正常分娩6

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1、正正常常分分娩娩附属医院妇产科附属医院妇产科 贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科正常分娩正常分娩n 定义定义： n 妊娠满妊娠满28周及以后的胎儿及其附周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程叫出的过程叫分娩分娩(delivery)。-n分类分类：早产早产(premature delivery)： 妊娠满妊娠满28周至不满周至不满37足周间分娩。足周间分娩。足月产足月产(term delivery)： 妊娠满妊娠满37周至不满周至不满42足周分娩。足周分娩。过期产过期产(postterm delivery)： 妊娠满妊娠满42周及其

2、以后分娩。周及其以后分娩。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科分娩发动的原因复杂，目前不完全清楚。但分娩发动的原因复杂，目前不完全清楚。但影响分娩的因素主要有四种：影响分娩的因素主要有四种： 1.产力产力 2.产道产道 3.胎儿胎儿 4.精神心理因素精神心理因素 四种因素可以单独作用也可同时影响。若四种因素可以单独作用也可同时影响。若四者正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道自四者正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为然娩出，为正常分娩。正常分娩。第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科影响分娩的因素影响分娩的因素n一、产力一、产力

3、 指将胎儿及其附属物从子宫指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。内逼出的力量。n n包括包括 子宫收缩力、子宫收缩力、 腹肌及膈肌收缩力、腹肌及膈肌收缩力、 肛提肌收缩力。肛提肌收缩力。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科影响分娩的因素影响分娩的因素n n (一一)子宫收缩力子宫收缩力(宫缩宫缩) 是临产后的主要产力，贯穿于整个是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。分娩过程。作用作用：能迫使宫颈缩短、宫颈口扩张、：能迫使宫颈缩短、宫颈口扩张、胎先露下降及胎盘、胎膜娩出。临产后胎先露下降及胎盘、胎膜娩出。临产后的正常宫缩有以下的正常宫缩有以下特点特点：1、节律性节律性 2、对称性和

4、极性、对称性和极性 3、缩复作用、缩复作用贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科n n1节律性节律性 ：临产后，正常宫缩是子宫体部不随临产后，正常宫缩是子宫体部不随临产后，正常宫缩是子宫体部不随临产后，正常宫缩是子宫体部不随意，有节律的阵发性收缩。每次阵缩由弱渐强意，有节律的阵发性收缩。每次阵缩由弱渐强意，有节律的阵发性收缩。每次阵缩由弱渐强意，有节律的阵发性收缩。每次阵缩由弱渐强( (进进进进行期行期行期行期) )，并维持一定时间，并维持一定时间，并维持一定时间，并维持一定时间( (极期极期极期极期) )，随后再由强渐弱，随后再由强渐弱，随后再由强渐弱，随后再由强渐弱( (退行期退

5、行期退行期退行期) )，直至消失进入间歇期，宫缩随产程进展，直至消失进入间歇期，宫缩随产程进展，直至消失进入间歇期，宫缩随产程进展，直至消失进入间歇期，宫缩随产程进展而变化，持续时间由短变长，间歇时间由长变短，而变化，持续时间由短变长，间歇时间由长变短，而变化，持续时间由短变长，间歇时间由长变短，而变化，持续时间由短变长，间歇时间由长变短，强度由弱渐强。强度由弱渐强。强度由弱渐强。强度由弱渐强。n n宫缩的节律性是临产的重要标志！宫缩的节律性是临产的重要标志！宫缩的节律性是临产的重要标志！宫缩的节律性是临产的重要标志！贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科影响分娩的因素影响分娩的因素

6、n 规律宫缩的规律宫缩的持续时间？持续时间？ 间歇时间间歇时间？n 宫缩时，子宫肌壁血管及胎宫缩时，子宫肌壁血管及胎盘受压，致使血流量减少；盘受压，致使血流量减少；但在宫缩间歇期，子宫血流但在宫缩间歇期，子宫血流量又恢复到原来水平，胎盘量又恢复到原来水平，胎盘绒毛间隙的血流量重新充盈，绒毛间隙的血流量重新充盈，这种情况有利于母儿间的物这种情况有利于母儿间的物质交换。质交换。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科影响分娩的因素影响分娩的因素n n 2对称性和极性对称性和极性 ： 正常宫缩正常宫缩起自两侧子起自两侧子宫角部，以微波形式迅速宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右向子宫

7、底中线集中，左右对称；然后以每秒约对称；然后以每秒约2 2cmcm速速度向子宫下段扩散，约度向子宫下段扩散，约1515秒均匀协调地遍及整个子秒均匀协调地遍及整个子宫。宫。子宫收缩力以子宫底子宫收缩力以子宫底部最强而持久，向下则逐部最强而持久，向下则逐渐减弱，底部收缩力几乎渐减弱，底部收缩力几乎是下段的两倍。是下段的两倍。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科影响分娩的因素影响分娩的因素n 3缩复作用：缩复作用： 子宫收缩子宫收缩时，时，肌纤维缩短变粗，间歇时肌纤维缩短变粗，间歇时肌纤维松驰，但不能恢复到收肌纤维松驰，但不能恢复到收缩前的长度，称缩前的长度，称缩复作用缩复作用。这。这种

