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1、水肿患者的护理查房马祖珍2021-03-12定义：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚称水肿。显性水肿：皮肤肿，皱纹变浅，弹性降低，指压后留有凹陷。这种外观能观察到称显性水肿，其体重增加约为正常的10%以上。隐性水肿：组织间液的贮留量较少，体重增加在10%以下，外观不易观察到的称隐性水肿，这时指压皮肤无明显凹陷水肿是肾脏疾病最常见的病症，轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水。水肿的程度可轻可重，轻者无可见的浮肿，仅有体重增加或在清晨眼睑稍许肿胀。重者可全身明显水肿，甚至有胸、腹腔积液，致体重增加数十公斤重度浮肿。最常见的应该是指凹性水肿，即用手指按下去你会看到出现凹陷。肾性水肿原因一般
2、分为两类：一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠潴溜，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份潴溜，此种情况多见于肾炎。另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。以腹水为主要表现,下肢及皮下水肿不明显。假设患者长期保持坐或立位,或因其它原因下肢静脉是明显淤血,那么下肢皮下水肿也会明显心性水肿心性水肿cardiacedema，包括两种：包括两种：一种是左心衰竭引起的肺水肿；另一种是一种是左心衰竭引起的肺水肿；另一种是指右心衰竭引起的全身性水肿。其根本原指右心衰竭引起的全身性水肿。其根本原因是右心室排血量减少，舒张末期压力增因是右心室排血量减少，舒张末期压力增
3、高，中心静脉压增高，引起体循环静脉系高，中心静脉压增高，引起体循环静脉系统瘀血，毛细血管脉压增高，进而造成组统瘀血，毛细血管脉压增高，进而造成组织液生成增多。由于重力作用，水肿先发织液生成增多。由于重力作用，水肿先发生于下肢。生于下肢。二、水肿按原因分为：肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、特发性水肿、静脉阻塞性水肿、淋巴性水肿和炎症性水肿。三、发生机制1、细胞外液量增多导致组织间液量增多2、血管内外液体交换失衡导致组织间液量增多四、对机体的影响1、皮肤改变：易发生溃疡，伤口难以修复，易继发感染。此外因汗腺，皮脂腺功能降低，皮肤枯燥也较常见。2、对循环系统的影响，可使血压升高，严重者
4、可发生心衰。3、体重增加4、尿量减少5、呼吸困难6、活动受限7、情绪改变8、消化道病症五、护理判断水肿得程度以制定相应的护理方案1、轻度：见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部及皮下组织，指压后轻度凹陷，平复较快。2、中度：全身皮下明显水肿，压后可见较深的凹陷。3、重度：全身严重水肿，低垂部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腹、鞘膜腔可见积液，外阴也可见严重水肿。一护理目标1、减轻水肿的程度2、减少药物的使用量3、让患者具有自我管理饮食的能力4、使水肿对机体的影响减少至最低限度、减轻水肿(1)休息:轻度水肿病人应限制其活动量,严重水肿病人应卧床休息饮食护理2)限制钠盐和水分的摄入量:轻度水肿病人钠盐的
5、摄入量一般限制在6克以下,严重水肿这应限制在1克以下.除了低盐饮食外还要限制含钠量高的食物及饮料如香肠,罐头食品,汽水,豆腐干松花蛋等低盐饮食味道较差,应经常变化烹饪方法并可使用一些调味品,如醋等,以改善低盐饮食的味道,增进食欲.水肿消失后宜维持含钠较低的饮食,即每日钠盐摄入量限制为57克.严格限制钠摄入量的患者,一般来说水分可不必加以严格限制,但严重水肿病人应酌情限制水分的摄入量.应给清淡,容易消化的饮食,并应少量多餐;因液体储留,病人胃肠道也有水肿,消化功能减退,病人表现为食欲不振,有的病人甚至还可恶心,呕吐,故应给以清淡,易消化的食物.少量多餐可减轻水肿胃肠道德负担,减轻餐后胃肠道过度充
6、盈.2、观察病情变化(1)计算和记录出入液体量,可了解每日液体平衡状况.(2)检查水肿的部位,估计病人情况开展及对药物治疗的反响.(3)测量体重:通常安排在美日早晨起床排尿后,进早餐前,排便前并同用一种,同一时间测，以保证每日体重可比性.2 2、观察病情变化、观察病情变化(1)(1)计算和记录出入液体量计算和记录出入液体量, ,可了解每日液体平衡状况可了解每日液体平衡状况. .(2)(2) 检查水肿的部位检查水肿的部位, ,估计病人情况开展及对药物治疗的反响估计病人情况开展及对药物治疗的反响. .(3)(3) 测量体重测量体重: :通常安排在美日早晨起床排尿后通常安排在美日早晨起床排尿后, ,
7、进早餐前进早餐前, ,排便前并同用一种排便前并同用一种, ,同一时间同一时间测测 , ,以保证每日体重可比性以保证每日体重可比性. .、用药管理(1)用药期间记录每日尿量,观察水肿有无消退,病症有无减轻,以估计疗效.(2)观察药物的反响.减少水肿对机体的影响、.(1)体位:严重水肿尤其伴有大量胸腹水的患者,原那么上取坐位或半卧位,下肢局限性水肿者患肢抬高可减轻水肿,阴囊水肿者可用托带托起阴囊以利水肿消退.、减少水肿对机体的影响减少水肿对机体的影响. .(1)(1) 体位体位 : :严重水肿尤其伴有大量胸腹水的患者严重水肿尤其伴有大量胸腹水的患者, ,原那么上取坐位或半卧位原那么上取坐位或半卧位
8、, ,下肢局限性水下肢局限性水肿者患肢抬高可减轻水肿肿者患肢抬高可减轻水肿, ,阴囊水肿者可用托带托起阴囊以利水肿消退阴囊水肿者可用托带托起阴囊以利水肿消退. .(2)皮肤护理：保护水肿皮肤免受损伤:因水肿部位皮肤组织间隙液体积聚过多,可使组织细胞与毛细血管的距离延长,影响了物质的交换,造成代谢及营养障碍.水肿区细胞营养不良,皮肤变薄,易受损伤发生溃疡,而且水肿皮肤修复力较弱,伤口不易愈合.因此应给病人穿用质地柔软,能吸汗的衣服及被褥,将病人常用的物品放置在随手可取之处,防止发生皮肤的擦伤及外伤注意皮肤粘膜的清洁,防止感染:水肿皮肤抵抗力较差,如损伤后还可有渗出液渗出,易发感染.健康教育1、教育患者限制钠盐和水的重要性,估计其每日盐的摄入量,教育患者烹调中如何用调味品和食盐摄入的同时增进食欲.2、向患者详细介绍药物的名称,剂量,给药时间和方法,教会患者观察药物疗效和不良反响3、让患者知道当出现严重的全身水肿,体重增加过多过快或在夜间,劳累后出现呼吸困难加重可能是早期心衰的表现,应及时报告医生,以防延误治疗时机.4、教育患者做皮肤护理的意义和方法
