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1、 绪绪 论论提提 要要l l儿科学概述l l儿童年龄分期及各期特点l l儿科学的发展和展望大纲要求大纲要求l l熟悉小儿年龄分期及各期特点l l了解儿科学的特点l l了解儿科学的范围和任务l l了解儿科学的发展与展望一、儿科学概述一、儿科学概述l l儿科学定义l l儿科学任务l l儿科学宗旨l l儿科学范围l l儿科学特点（一）、儿科学定义（一）、儿科学定义l l是一门研究小儿生长发育是一门研究小儿生长发育是一门研究小儿生长发育是一门研究小儿生长发育规律，提高儿童体质及疾规律，提高儿童体质及疾规律，提高儿童体质及疾规律，提高儿童体质及疾病防治质量，为儿童服务病防治质量，为儿童服务病防治质量，为
2、儿童服务病防治质量，为儿童服务的医学科学。的医学科学。的医学科学。的医学科学。l l服务对象是处于身心不断服务对象是处于身心不断服务对象是处于身心不断服务对象是处于身心不断发展中的小儿（自胎儿及发展中的小儿（自胎儿及发展中的小儿（自胎儿及发展中的小儿（自胎儿及青少年）青少年）青少年）青少年）。（二）、儿科学任务（二）、儿科学任务l l提高儿童体质l l保障儿童健康l l降低发病率、死亡率（三）、儿科学宗旨（三）、儿科学宗旨保障儿童健康，提高生命质量保障儿童健康，提高生命质量（四）、儿科学的范围（四）、儿科学的范围 一切涉及一切涉及一切涉及一切涉及小儿健康小儿健康小儿健康小儿健康和卫生和卫生和卫
3、生和卫生的问题都属于儿的问题都属于儿的问题都属于儿的问题都属于儿科学范围。科学范围。科学范围。科学范围。l l预防儿科学预防儿科学预防儿科学预防儿科学l l发育儿科学发育儿科学发育儿科学发育儿科学l l临床儿科学临床儿科学临床儿科学临床儿科学l l儿童康复学儿童康复学儿童康复学儿童康复学l l以器官系统派生出各专业分支 呼吸、消化、心血管、神经等l l以年龄段派生出 新生儿专业、围产医学专业等（四）、（四）、儿科学的范围儿科学的范围-临床儿科学临床儿科学（五）、儿科学特点（五）、儿科学特点l l不是成人缩影l l个体差异、性别差异和年龄差异很大l l对损伤的修复能力强l l自身防护能力弱，易受
4、各种不良因素影响1、解剖特点 各种比例的改变，骨骼发育、内脏器官以及皮肤、肌肉、神经、淋巴系统等均随年龄增加而变化。五、儿科学特点五、儿科学特点五、儿科学特点五、儿科学特点 2、生理特点（1） 血压：收缩压血压：收缩压血压：收缩压血压：收缩压= = = =年龄年龄年龄年龄* * * *2+802+802+802+80体重、身高、头围等体重、身高、头围等体重、身高、头围等体重、身高、头围等五、儿科学特点五、儿科学特点五、儿科学特点五、儿科学特点2、生理特点（2）l l消化系统：代谢旺盛，消化功能不成熟，易消化消化系统：代谢旺盛，消化功能不成熟，易消化消化系统：代谢旺盛，消化功能不成熟，易消化消化
5、系统：代谢旺盛，消化功能不成熟，易消化乱，营养缺乏乱，营养缺乏乱，营养缺乏乱，营养缺乏l l肾脏系统：肾脏功能不成熟，易发生水电解紊乱肾脏系统：肾脏功能不成熟，易发生水电解紊乱肾脏系统：肾脏功能不成熟，易发生水电解紊乱肾脏系统：肾脏功能不成熟，易发生水电解紊乱l l呼吸系统：呼吸功能储备差，易发生呼吸衰竭呼吸系统：呼吸功能储备差，易发生呼吸衰竭呼吸系统：呼吸功能储备差，易发生呼吸衰竭呼吸系统：呼吸功能储备差，易发生呼吸衰竭 五、儿科学特点五、儿科学特点五、儿科学特点五、儿科学特点3、病理特点l l机体对病原体的反应因年龄而异 如：肺炎链球菌感染 VitD缺乏五、儿科学特点五、儿科学特点五、儿科
