急性腹痛的诊断和鉴别诊断课件

《急性腹痛的诊断和鉴别诊断课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性腹痛的诊断和鉴别诊断课件（140页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、急性腹痛的诊断和鉴别诊断急性腹痛的诊断和鉴别诊断Diagnosis and differential diagnosis of acute abdominal Diagnosis and differential diagnosis of acute abdominal painpain张张 培培 建建 扬州大学扬州大学 扬州大学第二临床医学院扬州大学第二临床医学院 一、急性腹痛概述一、急性腹痛概述 n概念概念急性腹痛又称为急性腹痛又称为急腹症急腹症，是指是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的现以急性腹部症状为特征的需要紧急处理需要

2、紧急处理的的一组疾病的总称。一组疾病的总称。是外科、内科、妇科是外科、内科、妇科和儿科的常见病。和儿科的常见病。急性腹痛急性腹痛 是以急性腹痛为是以急性腹痛为特征特征，常伴有胃肠功，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有病种多、起能紊乱、急性全身症状。具有病种多、起病急、发展快、病情重、变化多、病因复病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的杂的特点特点。n急性腹痛急性腹痛在在临床实际工作中容临床实际工作中容易出现的误诊、漏诊、错误治疗。易出现的误诊、漏诊、错误治疗。 n急性腹痛急性腹痛是培养科学性临床思是培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平的

3、一个十分重要的临床课题。诊治水平的一个十分重要的临床课题。引起急性腹痛的原因引起急性腹痛的原因n腹内脏器病变或腹外病变；腹内脏器病变或腹外病变；n器质性的或功能性；器质性的或功能性；n内科疾患或外科疾患；内科疾患或外科疾患；n最初为内科疾患最初为内科疾患以外科情况以外科情况为主。为主。急性腹痛的治疗急性腹痛的治疗急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命；手术则可造成严重后果，甚至危及生命；不需要手术者，施行不必要的手术，不需要手术者，施行不必要的手术，则有可能增加病人痛苦，甚至加重病情则有可能增加病人痛苦，甚至加重病情。二、急性腹痛的分

4、类二、急性腹痛的分类1.按学科分类（四类）按学科分类（四类） n内科急腹症内科急腹症 n外科急腹症外科急腹症 n妇产科急腹症妇产科急腹症 n儿科急腹症儿科急腹症2按病变性质分类（六类）按病变性质分类（六类） n炎症性急腹症炎症性急腹症 n破裂或穿孔性急腹症破裂或穿孔性急腹症 n梗阻或绞窄性急腹症梗阻或绞窄性急腹症n出血性急腹症出血性急腹症 n损伤性急腹症损伤性急腹症 n引起急腹症或急性腹部症状的引起急腹症或急性腹部症状的 n其它疾病其它疾病 （非真性急腹症）（非真性急腹症）3按神经支配、传导途径不同分类按神经支配、传导途径不同分类n躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）躯体性腹痛（又称体干性腹痛

5、、体性痛）n内脏性腹痛内脏性腹痛n牵涉痛（又称感应性腹痛、放射痛）牵涉痛（又称感应性腹痛、放射痛）n腹膜皮肤反射痛腹膜皮肤反射痛躯体性腹痛的特点躯体性腹痛的特点 n痛阈较低，痛觉敏感，定位明确痛阈较低，痛觉敏感，定位明确 n疼痛常伴有腹膜刺激症疼痛常伴有腹膜刺激症 n腹痛拒按，常取屈髋屈膝位腹痛拒按，常取屈髋屈膝位 n病因不除，疼痛不止病因不除，疼痛不止内脏性腹痛的特点内脏性腹痛的特点n痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感。症、缺血、牵拉敏感。疼痛部位含糊。疼痛部位含糊。n表现表现腹痛喜按腹痛喜按的特点。的特点。n不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过

