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1、学校、托幼机构传染病防控学校、托幼机构传染病防控资兴市疾病预防控制中心资兴市疾病预防控制中心 夏云磊夏云磊2016年年7月月主要内容主要内容学校及托幼机构常见传染病简介学校及托幼机构常见传染病简介学校及托幼机构传染病预防和控制要点学校及托幼机构传染病预防和控制要点学校及托幼机构常见传染病学校及托幼机构常见传染病p呼吸道传染病呼吸道传染病流感、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、猩红热、水痘、肺结核、群体性流感、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、猩红热、水痘、肺结核、群体性发热等；发热等；p直接接触传播传染病直接接触传播传染病手足口、急性出血性结膜炎；手足口、急性出血性结膜炎；p肠道传染病肠道传染病甲肝、伤寒甲肝
2、、伤寒/副伤寒、痢疾、感染性腹泻等；副伤寒、痢疾、感染性腹泻等；p血源及性传播传染病血源及性传播传染病艾滋病艾滋病p春季为呼吸道传染病的高发季节，以流感、春季为呼吸道传染病的高发季节，以流感、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘等传染麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘等传染病流行为主。病流行为主。p简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染病性极高。传染病性极高。传染源是流感患者。传染源是流感患者。经空气或飞沫传播，亦可通过直接接触患者的分泌物经空气或飞沫传播，亦可通过直接接触患者的分泌物而传播。而传播。人群普遍易感。人群普遍易感。主要临床表现：发热
3、、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽主要临床表现：发热、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，还可出现肠胃不适。痛和咳嗽，还可出现肠胃不适。接种流感疫苗。接种流感疫苗。流行性感冒流行性感冒流感样病例：腋下温度流感样病例：腋下温度38及以上，伴咳及以上，伴咳嗽、咽痛症状之一嗽、咽痛症状之一p麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。病人是唯一的传染源，自发病前病人是唯一的传染源，自发病前2 2日至出疹后日至出疹后5 5日内有日内有传染性；主要经过飞沫传播。传染性；主要经过飞沫传播。临床症状：发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、出疹；临床症状：发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、出疹；
4、主要特征：口腔粘膜有麻疹粘膜斑、皮肤出现斑丘疹。主要特征：口腔粘膜有麻疹粘膜斑、皮肤出现斑丘疹。人群普遍易感。易感者人群普遍易感。易感者9090以上发病；病后有持久免以上发病；病后有持久免疫力。疫力。接种含麻成份疫苗。接种含麻成份疫苗。麻疹麻疹p风疹是风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。风疹是风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。病人是唯一的传染源，自发病前病人是唯一的传染源，自发病前2 2日至出疹后日至出疹后5 5日内有日内有传染性。传染性。主要经过飞沫传播。主要经过飞沫传播。临床症状：低热、皮疹和耳后淋巴结肿大。临床症状：低热、皮疹和耳后淋巴结肿大。人群普遍易感。人群普遍易感。病后有持久免疫力。病后
5、有持久免疫力。接种含风疹成份疫苗。接种含风疹成份疫苗。风疹风疹p流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病病 。病人和隐性感染者是传染源；主要经过飞沫传播。病人和隐性感染者是传染源；主要经过飞沫传播。临床症状：腮腺非化脓性肿胀、疼痛，伴发热和轻度临床症状：腮腺非化脓性肿胀、疼痛，伴发热和轻度不适。不适。人群普遍易感；病后有持久免疫力。人群普遍易感；病后有持久免疫力。接种疫苗。接种疫苗。流行性腮腺炎流行性腮腺炎p猩红热是由猩红热是由A A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。传染病。病人和带菌者是传染源；主
