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1、医院废物分类医院废物分类医疗废物管理条例n全程安全管理n1、防止疾病传播n2、保护环境n3、保障人体健康n推行医疗废物集中无害化处置医疗废物管理存在的问题n医疗废物分类不明n医疗废物混入生活垃圾n遗弃或买卖医疗废物n医疗废物处理不当n医疗机构焚烧医疗废物污染环境n各地发展不衡谁面临危害？n医师与护士n病人n医院后勤人员n废物收集与处置人员n公众医疗废物的公众危害潜在性危害n艾滋病 乙型肝炎与丙型肝炎n胃肠道感染 呼吸道感染n血流感染 皮肤感染n放射性损害 n中毒公众的敏感性n公众的敏感性 对于涉及医疗废物的事故 对于可见的危害巴塞尔公约 1989n联合国环境暑制定n超过100个国家和地区契约n
2、控制危害性废物的越境转移医疗废物分类的意义医疗废物分类的意义对不同危险性的医院废物进行分类，进行分类处理，重点保证感染性医院废物能得到及时有效的处理。医院废物分类能减少需重点处理的医院废物的量。废物分类n减少废物量的关键n有效废物管理的关键n改进公共健康防护n根据具体的处理和处置需要进行n由废物生产者执行n保持全国一致n废物从生成到处置要保持同样分离医院污物的分类收集医院污物的分类收集医院应该建立严格的污物分类收集制度。在哪里分类？是否集中分类？由谁分类？怎样分类？医疗废物分类医疗废物分类 感染性废物感染性废物 病理性废物病理性废物 损伤性废物损伤性废物 药物性废物药物性废物 化学性废物化学性
3、废物 其他其他感染性废弃物感染性废弃物指可能含有病原体（细菌，病毒，寄生虫，真菌）的废弃物，其浓度和数量足以对人致病。感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播的医疗废物。1、被病人血液体液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、引流条、纱布及其他敷料，一次性使用的医疗用品及一次性医疗器械，废弃的被服、病号服等。2、医疗机构收治的隔离传染病病人与疑似传染病病人产生的废物和生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。污染的实验室废物等。5、废弃的疫苗、血清、血液及血制品等。 病理性废物 从人体切除的物质和医学实验动物的器官、尸体等 1、手术及其他诊疗过程中切除的人体组
4、织、脏器、残肢、胚胎。2、医学实验动物的组织、脏器、尸体。3、病理室切片后剩余的人体组织、病理腊块 损伤性废物 能够扎（刺）伤或者割伤人体的废弃的锐利器物（所有锐器视为感染性） 1、所有的针头、缝合针、头皮针、针灸针、一次性穿刺针等。2、各类刀、锯如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、废弃的载玻片、玻璃试管、玻璃安培、破碎体温计的玻璃部分等。 药物性废物 过期、淘汰、变质或者污染的药品。废弃的一般药品，如抗感染药物、OTC类药物等。废弃的或剩余的细胞毒药物和遗传毒性药物，如致癌性药物（硫唑嘌呤、氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、司莫司汀、三苯氧氨、硫替哌等。可疑致癌药物如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴
5、比妥等。免疫抑制剂。 化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学药品。医学影像水、实验室废弃的试剂、胶片冲洗液等，废弃的消毒剂如醛类（甲醛、戊二醛）消毒剂等其他类具有社会危害性的其他废弃物。使用后的一次性医疗器械和卫生用品。压力容器。放射性废物含有放射性物质污染的废物如放射源、同位素检测试剂及混合物等。医院污物的分类收集医院污物的分类收集设置三种颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾。要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污物入袋制度。 第第十十一一条条 医疗卫生机构应当按照以下要求，及时分类收集医疗废物：（一）根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合医