6、学特点五、儿科学特点4、免疫特点l l特异性和非特异性免疫功能均差 IgG：可维持6月 IgM：不能通过胎盘 sIgA缺乏：易患呼吸道、消化道感染五、儿科学特点五、儿科学特点五、儿科学特点五、儿科学特点5、临床特点l l疾病种类：先天性，遗传性和感染性疾病多疾病种类：先天性，遗传性和感染性疾病多疾病种类：先天性，遗传性和感染性疾病多疾病种类：先天性，遗传性和感染性疾病多l l临床表现：起病急，来势猛，病情易反复，临床表现：起病急，来势猛，病情易反复，临床表现：起病急，来势猛，病情易反复，临床表现：起病急，来势猛，病情易反复， 变化多端；表达差，定位不明确变化多端；表达差，定位不明确变化多端；表
7、达差，定位不明确变化多端；表达差，定位不明确l l诊断：不同年龄疾病的种类、表现不同诊断：不同年龄疾病的种类、表现不同诊断：不同年龄疾病的种类、表现不同诊断：不同年龄疾病的种类、表现不同l l治疗：药物按体重、体表面积计算治疗：药物按体重、体表面积计算治疗：药物按体重、体表面积计算治疗：药物按体重、体表面积计算 护理、支持疗法（营养）护理、支持疗法（营养）护理、支持疗法（营养）护理、支持疗法（营养）l l预后：治疗及时、预后好、恢复快、后遗症少预后：治疗及时、预后好、恢复快、后遗症少预后：治疗及时、预后好、恢复快、后遗症少预后：治疗及时、预后好、恢复快、后遗症少五、儿科学特点五、儿科学特点五、
8、儿科学特点五、儿科学特点二、儿童年龄分期及各期特点二、儿童年龄分期及各期特点小儿年龄分期小儿年龄分期 1 1、胎儿期、胎儿期特点特点l l受精卵形成到胎儿出生，共受精卵形成到胎儿出生，共4040周周l l母亲妊娠期间受不良因素的影响均可影响胎儿的母亲妊娠期间受不良因素的影响均可影响胎儿的生长发育生长发育通过对孕母的保健来实施通过对孕母的保健来实施通过对孕母的保健来实施通过对孕母的保健来实施预防先天性发育不全及遗传性疾病预防先天性发育不全及遗传性疾病 预防孕期感染预防孕期感染 避免接触射线、化学物质的污染避免接触射线、化学物质的污染 及时治疗慢性病及时治疗慢性病 慎用药物慎用药物孕期监护和营养孕
9、期监护和营养预防早产预防早产胎儿期保健胎儿期保健2、新生儿期新生儿期特点特点l l胎儿娩出脐带结扎至胎儿娩出脐带结扎至2828天天l l适应宫外环境，各器官功能不适应宫外环境，各器官功能不完善，易发生产伤、窒息、颅完善，易发生产伤、窒息、颅内出血、溶血和感染等内出血、溶血和感染等l l发病率高，病死率高发病率高，病死率高l l新生儿定期访视l l注意护理和喂养l l筛查先天性遗传代谢性疾病和出生缺陷l l高危儿管理：早产、颅内出血、溶血等监护新生儿期保健新生儿期保健l l自出生到1周岁之前l l生长发育极迅速l l易发生营养和消化紊乱l l易发生感染和传染性疾病3、婴儿婴儿期特点期特点婴儿期保
10、健婴儿期保健l l合理喂养合理喂养l l生长监测生长监测l l体格锻炼体格锻炼l l促进健康心理发展促进健康心理发展l l预防接种预防接种l l常见病的防治常见病的防治l l自1周岁到满3周岁之前l l体格生长速度逐渐减慢l l神经精神发育迅速l l意外伤害发生率高4、幼儿期特点、幼儿期特点l l合理安排膳食l l培养良好的生活卫生习惯l l早期教育l l预防传染病幼儿期保健幼儿期保健学龄前期学龄前期自3周岁至6-7岁入小学前学龄期学龄期自入小学至青春期前5、学龄前期及学龄期特点、学龄前期及学龄期特点l l生长较缓慢，速度平稳l l神经精神发育如同婴幼儿一样较迅速，中枢神经系统比幼儿期更趋成熟
