《超声心动图讲义医学PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《超声心动图讲义医学PPT（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、超声心动图入门一、心脏解剖心脏的心脏的瓣膜瓣膜心心腔腔室间隔室间隔超声心动图的功能n实时实时显示心脏和大血管解剖结构和运动显示心脏和大血管解剖结构和运动n实时显示心脏和大血管血流状态实时显示心脏和大血管血流状态n检测心功能检测心功能n n超声心动图（Echocardiography)为临床上无创观测心脏结构和功能变化的方法，可实时观测心脏结构和功能的变化。n n超声心动图主要技术有：M-mode,2D-E,PW,CW,CDFI。n n超声心动图是正在发展中的技术：近年开发的新技术有：，二次谐波(SecondHarmonic,SH)等。n n房室及大血管内径的测量采用型及二维超声心动图。n n型
2、超声：时间分辨率高，二维超声：测量方便。n n常用的标准切面：左室长轴切面，大动脉短轴切面，心尖四腔切面。房室及大血管内径的测量1. 胸骨旁左室长轴n n探查方法：探查方法：n n探头置胸骨左缘探头置胸骨左缘3 3、4 4肋间肋间n nn n经心尖和主动脉根部经心尖和主动脉根部做心做心n n脏的纵切面扫查脏的纵切面扫查胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴n图象方位：图象方位：n右心在前，左心在后右心在前，左心在后n心尖在左，心底在右心尖在左，心底在右2. 胸骨旁心脏短轴n探查方法：与左室长探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：获得一系列心脏短轴：n n （1 1）心
3、底短轴）心底短轴）心底短轴）心底短轴n n （2 2）二尖瓣水平短）二尖瓣水平短）二尖瓣水平短）二尖瓣水平短轴轴轴轴n n （3 3）乳头肌水平短）乳头肌水平短）乳头肌水平短）乳头肌水平短轴轴轴轴 主动脉瓣开放主动脉瓣开放主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭二尖瓣口水平短轴n n超声所见：n n左室呈圆形，右室呈新月形n n舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状收缩期关闭呈“一”字形二尖瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴MV-MV-二尖瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴 乳头肌水平短轴LVRV3. 心尖四腔心切面探查方法：探查方法：探头放在心尖搏动处，探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方使超声束由心尖向右上方指向心底指
4、向心底 心尖四腔心切面心尖四腔心切面图象方位：心尖在上，心心尖在上，心底在下底在下 左、右心与人左、右心与人体一致体一致显示内容：四个心腔，二、四个心腔，二、三尖瓣三尖瓣房、室间隔房、室间隔心尖五腔心切面n n 探查方法：探查方法：n n 在四腔心基础上在四腔心基础上n n 声束前倾声束前倾n nn n超声所见：超声所见：n n 同四腔同四腔n n 多显示主动脉多显示主动脉剑突下四腔心切面剑突下四腔心切面胸骨上窝长轴切面胸骨上窝长轴切面（二）M型常见波群n n 心底波群心底波群 (E(E、F)F)n n 二尖瓣波群二尖瓣波群(C(C、DD）n nn n 心室波群（心室波群（A A、B B） 心
5、底波群n n探查方法：取样线经主动脉瓣水平n n超声所见：n n主动脉壁活动呈两条同步曲线n n主动脉瓣收缩期开放贴近管壁n n舒张期闭合呈一条直线心底波群心底波群二尖瓣波群 -RV -IVS -LVn探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖n超声所见：超声所见：n 舒张期舒张期n 二尖瓣前叶曲线呈双峰二尖瓣前叶曲线呈双峰(E峰、峰、A峰峰) n 后叶与前叶呈镜向活动后叶与前叶呈镜向活动n 收缩期收缩期n 二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD段段 二尖瓣波群二尖瓣波群 正常二正常二正常二正常二尖瓣前叶尖瓣前叶尖瓣前叶尖瓣前叶活动曲线活动曲线活动曲线活
