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1、建筑钢筋试件见证取样送委托单委托编号：工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位 (盖章 ) 见证人 ( 签字 ) 送样人 ( 签字 ) 样品来源委托日期联系检 验 编 号试件名称强度等级牌号代号规格钢筋标志外表形状生产厂家送样数量代表批量使用部位原检验编号热扎钢筋HRB335 14 螺纹鄂钢1组10T 检查井热扎钢筋HRB335 16 螺纹鄂钢1组10T 检查井热扎钢筋HRB335 18 螺纹鄂钢1组10T 检查井检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告- 律无效。第一联：存档黑第二联：交试验室绿第三联：委托单位取报告凭证黄第四联：交见证单位红精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 11 页墙体材料见证取样送样委托单委托编号：工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位 ( 盖章 ) 见证人 ( 签字 ) 送样人 ( 签字 ) 样品来源
3、委托日期2013年11月13日联系检验编号样品名称规格强度等级密度等级送样数量代表批量生产厂家使用部位灰砂砖240 11553 MU10 1组10万块武汉鸿旺兴建材砌筑检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告- 律无效。第一联：存档黑第二联
4、：交试验室绿第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位红精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 11 页水泥试件见证取样送样委托单委托编号：工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位 ( 盖章 ) 见证人 ( 签字 ) 送样人 ( 签字 ) 样品来源委托日期2013年11月13日联系检 验 编 号厂家牌号品种等级出厂编号送样数量代表批量出厂日期使用部位华新水泥1组200t 2013年11月 2日砌筑检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级
5、以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则， 所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告- 律无效。第一联：存档黑第二联：交试验室绿第三联：委托单位取报告凭证黄第四联：交见证单位红精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 11 页骨料见证取样送样委托单委托编号：工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位 ( 盖章 ) 见证
6、人 ( 签字 ) 送样人 ( 签字 ) 样品来源委托日期2013年11月 13日联系检 验 编 号样品名称规格产地送样数量代表批量使用部位河砂中粗砂巴河1组400M3 砌筑、回填检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告- 律无效。第一联：存
7、档黑第二联：交试验室绿第三联：委托单位取报告凭证黄第四联：交见证单位红精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 11 页砂浆配合比见证取样送样委托单委托编号：工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位 ( 盖章 ) 见证人 ( 签字 ) 戴根生送样人 ( 签字 ) 韩微样品来源委托日期2013年11月13日联系检 验 编 号水泥砂石掺和料掺和料外加剂使 用 部 位华新水泥(PO32.5) 巴河中粗砂石灰膏武汉砌筑、抹灰委托单位的 要 求设计强度等级砼拌合物稠度抗 渗等 级砂浆稠度mm 其它要求坍落度mm 维勃稠度sM
8、 砂浆收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告- 律无效。第一联：存档黑第二联：交试验室绿第三联：委托单位取报告凭证黄第四联：交见证单位红精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 11
9、 页砂浆试件见证取样送样委托单委托编号：工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位 ( 盖章 ) 见证人 ( 签字 ) 送样人 ( 签字 ) 样品来源委托日期2013年11月18日联系检 验 编 号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送 样数 量代 表批 量养护方法使用部位70.7 70.7 70.7 水泥砂浆2013年11月16日28d 1组2003标准砌筑检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
10、3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告- 律无效。第一联：存档黑第二联：交试验室绿第三联：委托单位取报告凭证黄第四联：交见证单位红精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 11 页混凝土试件见证取样送委托单委托编号：工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位 (盖章 ) 见证人 ( 签字 ) 送样人 ( 签字 ) 样品来源委托日期年月日联系检 验 编 号试件尺寸设计强度等级成型
11、日期要求试验龄期送 样数 量代 表批 量养护方法使用部位150*150*150 C30 2013年 11月18日28d 1组5M2标养150*150*150 C30 2013年 11月27日28d 1组10M2标养150*150*150 C30 2013年12月1日28d 1组5M2标养检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，
12、否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告- 律无效。第一联：存档黑第二联：交试验室绿第三联：委托单位取报告凭证黄第四联：交见证单位红精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 11 页混凝土试件见证取样送委托单委托编号：工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位 (盖章 ) 上海新光工程咨询见证人 ( 签字 ) 送样人 ( 签字 ) 样品来源委托日期年月日联系检 验 编 号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送 样数 量代 表批 量养护方法使用部位150*150*15
13、0 C30 2013年 11月18日6001组5M2同条件1250圆形检查井井筒、井盖150*150*150 C30 2013年 11月27日6001组10M2同条件1500圆形检查井井筒、井盖150*150*150 C30 2013年12月1日6001组5M2同条件2000圆形检查井井筒、井盖检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单
14、上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告- 律无效。第一联：存档黑第二联：交试验室绿第三联：委托单位取报告凭证黄第四联：交见证单位红精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 11 页其它建筑材料见证取样送样委托单委托编号： 913工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位 ( 盖章 ) 见证人 ( 签字 ) 送样人 ( 签字 ) 样品来源委托日期年月日联系检 验 编 号样品名称规格型号送样数量代表批量生产厂家使用部位回填砂检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日
15、期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则， 所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告- 律无效。第一联：存档黑第二联：交试验室绿第三联：委托单位取报告凭证黄第四联：交见证单位红精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 11 页D800 段管道回填标高 17.