6、敏。不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏。n常有恶心、呕吐、出汗等迷走兴奋症状。常有恶心、呕吐、出汗等迷走兴奋症状。 牵涉痛（又称感应性腹痛、放射痛）牵涉痛（又称感应性腹痛、放射痛） 内脏发生病变时常在体表的一定区域内脏发生病变时常在体表的一定区域 产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为牵涉牵涉痛痛。这一感觉过敏或疼痛区称为。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带海德氏带（Heads Zones）。牵涉痛的疼痛特点牵涉痛的疼痛特点n多为锐痛，程度较剧烈；多为锐痛，程度较剧烈；n位置明确，在一侧；位置明确，在一侧；n局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。 腹膜

7、皮肤反射痛腹膜皮肤反射痛 只有体神经而无内脏神经参与的疼痛机制。只有体神经而无内脏神经参与的疼痛机制。 脊神经的感觉纤维分布于腹膜壁层、肠系膜根脊神经的感觉纤维分布于腹膜壁层、肠系膜根 部及后腹膜。病变侵犯到以上邻近部位时，疼部及后腹膜。病变侵犯到以上邻近部位时，疼 痛就反映到该脊节所支配的皮肤区。痛就反映到该脊节所支配的皮肤区。腹膜皮肤反射痛的疼痛特点腹膜皮肤反射痛的疼痛特点n n具有脊髓节段性神经分布的特点；具有脊髓节段性神经分布的特点；n n疼痛疼痛剧烈而持续；剧烈而持续；n n伴局部腹肌的强直、压痛与反跳痛。伴局部腹肌的强直、压痛与反跳痛。4按引起的病变部位不同分为按引起的病变部位不同

8、分为 n真性腹痛真性腹痛 腹部本身脏器病变引起腹部本身脏器病变引起n非真性腹痛非真性腹痛( (假性腹痛假性腹痛) ) 腹部以外脏器病变引起腹部以外脏器病变引起 真性腹痛真性腹痛 是指腹腔内器官有关疾病所引起的急是指腹腔内器官有关疾病所引起的急性腹痛。绝大多数为外科，亦包括妇科和性腹痛。绝大多数为外科，亦包括妇科和儿科的疾病。其病理性质主要是炎症、感儿科的疾病。其病理性质主要是炎症、感染和空腔性器官的梗阻。染和空腔性器官的梗阻。真性腹痛的特点真性腹痛的特点n持续性钝痛、剧痛或绞痛并逐渐加重。持续性钝痛、剧痛或绞痛并逐渐加重。n常伴恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气。常伴恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气

9、。n腹部不同程度的压痛或腹膜刺激征。腹部不同程度的压痛或腹膜刺激征。n感染者可出现发热、白细胞增高等。感染者可出现发热、白细胞增高等。 假性腹痛假性腹痛 是指腹腔以外体内器官有关疾病所引是指腹腔以外体内器官有关疾病所引起的急性腹痛。大多见于胸腔内器官的有起的急性腹痛。大多见于胸腔内器官的有关疾病。其病理性质主要是炎症、感染和关疾病。其病理性质主要是炎症、感染和缺血。缺血。 n假性腹痛的特点假性腹痛的特点腹部压痛不明显，一般不产生腹膜刺激征。腹部压痛不明显，一般不产生腹膜刺激征。逐渐出现患病器官功能障碍有关临床表现。逐渐出现患病器官功能障碍有关临床表现。感染时可出现发热和白细胞增高等。感染时可出

10、现发热和白细胞增高等。假性腹痛均为内科急性腹痛。假性腹痛均为内科急性腹痛。5. 按患者的精神状况不同分为按患者的精神状况不同分为n吵闹型腹痛吵闹型腹痛 是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。n肠绞痛肠绞痛 肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和排便、肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止，肠壁发生血循环障碍时疼痛转排气停止，肠壁发生血循环障碍时疼痛转为持续性，腹部有压痛。为持续性，腹部有压痛。 n胆绞痛胆绞痛 疼痛多位于右上腹和中上腹，由胆囊疼痛多位于右上腹和中上腹，由胆囊炎、胆石症或胆道蛔虫症引起，有时伴高炎、胆