11、l l免疫系统及消化系统功能基本成熟5、学龄前期及学龄期特点、学龄前期及学龄期特点l l创造良好的生活、学习环境l l合理营养及作息制度l l体格锻炼l l预防疾病与意外事故l l加强心理保健，促进心理健康发展，预防心理行为异常与疾病学龄前期及学龄期保健学龄前期及学龄期保健6 6、青春期、青春期特点特点l l男孩：男孩：13-1413-14岁至岁至18-2018-20岁岁l l女孩：女孩：11-1211-12岁至岁至17-1817-18岁岁l l生殖系统发育渐趋成熟生殖系统发育渐趋成熟l l内分泌系统发生变化，植内分泌系统发生变化，植物神经功能不稳定，心理物神经功能不稳定，心理发育达到新的水平
12、，但不发育达到新的水平，但不成熟（叛逆）成熟（叛逆）婴儿期婴儿期青春期青春期青春期青春期l l合理营养l l增强体质l l预防疾病l l心理、性教育l l道德、法制教育青春期青春期保健保健三、儿科学的发展与展望三、儿科学的发展与展望卫生部卫生部2011-20202011-2020年中国妇女儿童发展纲要年中国妇女儿童发展纲要主要目标：主要目标：主要目标：主要目标： 1.1.1.1.严重多发致残的出生缺陷发生率逐步下降，减少出生缺严重多发致残的出生缺陷发生率逐步下降，减少出生缺严重多发致残的出生缺陷发生率逐步下降，减少出生缺严重多发致残的出生缺陷发生率逐步下降，减少出生缺陷所致残疾。陷所致残疾。陷
13、所致残疾。陷所致残疾。 2.2.2.2.婴儿和婴儿和婴儿和婴儿和5 5 5 5岁以下儿童死亡率分别控制在岁以下儿童死亡率分别控制在岁以下儿童死亡率分别控制在岁以下儿童死亡率分别控制在10101010和和和和13131313以下。以下。以下。以下。降低流动人口中婴儿和降低流动人口中婴儿和降低流动人口中婴儿和降低流动人口中婴儿和5 5 5 5岁以下儿童死亡率。岁以下儿童死亡率。岁以下儿童死亡率。岁以下儿童死亡率。 3.3.3.3.减少儿童伤害所致死亡和残疾。减少儿童伤害所致死亡和残疾。减少儿童伤害所致死亡和残疾。减少儿童伤害所致死亡和残疾。18181818岁以下儿童伤害死亡岁以下儿童伤害死亡岁以下
14、儿童伤害死亡岁以下儿童伤害死亡率以率以率以率以2010201020102010年为基数下降年为基数下降年为基数下降年为基数下降1/61/61/61/6。 4.4.4.4.控制儿童常见疾病和艾滋病、梅毒、结核病、乙肝等重控制儿童常见疾病和艾滋病、梅毒、结核病、乙肝等重控制儿童常见疾病和艾滋病、梅毒、结核病、乙肝等重控制儿童常见疾病和艾滋病、梅毒、结核病、乙肝等重大传染性疾病。大传染性疾病。大传染性疾病。大传染性疾病。 5.5.5.5.纳入国家免疫规划的疫苗接种率以乡（镇）为单位达到纳入国家免疫规划的疫苗接种率以乡（镇）为单位达到纳入国家免疫规划的疫苗接种率以乡（镇）为单位达到纳入国家免疫规划的疫
15、苗接种率以乡（镇）为单位达到95%95%95%95%以上。以上。以上。以上。 6.6.6.6.新生儿破伤风发病率以县为单位降低到新生儿破伤风发病率以县为单位降低到新生儿破伤风发病率以县为单位降低到新生儿破伤风发病率以县为单位降低到1 1 1 1以下。以下。以下。以下。 7.7.7.7.低出生体重发生率控制在低出生体重发生率控制在低出生体重发生率控制在低出生体重发生率控制在4%4%4%4%以下。以下。以下。以下。 8.0-68.0-68.0-68.0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到个月婴儿纯母乳喂养率达到个月婴儿纯母乳喂养率达到个月婴儿纯母乳喂养率达到50%50%50%50%以上。以上。以上。以上。