8、作用可使子宫体部的肌肉愈种作用可使子宫体部的肌肉愈来愈短、厚，宫腔容积随之逐来愈短、厚，宫腔容积随之逐渐缩小；子宫下段被动扩张，渐缩小；子宫下段被动扩张，愈来愈长、薄、从而迫使胎先愈来愈长、薄、从而迫使胎先露下降。露下降。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科影响分娩的因素影响分娩的因素n(二二)腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 是第二产程时娩出胎儿的重是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。要辅助力量。当宫口开全后，胎先当宫口开全后，胎先露下降，压迫盆底组织及直肠，反露下降，压迫盆底组织及直肠，反射性引起排便感，产妇主动屏气，射性引起排便感，产妇主动屏气，引起腹壁肌及膈肌的强力收缩，使

9、引起腹壁肌及膈肌的强力收缩，使腹压增高，迫使胎儿娩出。腹压增高，迫使胎儿娩出。 腹肌及膈肌收缩力在第三产程腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。还可促使胎盘娩出。 贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科影响分娩的因素影响分娩的因素n（三）肛提肌收缩力（三）肛提肌收缩力 有协助胎先露在盆腔有协助胎先露在盆腔进行内旋转的作用。当胎头进行内旋转的作用。当胎头枕部露于耻骨弓下缘时，还枕部露于耻骨弓下缘时，还能协助胎头仰伸及娩出。第能协助胎头仰伸及娩出。第三产程时，可助于胎盘娩出三产程时，可助于胎盘娩出。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科影响分娩的因素影响分娩的因素 二、产

10、道二、产道n二、产道二、产道 产道是胎儿娩出的通道，分产道是胎儿娩出的通道，分骨产道和软产道两部分。骨产道和软产道两部分。n (一一)骨产道骨产道 最重要部分最重要部分！ 为真骨盆，其大小与形态直为真骨盆，其大小与形态直接影响分娩的进度。胎儿沿骨轴接影响分娩的进度。胎儿沿骨轴下降，发生一系列适应性动作，下降，发生一系列适应性动作，方能娩出。方能娩出。 贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科影响分娩的因素影响分娩的因素-骨产道骨产道n n1.骨盆各平面及其径线骨盆各平面及其径线(1)(1)骨盆入口平面：骨盆入口平面：骨盆入口平面：骨盆入口平面：呈横椭呈横椭呈横椭呈横椭圆形。前、后、两侧

11、圆形。前、后、两侧圆形。前、后、两侧圆形。前、后、两侧 ？n nA.A.前后径（真结合径）前后径（真结合径）前后径（真结合径）前后径（真结合径）：耻：耻：耻：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘骨联合上缘中点至骶岬前缘骨联合上缘中点至骶岬前缘骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离正中间的距离正中间的距离正中间的距离( (1111cm)cm)；n nB.B.入口横径入口横径入口横径入口横径：两侧髂耻缘间：两侧髂耻缘间：两侧髂耻缘间：两侧髂耻缘间最大距离最大距离最大距离最大距离(13(13cm)cm)；n nC.C.入口斜径入口斜径入口斜径入口斜径：骶髂关节至对：骶髂关节至对：骶髂关节至对：骶髂关节至对侧髂耻

12、隆突间的距离侧髂耻隆突间的距离侧髂耻隆突间的距离侧髂耻隆突间的距离(12.75(12.75cm)cm). .ABC贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科影响分娩的因素影响分娩的因素n n(2).中骨盆平面中骨盆平面 为骨盆最小平为骨盆最小平面，呈前后径长的椭面，呈前后径长的椭圆形圆形。界线？界线？n nA.前后径前后径：耻骨联合：耻骨联合下缘中点通过坐骨棘下缘中点通过坐骨棘连线中点至骶骨下端连线中点至骶骨下端间的距离间的距离(11.5cm);n nB.横径横径：坐骨棘间径：坐骨棘间径(10cm)。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科影响分娩的因素影响分娩的因素n n（3）

13、.骨盆出口平骨盆出口平面面 由两个三角组成。由两个三角组成。由两个三角组成。由两个三角组成。前三角：顶为耻骨联合下前三角：顶为耻骨联合下前三角：顶为耻骨联合下前三角：顶为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后缘，两侧为耻骨降支；后缘，两侧为耻骨降支；后缘，两侧为耻骨降支；后三角：顶为骶尾关节，两三角：顶为骶尾关节，两三角：顶为骶尾关节，两三角：顶为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。侧为骶结节韧带。侧为骶结节韧带。侧为骶结节韧带。n nA.A.前后径前后径前后径前后径：耻骨联合下缘：耻骨联合下缘：耻骨联合下缘：耻骨联合下缘至骶尾关节至骶尾关节至骶尾关节至骶尾关节(11.5(11.5cm)cm); ;n nB

14、.B.横径横径横径横径（坐骨结节间径）（坐骨结节间径）（坐骨结节间径）（坐骨结节间径）：9 9cm;cm;n nC.C.前失状径前失状径前失状径前失状径：6 6cmcm；n nD.D.后失状径后失状径后失状径后失状径：8.58.5cmcm。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科影响分娩的因素影响分娩的因素n n2.骨盆轴与骨盆轴与 骨盆倾斜度骨盆倾斜度n n（1）骨盆轴）骨盆轴：连接骨盆各平面连接骨盆各平面中点的连线。假中点的连线。假想线：向下向后想线：向下向后向下向下向向下向前！下向前！贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科影响分娩的因素影响分娩的因素（2）骨盆倾）骨盆倾