11、石症或胆道蛔虫症引起，有时伴高热和黄疸。热和黄疸。 n肾绞痛肾绞痛由肾结石或输尿管结石引起，疼痛由肾结石或输尿管结石引起，疼痛由腰部向下腹部放射，伴有血尿。由腰部向下腹部放射，伴有血尿。 n内脏器官缺血、缺氧引起的疼痛内脏器官缺血、缺氧引起的疼痛 脾扭转、脾梗塞、肠扭转和卵巢囊脾扭转、脾梗塞、肠扭转和卵巢囊肿扭转等所致。呈现为剧烈而持续性的肿扭转等所致。呈现为剧烈而持续性的 绞痛，腹膜刺激征时明显时不明显。绞痛，腹膜刺激征时明显时不明显。 n安静型腹痛安静型腹痛 是指腹部的持续性疼痛。病人平身而是指腹部的持续性疼痛。病人平身而卧，为避免腹痛加重，病人不敢随意翻身卧，为避免腹痛加重，病人不敢随意

12、翻身或大口呼吸，惧怕触摸、按压腹部，仅是或大口呼吸，惧怕触摸、按压腹部，仅是静静的呻吟、呼痛。静静的呻吟、呼痛。n内脏炎症内脏炎症疼痛均固定在某一部位，如疼痛均固定在某一部位，如胆胆囊炎在右上腹，阑尾炎在右下腹。囊炎在右上腹，阑尾炎在右下腹。n n内脏穿孔内脏穿孔胃肠穿孔时有剧烈疼痛，甚胃肠穿孔时有剧烈疼痛，甚至至虚脱。胃肠液刺激出现腹膜刺激症状，腹虚脱。胃肠液刺激出现腹膜刺激症状，腹肌收缩紧张或呈痉挛状肌收缩紧张或呈痉挛状“板状腹板状腹”。n腹腔、盆腔腹腔、盆腔内出血内出血 肝脾破裂、宫外孕破裂等都可引起大肝脾破裂、宫外孕破裂等都可引起大出血，血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激征，出血，血液刺激腹

13、膜也可引起腹膜刺激征，病人面色苍白，出冷汗、脉细弱，有失血病人面色苍白，出冷汗、脉细弱，有失血引起的休克症状。引起的休克症状。6按疼痛的性质和主观感觉不同分为按疼痛的性质和主观感觉不同分为 n持续性腹痛持续性腹痛 n阵发性腹痛阵发性腹痛 n持续性伴阵发性加重持续性伴阵发性加重 n腹痛突然减弱或消失腹痛突然减弱或消失 急性腹痛的临床特征急性腹痛的临床特征n持续性疼痛持续性疼痛 疼痛呈持续性。主要的病理疼痛呈持续性。主要的病理性质为炎症、感染和有关的化学因素的刺激性质为炎症、感染和有关的化学因素的刺激, ,如胃液、胆汁、尿液、血液等。肿瘤侵犯神如胃液、胆汁、尿液、血液等。肿瘤侵犯神经也可产生顽固或

14、剧烈的持续性疼痛。经也可产生顽固或剧烈的持续性疼痛。 n阵发性疼痛阵发性疼痛 疼痛呈阵发性。主要为腹疼痛呈阵发性。主要为腹腔内空腔性器官梗阻所引起的平滑肌痉挛。腔内空腔性器官梗阻所引起的平滑肌痉挛。n持续性疼痛阵发性加重持续性疼痛阵发性加重 疼痛呈持续性，疼痛呈持续性，但时轻时重。主要病理性质为腹腔内空腔器但时轻时重。主要病理性质为腹腔内空腔器官既有炎症、又有梗阻或梗阻后伴血运障碍。官既有炎症、又有梗阻或梗阻后伴血运障碍。 n腹痛突然减弱或消失腹痛突然减弱或消失 提示腹腔内空腔性器官的梗阻自行解提示腹腔内空腔性器官的梗阻自行解除，如肠扭转复位、坏疽性阑尾炎穿孔后除，如肠扭转复位、坏疽性阑尾炎穿