6、要经过飞沫传播。病人和带菌者是传染源；主要经过飞沫传播。临床症状：发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹和疹临床症状：发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹和疹后脱屑。后脱屑。人群普遍易感。人群普遍易感。患猩红热后。患猩红热后。猩红热猩红热p水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。病。病人是传染源。病人是传染源。主要经过飞沫传播，密切接触可使主要经过飞沫传播，密切接触可使90%90%易感者发病。易感者发病。临床症状：小儿皮疹和全身症状多同时出现。发热临床症状：小儿皮疹和全身症状多同时出现。发热1 12 2日即进入发疹期。日即进入发疹期。人群普遍易感。人群
7、普遍易感。接种水痘疫苗。接种水痘疫苗。水痘水痘p进入夏季，尤其是进入夏季，尤其是5 5至至6 6月份，手足口病发病达月份，手足口病发病达高峰；感染性腹泻、痢疾等肠道传染病进入高高峰；感染性腹泻、痢疾等肠道传染病进入高发季节。发季节。p手足口病是由肠道病毒（以手足口病是由肠道病毒（以CoxACoxA群群1616型，型，EV71EV71型多见）引型多见）引起的急性传染病。起的急性传染病。多发于学龄前儿童，尤以多发于学龄前儿童，尤以3 3岁以下年龄组发病率最高。岁以下年龄组发病率最高。传染源为现症患者和隐性感染者；主要通过人群消化道、传染源为现症患者和隐性感染者；主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密
8、切接触等途径传播。在发病的第一周传呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。在发病的第一周传染性最强，患者的粪便在数周内仍具传染性。染性最强，患者的粪便在数周内仍具传染性。主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹；重症主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹；重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。等。接种接种EV71EV71型手足口病疫苗。型手足口病疫苗。手足口病手足口病传染病高发的原因传染病高发的原因带病上课率高，难以杜绝发热咳嗽学生教职员工带病上课；带病上课率高，难以杜绝发热咳嗽学生教职员工带病上课；学生来自多个家庭，经
9、常性甚至每天流动，把社会疫情引入校园；学生来自多个家庭，经常性甚至每天流动，把社会疫情引入校园；进行集体教学活动和使用公共教学器械工具、活动场所；进行集体教学活动和使用公共教学器械工具、活动场所；每天长时间同处在教室、寝室等室内、交通工具等环境每天长时间同处在教室、寝室等室内、交通工具等环境 ，特别，特别是冬春换季时节气温偏低是冬春换季时节气温偏低 ，春季下雨季节室内活动时间延长，春季下雨季节室内活动时间延长，且空气不流动（关门窗或气压低）。且空气不流动（关门窗或气压低）。学生打闹嬉戏密切接触，使传染病易于实现传播；学生打闹嬉戏密切接触，使传染病易于实现传播；不注意劳逸结合；缺乏自我保护意识，
10、教学活动后易着凉、淋雨，不注意劳逸结合；缺乏自我保护意识，教学活动后易着凉、淋雨，抵抗力下降；抵抗力下降；个人卫生习惯不良和忽略社会公德（经常用手搽揉鼻子、口腔，个人卫生习惯不良和忽略社会公德（经常用手搽揉鼻子、口腔，不注意洗手、咳嗽和流涕未正确处理使用纸巾等）；不注意洗手、咳嗽和流涕未正确处理使用纸巾等）；学校设备环境因素，如建筑、周围环境、洗手设备、垃圾桶配置；学校设备环境因素，如建筑、周围环境、洗手设备、垃圾桶配置；疫苗针对性疾病免疫不理想。疫苗针对性疾病免疫不理想。校园的教室建筑结构布局不利于通风换气或不注校园的教室建筑结构布局不利于通风换气或不注意通风换气（如使用空调教室、电脑室）；
11、意通风换气（如使用空调教室、电脑室）；因季节（冬、春）原因长时间关闭教室宿舍门窗因季节（冬、春）原因长时间关闭教室宿舍门窗等都利于呼吸道传染病传播。等都利于呼吸道传染病传播。如何预防与控制如何预防与控制建立长期预防控制机制：建立长期预防控制机制：成成立组织：领导小组、有专人负责疫情报告和学生卫生保健；立组织：领导小组、有专人负责疫情报告和学生卫生保健；制制度保障：疫情报告管理制度、因病缺勤原因追查与登记报告制度、入度保障：疫情报告管理制度、因病缺勤原因追查与登记报告制度、入托、入学儿童预防接种证查验制度、监督检查制度等；托、入学儿童预防接种证查验制度、监督检查制度等；防防控方案：制定适合本校的
12、、完善的、切实可行的预防控制预案；控方案：制定适合本校的、完善的、切实可行的预防控制预案；责责任到位：一把手是第一责任人，分管领导直接责任人，预防保健主管任到位：一把手是第一责任人，分管领导直接责任人，预防保健主管人员是具体责任人。人员是具体责任人。卫卫生培训：对教职员工、学生开展传染病防治卫生知识培训，提高认识，生培训：对教职员工、学生开展传染病防治卫生知识培训，提高认识，掌握防病知识。掌握防病知识。资资料健全：掌握学生的基本情况（学生及家长姓名、性别、年龄、家庭料健全：掌握学生的基本情况（学生及家长姓名、性别、年龄、家庭住址、电话等等）。住址、电话等等）。协协调好卫生部门、学校和教育主管部