15、斜度：斜度：n 直立时骨盆直立时骨盆入口平面与入口平面与地平面所形地平面所形成的角度，成的角度，一般为一般为6060度。度。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科影响分娩的因素影响分娩的因素软产道软产道n(二二)软产道软产道n组成组成：由子宫下段、子宫颈、阴道及由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织所构成的一个弯曲管道。骨盆底软组织所构成的一个弯曲管道。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科影响分娩的因素影响分娩的因素n n 1 1子宫下段的形成子宫下段的形成子宫下段的形成子宫下段的形成： 由子宫峡部形成。非孕时由子宫峡部形成。非孕时长长1 1cmcm，妊娠妊娠1212周后

16、到临产时可扩展到周后到临产时可扩展到7 71010cmcm。分娩时，分娩时，在子宫肌肉纤维的缩复作用下，子宫上段增厚，子宫下在子宫肌肉纤维的缩复作用下，子宫上段增厚，子宫下段被拉长、变薄，使子宫上、下段之间的子宫内面形成段被拉长、变薄，使子宫上、下段之间的子宫内面形成一环状隆起，称一环状隆起，称生理性缩复环。不易见！生理性缩复环。不易见！生理性缩复环。不易见！生理性缩复环。不易见！贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科影响分娩的因素影响分娩的因素n n 2子宫颈的变化：子宫颈的变化：n n 临产后，由于上述宫缩的牵拉及前羊水囊或先露的扩张作用，使宫颈内口向上向外扩张，子宫颈管逐渐变短

17、、展平，成为子宫下段的一部分。继之，宫颈外口逐渐扩张至10cm时，称宫口开全宫口开全，足月胎儿方可通过。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科影响分娩的因素影响分娩的因素n 3盆底、阴道及会阴的变化盆底、阴道及会阴的变化n 胎先露下降直接压迫及扩张阴道和骨盆底组织，使软产道下段形成一个向前弯的长筒。会阴体变薄，分娩时要得力的保护，避免或减少裂伤。 贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科影响分娩的因素影响分娩的因素n三、胎儿三、胎儿 胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎位、胎儿大小及有无畸形。 如胎位、胎儿大小及发育均正常，胎头俯曲良好，以最小径线通过正常产道，则可顺利分娩。反之

18、，如胎位异常(包括头位难产)，胎儿过大或畸形，如脑积水、联体双胎等，即使产力、产道均正常，也可发生难产。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科影响分娩的因素影响分娩的因素双顶经：双顶经：枕额径：枕额径：枕下前囟径：枕下前囟径：枕颏径：枕颏径：贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科影响分娩的因素n四、精神及心理因素四、精神及心理因素 不同的心理状态、情绪以及对分不同的心理状态、情绪以及对分娩的不同认识都会影响到分娩的过程和娩的不同认识都会影响到分娩的过程和结局。结局。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科第二节第二节 枕先露的分娩枕先露的分娩机转机转n分娩机转分娩机

19、转 是指胎儿先露部随骨盆各是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动的进行平面的不同形态，被动的进行一系列适应性运动，一系列适应性运动，以其最小以其最小径线通过产道的全过程径线通过产道的全过程。临床临床上枕先露占上枕先露占98，又以枕左前，又以枕左前位最多见位最多见。故以枕左前位的分。故以枕左前位的分娩机转为例，加以详细说明。娩机转为例，加以详细说明。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科枕先露的分娩机转枕先露的分娩机转n n一、衔接一、衔接n n 指胎头双顶径进入指胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘最低点接近或达到坐骨棘水平，称水平，称

20、衔接衔接。胎头以半。胎头以半俯屈状态进入骨盆入口，俯屈状态进入骨盆入口，以枕额径衔接，胎头矢状以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎儿枕骨在骨盆左前上，胎儿枕骨在骨盆左前方。方。经产妇多在分娩开始经产妇多在分娩开始后衔接，初产妇可在预产后衔接，初产妇可在预产期前期前12周内衔接。周内衔接。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科枕先露的分娩枕先露的分娩机转机转n 二、下降二、下降n 指胎头指胎头沿骨盆轴前进沿骨盆轴前进的动作，贯穿的动作，贯穿在整个分娩过在整个分娩过程中，是判断程中，是判断产程进展的重产程进展的重要标志。要标志。贵阳医学院附属医院妇产科

21、贵阳医学院附属医院妇产科 当胎头下降至当胎头下降至骨盆轴弯曲处（盆骨盆轴弯曲处（盆底）时，底）时，枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯曲，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径，以适应产道以适应产道的最小径线，继续的最小径线，继续下降。下降。三、俯曲三、俯曲贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科n n 四、内旋转四、内旋转 n n即胎头到达中骨盆，为适应中骨盆及骨盆出口前后径大即胎头到达中骨盆，为适应中骨盆及骨盆出口前后径大即胎头到达中骨盆，为适应中骨盆及骨盆出口前后径大即胎头到达中骨盆，为适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，围绕骨

22、盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨于横径的特点，围绕骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨于横径的特点，围绕骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨于横径的特点，围绕骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆前后径相一致的动作。枕左前位时，枕部位置最低，盆前后径相一致的动作。枕左前位时，枕部位置最低，盆前后径相一致的动作。枕左前位时，枕部位置最低，盆前后径相一致的动作。枕左前位时，枕部位置最低，遇骨盆底肛提肌阻力，胎儿枕部被推向阻力小、部位宽遇骨盆底肛提肌阻力，胎儿枕部被推向阻力小、部位宽遇骨盆底肛提肌阻力，胎儿枕部被推向阻力小、部位宽遇骨盆底肛提肌阻力，胎儿枕部被推向阻力小、部位宽的前方，向前旋转的前方，向前旋转的前方，向前