6、动曲线 EFEFEFEF斜率正斜率正斜率正斜率正常常常常 双峰双峰双峰双峰存在前后存在前后存在前后存在前后瓣叶反向瓣叶反向瓣叶反向瓣叶反向运动运动运动运动二尖瓣狭窄波群型F二尖瓣前 叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛F前后瓣同向运动F前叶增厚 开放受限样心室波群-LV-RV-IVSn探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平n超声所见：超声所见：n （1）室间隔（）室间隔（IVS）活动曲线活动曲线n 收缩期增厚向左室收缩期增厚向左室n 舒张期变薄向右室舒张期变薄向右室n （2）左室后壁（）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运与室间隔呈逆向运动动n 二者之间为左
7、室二者之间为左室(LV)腔腔 n注意：注意：M型检测心功能即在此区型检测心功能即在此区心室波群n n观察血流部位、方向、时限、性质n n测量血流速度n n计算流量n n估计跨瓣压差，判断返流与分流多普勒超声的应用 在切面在切面UCGUCG上实时显示血流。上实时显示血流。红红迎迎蓝蓝离，形象直离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变观，直接显示分流、返流或狭窄病变1. 彩色多普勒血流显像（CDFI）n n横轴代表时间，纵轴代表流速横轴代表时间，纵轴代表流速 n n基线上为正向频谱，下为负向频谱基线上为正向频谱，下为负向频谱2. 频谱多普勒（PW+CW）二、三尖瓣血流二、三尖瓣血流及频谱及频谱连
8、续多普勒主动脉瓣血流主动脉瓣血流及频谱及频谱肺动脉瓣血流肺动脉瓣血流及频谱及频谱先天性心脏病n n1.房间隔缺损n n2.室间隔缺损n n3.动脉导管未闭n n4.法乐氏四联症（TOF）1. 房间隔缺损（ASD）n n形成机理：形成机理： n 第二房间隔发育异常或第一房间隔过度第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收吸收n 病理生理：病理生理：n LR分流，右房、室血流量增加分流，右房、室血流量增加n 临床表现：临床表现：n L2-3收缩期杂音，收缩期杂音，P2亢进，亢进，S2固定分固定分裂。裂。n n典型超声表现：典型超声表现：n 右房、右室增大右房、右室增大n 房间隔连续性中断房间隔连续性中
9、断n 房水平双期左房水平双期左右红色过隔血流右红色过隔血流n PW：双期正向分流频谱双期正向分流频谱n 声学造影：右房内负性造影区声学造影：右房内负性造影区1. 房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）2. 室间隔缺损（VSD）n典型超声表现：典型超声表现：n 左室、左房增大左室、左房增大n 室间隔连续性中断室间隔连续性中断n 室水平收缩期左室水平收缩期左右红色过隔血流右红色过隔血流 n CW：收缩期正向高速分流频谱收缩期正向高速分流频谱n n干下型干下型n n型：缺损位于室上嵴上方，肺动脉瓣下缘型：缺损位于室上嵴上方，肺动脉瓣下缘型：缺损位于室上嵴上方，肺动脉瓣下缘型：缺损位于室上嵴上方，肺动脉瓣下
10、缘n n型：嵴内型缺损位于室上嵴肺动脉瓣下，其上缘型：嵴内型缺损位于室上嵴肺动脉瓣下，其上缘型：嵴内型缺损位于室上嵴肺动脉瓣下，其上缘型：嵴内型缺损位于室上嵴肺动脉瓣下，其上缘与肺动脉瓣下缘之间有组织分隔与肺动脉瓣下缘之间有组织分隔与肺动脉瓣下缘之间有组织分隔与肺动脉瓣下缘之间有组织分隔n n肌部型：包括光滑肌部和小梁化肌部肌部型：包括光滑肌部和小梁化肌部n n膜周部型：膜周部型：n n嵴下型（膜周流出道型）：缺损上缘紧邻主动脉瓣嵴下型（膜周流出道型）：缺损上缘紧邻主动脉瓣嵴下型（膜周流出道型）：缺损上缘紧邻主动脉瓣嵴下型（膜周流出道型）：缺损上缘紧邻主动脉瓣n n膜部型：仅限于膜部室间隔的小