15、孔后减压、胆道结石或蛔虫自行排出至肠道等。减压、胆道结石或蛔虫自行排出至肠道等。n烧灼样腹痛烧灼样腹痛 n刀割样腹痛刀割样腹痛 n顶钻样腹痛顶钻样腹痛 n搏动性腹痛搏动性腹痛 n胀痛、钝痛（隐痛）胀痛、钝痛（隐痛） 6按疼痛的性质和主观感觉不同分为按疼痛的性质和主观感觉不同分为三、急性腹痛的诊断三、急性腹痛的诊断急性腹痛具有发病急、病情复杂多变、急性腹痛具有发病急、病情复杂多变、病情重的特点，能否及时正确诊断，尽早病情重的特点，能否及时正确诊断，尽早给予有效的治疗，直接影响治疗效果甚或给予有效的治疗，直接影响治疗效果甚或生命安危。因此要遵循迅速、准确、全生命安危。因此要遵循迅速、准确、全的原则

16、，不要过份依赖复杂的检查。的原则，不要过份依赖复杂的检查。 （一）（一）急腹症的诊断方法、原则和要求急腹症的诊断方法、原则和要求 n “稳、准、快、稳、准、快、安安”贯穿整个诊断过程贯穿整个诊断过程 n “ “三定三定”（定位、定性、定因诊断）（定位、定性、定因诊断）n n详细详细询问病史；询问病史；n n准确准确的身体检查；的身体检查；n n必要必要的辅助检查；的辅助检查；n n合理合理地综合分析判断。地综合分析判断。诊断急性腹痛的基本原则诊断急性腹痛的基本原则诊断方法及要点诊断方法及要点n收集病史：是打开诊断门户的钥匙收集病史：是打开诊断门户的钥匙方法要求：方法要求： n对病人热情，取得病

17、人信任和配合对病人热情，取得病人信任和配合; ; n既要针对性系统化，又要注意提问既要针对性系统化，又要注意提问 方式，以防暗示或诱导方式，以防暗示或诱导; ; n艺术性与真实性相结合，最终达到艺术性与真实性相结合，最终达到 系统、真实而又重点突出。系统、真实而又重点突出。 内容：内容：n一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻 n主诉和现病史；主诉和现病史；n既往史；既往史；n个人史：婚姻、生育、月经史、家族史个人史：婚姻、生育、月经史、家族史 n病史病史 是诊断急性腹痛的重要依据之一。急是诊断急性腹痛的重要依据之一。急性腹痛病人的现病史多较短，而且主要症

18、性腹痛病人的现病史多较短，而且主要症状是腹痛，应抓住并围绕这个重点进行有状是腹痛，应抓住并围绕这个重点进行有针对性的询问。其次是伴有症状。针对性的询问。其次是伴有症状。n腹痛腹痛 内科急腹症常先有发热、呕吐而内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛。外科急腹症则是腹痛在先，后才有腹痛。外科急腹症则是腹痛在先，发热在后。了解腹痛从开始至最高峰的时发热在后。了解腹痛从开始至最高峰的时间更有诊断意义。如胃穿孔急性腹膜炎与间更有诊断意义。如胃穿孔急性腹膜炎与急性胰腺炎所引起的腹痛是有所区别的。急性胰腺炎所引起的腹痛是有所区别的。n腹痛的部位腹痛的部位 一般情况腹痛起始和最一般情况腹痛起始和最明显的部位，

19、往往是病变所在的部位。根明显的部位，往往是病变所在的部位。根据脏器的解剖位置，可作出病变所在器官据脏器的解剖位置，可作出病变所在器官的初步判断（表）。并应注意仔细询问有的初步判断（表）。并应注意仔细询问有无转移性疼痛、放射性疼痛等。无转移性疼痛、放射性疼痛等。表表 急性腹痛部位的鉴别诊断急性腹痛部位的鉴别诊断急急性性腹腹痛痛 部部 位位 腹腹 内内 病病 变变腹腹 外外 病病 变变上 腹部右 上十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿、原发性腹膜炎等右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎、胸腰椎病变中上胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝、原

