼痛；有排卵的月经期，由于黄体期雌激素神经丛而导致疼痛；有排卵
11、的月经期，由于黄体期雌激素过高，促使加压素和过高，促使加压素和PGF2aPGF2a合成和释放增加，使子宫肌肉合成和释放增加，使子宫肌肉活性增加，从而导致痛经。其诊断的主要依据是：痛经的活性增加，从而导致痛经。其诊断的主要依据是：痛经的月经周期几乎都是有排卵的；痛经大都发生在月经期的开月经周期几乎都是有排卵的；痛经大都发生在月经期的开始数小时，且在始数小时，且在2 23 3天内疼痛消失；疼痛在下腹部耻骨联天内疼痛消失；疼痛在下腹部耻骨联合以上区域，呈阵发性胀痛或痉挛性痛。尚应注意有无心合以上区域，呈阵发性胀痛或痉挛性痛。尚应注意有无心情紧张等心理因素、子宫发育不良和子宫过度前、后屈等情紧张等心理
12、因素、子宫发育不良和子宫过度前、后屈等情况，以及子宫内膜呈管型脱落的膜样痛经。妇科检查无情况，以及子宫内膜呈管型脱落的膜样痛经。妇科检查无阳性体征为诊断原发性痛经的关键。阳性体征为诊断原发性痛经的关键。 培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症鉴别诊断鉴别诊断本病应与发生在经期或于经期加重的内、外、妇诸科有腹痛症状的疾病如急性阑尾炎、结肠炎、膀胱炎、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。重点应与阴道流血伴有小腹疼痛的异位妊娠、胎动不安相鉴别培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症病病 名名 痛痛 经经 输卵管妊娠破裂或流产输卵管妊娠破裂或流产 胎动不安胎动不安 临床临床表现表现经行小腹疼痛经行小腹疼痛, ,伴随月
13、经周期伴随月经周期规律性发作规律性发作 多有停经史或不孕。阴道不规则多有停经史或不孕。阴道不规则流血，突然一侧少腹撕裂样疼痛，流血，突然一侧少腹撕裂样疼痛，甚者晕厥或休克甚者晕厥或休克 多有停经史，多有停经史，阴道少量流血，阴道少量流血，腰酸腹痛或下腰酸腹痛或下腹坠胀，但不腹坠胀，但不严重严重 腹部腹部体体 征征 无腹肌紧张、无腹肌紧张、压痛或反跳痛压痛或反跳痛 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音肌紧张不明显，可有移动性浊音 无阳性体征无阳性体征 妇科检妇科检 查查 无阳性体征无阳性体征 后穹隆饱满，宫頚摇举痛，子宫后穹隆饱满，宫頚摇举痛，子宫
14、稍大而软，宫旁可扪及痛性包块。稍大而软，宫旁可扪及痛性包块。后穹隆穿刺可抽出不凝血后穹隆穿刺可抽出不凝血子宫增大与孕子宫增大与孕周相符周相符 辅助检辅助检 查查 B B超检查盆腔无超检查盆腔无异常异常HCGHCG阳性，血阳性，血HbHb下降，下降，WBCWBC正正常或稍高。常或稍高。B B超示宫内无妊娠囊，超示宫内无妊娠囊，宫外有混合性包块宫外有混合性包块 HCGHCG阳性，阳性，B B超超示宫内见妊娠示宫内见妊娠囊，有胎芽、囊，有胎芽、胎心胎心培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症辨证论治辨证论治痛经辨证首先当识别痛证的属性。根据疼痛发生痛经辨证首先当识别痛证的属性。根据疼痛发生的时间、性质
15、、部位以及痛的程度，结合月经期、的时间、性质、部位以及痛的程度，结合月经期、量、色、质及兼证、舌脉，并根据素体情况，参量、色、质及兼证、舌脉，并根据素体情况，参考发病相关因素等辨其寒热虚实。一般痛在经前、考发病相关因素等辨其寒热虚实。一般痛在经前、经期之初、中多属实；痛在月经将净或经后多属经期之初、中多属实；痛在月经将净或经后多属虚。疼痛剧烈、拒按、掣痛、绞痛、灼痛、刺痛虚。疼痛剧烈、拒按、掣痛、绞痛、灼痛、刺痛多属实；隐隐作痛、坠痛、喜揉喜按多属虚。痛多属实；隐隐作痛、坠痛、喜揉喜按多属虚。痛甚于胀，血块排出疼痛则减轻或刺痛、持续作痛甚于胀，血块排出疼痛则减轻或刺痛、持续作痛者多为血瘀；胀甚
16、于痛，时痛时止者多为气滞。者多为血瘀；胀甚于痛，时痛时止者多为气滞。绞痛、冷痛得热痛减多属寒；灼痛得热痛增多为绞痛、冷痛得热痛减多属寒；灼痛得热痛增多为热。痛在两侧少腹病多在肝，痛在腰际病多在肾。热。痛在两侧少腹病多在肝，痛在腰际病多在肾。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症治疗原则以调理冲任、胞宫气血为主。又须根据不同的证以调理冲任、胞宫气血为主。又须根据不同的证候，或行气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，候，或行气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实。治法分两步：月经期调血止痛以治标；或泻实。治法分两步：月经期调血止痛以治标；平时辨证求因以治本，同时应因时治宜，选择最平时辨证求因以治