23、旋转的前方，向前旋转4545，小囟门转至耻骨弓下方，内旋，小囟门转至耻骨弓下方，内旋，小囟门转至耻骨弓下方，内旋，小囟门转至耻骨弓下方，内旋转即完成，多于第一产程末完成此动作转即完成，多于第一产程末完成此动作转即完成，多于第一产程末完成此动作转即完成，多于第一产程末完成此动作。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科枕先露的分娩机转枕先露的分娩机转n n五、仰伸五、仰伸n n 胎头到达阴道外胎头到达阴道外胎头到达阴道外胎头到达阴道外口时，子宫收缩力、口时，子宫收缩力、口时，子宫收缩力、口时，子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力继腹肌及膈肌收缩力继腹肌及膈肌收缩力继腹肌及膈肌收缩力继续迫使胎头下

24、降，而续迫使胎头下降，而续迫使胎头下降，而续迫使胎头下降，而骨盆底肛提肌收缩力骨盆底肛提肌收缩力骨盆底肛提肌收缩力骨盆底肛提肌收缩力又将胎头向前推进，又将胎头向前推进，又将胎头向前推进，又将胎头向前推进，两者的共同作用，使两者的共同作用，使两者的共同作用，使两者的共同作用，使胎头沿骨盆轴下段向胎头沿骨盆轴下段向胎头沿骨盆轴下段向胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向前进，下向前的方向前进，下向前的方向前进，下向前的方向前进，当枕骨下部到达耻骨当枕骨下部到达耻骨当枕骨下部到达耻骨当枕骨下部到达耻骨联合下缘时，以耻骨联合下缘时，以耻骨联合下缘时，以耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，胎头逐渐弓为支点，胎头逐渐

25、弓为支点，胎头逐渐弓为支点，胎头逐渐仰伸，顶、额、鼻、仰伸，顶、额、鼻、仰伸，顶、额、鼻、仰伸，顶、额、鼻、口、颏，相继娩出。口、颏，相继娩出。口、颏，相继娩出。口、颏，相继娩出。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科枕先露的分娩机转枕先露的分娩机转n六、复位及六、复位及外旋转外旋转 n n 当胎头娩当胎头娩出后，头、颈出后，头、颈之间在内旋转之间在内旋转时发生的扭转，时发生的扭转，因解除了产道因解除了产道的约束而顺时的约束而顺时针方向回旋针方向回旋45，恢复胎，恢复胎头与胎肩的正头与胎肩的正常关系，称为常关系，称为复位复位。贵阳医学院

26、附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科枕先露的分娩机转枕先露的分娩机转n n 为使双肩间径与骨盆出口前后径为使双肩间径与骨盆出口前后径一致，肩部顺时针方向内旋转一致，肩部顺时针方向内旋转45，胎，胎头则随着胎肩的下降再顺时针方向旋转头则随着胎肩的下降再顺时针方向旋转45，使枕部朝正左方，以保持头与肩，使枕部朝正左方，以保持头与肩的垂直关系，称的垂直关系，称外旋转外旋转。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科n n七、胎儿娩出七、胎儿娩出n n 随着产力，胎儿前肩随着产力，胎儿前肩随着产力，胎儿前肩随着产力，胎儿前肩( (右肩右肩右肩右肩) )在耻骨弓下娩出后，左在耻骨弓下娩出后，左在

27、耻骨弓下娩出后，左在耻骨弓下娩出后，左肩从会阴前缘娩出，胎体及下肢随之娩出。肩从会阴前缘娩出，胎体及下肢随之娩出。肩从会阴前缘娩出，胎体及下肢随之娩出。肩从会阴前缘娩出，胎体及下肢随之娩出。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科第三节第三节 先兆临产及临产的诊断先兆临产及临产的诊断n n一、先兆临产一、先兆临产n n 分娩前出现的一些预示孕妇将临产的症状，称分娩前出现的一些预示孕妇将临产的症状，称先兆临产先兆临产。 n n( (一一) )假临产假临产： 妊娠末期，孕妇常自觉有间歇性宫缩，妊娠末期，孕妇常自觉有间歇性宫缩，其特点是其特点是持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规持续时间短且

28、不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，子宫颈管不短缩，子宫颈口律，宫缩强度不增加，子宫颈管不短缩，子宫颈口不扩张。不扩张。( (二二) )见红：见红： 在分娩开始前在分娩开始前24244848小时，由于子宫小时，由于子宫颈管开始张大，子宫颈内口附近的胎膜与该处的子颈管开始张大，子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂，有少量出血，与子宫颈宫壁分离，毛细血管破裂，有少量出血，与子宫颈管内原有的粘液栓相混而排出，管内原有的粘液栓相混而排出，是分娩即将开始的是分娩即将开始的一个比较可靠的征象一个比较可靠的征象。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科先兆临产及临产的诊断先兆

29、临产及临产的诊断n n（三）胎儿下降感：三）胎儿下降感：n n上腹部舒适，进食量增加，呼吸轻快，同时可出现尿频。n二、临产的诊断二、临产的诊断 n有规律且逐渐增强的子宫收缩，有规律且逐渐增强的子宫收缩，每每5 56 6分钟一次，持续分钟一次，持续3030秒以秒以上，并伴进行性子宫颈管展开，上，并伴进行性子宫颈管展开，宫口扩张和胎先露下降。宫口扩张和胎先露下降。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科第四节第四节 总产程及产程分期总产程及产程分期n 总产程总产程： 从规律性子宫收缩至胎儿、从规律性子宫收缩至胎儿、胎盘娩出为止胎盘娩出为止称总产程。称总产程。临床上分为三个产程。临床上分为三