13、门三者之间的关系。调好卫生部门、学校和教育主管部门三者之间的关系。临时控制措施：临时控制措施：原则：早发现、早报告、早隔离、早治疗原则：早发现、早报告、早隔离、早治疗 发生疫情后，要立即向当地疾病预防控制发生疫情后，要立即向当地疾病预防控制机构（乡镇卫机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心等）报生院、社区卫生服务中心等）报告疫情，取得疾告疫情，取得疾控部门控部门的的支持、指导和帮助。支持、指导和帮助。 疫情报告问题疫情报告问题校方、校医获取传染病信息的主要途径：校方、校医获取传染病信息的主要途径：本身诊疗活动中诊断发现本身诊疗活动中诊断发现学生、家长反馈信息学生、家长反馈信息传播媒体传播媒体互联网
14、互联网考勤记录考勤记录晨检晨检 午检午检开展缺课原因追查与开展缺课原因追查与登记登记当地卫生院、社区卫生服务中心通报当地卫生院、社区卫生服务中心通报报告内容及时限报告内容及时限在同一宿舍或者同一班级，在同一宿舍或者同一班级，1 1天内有天内有3 3例或者连续例或者连续3 3天内有多个天内有多个学生（学生（5 5例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在应当在2424小时内报出相关信息。小时内报出相关信息。当学校和托幼机构发现传染病或
15、疑似传染病病人时，学校疫当学校和托幼机构发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息。情报告人应当立即报出相关信息。个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在等症状时，学校疫情报告人应当在2424小时内报出相关信息。小时内报出相关信息。学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学校疫情报告人应当在学校疫情报告人应当在2424小时内报出相关信息。小时内报出相关信息。 建议各学校发生下列情况应立即报告所辖建议各学校发生下列
16、情况应立即报告所辖区卫生院、区卫生院、CDCCDC和教育局：和教育局：校校内某个相对集中的区域、单元、人群（班级、寝室、办公室和聚会内某个相对集中的区域、单元、人群（班级、寝室、办公室和聚会者等），一周内出现者等），一周内出现1010例流感样病例，或校内例流感样病例，或校内5%5%以上人员出现的聚集以上人员出现的聚集性流感样病例，没有其它明确病因；性流感样病例，没有其它明确病因；本本单位诊断或接获校外医疗机构诊断，一周内出现单位诊断或接获校外医疗机构诊断，一周内出现3 3例或例或3 3例以上确诊例以上确诊或疑似流感，调查发现其中有聚集性或有流行病学关联时；或疑似流感，调查发现其中有聚集性或有流
17、行病学关联时；一一周内出现周内出现2 2例麻疹疑似病例或一周内出现例麻疹疑似病例或一周内出现5 5例流行性腮腺炎、风疹或例流行性腮腺炎、风疹或水痘疑似病例；水痘疑似病例；已已引起社会媒体、家长关注和不安的疫情；引起社会媒体、家长关注和不安的疫情；出出现危重、死亡病例；现危重、死亡病例；必必须报告的情况：一周内出现须报告的情况：一周内出现3030例流感样病例，例流感样病例，5 5例住院或例住院或1 1例死亡，例死亡，属于应报告的突法公共卫生事件信息。属于应报告的突法公共卫生事件信息。学学校在校在疫情处疫情处理工理工作中的职责作中的职责校方作为涉疫部门应主动配合校方作为涉疫部门应主动配合CDCCD
18、C，提供所需，提供所需资料，落实有关措施，安抚学生、家长情绪、资料，落实有关措施，安抚学生、家长情绪、合理调整教学计划安排，控制疫情，稳定社合理调整教学计划安排，控制疫情，稳定社会，执行政府的停课行政决定。会，执行政府的停课行政决定。校方应提供下列有关资料校方应提供下列有关资料患者详细资料：病例名单一览表：主要内容患者详细资料：病例名单一览表：主要内容: :编号（学号）、姓名、编号（学号）、姓名、性别、年龄、家庭住址、宿舍、班级、搂层、发病日期、病症、诊断性别、年龄、家庭住址、宿舍、班级、搂层、发病日期、病症、诊断记记录等；录等；全校或部分单位的师生名册（注明工作住宿分班级、部门、楼层、区全校
19、或部分单位的师生名册（注明工作住宿分班级、部门、楼层、区域）；域）；近期近期1 1个月师生考勤记录、因病缺勤个月师生考勤记录、因病缺勤情况；情况；学校的平面图、示学校的平面图、示意图；意图；上课时间表、教学上课时间表、教学计划；计划；近期近期1 1个月的集体校内外活动个月的集体校内外活动情况；情况；餐饮、供水、宿舍餐饮、供水、宿舍情况；情况；报告疫情，提供疫情的初步资料和每天动态报告疫情，提供疫情的初步资料和每天动态( (搜索报告搜索报告病例病例););提供进一步详细资料（必要时）提供进一步详细资料（必要时） 联络学生家长监护人，转送病者到医院诊治，联络学生家长监护人，转送病者到医院诊治，安排