17、本，同时应因时治宜，选择最佳治疗时机。一般来说，实证者应着重在经前佳治疗时机。一般来说，实证者应着重在经前5 51010天治疗，用药以疏通气血为主，重在消除气机天治疗，用药以疏通气血为主，重在消除气机之郁滞和血脉之瘀阻，使气血流畅，通则不痛；之郁滞和血脉之瘀阻，使气血流畅，通则不痛；虚证者则着重在行经末期和经后虚证者则着重在行经末期和经后3 37 7天治疗，以天治疗，以养血益精为主，补精血之不足，使胞宫得以濡养，养血益精为主，补精血之不足，使胞宫得以濡养，荣则不痛。一般以荣则不痛。一般以3 3个周期为一疗程。务必注意巩个周期为一疗程。务必注意巩固疗效。固疗效。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异
18、位症一、气滞血瘀证培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症主要证候经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒。舌质紫黯或有瘀点，脉弦。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症证候分析肝失调达，冲任气血郁滞，经血不利，不通则痛，故经前或经期小腹胀痛拒按，经量少，经行不畅，色黯有块；血块排出，瘀滞减轻，气血暂通，故疼痛暂缓；肝郁气滞，经脉不利，故乳胀胸闷。舌紫黯有瘀点、脉弦，均为气滞血瘀之征。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症治法理气行滞化瘀止痛培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症方药膈下逐瘀汤（医林改错）当归川芎赤芍桃仁红花枳壳延胡索五灵脂丹皮乌药
19、香附甘草培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症方药分析方中枳壳、乌药、香附理气调肝；当归养血和血；川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮活血行瘀；延胡索、五灵脂化瘀止痛；甘草缓急调和诸药。气顺血调则疼痛自止。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症若兼心烦口苦，舌红苔黄，月经持续时间延长，经色紫黯，经质稠粘，为肝郁化热之象，加栀子、夏枯草、益母草以清泄肝热；若兼前后二阴坠胀者加川楝子、柴胡、升麻以行气升阳；若肝郁伐脾，证见胸闷，食少者加炒白术、茯苓、陈皮以健脾和胃；若痛甚而见恶心呕吐者，为肝气挟冲气犯胃，加吴茱萸、法半夏、陈皮以和胃降逆。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症二、阳虚内寒证培训资料-第八章
20、第节痛经子宫内膜异位症主要证候经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色黯淡，腰腿酸软，小便清长。舌淡胖、苔白润。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症证候分析肾为冲任之本，胞脉系于肾而络于胞中，肾阳虚弱，虚寒由生，冲任胞宫失煦，虚寒滞血，故经期或经后小腹冷痛，经少色黯淡；寒得热化，故得温则舒；非实寒所凝滞，故喜揉喜按；肾阳不足，故腰腿酸软，小便清长。脉沉，苔白润为虚寒之象培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症治法温经扶阳暖宫止痛培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症方药温经汤（金匮要略）加附子、艾叶、小茴香。吴茱萸当归芍药川芎人参生姜麦门冬半夏牡丹皮阿胶甘草桂枝培训资料-第八章第节痛经