6、疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定的包装物或者容器内；（二）在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；（三）感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明； （四） 废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；（ （五） 化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；（六）批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置； （七）医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、
7、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理； （八）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；（九）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封； （十）放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。第第十十二二条条 医疗卫生机构内医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。第第十十三三条条 盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器
8、的封口紧实、严密。第第十十四四条条 包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。第第十十五五条条 盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。第第十十六六条条 运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。第第十十七七条条 运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。第第十十八八条条 运送人员在运送医
9、疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。医院应建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应丢弃或放入标有相应颜色的污物袋（桶）中，在装满3/4时有人负责封袋运送。 损伤性废物不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入损伤性废物容器中。高危区的医院污物建议使用双层污物袋，并及时密封。放射性废物应存放在适当的容器中防止扩散。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，也可根据需要决定搬运时间，并运往指定的收集地点。不能移动未标明废弃物产生地及废弃物种类的污物袋（箱），但应立即补充上新的同类的污物袋（箱），以供使用。应防止污物袋（
10、箱）的泄漏。 生活垃圾生活垃圾：剩余饭菜、果皮、果核、罐头盒、饮料瓶、手纸、各种包装纸、粪、尿等排泄物。是否需要浸泡？是否需要浸泡？浸泡前细菌污染情况？浸泡后细菌污染情况？出医院前细菌污染情况？浸泡的实际情况？浸泡对环境的污染？浸泡对实际操作的影响？是否需要浸泡？是否需要浸泡？ 不同组别标本细菌检测结果组组 别别（标标本本数数n）细菌学检测结果细菌学检测结果可计数可计数份数份数（%）中位数中位数（CFU/件）件）算术平算术平均数均数（CFU/件）件）不可计不可计数份数数份数（%）检出细菌类别检出细菌类别A浸浸 泡泡前组前组(81)34（41.98）301447（ 8.64）主主要要为为微微球球
11、菌菌，次次为为枯枯草草杆杆菌菌，可可见见霉霉菌菌，凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌，金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，不不动动杆杆菌菌,B浸浸 泡泡中组中组(81)11（13.58）20113112（14.81）主主要要为为微微球球菌菌，次次为为类类白白喉喉杆杆菌菌，可可见见枯枯草草杆杆菌菌，霉霉菌菌，凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌，金金黄黄色色葡葡萄球菌，不动杆菌萄球菌，不动杆菌,C毁毁 形形后组后组(40)24（60.00）301447（ 17.5）主主要要为为枯枯草草杆杆菌菌，可可见见肺肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌、微微球球菌菌、霉霉菌菌、凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌、金金黄黄色
