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1、多重耐药菌患者的护理What is MDR?2定义定义 多重耐药细菌（多重耐药细菌（MDR）：）：一种细菌对三类或以上抗一种细菌对三类或以上抗生素同时耐药。生素同时耐药。 泛耐药菌（泛耐药菌（PDR）：）：除对粘菌素除对粘菌素以外的所有临床上可获得抗生素以外的所有临床上可获得抗生素均不同程度耐药的非发酵菌。均不同程度耐药的非发酵菌。卫生部要求重点监测的多重耐药菌卫生部要求重点监测的多重耐药菌（卫生部办公厅（卫生部办公厅2008-130号文件）号文件）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLS）细菌：主要为）细菌：主要为G-杆菌
2、（大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌等）杆菌（大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌等）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE）多重耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药的铜绿假单胞菌多重耐药的铜绿假单胞菌1040910409株株金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)万古霉素替考拉宁利福平苯唑西林头孢曲松左氧沙星头孢西丁头孢呋辛头孢唑啉庆大霉素克林霉素红霉素76137613株株鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟61372013720
3、株株铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟7YearSource: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP programSource: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP programMRSA % 8*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System
4、 Data, 1989-1999.VRE%9MDR产生和扩散的原因产生和扩散的原因v30-40%为医院工作人员的手为医院工作人员的手v20-25%是抗菌药物的选择压力是抗菌药物的选择压力v20-25%是社区获得性病原菌是社区获得性病原菌v20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）来源不明（如环境污染及工作人员携带）11MDR易感人群易感人群v既往携带既往携带/感染感染MDRv住住MDR感染率高的科感染率高的科v高龄患者高龄患者v高危手术高危手术v免疫抑制剂应用免疫抑制剂应用v插管或侵入性操作插管或侵入性操作v长期住院患者长期住院患者v使用广谱抗菌药物，使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物或长期
5、应用抗菌药物v呼吸机应用呼吸机应用12 预防传播预防传播合理应用合理应用抗菌药物抗菌药物有效的有效的诊断和治疗诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4
6、 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！13控制控制MDR的关键的关键接触隔离接触隔离14接接 触触 隔隔 离离15隔离、消毒措施隔离、消毒措施 v在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套戴手套；v预计与病人或其环境有明显接触时，需要加预
7、计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣穿隔离衣；v离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手洗手或用或用快速快速手消手消毒剂擦手；毒剂擦手；v当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDROMDRO感染病感染病人安排在最后；人安排在最后；v如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散；关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散；v在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，在该病人转送去其他科室时
8、，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施；并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施；v接收部门的器械设备在病人使用或污染后应进行清洁消毒；接收部门的器械设备在病人使用或污染后应进行清洁消毒；v；16Dr.HU Bijiev非急诊用仪器专人专用；非急诊用仪器专人专用；v其他物品每次使用后用其他物品每次使用后用500mg/l500mg/l有效氯溶液消毒；有效氯溶液消毒；v床旁仪器使用后用床旁仪器使用后用75%75%酒精进行擦拭三遍消毒；酒精进行擦拭三遍消毒；v病房应当使用专用的清洁和消毒用品；病房应当使用专用的清洁和消毒用品；v对患者经常接触的物体表面、设备、设施
9、表面，应当每天对患者经常接触的物体表面、设备、设施表面，应当每天进行清洁并用进行清洁并用1000mg/l1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒；有效氯溶液擦拭消毒；v使用过的抹布、拖布用使用过的抹布、拖布用1000mg/l1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理；有效氯溶液浸泡消毒处理；v污物处理：所有用过的医疗废物放入专用黄色医疗废物袋污物处理：所有用过的医疗废物放入专用黄色医疗废物袋内，锐器用后及时放入专用利器盒内，统一收集后进行无内，锐器用后及时放入专用利器盒内，统一收集后进行无害化处理；害化处理；v患者解除隔离、转床或出院后，应对环境、设备仪器等物患者解除隔离、转床或出院后，应对环境、设备仪
10、器等物体表面做终末消毒。体表面做终末消毒。隔离、消毒措施隔离、消毒措施 17Dr.HU Bijie 常见耐药菌感染患者的隔离措施常见耐药菌感染患者的隔离措施项目 MRSA VRSA 其他MDR或PDR菌株患者安置 单间或同种病原同室隔离、 单间隔离 床旁隔离 床边隔离人员限制 减少不必要的人员出入病室 医护人员相对固定、专人诊疗护理 减少不必要的人员接触患者手部卫生 接触污物戴手套，脱手套后 出入病室戴手套，脱手套后洗手和 接触患者后洗手 洗手 ( 或)手消毒 眼、口鼻 接触患者戴口罩 进入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜 接触患者戴口罩防护 （吸痰、插管等）隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 必
11、须穿一次性隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备 用后严格清洁、消毒灭菌 仪器设备专用，用后严格清洁与灭菌 用后严格清洁、消毒灭菌 物体表面 用消毒液浸湿抹布擦拭 用消毒液浸湿抹布擦拭、抹布专用 用消毒液浸湿抹布擦拭 终末消毒 床单位清洁消毒 终末消毒 床单位清洁消毒 标本运送 密闭容器 防渗漏密闭容器运送，外包装污染时 密闭容器 加套袋 生活物品 无特殊处理 清洁、消毒后，方可带出污染环境 无特殊处理医疗废物 防渗漏密闭容器运送 双层污物袋，防渗漏密闭容器运送，利 防渗漏密闭容器运送 器放入利器盒解除隔离 临床症状好转或治愈 临床症状好转或治愈 ，连续两次培养阴性 临床症状好转或治愈 18解除隔离的指针解除隔离的指针19谢谢