11、缺损，缺损周围为膜部型：仅限于膜部室间隔的小缺损，缺损周围为膜部型：仅限于膜部室间隔的小缺损，缺损周围为膜部型：仅限于膜部室间隔的小缺损，缺损周围为纤维组织纤维组织纤维组织纤维组织n n隔瓣后型（膜周流入道型）：三尖瓣隔叶附着缘构隔瓣后型（膜周流入道型）：三尖瓣隔叶附着缘构隔瓣后型（膜周流入道型）：三尖瓣隔叶附着缘构隔瓣后型（膜周流入道型）：三尖瓣隔叶附着缘构成缺损的上缘，累及膜部或一部分窦部成缺损的上缘，累及膜部或一部分窦部成缺损的上缘，累及膜部或一部分窦部成缺损的上缘，累及膜部或一部分窦部n n确定室间隔缺损部位确定室间隔缺损部位 彩色血流由左室穿隔进入右室彩色血流由左室穿隔进入右室n n
12、确定室间隔缺损直径确定室间隔缺损直径 测量穿隔彩流直径测量穿隔彩流直径n n判定室间隔缺损分流方向判定室间隔缺损分流方向 左向右分流左向右分流;右向左分流右向左分流n n判定分流量判定分流量 计算计算QP/QS3. 动脉导管未闭（PDA）n典型超声表现：典型超声表现：n左室、左房增大左室、左房增大n肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道道n主肺动脉内红色为主左向右分流主肺动脉内红色为主左向右分流n频谱为连续性正向湍流频谱为连续性正向湍流n n占先心病占先心病20%，男女比例为，男女比例为1：3n n动脉导管动脉导管在胎儿期是正常血液循环通道在胎儿期是正常血液循环
13、通道在胎儿期是正常血液循环通道在胎儿期是正常血液循环通道出生后大约出生后大约出生后大约出生后大约101015h15h即开始功能性闭合即开始功能性闭合即开始功能性闭合即开始功能性闭合3 3个月内有个月内有个月内有个月内有80%80%闭合闭合闭合闭合到到到到1 1岁时可完全闭合形成动脉韧带岁时可完全闭合形成动脉韧带岁时可完全闭合形成动脉韧带岁时可完全闭合形成动脉韧带动脉导管未闭（PDA）n n病理解剖病理解剖病理解剖病理解剖 动脉导管位于降主动脉与肺动脉主干末端或左肺动脉动脉导管位于降主动脉与肺动脉主干末端或左肺动脉动脉导管位于降主动脉与肺动脉主干末端或左肺动脉动脉导管位于降主动脉与肺动脉主干末端
14、或左肺动脉起始部之间，宽起始部之间，宽起始部之间，宽起始部之间，宽2 210mm10mm，长长长长3 330mm30mmn n分型分型分型分型 管型：最常见，管径均等管型：最常见，管径均等管型：最常见，管径均等管型：最常见，管径均等 漏斗型：主动脉端宽，肺动脉端窄漏斗型：主动脉端宽，肺动脉端窄漏斗型：主动脉端宽，肺动脉端窄漏斗型：主动脉端宽，肺动脉端窄 窗型：导管极短，口径较大，呈窗状窗型：导管极短，口径较大，呈窗状窗型：导管极短，口径较大，呈窗状窗型：导管极短，口径较大，呈窗状 瘤型：导管中产呈瘤样扩大瘤型：导管中产呈瘤样扩大瘤型：导管中产呈瘤样扩大瘤型：导管中产呈瘤样扩大 亚铃型：中部细，
15、两端粗亚铃型：中部细，两端粗亚铃型：中部细，两端粗亚铃型：中部细，两端粗 动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDAPDA）动脉导管未闭动脉导管未闭n n可直接显示经动脉导管未闭的异常分流束可直接显示经动脉导管未闭的异常分流束n n胸骨旁大动脉短轴观，分流呈以红色为主胸骨旁大动脉短轴观，分流呈以红色为主的五彩血流，起自降主动脉的五彩血流，起自降主动脉,经动脉导管未经动脉导管未闭进入主肺动脉，至肺动脉瓣口，形成红闭进入主肺动脉，至肺动脉瓣口，形成红色血流束，然后折返与收缩期右室射血混色血流束，然后折返与收缩期右室射血混合成蓝色血流带合成蓝色血流带n n胸骨上窝主动脉弓长轴亦可显示彩色血流胸骨上窝主动脉弓长轴亦可显示彩色血流自降主动脉经动脉导管未闭分流入主肺动自降主动脉经动脉导管未闭分流入主肺动脉脉4. 法乐氏四联症（TOF）n n四联症病理：n n肺动脉狭窄n n室间隔缺损n n主动脉骑跨n n右心室肥厚四种畸形n n临床表现：n n1.紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞n n2.L2-4收缩期杂音AOLVLARV主动脉骑跨主动脉骑跨RLRL分流分流肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流左室长轴左室长轴VSD处：红彩流LVRV左室长轴左室长轴VSD处：蓝彩流RVLV谢谢各位
