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1、膀胱肿瘤及其护理膀胱肿瘤及其护理l膀胱肿瘤是泌尿系统中膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。发生可为多中心。 一、病因学一、病因学l 1.长期接触芳香族类物质的工种长期接触芳香族类物质的工种 l2.吸烟吸烟 l3.体内色氨酸代谢的异常体内色氨酸代谢的异常 l4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激膀胱粘膜局部长期遭受刺激 l5.药物药物 l6.寄生虫病寄生虫病 二、病理分类二、病理分类l膀胱肿瘤可分为两大类，即来源于上皮组织和非上皮组织的肿瘤。 l1
2、从上皮组织发生的肿瘤，主要包括移行上皮性肿瘤，腺癌及鳞状上皮癌，98的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮性肿瘤占95。l(1)移行上皮性肿瘤：主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性癌。后两者可在一个肿瘤同时出现，称为乳头状实体性癌。 l (2)腺癌：又称腺样癌，粘液腺癌或印戒细胞癌，属较少见的膀胱肿瘤。腺癌多见于膀胱三角，侧壁及顶部。 l(3)膀胱鳞状细胞癌：亦不多见，国内近年12篇膀胱肿瘤报告中占058555。 l2.非上皮性膀胱肿瘤：为来自间叶组织的肿瘤，占全部膀胱肿瘤20以下。 三、临床表现三、临床表现l1.血尿血尿 大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，病人表现为
3、间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。l 2.膀胱刺激症状膀胱刺激症状 l 3.排尿困难排尿困难 l4.上尿路阻塞症状上尿路阻塞症状 l5全身症状全身症状l6.转移灶症状转移灶症状 四、治疗措施四、治疗措施l(1)膀胱内注射药物的治疗方法 l(2)激光疗法 l(3)膀胱肿瘤电切术l(4)膀胱部分切除术 l(5)全膀胱切除、回肠代膀胱术 五、护理五、护理l1、心理护理、心理护理 l根据不同的患者、不同的病情，采用不同的心理护理方式。作为护士，要掌握他们的病情，针对他们害怕疼痛，担心出现并发症、意外情况、肿瘤复发以及社会、家庭等心理问题进行疏导，并鼓励患者多提问题，帮助他们克服恐惧心理，稳定情绪，以便
4、积极配合术后的各种治疗。 2、一般情况的护理、一般情况的护理 l饮食的指导：要指导患者在肠蠕动恢复后开始进食，应以高蛋白、高热量、易消化、富含多种维生素的食物为主，样可以利于切口的愈合，同时不至于产生便秘，增加患者痛苦。 l体位的护理。l生命体征的测量：膀胱肿瘤术后的患者，要注意定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如变化大，应及时告知医生，防止出现意外情况。l神志的观察。 l3、各种管路的护理，保持引流通畅、各种管路的护理，保持引流通畅 膀胱肿瘤手术后的患者往往留有导尿管、耻骨后引流管、盆腔引流管等。要经常查看，不要让引流管扭曲、打折或压在身体下面，在翻身活动时要格外注意，防止引流管突然被拽出或滑
5、脱。要时刻保持各引流管的通畅并注意观察引流液的颜色和量。 l4、术后常见并发症的护理、术后常见并发症的护理l出血l膀胱痉挛l尿潴留训练膀胱功能训练膀胱功能 l对于因膀胱肿瘤而行膀胱部分切除的患者，膀胱容量减少，拔除导管后，小便次数会明显增多，从而增加患者的痛苦。为避免这种现象的发生，在拔管前数天，指导和协助患者定时放尿，开始每2h左右放尿1次，以后逐渐延长至34h，不断充盈膀胱，扩大膀胱容量，减少拔管后尿频的发生。 l5、预防褥疮、预防褥疮 、下肢静脉血栓下肢静脉血栓l患者术后卧床，不愿活动，极易形成褥疮，对于容易受压的突起部位，垫以柔软的棉被或气圈，并定时翻身，皮肤护理。还要动员患者经常活动
6、双下肢，避免静脉血栓的形成。如果病情允许，尽早下床活动，对病情恢复为有利。 l6、造瘘口的护理。l7、化疗药物的灌注护理u 灌注的药物：羟喜树碱、吡柔吡星、卡介苗等。u灌洗的方法：操作前排空尿液、操作中观察患者的不适主诉、操作后冲洗尿管、保持四个体位。u术后一般每周灌注一次，八周后改为每月一次至2年。预防lA） 养成良好的生活习惯，戒烟限酒。lB） 不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。 lC） 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。lD） 加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。 lE） 生活要规律。 lF） 不要食用被污染的食物。