20、老师每天电话了解休假师生健康情况，诊断治疗情安排老师每天电话了解休假师生健康情况，诊断治疗情况和家人罹患情况，校医汇总情况，报告况和家人罹患情况，校医汇总情况，报告CDCCDC。制定各班晨、午检制度和校医巡查方案，测量师生体温，制定各班晨、午检制度和校医巡查方案，测量师生体温，2 2次复测体温次复测体温3838，无合理解释者劝其回家休息。制，无合理解释者劝其回家休息。制定登记表，在册记录监测结果，追踪患者发病情况转归，定登记表，在册记录监测结果，追踪患者发病情况转归，通过电邮、电话和传真报告通过电邮、电话和传真报告CDCCDC，直至疫情终结。，直至疫情终结。协助协助CDCCDC进行流行病学调查
21、和采集患者标本。进行流行病学调查和采集患者标本。隔离患者：隔离患者：流行性腮腺炎流行性腮腺炎：隔离至腮腺肿胀完全消失，约：隔离至腮腺肿胀完全消失，约3 3周周流行性感冒：隔离至全部症状消除后流行性感冒：隔离至全部症状消除后7 7天天流行性脑脊髓膜炎：隔离至体温正常流行性脑脊髓膜炎：隔离至体温正常猩红热：发热后猩红热：发热后7 7天天水痘：隔离至疱疹完全结痂，最短为水痘：隔离至疱疹完全结痂，最短为2 2周周风疹：隔离至出疹后风疹：隔离至出疹后5 5天天麻疹：隔离至出疹后麻疹：隔离至出疹后5 5天，合并肺炎延长至天，合并肺炎延长至1010天天对隔离学生的状况，老师要与家长保持联系。对隔离学生的状况
22、，老师要与家长保持联系。对与病人密切接触者师生员工，要进行医学观察（发病班对与病人密切接触者师生员工，要进行医学观察（发病班级、宿舍的师生、同吃住看护者等）。级、宿舍的师生、同吃住看护者等）。对师生家长进行传染病预防知识宣传教育。重点是保对师生家长进行传染病预防知识宣传教育。重点是保持个人卫生、正确洗手，接触病人及处理呼吸道分泌持个人卫生、正确洗手，接触病人及处理呼吸道分泌物应立即洗手，看护患者带口罩，掩着口鼻打喷嚏，物应立即洗手，看护患者带口罩，掩着口鼻打喷嚏，用过的纸巾妥善处理勿乱扔。用过的纸巾妥善处理勿乱扔。 保持教学场所的通风换气。保持教学场所的通风换气。在在CDCCDC指导下，对部分
23、重点场所、公用物品进行消指导下，对部分重点场所、公用物品进行消毒处理，以毒处理，以物体表面消毒为主物体表面消毒为主（含氯消毒液擦洗），（含氯消毒液擦洗），空气消毒为辅空气消毒为辅（必要时过氧乙酸、乳酸、醋酸喷雾、（必要时过氧乙酸、乳酸、醋酸喷雾、熏熏蒸）。蒸）。消毒产品的购进、索证问题。消毒产品的购进、索证问题。消毒操作应符合规范。消毒操作应符合规范。在在CDCCDC指指导导下下，组组织织对对密密切切接接触触人人群群开开展展应应急急免免疫疫接接种种，根据病例分析和接种率资料确定应急接种范围。根据病例分析和接种率资料确定应急接种范围。 接接种种前前对对学学生生家家长长进进行行疫疫苗苗作作用用、风
24、风险险的的知知情情告告知知，自愿为原则，分批进行接种。自愿为原则，分批进行接种。在在CDCCDC指导下，评诂在什么范围停止集体活动，必指导下，评诂在什么范围停止集体活动，必要时调整发病班级的课室，尽可能减少与发病班要时调整发病班级的课室，尽可能减少与发病班级学生的接触级学生的接触 。必要时可申请停课。必要时可申请停课。对发病学生数较多的班级应报对发病学生数较多的班级应报请教育局停请教育局停课；课；对发病人数较多的宿舍，居住同一宿舍的学生应回家隔对发病人数较多的宿舍，居住同一宿舍的学生应回家隔离；离；若发病班级较多，可若发病班级较多，可报教育局全报教育局全校停课校停课 。CDCCDC在疫情处理工
25、作中的职责在疫情处理工作中的职责核实疫情；核实疫情；进行流行病学调查、搜索病例、核实发病人数，描述疾进行流行病学调查、搜索病例、核实发病人数，描述疾病分布；病分布；采集标本进行病原学检测；采集标本进行病原学检测；收治隔离病人；收治隔离病人；诊断评估疫情、作出诊断、病因、流行因素；诊断评估疫情、作出诊断、病因、流行因素；提出建议，采取具体控制措施；提出建议，采取具体控制措施；必要时指导进行重点场所、物品的消毒、人群免疫或必要时指导进行重点场所、物品的消毒、人群免疫或药物预防等；药物预防等；总结，指出存在问题、经验，提出今后防制工作意见。总结，指出存在问题、经验，提出今后防制工作意见。了了解末例病
26、人隔离后最长一个潜伏期内是否有新病例，解末例病人隔离后最长一个潜伏期内是否有新病例，控制疫情措施是否落实，评价应急处置方案是否正确控制疫情措施是否落实，评价应急处置方案是否正确。呼吸道传染病：呼吸道传染病：原则就是早发现、早报告、早隔离、早治疗原则就是早发现、早报告、早隔离、早治疗首先，发生疫情，立即向当地疾病预防控制机构报告疫情，取得首先，发生疫情，立即向当地疾病预防控制机构报告疫情，取得疾控中心的支持、指导和帮助。疾控中心的支持、指导和帮助。管理传染源管理传染源把好晨检关把好晨检关 分班级组织实施，在进入教师前，由卫生知识掌握较好的老师严格把关，通分班级组织实施，在进入教师前，由卫生知识掌