16、 9.59.59.59.5岁以下儿童贫血患病率控制在岁以下儿童贫血患病率控制在岁以下儿童贫血患病率控制在岁以下儿童贫血患病率控制在12%12%12%12%以下，中小学生贫血以下，中小学生贫血以下，中小学生贫血以下，中小学生贫血患病率以患病率以患病率以患病率以2010201020102010年为基数下降年为基数下降年为基数下降年为基数下降1/31/31/31/3。 10.510.510.510.5岁以下儿童生长迟缓率控制在岁以下儿童生长迟缓率控制在岁以下儿童生长迟缓率控制在岁以下儿童生长迟缓率控制在7%7%7%7%以下以下以下以下, , , ,低体重率降低低体重率降低低体重率降低低体重率降低到到
17、到到5%5%5%5%以下。以下。以下。以下。 11.11.11.11.提高中小学生提高中小学生提高中小学生提高中小学生国家学生体质健康标准国家学生体质健康标准国家学生体质健康标准国家学生体质健康标准达标率。控达标率。控达标率。控达标率。控制中小学生视力不良、龋齿、超重制中小学生视力不良、龋齿、超重制中小学生视力不良、龋齿、超重制中小学生视力不良、龋齿、超重/ / / /肥胖、营养不良发生肥胖、营养不良发生肥胖、营养不良发生肥胖、营养不良发生率。率。率。率。卫生部卫生部2011-20202011-2020年中国妇女儿童发展纲要年中国妇女儿童发展纲要主要目标：主要目标：主要目标：主要目标： 12.
18、12.12.12.降低儿童心理行为问题发生率和儿童精神疾病患病率。降低儿童心理行为问题发生率和儿童精神疾病患病率。降低儿童心理行为问题发生率和儿童精神疾病患病率。降低儿童心理行为问题发生率和儿童精神疾病患病率。 13.13.13.13.提高适龄儿童性与生殖健康知识普及率。提高适龄儿童性与生殖健康知识普及率。提高适龄儿童性与生殖健康知识普及率。提高适龄儿童性与生殖健康知识普及率。 14.14.14.14.减少环境污染对儿童的伤害。减少环境污染对儿童的伤害。减少环境污染对儿童的伤害。减少环境污染对儿童的伤害。 15.15.15.15.发展发展发展发展0-30-30-30-3岁儿童的早期教育，加强儿
19、童潜能开发。岁儿童的早期教育，加强儿童潜能开发。岁儿童的早期教育，加强儿童潜能开发。岁儿童的早期教育，加强儿童潜能开发。卫生部卫生部2011-20202011-2020年中国妇女儿童发展纲要年中国妇女儿童发展纲要儿科学儿科学2121世纪挑战世纪挑战感染性疾病的控制儿童精神卫生儿童意外损伤的预防先天畸形的防治成人疾病的儿童期预防蜂蛰伤重症，蜂蛰伤重症，CRRTCRRT21世纪儿科医生的要求掌握循证医学和系统思维掌握环境和基因的关系基于神经科学了解个体发育特点快速从网上获取知识思考题思考题l1、最易受不良因素而发生流产、死胎和先天畸形的胎龄为？ l2、我国采用围生期的定义为？ 妊娠28周到生后7天
20、l3、儿童死亡率最高的时期？ 新生儿期l4、通常说的婴幼儿是指？ 0-1岁绵阳市中心医院儿科绵阳市中心医院儿科l l1954195419541954年建立儿科病房，六代人，年建立儿科病房，六代人，年建立儿科病房，六代人，年建立儿科病房，六代人，60606060余年余年余年余年l l儿内科病开放儿内科病开放儿内科病开放儿内科病开放220220220220余张余张余张余张l l有医护人员有医护人员有医护人员有医护人员150150150150多人多人多人多人 主任医师主任医师主任医师主任医师4 4 4 4人人人人 副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师9 9 9 9人人人人 主治医生主治医生主治医
21、生主治医生11111111人人人人; ; ; ;硕士硕士硕士硕士15151515人人人人 研究生研究生研究生研究生8 8 8 8人人人人 副主任护师副主任护师副主任护师副主任护师2 2 2 2人人人人 主管护师主管护师主管护师主管护师14141414人人人人l l2013201320132013年门诊年门诊年门诊年门诊23232323余万，出院余万，出院余万，出院余万，出院9000900090009000余人余人余人余人四川省儿科专科医师培训基地（四川省儿科专科医师培训基地（四川省儿科专科医师培训基地（四川省儿科专科医师培训基地（20082008年）年）年）年）绵阳市儿科重点学科（绵阳市儿科重