12、色葡葡萄萄球球菌菌、不不动动杆杆菌菌、产产气气肠肠杆杆菌菌、阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌经卡方检验，浸泡前组细菌阳性率高于浸经卡方检验，浸泡前组细菌阳性率高于浸泡组（泡组（2=8.37,p0.01），低于毁形后组），低于毁形后组（2=8.03, p0.01），毁形后组高于浸泡中），毁形后组高于浸泡中组（组（2=26.13,p0.01）。检出细菌不可计）。检出细菌不可计数份数的比例由浸泡前组、浸泡中组、毁数份数的比例由浸泡前组、浸泡中组、毁形后组逐渐增加（分别为形后组逐渐增加（分别为8.64%,14.81%,17.50%）。检出细菌类别）。检出细菌类别差别不明显，除金黄色葡萄球菌外，均为差别不明显，除金
13、黄色葡萄球菌外，均为条件致病菌。条件致病菌。 医医 疗疗 废废 物物种类种类容器标记及颜色容器标记及颜色容器种类和要求容器种类和要求感感 染染 性性 废废物物注注明明“感感染染性性废废物物”黄色黄色防防渗渗漏漏、可可封封闭闭的塑料袋或容器的塑料袋或容器病病 理理 性性 废废物物注注明明“病病理理性性废废物物”，黄色，黄色防防渗渗漏漏、可可封封闭闭的塑料袋或容器的塑料袋或容器损损 伤伤 性性 废废物物注注明明“损损伤伤性性废废物物”，黄色，黄色不不易易刺刺破破，防防渗渗漏漏、可可封封闭闭的的容容器（锐器盒）器（锐器盒）药药 物物 性性 废废物物注注明明“药药物物性性废废物物”，褐色，褐色塑料袋或
14、容器塑料袋或容器化化 学学 性性 废废物物注注明明“化化学学性性废废物物”，黄色，黄色容器容器医院废物分类及处理方法废物类型 最佳方法 其他选择感染性废物 焚化 灭菌后填埋损伤性废物 焚化 灭菌后填埋 药物废物细胞毒废物化学废物放射性废物有压容器一般废物简易化学消毒n处理有赖于常用的表面消毒产品需要切碎废物可使强烈的化学成份进入环境效率依赖于操作条件仅为表面消毒人体组织通常不能消毒需要专门装置以避免环境污染损伤性废物的处理损伤性废物的处理损伤性废物应尽可量焚化，并且可以和其他感染性废弃物一起焚化处理。在经过焚化或其他消毒处理后，其残渣可以在医院内安全填埋。 医医疗疗卫卫生生机机构构应应当当及及
15、时时收收集集本本单单位位产产生生的的医医疗疗废废物物，并并按按照照类类别别分分置置于于防防渗渗漏漏、防防损损伤伤性性废废物物穿穿透透的专用包装物或者密闭的容器内。的专用包装物或者密闭的容器内。 医医疗疗废废物物专专用用包包装装物物、容容器器，应当有明显的警示标识和警示说明应当有明显的警示标识和警示说明。 医医疗疗卫卫生生机机构构应应当当使使用用防防渗渗漏漏、防防遗遗撒撒的的专专用用运运送送工工具具，按按照照本本单单位位确确定定的的内内部部医医疗疗废废物物运运送送时时间间、路路线线，将将医医疗疗废废物物收收集集、运送至暂时贮存地点。运送至暂时贮存地点。 运运送送工工具具使使用用后后应应当当在在医
16、医疗疗卫卫生生机机构构内内指指定定的的地地点点及及时时消消毒毒和清洁。和清洁。不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合下列基本要求：（一）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；（二）能够焚烧的，应当及时焚烧；（三）不能焚烧的，消毒后集中填埋。 废物收集n设立常规收集程序n每日收集病房废物n废物袋应密封n所有容器和袋子应贴标签n盛满的容器应立即更换废物贮存地及设备n防渗漏、坚固n排水装置良好 n表面易于清洁 n给水便利 n易于工作人员接
17、触 n照明及通风良好 n安全、可封闭n防啮齿动物、虫及鸟类医院中心废物暂存地及要求医院中心废物暂存地及要求废物贮存时间最长贮存时间 气候温和 冬季为72小时 夏季为48小时 气候暖和 凉爽季节为48小时 炎热季节为24小时医疗卫生机构和医疗废物集中处置医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存名等项目。登记资料至少保存3 3年。年。 n国家