27、握较好的老师严格把关，通过观察询问，对有症状的学生，立即进行诊断，对患者隔离治疗，在消除传过观察询问，对有症状的学生，立即进行诊断，对患者隔离治疗，在消除传染性后再复学。学校因病缺勤要做好统计报告，认真分析，及时掌握全校发染性后再复学。学校因病缺勤要做好统计报告，认真分析，及时掌握全校发病动态。病动态。对患者实施隔离治疗对患者实施隔离治疗小结：应急控制措施小结：应急控制措施切断传播途径切断传播途径通风换气通风换气 消毒消毒 环境卫生环境卫生 个人卫生个人卫生 减少传播机会减少传播机会 必要的情况下停课必要的情况下停课 保护易感人群保护易感人群人工主动免疫人工主动免疫 人工被动免疫人工被动免疫
28、肠道传染病肠道传染病控制传染源控制传染源加强对食堂从业人员（包括水源管理人员）的管理，取得加强对食堂从业人员（包括水源管理人员）的管理，取得健康证明后方可参加工作。食堂从业人员及集体餐分餐人健康证明后方可参加工作。食堂从业人员及集体餐分餐人员在出现腹泻、发热、呕吐等病症时，应立即脱离工作岗员在出现腹泻、发热、呕吐等病症时，应立即脱离工作岗位，待查明病因、排除有碍食品卫生的病症或治愈后，方位，待查明病因、排除有碍食品卫生的病症或治愈后，方可重新上岗。可重新上岗。一旦发现或者怀疑有传染病疫情发生时，学校要及时报告一旦发现或者怀疑有传染病疫情发生时，学校要及时报告疾病部门及教育行政部门，并在疾控部门
29、的指导下，迅速疾病部门及教育行政部门，并在疾控部门的指导下，迅速采取果断措施，以做到早预防、早发现、早报告、早隔离、采取果断措施，以做到早预防、早发现、早报告、早隔离、早治疗。早治疗。 切断传播途径切断传播途径为防止厕所对周围环境及水源的污染，学校厕所建设应做到布为防止厕所对周围环境及水源的污染，学校厕所建设应做到布局与设计合理、卫生、安全、方便、实用，并达到粪便无害化局与设计合理、卫生、安全、方便、实用，并达到粪便无害化处理的要求。独立设置的厕所应与生活饮用水水源和食堂相距处理的要求。独立设置的厕所应与生活饮用水水源和食堂相距3030米以上。厕所基地排水通畅，不易被雨水淹没。米以上。厕所基地
30、排水通畅，不易被雨水淹没。学校供水设施要符合卫生要求，自备水源要定期进行消毒处理学校供水设施要符合卫生要求，自备水源要定期进行消毒处理并加强监测。并加强监测。学校食堂应当保持内外环境整洁，食堂从业人员要有良好的个学校食堂应当保持内外环境整洁，食堂从业人员要有良好的个人卫生习惯。人卫生习惯。普通中小学、职业学校、特殊教育学校和幼儿园的食堂不得制普通中小学、职业学校、特殊教育学校和幼儿园的食堂不得制售冷荤凉菜。售冷荤凉菜。保护易感人群保护易感人群学校要广泛开展宣传教育，使学生及教职员工了解痢学校要广泛开展宣传教育，使学生及教职员工了解痢疾、伤寒、病毒性肝炎等肠道传染病的预防知识，提疾、伤寒、病毒性
31、肝炎等肠道传染病的预防知识，提高师生员工自我防护能力。高师生员工自我防护能力。注射疫苗是保护易感人群的方法之一，现在很多传染注射疫苗是保护易感人群的方法之一，现在很多传染病可以通过注射疫苗来控制，其中包括甲型肝炎。病可以通过注射疫苗来控制，其中包括甲型肝炎。谢谢！ 资兴市资兴市CDC疾控科，疾控科，3321228某托幼机构手足口病暴发疫情某托幼机构手足口病暴发疫情 p场景120162016年年5 5月月9 9日下午日下午1414：0000，某幼儿园接社区卫生服务，某幼儿园接社区卫生服务中心传染病管理医生电话称其幼儿园内某幼儿被某医中心传染病管理医生电话称其幼儿园内某幼儿被某医院确诊为手足口病。
32、院确诊为手足口病。 p问题1作为托幼机构保健老师，接到此疫情后，首先应该怎作为托幼机构保健老师，接到此疫情后，首先应该怎么处置？么处置？ p参考答案 首先核实情况：此幼儿是否是本园幼儿，近期是否来首先核实情况：此幼儿是否是本园幼儿，近期是否来园，最后一天来园日期，未来园是否询问家长原因；园，最后一天来园日期，未来园是否询问家长原因；核实后将情况反馈给社区医生并将发生疫情的班级与核实后将情况反馈给社区医生并将发生疫情的班级与其他班级隔离，错时活动，走专用通道，使用专用消其他班级隔离，错时活动，走专用通道，使用专用消毒间。毒间。p场景场景2 2经核实该幼儿为本园小（经核实该幼儿为本园小（3 3）班
33、幼儿，）班幼儿，20162016年年5 5月月6 6日日（周五）正常来园，（周五）正常来园，5 5月月9 9日（周一）未来园，班主任日（周一）未来园，班主任联系进行缺勤询问时，家长反应该患儿身体不适在家联系进行缺勤询问时，家长反应该患儿身体不适在家休息，并未说明患有手足口病。鉴于此，保健老师再休息，并未说明患有手足口病。鉴于此，保健老师再次联系家长，得知次联系家长，得知20162016年年5 5月月7 7日家长发现幼儿口腔及日家长发现幼儿口腔及手上出现红疹，当晚就诊于手上出现红疹，当晚就诊于*医院，确诊为医院，确诊为“手足口手足口病病”。 p问题2 针对首发病例，还需要了解哪些情况？针对首发病