20、发性腹膜炎等心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒胸腰椎病变左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿、原发性腹膜炎等左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛胸腰椎病变脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎、原发性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹痛、胸腰椎病变下腹部右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、*肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤、原发性腹膜炎等右输尿管结 石 下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧、原发性腹膜炎尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢

21、、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌、原发性腹膜炎等左输尿管结 石 n 腹痛的性质腹痛的性质n持续性疼痛持续性疼痛 腹腔内炎性物质或血液刺激腹腹腔内炎性物质或血液刺激腹 膜所致。膜所致。n阵发性疼痛阵发性疼痛 为空脏器官梗阻或痉挛所致。为空脏器官梗阻或痉挛所致。n持续性疼痛伴阵发性加重持续性疼痛伴阵发性加重 炎症与梗阻并存。炎症与梗阻并存。 n腹痛的程度腹痛的程度 腹痛可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀腹痛可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛。疼痛程度与其病因有割样痛、钻顶样痛。疼痛程度与其病因有关；有时和病变严重的程度相一致。但病关；有时和病变严重的程度相一致。但病人对疼痛的耐受性和敏感性有很大差异

22、性。人对疼痛的耐受性和敏感性有很大差异性。n腹痛的放射或转移腹痛的放射或转移 如胆道或膈下的疾患可引起右肩或肩如胆道或膈下的疾患可引起右肩或肩胛下疼痛；胰腺则常涉及后腰背；肾盂、胛下疼痛；胰腺则常涉及后腰背；肾盂、输尿管多沿腹股沟方向放射。这些对引起输尿管多沿腹股沟方向放射。这些对引起腹痛病变的定位诊断有重要参考价值。腹痛病变的定位诊断有重要参考价值。n腹痛时病人喜取的体位腹痛时病人喜取的体位 脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎，病人脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎，病人常采取侧卧屈曲位、厌动；胆道蛔虫，胆常采取侧卧屈曲位、厌动；胆道蛔虫，胆绞痛病人常常辗转移反侧、抱腹等。绞痛病人常常辗转移反侧、抱腹等。

23、n 腹痛的病程腹痛的病程 结合病人腹痛发生的时间、缓急、持结合病人腹痛发生的时间、缓急、持续或间歇等和周身状况对判断病情的轻重续或间歇等和周身状况对判断病情的轻重缓急，采取何种治疗性措施至关重要。缓急，采取何种治疗性措施至关重要。 如发病时间很短，病人周身情况恶化或如发病时间很短，病人周身情况恶化或伴有休克，提示有严重的腹膜炎或内出伴有休克，提示有严重的腹膜炎或内出血。血。1 12 2h h之内的急性胰炎血清淀粉酶之内的急性胰炎血清淀粉酶并不高，需重复取血确定诊断。穿孔或并不高，需重复取血确定诊断。穿孔或肠扭转等常发病突然，有些炎症则起病肠扭转等常发病突然，有些炎症则起病缓渐逐渐重。缓渐逐渐重

24、。n恶心、呕吐恶心、呕吐对疼痛与呕吐的关系，进对疼痛与呕吐的关系，进食与呕吐以及吐后疼痛是否减轻都应该注食与呕吐以及吐后疼痛是否减轻都应该注意。呕吐出现的早晚，吐的内容物（酸、意。呕吐出现的早晚，吐的内容物（酸、苦、食物、粪质、蛔虫等），对判断梗阻苦、食物、粪质、蛔虫等），对判断梗阻的部位和原因等都有重要的意义的部位和原因等都有重要的意义n反射性呕吐反射性呕吐为内脏神经受到刺激所致为内脏神经受到刺激所致n逆流性呕吐逆流性呕吐由于胃肠道通过障碍所致由于胃肠道通过障碍所致n中枢性呕吐中枢性呕吐因毒素吸收刺激因毒素吸收刺激中枢中枢所致所致呕吐物的性质对诊断有重要的参考价值。呕吐物的性质对诊断有重要的