22、点学科（绵阳市儿科重点学科（绵阳市儿科重点学科（20122012年）年）年）年）四川省儿科质量控制中心绵阳市分中心（四川省儿科质量控制中心绵阳市分中心（四川省儿科质量控制中心绵阳市分中心（四川省儿科质量控制中心绵阳市分中心（20132013年）年）年）年）德、绵、广小儿白血病定点治疗单位（德、绵、广小儿白血病定点治疗单位（德、绵、广小儿白血病定点治疗单位（德、绵、广小儿白血病定点治疗单位（20102010年）年）年）年）香港儿童医健基金会香港儿童医健基金会香港儿童医健基金会香港儿童医健基金会 高盛亚洲新生儿重症监护病房（高盛亚洲新生儿重症监护病房（高盛亚洲新生儿重症监护病房（高盛亚洲新生儿重症
23、监护病房（20102010年）年）年）年）绵阳市新生儿重症转运系统负责单位（绵阳市新生儿重症转运系统负责单位（绵阳市新生儿重症转运系统负责单位（绵阳市新生儿重症转运系统负责单位（20132013年）年）年）年）中国西部儿童哮喘协作防治组成员单位（中国西部儿童哮喘协作防治组成员单位（中国西部儿童哮喘协作防治组成员单位（中国西部儿童哮喘协作防治组成员单位（20132013年）年）年）年）全国全国全国全国NICUNICU网络协作单位（中国新生儿数据库成员单位）网络协作单位（中国新生儿数据库成员单位）网络协作单位（中国新生儿数据库成员单位）网络协作单位（中国新生儿数据库成员单位）中华儿科儿童肺功能协作
24、组成员单位（中华儿科儿童肺功能协作组成员单位（中华儿科儿童肺功能协作组成员单位（中华儿科儿童肺功能协作组成员单位（20142014）中国医师协会激素规范使用协作单位（中国医师协会激素规范使用协作单位（中国医师协会激素规范使用协作单位（中国医师协会激素规范使用协作单位（20142014）全国先心病数据库协作单位（全国先心病数据库协作单位（全国先心病数据库协作单位（全国先心病数据库协作单位（20142014）绵阳市中心医院儿科绵阳市中心医院儿科正在申报国家级儿科专科医师培训基地正在申报国家级儿科专科医师培训基地绵阳市中心医院儿科绵阳市中心医院儿科儿科病区及专业结构图儿科病区及专业结构图普儿二病区普
25、儿二病区 普儿一病区普儿一病区PICU病区病区新生儿病区新生儿病区专科专科 门诊门诊 日间日间病房病房儿外儿外儿保儿保专业专业急诊急诊儿科儿科门诊门诊 住院住院 儿科儿科 各亚专业门诊各亚专业门诊 基础儿保、智护基础儿保、智护 高危儿生长发育管理高危儿生长发育管理儿童心理行为发育儿童心理行为发育 矮小及性发育门诊矮小及性发育门诊特检特治：肺功、心智测评、特检特治：肺功、心智测评、雾化雾化日间病房治疗日间病房治疗 急诊儿科服务急诊儿科服务普儿一病区：内分泌、肾脏、血液、消化、普儿一病区：内分泌、肾脏、血液、消化、 营养、营养、 免疫免疫 (开放病床开放病床75张张)普儿二病区：小儿普儿二病区：小儿 神经、心血管、呼吸神经、心血管、呼吸 （开放病床（开放病床64张）张）PICU： 儿童危重症（内、外科小于儿童危重症（内、外科小于14岁儿童）（开放岁儿童）（开放15张）张）新生儿病区：新生儿重症（新生儿病区：新生儿重症（NICU、内、外科）、内、外科）、 早产儿、新生儿感染、新生儿神经、早产儿、新生儿感染、新生儿神经、 新生儿呼吸、新生儿心血管新生儿呼吸、新生儿心血管 （开放病床（开放病床50）儿科学儿科学QQQQ群：群：8511334285113342任课教师：陈佳、胡陶任课教师：陈佳、胡陶