21、子宫内膜异位症方药分析方中吴茱萸、桂枝温经散寒，兼通血脉以止痛；当归、川芎养血活血调经；阿胶、麦冬和当归以养血益阴；丹皮化瘀行血；芍药、甘草缓急止痛；人参益气；生姜、半夏和中。本方温经散寒，养血祛瘀，加附子、艾叶、小茴香以增强温肾暖宫，散寒止痛之效。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症若手足不温，面色青白，舌质淡嫩，宜去麦冬，阿胶，以其阴柔碍阳滞血培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症三、寒湿凝滞证培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症主要证侯经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块，伴形寒肢冷，小便清长。苔白，脉细或沉紧。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症证候分析寒湿之邪重浊凝滞，客
22、于冲任、胞宫与经血搏结，使经血运行不畅，故于经前或经期小腹冷痛；血为寒凝，故经色不鲜有块；得热则凝滞稍减，故疼痛减缓。苔白腻，脉沉紧均为寒湿内闭，气血瘀滞之征。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症治法温经散寒除湿化瘀止通培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症方药少腹逐瘀汤（医林改错）加苍术、茯苓。小茴香干姜延胡索没药当归川芎肉桂赤芍蒲黄五灵脂培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症方药分析方中肉桂、小茴香、干姜温经散寒除湿；当归、川芎、赤芍养血、活血、行瘀；延胡索、五灵脂、蒲黄、没药化瘀止痛，加苍术燥湿化浊；茯苓健脾渗湿。全方温经散寒，活血祛瘀止痛。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症痛甚而
23、厥，证见手足不温或冷汗淋漓，为寒邪凝闭阳气之象，宜于方中加附子，以温壮阳气而运血行。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症四、湿热瘀阻证培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症主要证候经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经色黯红，质稠有块，平素带下量多色黄，或平时小腹痛，经来疼痛加剧，或伴低热起伏，小便黄赤。舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症证侯分析湿热之邪，盘踞冲任、胞宫，气血失畅，经前血海气血充盈，湿热与血热胶结，故小腹灼热胀痛，拒按；湿热扰血，故经色黯红，质稠有块；湿热壅遏下焦，故小便黄赤，损伤任带，故带下量多色黄；湿热缠绵，故低热起伏，或平时小腹亦痛。舌紫红苔
24、黄而腻，脉滑数或涩，均为湿热瘀阻之征。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症治法清热除湿化瘀止痛培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症方药清热调血汤（古今医鉴）加红藤、败酱草、薏苡仁。牡丹皮黄连生地当归白芍川芎红花桃仁莪术香附延胡索培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症方药分析本方以丹皮清热凉血化瘀；生地清热凉血，黄连清热解毒、燥湿；当归、白芍养血和血；川芎、红花、桃仁、莪术活血祛瘀；香附、延胡索调气止痛。全方清热化瘀，理气调血。加败酱草、红藤、薏苡仁以增强清热解毒，除湿消瘀之力。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症若痛连腰骶，加续断、狗脊、秦艽清热除湿止痛。伴见月经量多或经期延长，加地榆、
25、马齿苋、黄芩、槐花凉血止血。带下量多色黄者，加黄柏、土茯苓、樗根白皮以除湿止带。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症五、气血虚弱证培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症主要证候经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡，质清稀，面色无华，头晕心悸，神疲乏力。舌淡，脉细无力。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症证侯分析气血不足，冲任亦虚，经行之后，血海更虚，胞宫、冲任失于濡养，故经期、经后小腹隐隐作痛，喜揉按；气虚下陷，故小腹及阴部空坠；气虚阳气不充，血虚经血不荣，故经量少而色淡质薄；气血虚不能上荣头面，故面色萎黄不华，头晕；血虚心神失养，故心悸；气血虚弱，脾阳不振，故