30、个产程。 贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科总产程及产程分期总产程及产程分期n第一产程第一产程(宫颈扩张期宫颈扩张期)：从有规律：从有规律的宫缩开始到宫口开全。初产妇约的宫缩开始到宫口开全。初产妇约需需1112小时；经产妇约需小时；经产妇约需68小时。小时。n第二产程第二产程(胎儿娩出期胎儿娩出期)：从宫口开：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需全到胎儿娩出。初产妇约需12小小时；经产妇约需数分钟至时；经产妇约需数分钟至1小时。小时。n第三产程第三产程(胎盘娩出期胎盘娩出期)：从胎儿娩：从胎儿娩出到胎盘娩出，约需出到胎盘娩出，约需530分钟。分钟。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附

31、属医院妇产科第五节第五节 产程的经过及处理产程的经过及处理n n一、第一产程的经过及处理一、第一产程的经过及处理(一一)临床表现临床表现1.宫缩宫缩 初起时宫缩持续时间较短初起时宫缩持续时间较短（30秒），强度弱（秒），强度弱（2530mmHg）间歇期较长（间歇期较长（56分钟），随产程进展分钟），随产程进展，持续时间渐长（，持续时间渐长（5060秒），强度秒），强度增加（增加（40150mmHg)，间歇期渐短间歇期渐短（12分钟）。分钟）。 贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科n n2.宫口扩张宫口扩张潜伏期扩张速度较慢，活潜伏期扩张速度较慢，活跃期速度较快。跃期速度较快。n n

32、3.胎头下降程度胎头下降程度是决定能否阴道分娩是决定能否阴道分娩的重要观察项目。通过肛查可判断胎头的重要观察项目。通过肛查可判断胎头下降程度，并能协助判断胎位。下降程度，并能协助判断胎位。n n4.胎膜破裂胎膜破裂是前羊水囊（胎胞）内压是前羊水囊（胎胞）内压力增加到一定程度时胎膜自然破裂，多力增加到一定程度时胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时。发生在宫口近开全时。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科-n n(二）观察产程及处理二）观察产程及处理n n多采用产程图，产程图横座标为临多采用产程图，产程图横座标为临产时间（小时），纵座标左侧为宫口扩产时间（小时），纵座标左侧为宫口扩张程度

33、（张程度（cm），），右侧为先露下降程度右侧为先露下降程度（cm)，画出宫口扩张曲线和胎头下降画出宫口扩张曲线和胎头下降曲线，对产程进展可一目了然。曲线，对产程进展可一目了然。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科n n1.子宫收缩子宫收缩可用手掌放于产妇腹壁上可用手掌放于产妇腹壁上或用胎儿监护仪监测，并记录宫缩情况。或用胎儿监护仪监测，并记录宫缩情况。2.胎心胎心可用听诊器和胎儿监护仪监测。可用听诊器和胎儿监护仪监测。听诊器在潜伏期隔听诊器在潜伏期隔12小时、活跃期小时、活跃期1530分钟听胎心一次，每次听诊分钟听胎心一次，每次听诊1

34、分分钟。胎儿监护仪可观察胎心率的变异及钟。胎儿监护仪可观察胎心率的变异及与宫缩、胎动的关系，可判断胎儿在宫与宫缩、胎动的关系，可判断胎儿在宫内的状态。内的状态。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科n n3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降是产程图中重是产程图中重要的两项，表明产程进展情况，并能指要的两项，表明产程进展情况，并能指导产程的处理。导产程的处理。n n（1）宫口扩张曲线）宫口扩张曲线：将第一产程分为：将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从规律宫潜伏期和活跃期。潜伏期是指从规律宫缩到宫口扩张缩到宫口扩张3cm。此期间扩张速度较此期间扩张速度较慢，慢， 1cm/ 23

35、小时，需小时，需8小时，最大小时，最大时限为时限为16小时。小时。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科n n活跃期是指宫口扩张活跃期是指宫口扩张310cm。此期此期间扩张速度加快，需间扩张速度加快，需4小时，最大时限小时，最大时限为为8小时。活跃期又划分为加速期（宫小时。活跃期又划分为加速期（宫口扩张口扩张34cm，需需1小时小时30分钟）、分钟）、最大加速期（宫口扩张最大加速期（宫口扩张49cm，需需2小时）、减速期（宫口扩张小时）、减速期（宫口扩张910cm，需需30分钟）分钟）贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科n n（2）胎头下降曲线）胎头下降曲线：坐骨棘平面是

36、判：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨表达；在坐骨棘平面上棘平面上1cm时，以时，以“1”表达；在坐表达；在坐骨棘平面下骨棘平面下1cm时，以时，以“+1”表达，依表达，依此类推。胎头于潜伏期下降不明显，活此类推。胎头于潜伏期下降不明显，活跃期下降加快，胎头下降可作为估计分跃期下降加快，胎头下降可作为估计分娩难易的有效指标。娩难易的有效指标。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科n n4.胎膜破裂胎膜破裂一旦胎膜破裂，应立即听一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，胎心

