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1、学生心理档案1、基本情况班级性别出生年月民族籍贯学习情况健康状况家庭住址寄住住址兴趣与特长2、家庭情况称谓年龄学历职业爱好与特长个性特点你对他 (她)的喜爱程度喜爱较喜爱无所谓不喜爱父母继父母或养父母情况3、学习经历起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度喜欢较喜欢一般不太喜欢不喜欢精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 9 页4、成功与失败经历成功经历序号时间事件123456失败经历1234564、自我评价很好较好一般较差很差人际关系学习成绩学习态度学习习惯思想品德行为习惯身体状况自控能力5、困惑与烦恼精选学习资料
2、- - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 9 页心理咨询记录年月日自时分始,时分结束学生班级性别年龄咨询次数第次备注咨询缘由 :学生自述:初步分析 :疏导方案:精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 9 页咨询效果 :预约下次咨询时间:年月日自时分咨询感悟 :精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 9 页咨询员:与家长沟通记录年月日自时分始,时分结束家长性别学历职业学生班级性别年龄备注家长自述:初步分析 :解决方案
3、:精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 9 页与教师沟通记录年月日自时分始,时分结束教师性别学历职业备注沟通事由:初步分析:解决方案:精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 9 页沟通效果:预约下次沟通时间:年月日自时分沟通感悟:咨询员:精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 9 页高危学生情况记录班级性别出生年月民族籍贯学习情况健康状况家庭住址寄住住址主要表现:初步分析:转介情况:精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 9 页