18、推行医疗废物集中无害化处国家推行医疗废物集中无害化处置，鼓励有关医疗废物安全处置置，鼓励有关医疗废物安全处置技术的研究与开发。技术的研究与开发。 药学废物n少量疏散在垃圾掩埋点封装现场掩埋排入下水道烧弃n大量以高温烧弃封装不推荐使用垃圾掩埋法细胞毒性废物绝不能掩埋或排入下水道n处置选项返回供应者高温烧弃化学降解危害性化学性废物的特性n毒性n腐蚀n易燃n反应n爆炸n遗传毒性化学废物n少量疏散在垃圾掩埋点封装现场掩埋排入下水道烧弃化学废物n大量对某些易燃性废物进行焚化返回最初的供应者可运输到某一地点进行适当处理不推荐垃圾掩埋法含较高的重金属成份的废物n如含有汞，镉等的废物 （例如温度计、电池等）不
19、可烧弃或燃烧绝不可进入市政掩埋式垃圾处理场最佳解决方法：在特定工业场所进行还原运到有特殊设备的乡村封装有压气体容器n绝不能烧弃未损坏的气缸和气筒应返回制造者进行再利用损坏的气缸在完全排空后可压碎并掩埋气溶胶罐如未进行烧弃可和家居废物一起收集放射性废物n其管理和处置需要国家政策和基础设施，包括适当的立法胜任的制定规章的机构放射物防护官员经培训的人员安全的处理和处置放射性废物需要严格的比较复杂的管理安排 医院废物处理水平及选择通用指南 水平 处理方法1级（高级） 所有医院废物在带有烟气清洁装置的高温焚 烧炉中焚化2级（中级） 非塑料性（或少量塑料性）的感染性废物进 行单焚烧 有害化学、药物、细胞毒
20、废物在安全地方填埋3级（低级） 所有感染性废物在消毒后填埋 有害化学、药物、细胞毒废物在安全地方填埋4级（最低要求）所有感染性废物通过简单的单室焚化或有 控 制的露天焚烧 有害化学、药物、细胞毒废物在安全地方填埋水平：健康和环境保护作用、费用、是否需熟练工人焚化n将有机和可燃废物还原为无机和不可燃物n显著减少废物的体积和重量n残余转移到综末处置地点n处理效率依赖于焚化温度和焚化炉的类型n不是所有废物均可焚化n投资和操作费用因焚化炉而非常不同n产生燃烧气体不可焚化的废物n有压气体容器有压气体容器n大量可发生反应的化学废物大量可发生反应的化学废物n放射性废物放射性废物n银盐和放射照相的废物银盐和放
21、射照相的废物n卤化塑料制品卤化塑料制品(如如聚氯乙烯聚氯乙烯) )n汞或镉汞或镉n盛重金属的安瓿盛重金属的安瓿简易野外焚化炉n手工操作的单腔简易炉；构造可如下：钢铁鼓形圆桶金属片粘土砖或混凝土n仅用作最后的方法n需要足够的燃料和优良的通风条件紧急情况的反应原则n遵循废物管理计划n清洁污染地区，如有必要应进行消毒n限制暴露者n限制下列影响对病人对职员对环境溢出物清洁程序n疏散该地区 防护衣物n净化眼和皮肤 限制溢出物n通知指定人员 收集溢出物n确定溢出物性质 净化该地区n提供最初的援助 漂洗该地区n安全区 寻求必要医护措施突发事件的报告n所有突发事件包括接近的泄漏必须通报所有突发事件包括接近的泄
22、漏必须通报如下：如下：事故的描述事故的描述发生的时间和地点发生的时间和地点涉及的人员涉及的人员其他的相关详情其他的相关详情n应进行报告并记录在案应进行报告并记录在案防护衣物n防护帽防护帽n可呼吸的面罩可呼吸的面罩n防护眼镜防护眼镜n连衣裤连衣裤n工业围裙工业围裙n护腿护腿n工业用靴工业用靴n用后可弃手套（医务人员）或用后可弃手套（医务人员）或n用于沉重的任务的手套（处理废物的工人）用于沉重的任务的手套（处理废物的工人）对标准预防和普遍预防的知晓程度，熟悉或很熟悉的304人（49.4%），不很熟悉244人（39.7%），从未听说的61人（9.9%），6人未回答（1.0%）。主要知晓时机为在卫校学习时217人（35.3%）和医院感染知识在职教育时202人（32.9%）。医疗卫生机构和医疗废物集中处置医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当采取有效的职业卫生防单位，应当采取有效的职业卫生防护措施，为从事医疗废物收集、运护措施，为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，配备必要的防护用品，定理人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查；必要时，对有关期进行健康检查；必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健人员进行免疫接种，防止其受到健康损害康损害。 结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！75