34、例，还需要了解哪些情况？情况核实后，你应该怎么做？情况核实后，你应该怎么做？p参考答案调查传染来源：询问患儿家长患儿发病调查传染来源：询问患儿家长患儿发病前一周外出史，可疑患儿接触史。前一周外出史，可疑患儿接触史。p参考答案消毒隔离：消毒隔离： 发病班级：发病班级：（一）空气：开窗通风，次数每天至少（一）空气：开窗通风，次数每天至少4 4次，每次次，每次1 1个小时。个小时。（二）环境、物体表面（桌、椅、玩具、毛巾等）和专用抹布（二）环境、物体表面（桌、椅、玩具、毛巾等）和专用抹布: : 用浓度为用浓度为1000mg/L1000mg/L的有效氯消毒剂擦拭或者浸泡至少的有效氯消毒剂擦拭或者浸泡至
35、少6060分钟以分钟以上。随后用清水洗净，去除残留消毒剂。上。随后用清水洗净，去除残留消毒剂。（三）餐饮具、熟食器具等：煮沸（三）餐饮具、熟食器具等：煮沸2020分钟。分钟。（四）体温表：用含（四）体温表：用含1000mg/L1000mg/L有效氯消毒液浸泡有效氯消毒液浸泡3030分钟。后取分钟。后取出在冷开水中冲洗干净再放入出在冷开水中冲洗干净再放入75%75%的酒精中保存待用。的酒精中保存待用。（五）清洁用具：用浓度为（五）清洁用具：用浓度为2000mg/L2000mg/L有效氯消毒剂浸泡有效氯消毒剂浸泡1 1小时。小时。（六）呕吐物容器、痰盂、便器等：用浓度为（六）呕吐物容器、痰盂、便器
36、等：用浓度为2000mg/L2000mg/L有效氯有效氯消毒剂浸泡消毒剂浸泡1 1小时。小时。其他班级：其他班级：（一）空气（一）空气: :通风，每日开窗通风至少通风，每日开窗通风至少2-32-3次，每次次，每次3030分钟以上。分钟以上。（二）环境、物体表面（桌、椅、玩具、毛巾等）和专用抹布（二）环境、物体表面（桌、椅、玩具、毛巾等）和专用抹布: :用含用含250mg/L250mg/L有效氯消毒剂擦拭或者浸泡至少有效氯消毒剂擦拭或者浸泡至少2020分钟。随后用清水洗净，分钟。随后用清水洗净，去除残留消毒剂。去除残留消毒剂。（三）餐饮具、熟食器具、压舌板等：煮沸（三）餐饮具、熟食器具、压舌板等
37、：煮沸1010分钟。分钟。（四）体温表（四）体温表: :用含用含1000mg/L1000mg/L有效氯消毒液浸泡有效氯消毒液浸泡3030分钟。后取出在冷分钟。后取出在冷开水中冲洗干净再放入开水中冲洗干净再放入75%75%的酒精中保存待用。的酒精中保存待用。（五）清洁用具：用含（五）清洁用具：用含500mg/L500mg/L有效氯消毒剂浸泡有效氯消毒剂浸泡3030分钟。分钟。（六）呕吐物容器、痰盂、便器等：用含（六）呕吐物容器、痰盂、便器等：用含1000mg/L1000mg/L有效氯消毒剂浸泡有效氯消毒剂浸泡3030分钟。分钟。告知患儿所在班级其他幼儿家长手足口病情况，劝退暂时离园告知患儿所在班
38、级其他幼儿家长手足口病情况，劝退暂时离园停课，避免传染。停课，避免传染。因该班未停课，使用专用通道，每天按消毒要求进行消毒；因该班未停课，使用专用通道，每天按消毒要求进行消毒；2 2周内停止室内大型集体活动。临时停用不宜消毒玩具或物品以周内停止室内大型集体活动。临时停用不宜消毒玩具或物品以及关闭园内儿童公共活动中心及关闭园内儿童公共活动中心2 2周，以免疫情传播。周，以免疫情传播。加强晨检，及时发现新病例。加强晨检，及时发现新病例。p场景场景3 35 5月月1010日上午，卫生保健老师晨检时发现有日上午，卫生保健老师晨检时发现有4 4位小（位小（3 3）班幼儿出现手足口病可疑症状，）班幼儿出现
39、手足口病可疑症状，随让家长带回就诊，上午家长反馈均诊断随让家长带回就诊，上午家长反馈均诊断为手足口病。为手足口病。 问题问题3 3 作为卫生保健老师，你应该如何处置？作为卫生保健老师，你应该如何处置？p参考答案1 1、报社区卫生服务中心、报社区卫生服务中心2 2、按要求对患儿所在班级课桌椅、床、被褥作好终末消毒工作。、按要求对患儿所在班级课桌椅、床、被褥作好终末消毒工作。临时停用不宜消毒玩具或物品以及关闭园内儿童公共活动教室临时停用不宜消毒玩具或物品以及关闭园内儿童公共活动教室中心二周，中心二周，2 2周内停止该园室内大型集体活动周内停止该园室内大型集体活动3 3、 加强晨检，及时发现其他班级
40、疫情。加强晨检，及时发现其他班级疫情。4 4、 作好登记报告工作，并告知幼儿家长及时向园方报告其孩作好登记报告工作，并告知幼儿家长及时向园方报告其孩子在居家期间是否患病，以便充分掌握疫情。子在居家期间是否患病，以便充分掌握疫情。5 5、 在园内进行手足口病预防知识宣传在园内进行手足口病预防知识宣传p问题4 是否为手足口病聚集性疫情？是否为手足口病聚集性疫情？作为社区医生，接到疫情后如何处置？作为社区医生，接到疫情后如何处置？p参考答案参考答案是手足口聚集性疫情。是手足口聚集性疫情。定义定义1 1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5 5例及以上手足口病病