26、神疲乏力。舌淡，脉细弱为气血两虚之象。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症治法益气养血调经止痛培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症方药圣愈汤（兰室秘藏）去生地，加白芍、香附、延胡索。人参黄芪当归川芎熟地黄生地黄培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症方药分析方中人参、黄芪补气；四物养血调血，香附、延胡索调气止痛。气血充盈，血脉流畅则痛自除。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症若证见胁痛，乳胀，小腹胀痛，乃血虚肝郁，加川楝子、柴胡、小茴香、乌药以行气止痛。若伴腰腿酸软者，加菟丝子、川断、桑寄生补肾强腰脊。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症六、肝肾亏损证培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位
27、症主要证候经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色黯淡，质稀薄，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡红，苔薄，脉沉细。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症证候分析肝肾不足或亏损，冲任俱虚，精血本已不足，经行之后，血海空虚，胞宫更失濡养，故经期或经后小腹疼痛绵绵，经量少而色黯淡，质稀薄；肾虚故腰酸耳鸣，脑失所养，故头晕。舌淡红，苔薄，脉沉细均为肝肾亏损之征。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症治法益肾养肝缓急止痛培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症方药调肝汤（傅青主女科）当归白芍山茱萸巴戟天阿胶山药甘草培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症方药分析方中当归、白芍养血柔肝；山茱萸益精气养肝肾；巴戟温肾益冲任
28、；阿胶滋阴益血；山药健脾补中。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症痛及腰骶加川断、杜仲以补肾壮腰。兼少腹或两胁胀痛，乃挟肝郁所致，加川楝子、延胡索、橘核、郁金以疏肝行气止痛。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症其他疗法其他疗法痛经发作时，严重者可致晕厥。针灸可以迅速止痛，是常用的急救方法。非经期亦可单独使用针灸或配合中药治疗。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症 （1 1）体针）体针 实证用泻法，留针实证用泻法，留针1520min1520min。虚证用。虚证用补法，寒证用温针和灸法。补法，寒证用温针和灸法。寒湿凝滞证寒湿凝滞证 中极、水道、地机；气滞血瘀证，气中极、水道、地机；气滞血瘀证
29、，气海、太冲、三阴交、内关；湿热瘀阻证，次髎、海、太冲、三阴交、内关；湿热瘀阻证，次髎、阴陵泉；气血虚弱证，命门、肾俞、关元、足三阴陵泉；气血虚弱证，命门、肾俞、关元、足三里、照海。里、照海。 （2 2）耳针）耳针 子宫、卵巢、内分泌、交感、肾、脾、子宫、卵巢、内分泌、交感、肾、脾、肝。每次选肝。每次选2424穴，用中、强刺激，留针穴，用中、强刺激，留针1520min1520min。也可用耳穴埋豆或电刺激。适于各型。也可用耳穴埋豆或电刺激。适于各型痛经。痛经。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症临证思路临证思路流行病学研究表明原发性痛经是目前妇科最常见疾病,据国内抽样调查表明,我国妇女中痛经
30、发生率为33.1%,其中原发性者占53.2%,痛经严重影响工作者占13.55%。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症中医药治疗本病有一定优势和良好的治疗效果。痛经实证中医药治疗本病有一定优势和良好的治疗效果。痛经实证多而虚证少，也有实中有虚，虚中有实，虚实夹杂的复杂多而虚证少，也有实中有虚，虚中有实，虚实夹杂的复杂证侯，临证应仔细分析，知常达变。实证痛经，因其疼痛证侯，临证应仔细分析，知常达变。实证痛经，因其疼痛剧烈，影响工作、生活，亟需止痛为要，可以针灸迅速止剧烈，影响工作、生活，亟需止痛为要，可以针灸迅速止痛。中药则需本着痛。中药则需本着“ “急则治其标急则治其标” ”，或，或“ “标本