16、54720.218 C117.54718.847 ：一组压实度95% 2013年11月17日C217.84718.02 ：一组压实度95% 2013年11月17日C318.0218.32: 左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日C418.3218.62 ：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日C518.6218.82 ：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日C618.8219.12 ：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日C718.1219.32 ：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日C818.8219.12 ：中间取一组压实度87
17、% 2013年11月17日C918.1219.32 ：中间取一组压实度87% 2013年11月17日C10 19.3219.62 ：左右两侧各一组压实度 95% 2013年11月17日C11 19.6219.92 ：左右两侧各一组压实度 95% 2013年11月17日C12 19.9220.218 ：左右两侧各一组压实度 95% 2013年11月17日D800 段管道回填标高 18.1120.417 桩号：标高18.1118.31 ：一组压实度 95% 2013年11月12日 18.3118.51：一组压实度 95% 2013年11月13日 18.5118.81:左右两侧各一组压实度 95%
18、2013年11月14日 18.8119.11：左右两侧各一组压实度 95% 2013年11月15日 19.1119.31：左右两侧各一组压实度 95% 2013年11月16日 19.3119.61:左右两侧各一组压实度 95% 2013年11月17日 19.6119.81：左右两侧各一组压实度 95% 2013年11月18日 19.3119.61:中间取一组压实度 87% 2013年11月19日 19.6119.81：中间取一组压实度 87% 2013年11月21日 19.8120.11：一组压实度 95% 2013年11月22日 20.1120.417：一组压实度 95% 2013年11月2
19、3日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 11 页D1200 段管道回填标高 17.85820.638 17.85818.058 ：一组压实度 95% 2013年11月26日18.05818.190 ：一组压实度 95% 2013年11月27日18.1918.49 ：左右两侧各一组压实度 95% 2013年11月28日18.4918.79 ：左右两侧各一组压实度 95% 2013年11月29日18.7919.09 ：左右两侧各一组压实度 95% 2013年12月7日19.0919.39 ：左右两侧各一组压实度 95% 201
20、3年12月8日19.3919.69 ：左右两侧各一组压实度 95% 2013年12月9日19.6919.89 ：左右两侧各一组压实度 95% 2013年12月10日19.3919.69 ：中间一组压实度 87% 2013年12月11日19.6919.89 ：中间一组压实度 87% 2013年12月12日19.8920.19 ：一组压实度 95% 2013年12月13日20.1920.49 ：一组压实度 95% 2013年12月14日20.4920.638 ：一组压实度 95% 2013年12月14日D1350 段管道回填标高 17.45420.442 17.45417.754 ：一组压实度 9
21、5% 17.75418.02 ：一组压实度 95%2013 年12月2日18.0218.32 ：左右两侧各一组压实度 95%2013 年12月4日18.3218.62 ：左右两侧各一组压实度 95%2013 年12月5日18.6218.92 ：左右两侧各一组压实度 95%2013 年12月6日18.9219.22 ：左右两侧各一组压实度 95%2013 年12月7日19.2219.37 ：左右两侧各一组压实度 95%2013 年12月8日19.3719.67 ：左右两侧各一组压实度 95%2013 年12月9日19.6719.87 ：左右两侧各一组压实度 95%2013 年12月10日19.3719.67 ：中间一组压实度 87%2013 年12月11日19.6719.87 ：中间一组压实度 87%2013 年12月12日19.8720.17 ：一组压实度 95%2013 年12月14日20.1720.37 ：一组压实度 95%2013 年12月15日20.3720.442 ：一组压实度 95%2013 年12月19日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 11 页