41、例；例及以上手足口病病例；同一班级（或宿舍）发生同一班级（或宿舍）发生2 2例及以上手足口病病例；例及以上手足口病病例； p参考答案参考答案进行疫情初步调查：幼儿园基本情况；首发病例的发病情进行疫情初步调查：幼儿园基本情况；首发病例的发病情况及可疑发病因素；发病儿童发病、就诊情况；处置情况；况及可疑发病因素；发病儿童发病、就诊情况；处置情况；建议该班立即停课，自停课之日起满建议该班立即停课，自停课之日起满2 2周才能复课。周才能复课。报市疾控中心；报市疾控中心；网上进行密切疫情监测，以防暴发。网上进行密切疫情监测，以防暴发。p场景场景4 4经调查核实发病幼儿园为私立幼儿园，共设经调查核实发病幼
42、儿园为私立幼儿园，共设6 6个班级，个班级，共有幼儿共有幼儿221221名，教职员工名，教职员工2323名，其中保健老师名，其中保健老师1 1名。名。该园于该园于5 5月月6 6日举办过一次亲子活动，其中小（日举办过一次亲子活动，其中小（1 1）、）、小（小（2 2）、小（）、小（3 3）班三个班级共同活动。）班三个班级共同活动。p问题问题5 5 在上述幼儿园采取措施的基础上还应增加哪些措在上述幼儿园采取措施的基础上还应增加哪些措施？施？p参考答案参考答案1 1、幼托机构密切联系追踪疑似病例，及时向、幼托机构密切联系追踪疑似病例，及时向*社区卫生服务中心报告发病情况，包括社区卫生服务中心报告发
43、病情况，包括发病班级、发病人数，措施落实情况等；社区卫生服务中心及时向区疾控中心汇报最发病班级、发病人数，措施落实情况等；社区卫生服务中心及时向区疾控中心汇报最新进展，如确诊新进展，如确诊1010例以上启动突发公共卫生事件处置预案。例以上启动突发公共卫生事件处置预案。2 2、晨检措施要落实到位，做到早发现早隔离早治疗。加强对其他班级的晨检和午检及、晨检措施要落实到位，做到早发现早隔离早治疗。加强对其他班级的晨检和午检及全日观察工作，特别与小（全日观察工作，特别与小（3 3）班相邻的班级。）班相邻的班级。3 3、发病班级停课、发病班级停课2 2周才能返园，患儿在没有返园证明前不得返园，关班期间其
44、它班级周才能返园，患儿在没有返园证明前不得返园，关班期间其它班级不要举行集体活动。不要举行集体活动。4 4、做好日常消毒工作，注意消毒剂的浓度配制。儿童每天到园先洗手再进班。对于不、做好日常消毒工作，注意消毒剂的浓度配制。儿童每天到园先洗手再进班。对于不能消毒的玩具暂不使用。能消毒的玩具暂不使用。5 5、教室内每天开窗通风，用含氯消毒剂拖地、擦桌椅等。、教室内每天开窗通风，用含氯消毒剂拖地、擦桌椅等。6 6、校车加强消毒措施，每天不少于、校车加强消毒措施，每天不少于2 2次，同时加强校车的晨检。次，同时加强校车的晨检。7 7、对另外两个班级进行消毒隔离观察、对另外两个班级进行消毒隔离观察p场景
45、场景5 520162016年年5 5月月1313日日1515时时0000分，社区防疫人员接市疾控分，社区防疫人员接市疾控中心疫情监测人员电话，累计到此刻该幼儿园累中心疫情监测人员电话，累计到此刻该幼儿园累计报告手足口病病例计报告手足口病病例1111例。例。*社区卫生服务中心社区卫生服务中心核实病例信息后，立即反馈疾控中心，并协助市核实病例信息后，立即反馈疾控中心，并协助市疾控中心前往该幼儿园开展流行病学调查和现场疾控中心前往该幼儿园开展流行病学调查和现场处置。处置。p问题6 是否属于手足口病暴发疫情？是否属于手足口病暴发疫情？现场处置包括哪些内容？现场处置包括哪些内容？ p参考答案参考答案是暴
46、发疫情；是暴发疫情；定义：同一幼儿园定义：同一幼儿园1 1周内累计出现周内累计出现1010例及以上或例及以上或3 3个班级分别出现个班级分别出现2 2例及以上病例。例及以上病例。 参考答案参考答案首先要了解学校的基本情况，包括学校地址、联系人及联系电话、年首先要了解学校的基本情况，包括学校地址、联系人及联系电话、年级数、班级数、学生数、教职工人数；饮水，饮食情况寄宿晨检情况级数、班级数、学生数、教职工人数；饮水，饮食情况寄宿晨检情况核实病例信息（患儿姓名、所在班级、发病日期、报告日期）核实病例信息（患儿姓名、所在班级、发病日期、报告日期） 具体记录首发病例的发病时间、发现过程、临床表现及隔离情
47、况具体记录首发病例的发病时间、发现过程、临床表现及隔离情况, ,外外出史。出史。 查看晨检、全日观察、缺课登记记录，信息是否完整。查看晨检、全日观察、缺课登记记录，信息是否完整。 查看消毒记录，确认是否进行发病班级终末消毒，消毒浓度是否准确查看消毒记录，确认是否进行发病班级终末消毒，消毒浓度是否准确（日常消毒浓度的两倍）（日常消毒浓度的两倍） 发病班级是否与其他班级分开活动及出入园。发病班级是否与其他班级分开活动及出入园。 近期是否举行过大型集体活动近期是否举行过大型集体活动p场景场景6 6自自20162016年年5 5月月9 9日至日至5 5月月1313日，该幼儿园累计报告手足口病病例日，该