37、，并观察羊水性状、颜色和流出量，同时记录破膜时间。同时记录破膜时间。n n5.血压血压每隔每隔46小时测量一次，血压小时测量一次，血压升高应增加测量次数并给予相应处理。升高应增加测量次数并给予相应处理。n n6.饮食饮食应少量多次进食，吃高热量易应少量多次进食，吃高热量易消化食物，摄入足够水分，以保证精力消化食物，摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。和体力充沛。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科n n7.排尿与排便排尿与排便应每应每24小时排尿一次，小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。初以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。初产妇宫口扩张产妇宫口扩张4cm、经产妇经产妇2cm

38、时时应行肥皂水灌肠，既能清除粪便避免污应行肥皂水灌肠，既能清除粪便避免污染，又能刺激宫缩加速产程进展。但胎染，又能刺激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科n n8.肛门检查肛门检查可了解宫颈软硬度、厚薄，可了解宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位及胎头下降程度。方法：产妇确定胎位及胎头下降程度。方法：产妇

39、两腿屈曲分开，用消毒纸覆盖阴道口，两腿屈曲分开，用消毒纸覆盖阴道口，检查者用右手示指戴指套蘸肥皂水伸入检查者用右手示指戴指套蘸肥皂水伸入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲以利直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲以利示指深入。示指深入。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科n n向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低，然后用指端探查宫口，摸清其四高低，然后用指端探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫口扩张厘米数。宫口近周边缘，估计宫口扩张厘米数。宫口近开全时仅能摸到一个窄边。当宫口开全开全时仅能摸到一

40、个窄边。当宫口开全时，则摸不到宫口边缘。有时还可扪清时，则摸不到宫口边缘。有时还可扪清颅缝及囱门位置，有助于确定胎位颅缝及囱门位置，有助于确定胎位。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科n n9.阴道检查阴道检查严密消毒后进行，能直接严密消毒后进行，能直接触清矢状缝及囱门确定胎位、宫口扩张触清矢状缝及囱门确定胎位、宫口扩张程度。适用于肛查不清、宫口扩张及胎程度。适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程小时产程进展缓慢者。进展缓慢者。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医

41、院妇产科二、第二产程的临床经过及处理二、第二产程的临床经过及处理n n（一）临床表现一）临床表现宫缩较强，持续宫缩较强，持续1分分钟，间歇钟，间歇12分钟。因胎头压迫骨盆底分钟。因胎头压迫骨盆底组织产妇有排便感，不自主地向下屏气。组织产妇有排便感，不自主地向下屏气。随着产程进展，会阴渐膨隆和变薄，肛随着产程进展，会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。门括约肌松弛。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科-n n宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露，当胎头双顶径越道内，称为胎

42、头拨露，当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称为胎头着冠。产程继续进展，胎缩，称为胎头着冠。产程继续进展，胎头枕骨于耻骨弓下露出，出现仰伸、胎头枕骨于耻骨弓下露出，出现仰伸、胎头复位及外旋转，随之前肩和后肩、胎头复位及外旋转，随之前肩和后肩、胎体相继娩出。体相继娩出。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科n n（二）观察产程及处理二）观察产程及处理n n1.监测胎心监测胎心510分钟听一次，最好分钟听一次，最好用胎儿监护仪监测。若发现胎心减慢，用胎儿监护仪监测。若发现胎心减慢，应立即行阴

43、道检查，尽快结束分娩。应立即行阴道检查，尽快结束分娩。n n2.指导产妇屏气指导产妇屏气产妇双足蹬在产床，产妇双足蹬在产床，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时，产妇呼气并全身放松。压。宫缩间歇时，产妇呼气并全身放松。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科n n3.接产准备接产准备初产妇宫口开全、经产妇初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张宫口扩张4cm，应将应将产妇送至产室作好产妇送至产室作好接产准备。产妇取膀胱截石位，消毒铺接产准备。产妇取膀胱截石位，消毒铺敷，接产者准备。敷

44、，接产者准备。n n4.接产接产n n（1）接产要领）接产要领：保护会阴并协助胎头：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头最小径线在宫缩间歇时缓俯屈，让胎头最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，胎肩娩出时也要保护好会阴。胎肩娩出时也要保护好会阴。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科n n（2）接产步骤）接产步骤：接产者站在产妇右侧，：接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴，方法：在会阴部盖消毒巾，保护会阴，方法：在会阴部盖消毒巾，右肘支在产床上，拇指与其余四指分开，右肘支在产床

45、上，拇指与其余四指分开，用手掌大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向用手掌大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向内上方托压，左手下压胎头枕部，协助内上方托压，左手下压胎头枕部，协助胎头俯屈，宫缩间歇时，右手稍放松，胎头俯屈，宫缩间歇时，右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。以免压迫过久引起会阴水肿。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科n n当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手协当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手协助胎头仰伸，胎头娩出后，自鼻根向下助胎头仰伸，胎头娩出后，自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水，然颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，左手向下轻后协助胎头复位及外旋转，左手

46、向下轻压胎儿颈部，使前肩从耻骨弓下娩出，压胎儿颈部，使前肩从耻骨弓下娩出，再托胎颈向上使后肩从会阴前缘娩出，再托胎颈向上使后肩从会阴前缘娩出，右手放松，协助胎体及下肢娩出。右手放松，协助胎体及下肢娩出。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科n n（3）会阴切开指征）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。或母儿有病理情况急需结束分娩者。n n（4）会阴切开术）会阴切开术n nA.会阴侧切术会阴侧切术：局部麻醉后，宫缩时左局部麻醉后，宫缩时左手食、中两指伸入阴道内，右手用钝头手食、