31、同治标本同治” ”的原则，的原则，常配伍相应止痛药以协助止痛，并应在经前常配伍相应止痛药以协助止痛，并应在经前2 23 3天开始服天开始服用。如寒者，选用艾叶、制附片、小茴香、炮姜、肉桂、用。如寒者，选用艾叶、制附片、小茴香、炮姜、肉桂、台乌药、吴茱萸等温经止痛药；气郁者，选用香附、川楝台乌药、吴茱萸等温经止痛药；气郁者，选用香附、川楝子、延胡索、姜黄、木香、枳壳、槟榔等行气止痛药；瘀子、延胡索、姜黄、木香、枳壳、槟榔等行气止痛药；瘀者，选用川芎、乳香、没药、三七、延胡索、蒲黄、五灵者，选用川芎、乳香、没药、三七、延胡索、蒲黄、五灵脂等活血止痛药；热者，选用川楝子、丹皮、赤芍等清热脂等活血止痛
32、药；热者，选用川楝子、丹皮、赤芍等清热止痛药。止痛药。 培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症 膜样痛经是原发性痛经中常见的一种症状，其临床膜样痛经是原发性痛经中常见的一种症状，其临床特点是经行第特点是经行第2 23 3天腹痛加剧，呈阵发性，出血天腹痛加剧，呈阵发性，出血量多，色紫红有大血块，夹有大片腐肉样物，此量多，色紫红有大血块，夹有大片腐肉样物，此物排出后腹痛缓解，出血减少。早在物排出后腹痛缓解，出血减少。早在叶天士女叶天士女科证治科证治中就有中就有“ “经行下牛膜片经行下牛膜片” ”的记载。多由脾的记载。多由脾肾阳虚，气化不及，经血与湿浊蕴结于胞宫，或肾阳虚，气化不及，经血与湿浊蕴结于
33、胞宫，或肝郁夹瘀，湿浊与经血蕴阻于胞宫所致。可以逐肝郁夹瘀，湿浊与经血蕴阻于胞宫所致。可以逐瘀脱膜汤（瘀脱膜汤（妇科方药临证心得十五讲妇科方药临证心得十五讲：肉桂、：肉桂、三棱、莪术、五灵脂、炒当归、赤芍、白芍、益三棱、莪术、五灵脂、炒当归、赤芍、白芍、益母草、广木香、延胡素、川续断，或加蒲黄、三母草、广木香、延胡素、川续断，或加蒲黄、三七粉、炒枳壳）加减治疗。七粉、炒枳壳）加减治疗。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症对原发性痛经者，尤其是青春期少女，解说月经的生理变化，痛经的发病机理，消除其紧张的心理，并针对患者的心理状况给以适当的安慰，对缓解痛经有一定的效果。此外，注意经期、产后摄生保
34、健，经前经期忌生冷，慎起居，勿游泳、涉水，避免受寒，均有利于减缓疼痛培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症预预 后后原发性痛经经及时、积极、准确辨证治疗，常能痊愈。继发性痛经，病情复杂，病程缠绵，难获速效，但经辨证施治，并坚持治疗，也可取得较好减轻疼痛的作用，或有治愈之机。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症提提 高高中医药治疗原发性痛经疗效显著。对其作用机理的研究，主要集中在中医药治疗原发性痛经疗效显著。对其作用机理的研究，主要集中在以下几个方面：（以下几个方面：（1 1）抑制血浆催产素（）抑制血浆催产素（OTOT）的合成与释放，降低外）的合成与释放，降低外周血、经血中周血、经血中PGPG
35、（前列腺素）（前列腺素）F2aF2a和和PGF2aPGF2aPGE2PGE2比值。（比值。（2 2）降低）降低子宫组织中内皮素子宫组织中内皮素-1-1（ET-1ET-1）、升高一氧化氮（）、升高一氧化氮（NONO）含量，调节二）含量，调节二者的平衡。者的平衡。(3)(3)调节血浆及子宫组织中的血栓素调节血浆及子宫组织中的血栓素A2(TXA2)A2(TXA2)、6 6酮前酮前列腺素列腺素F1a(6-keto-PGF1a)F1a(6-keto-PGF1a)、-内啡肽内啡肽(-EP)(-EP)含量的变化。达到缓解含量的变化。达到缓解子宫过度收缩，改善子宫的缺血缺氧状态，有效解除或缓解疼痛的目子宫过度
36、收缩，改善子宫的缺血缺氧状态，有效解除或缓解疼痛的目的。亦有不少学者对单味中药治疗痛经的疗效机理进行了深入研究。的。亦有不少学者对单味中药治疗痛经的疗效机理进行了深入研究。如有学者发现铁心甘草能抑制正常大鼠离体子宫平滑肌的正常活动，如有学者发现铁心甘草能抑制正常大鼠离体子宫平滑肌的正常活动，抑制抑制PGF2aPGF2a及催产素引起的家兔在体子宫平滑肌的强烈收缩。红花注及催产素引起的家兔在体子宫平滑肌的强烈收缩。红花注射液可降低射液可降低PGF2aPGF2a，升高，升高PGE2PGE2，达到止痛作用。红花含有红花甙和红，达到止痛作用。红花含有红花甙和红花黄色素，可使子宫发生节律性收缩，有扩张血管