48、幼儿园累计报告手足口病病例1111例，罹患率为例，罹患率为4.98%4.98%。1111例病例中男性例病例中男性6 6例，女性例，女性5 5例。班级分布为小（例。班级分布为小（3 3）班）班9 9例，小（例，小（2 2）班班2 2例，发病时间分布为：例，发病时间分布为：5 5月月9 9日日1 1例，例，5 5月月1010日日3 3例，例，5 5月月1111日日2 2例，例，5 5月月1212日日2 2例，例，5 5月月1313日日3 3例。例。1111例病例均临床诊断为例病例均临床诊断为“手足口病手足口病”，均由，均由*医院诊断报医院诊断报告。告。1111例病例均为轻症病例，临床表现主要为手、
49、足疱疹和口腔溃疡，无发例病例均为轻症病例，临床表现主要为手、足疱疹和口腔溃疡，无发热病例。目前热病例。目前1111例病例情况良好，均在家中隔离治疗。例病例情况良好，均在家中隔离治疗。该园自设食堂该园自设食堂, ,为儿童提供中餐及下午点心，饮用水为烧开自来水。为儿童提供中餐及下午点心，饮用水为烧开自来水。现场查阅资料，该幼儿园平时能按要求开展晨检、全日观察和缺勤缺课追踪现场查阅资料，该幼儿园平时能按要求开展晨检、全日观察和缺勤缺课追踪工作，记录较完整。工作，记录较完整。该园于该园于5 5月月6 6日举办过一次亲子活动，其中小（日举办过一次亲子活动，其中小（1 1）、小（）、小（2 2）、小（）、
50、小（3 3）班三个）班三个班级共同活动。另外，调查还发现大多数患儿居住在同一小区班级共同活动。另外，调查还发现大多数患儿居住在同一小区 p问题7 由以上调查推断本次疫情传播的可疑原因是什么由以上调查推断本次疫情传播的可疑原因是什么？ p参考答案参考答案 根据现场调查结果和疫情特征，初步分析认为该根据现场调查结果和疫情特征，初步分析认为该幼儿园出现的手足口病聚集性发病原因可能为首幼儿园出现的手足口病聚集性发病原因可能为首发病例在潜伏期与其它儿童接触，发病例在潜伏期与其它儿童接触，6 6日的亲子活动日的亲子活动亦是病例快速传播的可能原因。另发病儿童多数亦是病例快速传播的可能原因。另发病儿童多数来自
51、同一小区，居家后在小区内的接触造成感染来自同一小区，居家后在小区内的接触造成感染也可能与聚集性发病有关。也可能与聚集性发病有关。p问题8 目前幼儿园应如何处置本次疫情？目前幼儿园应如何处置本次疫情？p参考答案参考答案配合市疾控中心进行现场流行病学调查；配合市疾控中心进行现场流行病学调查；汇报相关已经掌握的情况，如患病幼儿家长及未患病幼儿的情汇报相关已经掌握的情况，如患病幼儿家长及未患病幼儿的情绪，告知患病幼儿的身体状况；绪，告知患病幼儿的身体状况；按市疾控中心建议关园按市疾控中心建议关园2 2周并对全园进行一次终末消毒周并对全园进行一次终末消毒发放告知家长书，通报园内手足口病疫情，加强对幼儿家
52、长手发放告知家长书，通报园内手足口病疫情，加强对幼儿家长手足口病防治知识的健康教育；足口病防治知识的健康教育；切实做好居家幼儿的健康观察，发现新发病例及时劝其就诊，切实做好居家幼儿的健康观察，发现新发病例及时劝其就诊，并将观察情况及时报告所在的社区卫生服务中心。并将观察情况及时报告所在的社区卫生服务中心。p问题问题9 9 疾控中心、社区卫生服务中心如何处置？疾控中心、社区卫生服务中心如何处置？p参考答案参考答案采样：至少采集采样：至少采集2 2例发病儿童的大便例发病儿童的大便/ /肛拭子、咽拭子肛拭子、咽拭子进行病毒检测；进行病毒检测；做好幼儿园消毒隔离工作的指导与督导；做好幼儿园消毒隔离工作
53、的指导与督导；加强疫情监测，密切关注疫情动态；加强疫情监测，密切关注疫情动态；联系发病儿童所在居委会联系发病儿童所在居委会, ,进行小区手足口病防治宣进行小区手足口病防治宣传。传。p场景场景8 820162016年年5 5月月1313日疾控中心专业人员共采集日疾控中心专业人员共采集5 5例病例的咽拭子、肛例病例的咽拭子、肛拭标本，拭标本，5 5月月1313日晚上经检测报告，日晚上经检测报告，*幼儿园采集的幼儿园采集的5 5例病例标例病例标本中本中4 4例为例为CoxA16CoxA16阳性，另阳性，另1 1例为阴性。例为阴性。自自5 5月月1414日关园后，至日关园后，至5 5月月1818日又连
54、续出现日又连续出现1313例手足口病例，该例手足口病例，该园共发生手足口病病例园共发生手足口病病例2525例。最后一例病例发病时间为例。最后一例病例发病时间为5 5月月1717日。日。至至5 5月月3030日该园无新发病例发生。日该园无新发病例发生。p问题问题10 10 5 5月月3131日，疫情是否可以结案？日，疫情是否可以结案？p参考答案参考答案可以结案可以结案自最后自最后1 1例病例被隔离之日起，经过例病例被隔离之日起，经过1414天，没有新天，没有新疑似或临床诊断或确诊病例发生，且所有密切接疑似或临床诊断或确诊病例发生，且所有密切接触者的医学观察期满没有人发病。触者的医学观察期满没有人发病。