47、中两指伸入阴道内，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧直剪自会阴后联合中线向左侧45剪开剪开会阴，长会阴，长45cm，胎盘娩出后缝合。胎盘娩出后缝合。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科n nB.会阴正中切开术会阴正中切开术：局部麻醉后，宫缩局部麻醉后，宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm，此此法法剪开组织少，有出血不多、术后组织剪开组织少，有出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微等优点，但切口有自然肿胀及疼痛轻微等优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大、延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。接产技术不熟练者不宜采用。贵阳医学院

48、附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科产程的经过及处理产程的经过及处理n三、第三产程的经过及处理三、第三产程的经过及处理n n一、临床表现一、临床表现 胎儿娩出后，子宫底降至脐平，胎儿娩出后，子宫底降至脐平，宫缩暂停几分钟后重又出现，宫腔宫缩暂停几分钟后重又出现，宫腔容积因胎儿娩出突然变小，胎盘不容积因胎儿娩出突然变小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离，剥离处出血形成胎盘后血肿。离，剥离处出血形成胎盘后血肿。子宫继续收缩，剥离面积越来越大，子宫继续收缩，剥离面积越来越大，直至全部剥离后排出。直至全部剥离后排出。 贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产

49、科产程的经过及处理产程的经过及处理n胎盘剥离的征象：n子宫体变硬呈球形，宫底升子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；高达脐上；n阴道少量流血；阴道少量流血；n阴道口外露之脐带下降；阴道口外露之脐带下降；n用手掌尺侧在耻骨联合上方用手掌尺侧在耻骨联合上方轻压子宫下段，子宫体上升而轻压子宫下段，子宫体上升而阴道口外露之脐带不回缩阴道口外露之脐带不回缩。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科产程的经过及处理产程的经过及处理 胎盘剥离的方式胎盘剥离的方式n n有两种：n n希氏式希氏式：胎儿面：胎儿面先排出。胎盘剥离先排出。胎盘剥离由中央开始，然后由中央开始，然后向周围剥离。其特向周围剥离。其特

50、点是点是胎盘先排出，胎盘先排出，后见阴道流血，流后见阴道流血，流血量较少，血量较少，这种方这种方式多见。式多见。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科产程的经过及处理产程的经过及处理n n 顿氏式顿氏式：母体面先排出，母体面先排出，从胎盘边缘开从胎盘边缘开始剥离，血液始剥离，血液沿剥离面流出，沿剥离面流出，其特点是其特点是先有先有较多的阴道流较多的阴道流血，然后娩出血，然后娩出胎盘胎盘。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科产程的经过及处理产程的经过及处理n二、处理二、处理n n1.新生儿处理：新生儿处理：n n（1）清理呼吸道：）清理呼吸道：n n 及时用吸痰管清除新生儿

51、口腔及时用吸痰管清除新生儿口腔及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸入性肺炎。确已吸净而仍无哭声时，入性肺炎。确已吸净而仍无哭声时，可轻弹足底，促其大声啼哭。啼哭，可轻弹足底，促其大声啼哭。啼哭，表示正常呼吸已经建立。表示正常呼吸已经建立。是新生儿是新生儿处理的首要措施。处理的首要措施。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科产程的经过及处理产程的经过及处理-清理呼吸道清理呼吸道贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科产程的经过及处理产程的经过及处理n（2）Apgar score:n 新生儿新生儿Apgar氏评分法用氏评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息以判

52、断有无新生儿窒息及窒息的严重程度。以出生后一分钟的严重程度。以出生后一分钟时的时的心率、呼吸、肌张力、喉心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色反射及皮肤颜色五项体征为依五项体征为依据，每项据，每项02分，满分分，满分10分，分，属正常新生儿属正常新生儿。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科产程的经过及处理产程的经过及处理n n 7分以上只需一般处理；分以上只需一般处理；n n 47分（轻度窒息）分（轻度窒息）缺氧较缺氧较严重，需清理呼吸道、吸氧、用药严重，需清理呼吸道、吸氧、用药等措施才能恢复；等措施才能恢复；n n 4分以下（重度窒息）分以下（重度窒息）缺氧严缺氧严重，需紧急抢救，

53、行喉镜直视以下重，需紧急抢救，行喉镜直视以下气管插管，缺氧比较严重的新生儿，气管插管，缺氧比较严重的新生儿，应在出生后应在出生后5分钟时再次评分分钟时再次评分。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科产程的经过及处理产程的经过及处理n n（3）脐带处理：脐带处理：n n 将新生儿移至干燥而温暖的无菌巾将新生儿移至干燥而温暖的无菌巾上，用上，用75酒精纱布擦净脐根周围。在酒精纱布擦净脐根周围。在止血钳上套一止血钳上套一1.5mm长之气门芯圈，长之气门芯圈，在距脐在距脐0.5cm处钳夹，于钳夹远端处钳夹，于钳夹远端0.5cm处剪去多余部分，牵引气门芯圈处剪去多余部分，牵引气门芯圈上之短线，

54、使其套入钳夹下脐带上，松上之短线，使其套入钳夹下脐带上，松钳，挤去断端残血，检查无渗血后涂以钳，挤去断端残血，检查无渗血后涂以2.5碘酊或碘酊或20高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液(注意药注意药液不能接触皮肤液不能接触皮肤)，而后，用脐纱布及，而后，用脐纱布及脐绷带包扎。脐绷带包扎。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科产程的经过及处理n n 也可用棉线结扎也可用棉线结扎也可用棉线结扎也可用棉线结扎的方法。在平脐轮或的方法。在平脐轮或的方法。在平脐轮或的方法。在平脐轮或距脐轮距脐轮距脐轮距脐轮0.50.5cmcm处用粗处用粗处用粗处用粗棉线结扎第一道，再棉线结扎第一道，再棉线结扎第一道，再棉