37、作用，改善微循环，花黄色素，可使子宫发生节律性收缩，有扩张血管作用，改善微循环，减少炎性渗出和水肿，防止粘连和疤痛形成，具有强镇痛作用。当归、减少炎性渗出和水肿，防止粘连和疤痛形成，具有强镇痛作用。当归、川芎、丹参、木香、蒲黄等能扩张周围小血管，改善微循环或血流状川芎、丹参、木香、蒲黄等能扩张周围小血管，改善微循环或血流状态，从而改善子宫平滑肌的营养和缺氧状态，缓解痛经症状。态，从而改善子宫平滑肌的营养和缺氧状态，缓解痛经症状。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症案例培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症车某某，女，22岁，未婚。1977年6月3日初诊。16岁月经初潮时，即每发作痛经，迄今已
38、7年，每用止痛药物缓解症状，但病未根除。月经周期尚准，惟量少色淡，有小血块，经中小腹痛胀，按之益甚，伴泛恶纳呆，大便不实。经后白带清稀，腰酸乏力，苔白滑，脉沉细，属脾胃虚寒，兼有血瘀，刻诊周期临近，腰腹坠痛，拟先温中健脾，兼调气血。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症处方炒白术9g，淮山药、云茯苓各12g，姜厚朴6g，炮姜炭9g，广木香、粉甘草各4.5g，川荜茇9g，川楝子、杭白芍、刘寄奴各12g，元胡索4.5g，制附片3g，3剂，水煎服。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症二诊（6月8日）：昨日经至，量少色淡，小腹痛楚较上月为轻，但不喜按揉，脉沉涩，舌质淡，据“通则不痛”意，予活血化瘀之
39、剂。处方秦当归12g，香附米、赤芍药、醋柴胡各9g，五灵脂、刘寄奴各12g，净苏木、川荜岌各9g，川芎片6g，3剂，水煎服。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症三诊（8月14日）：腹痛已瘥，现已经净，脉亦缓和，舌薄白。嘱每日上午服温经丸一付，下午服二陈丸半付，至经潮前三天，改服下方连服4剂。处方：香附米9g，元胡索4.5g，川楝子、五灵脂、赤芍药、全当归各9g，广木香4.5g，刘寄奴12g，川荜岌、川芎片、台乌药、炒白术各9g。哈荔田妇科医案医话选培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症文献摘要文献摘要景岳全书妇人规经期腹痛：经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者
40、有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按、可揉者为虚；拒按、拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辩之。当以察意，言不能悉也。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症文献摘要文献摘要妇人大全良方月水行止腹痛方论第十二：妇人经来腹痛，由风冷客于胞络冲任，或伤手太阳少阴经，用温经汤、桂枝桃仁汤。若忧思气郁而血滞，用桂枝桃仁汤、地黄通经丸。若血结而成块，用万病丸。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症文献摘要文献摘要傅青主女科调经：妇人有少腹疼于经行之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎！夫经水者，乃天一之真水也，满则溢，而虚则闭，亦其常耳。何以虚能作疼哉？盖肾水一虚，则水不能生木，而肝木必克脾土，土木相争，则气必逆，故尔作疼。治法必须以舒肝气为主，而益之以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺，又何疼痛之有哉！方用调肝汤。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症文献摘要文献摘要罗元恺妇科经验集妇科理论与临证月经病：痛经一证有纯实者，也有虚实夹杂者，临证时须详辨。寒者应温经散寒以行瘀，热者宜凉血清热以化瘀。体虚者应在理气益血的基础上以缓图，体质壮盛者可峻攻而祛瘀。培训资料-第八章第节痛经子宫内膜异位症