55、线结扎第一道，再在结扎线上在结扎线上在结扎线上在结扎线上1 1cmcm处结处结处结处结扎第二道，必须扎紧扎第二道，必须扎紧扎第二道，必须扎紧扎第二道，必须扎紧以防脐出血，但防止以防脐出血，但防止以防脐出血，但防止以防脐出血，但防止过紧扎断脐带。于第过紧扎断脐带。于第过紧扎断脐带。于第过紧扎断脐带。于第二道结扎线上二道结扎线上二道结扎线上二道结扎线上0.50.5cmcm处剪断脐带，挤去残处剪断脐带，挤去残处剪断脐带，挤去残处剪断脐带，挤去残血，断端涂消毒药后血，断端涂消毒药后血，断端涂消毒药后血，断端涂消毒药后包扎。包扎。包扎。包扎。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科产程的经过及处

56、理n n（4）处理新生儿：）处理新生儿：n n 轻轻擦干新生儿皮肤上的血迹和羊轻轻擦干新生儿皮肤上的血迹和羊水。接生者将新生儿抱示产妇，认清性水。接生者将新生儿抱示产妇，认清性别。再交给助手，为新生儿测体重、量别。再交给助手，为新生儿测体重、量身长、头围、胸围等；检查有无产伤、身长、头围、胸围等；检查有无产伤、畸形。在新生儿记录单上打上左足印及畸形。在新生儿记录单上打上左足印及产妇右手拇指印。系上新生儿手腕带及产妇右手拇指印。系上新生儿手腕带及包被带，上写产妇床号、姓名、住院号、包被带，上写产妇床号、姓名、住院号、新生儿性别及出生时间，然后，送新生新生儿性别及出生时间，然后，送新生儿去婴儿室。

57、儿去婴儿室。 贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科产程的经过及处理产程的经过及处理n n 当确定胎盘已完当确定胎盘已完全剥离时，于宫缩时全剥离时，于宫缩时将左手握住子宫底，将左手握住子宫底，拇指放于子宫前壁，拇指放于子宫前壁，其余四指放在子宫后其余四指放在子宫后壁稍加按压；右手握壁稍加按压；右手握住脐带向外轻轻牵引。住脐带向外轻轻牵引。2.协助胎盘娩出协助胎盘娩出贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科产程的经过及处理产程的经过及处理n 当胎盘当胎盘露于阴道口露于阴道口外时，接生外时，接生者双手握住者双手握住胎盘朝一个胎盘朝一个方向旋转，方向旋转，缓慢牵拉，缓慢牵拉，使胎盘

58、、胎使胎盘、胎膜完整娩出。膜完整娩出。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科产程的经过及处理 如胎膜有部如胎膜有部分断裂残留，可分断裂残留，可用血管钳夹住，用血管钳夹住，按原方向转动，按原方向转动，直至完全牵出。直至完全牵出。胎盘娩出后，可胎盘娩出后，可按摩子宫，刺激按摩子宫，刺激其收缩，以减少其收缩，以减少出血。出血。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科产程的经过及处理产程的经过及处理n n接生者切忌在胎盘尚未完全剥离之接生者切忌在胎盘尚未完全剥离之前按压子宫或牵拉脐带，以免引起前按压子宫或牵拉脐带，以免引起胎盘剥离不全，脐带断裂及子宫内胎盘剥离不全，脐带断裂及子宫内翻

59、等严重并发症。翻等严重并发症。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科产程的经过及处理产程的经过及处理3.检查胎盘、胎膜检查胎盘、胎膜 将胎盘铺平，将胎盘铺平，先检查母体面胎盘先检查母体面胎盘小叶有无缺损，再小叶有无缺损，再将胎盘提起，检查将胎盘提起，检查胎膜是否完整；然胎膜是否完整；然后检查胎儿面边缘后检查胎儿面边缘有无血管断裂及副有无血管断裂及副胎盘胎盘(为一小胎盘为一小胎盘与正常胎盘分开，与正常胎盘分开，但两者之间有血管但两者之间有血管相连相连)。贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科产程的经过及处理产程的经过及处理n n 若有副胎盘、若有副胎盘、部分胎盘或大块胎部分胎

60、盘或大块胎膜残留时，应再消膜残留时，应再消毒外阴、更换手套，毒外阴、更换手套，在严格的无菌操作在严格的无菌操作下伸手入宫腔内取下伸手入宫腔内取出，若仅有少许胎出，若仅有少许胎膜残留，可遵医嘱膜残留，可遵医嘱给子宫收缩剂，待给子宫收缩剂，待其自然排出。其自然排出。 贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科n n4.检查软产道检查软产道 n n仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围及阴道有无裂伤，有裂伤者及时缝合。围及阴道有无裂伤，有裂伤者及时缝合。 贵阳医学院附属医院妇产科贵阳医学院附属医院妇产科产程的经过及处理产程的经过及处理n5.预防产后出血预防产后出血n A.排空膀胱：排空膀胱：n B.使用宫缩剂：使用宫缩剂：n C.人工人工剥离胎盘：剥离胎盘：