25、参考价值。n大便情况大便情况n机械性肠梗阻机械性肠梗阻停止排气、排便。停止排气、排便。n肠炎或痢疾肠炎或痢疾腹泻或便后伴里急腹泻或便后伴里急后重后重。n上消化道出血上消化道出血柏油便柏油便n肠肠套叠套叠 小儿果酱样便。小儿果酱样便。急性腹痛的其它伴随症状急性腹痛的其它伴随症状n外科疾病外科疾病大多先腹痛，后发热大多先腹痛，后发热n内科疾病内科疾病大多先发热，后腹痛大多先发热，后腹痛n肠道感染肠道感染腹痛伴有腹泻和脓血便腹痛伴有腹泻和脓血便n肠梗阻肠梗阻阵发性腹痛伴有频繁呕阵发性腹痛伴有频繁呕吐，吐，明显腹胀，无排便和排气明显腹胀，无排便和排气n泌尿系感染和结石泌尿系感染和结石绞痛伴有尿频、绞痛

26、伴有尿频、尿尿急、尿痛或血尿、脓尿。但阑尾脓肿、髂急、尿痛或血尿、脓尿。但阑尾脓肿、髂窝脓肿也有泌尿道或肠壁刺激症状。窝脓肿也有泌尿道或肠壁刺激症状。n胸膜、肺部炎症或心绞痛胸膜、肺部炎症或心绞痛腹痛伴腹痛伴有有胸闷、咳嗽、血痰或伴有心律失常。胸闷、咳嗽、血痰或伴有心律失常。n急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。肿扭转等。n伴黄疸者多系肝胆疾病。伴黄疸者多系肝胆疾病。n局限性或弥漫性腹膜刺激症，腹痛剧烈局限性或弥漫性腹膜刺激症，腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按。不敢翻动体位且拒按。急性腹

27、痛的诱因急性腹痛的诱因n饮酒和进食油腻饮酒和进食油腻胰腺或胆道疾病胰腺或胆道疾病n暴饮暴食暴饮暴食急性胃扩张或溃急性胃扩张或溃疡穿孔疡穿孔n急性胃肠炎急性胃肠炎饮食不洁饮食不洁n创伤、受凉、精神因素创伤、受凉、精神因素n过去史过去史有些急腹症与过去的疾病有因果有些急腹症与过去的疾病有因果关系，了解过去有无类似发作，频度关系，了解过去有无类似发作，频度及规律；以往的患病和手术史以及长及规律；以往的患病和手术史以及长期接触某种期接触某种有害物质的职业史等，可有害物质的职业史等，可能都与现疾病有一定的关系。能都与现疾病有一定的关系。 n胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病发作多有溃疡病发作

28、史史n胆胆石症石症以往多有类似发作史以往多有类似发作史n粘连性肠梗阻多有腹部手术史粘连性肠梗阻多有腹部手术史n卵巢滤泡破裂出血，一般在月经周期中间卵巢滤泡破裂出血，一般在月经周期中间n卵巢黄体破裂出血，月经周期后期行经之前卵巢黄体破裂出血，月经周期后期行经之前n年龄和性别年龄和性别n婴幼儿婴幼儿先天性畸形、闭锁、胎粪先天性畸形、闭锁、胎粪性性腹膜炎等多见。腹膜炎等多见。n儿童期儿童期肠蛔虫症、肠套叠、嵌顿疝肠蛔虫症、肠套叠、嵌顿疝n青壮年以阑尾炎、溃疡病穿孔较多见。青壮年以阑尾炎、溃疡病穿孔较多见。n中老年中老年胃肠道肿瘤梗阻、穿胃肠道肿瘤梗阻、穿孔、孔、乙状结肠扭转应多考虑。乙状结肠扭转应多

29、考虑。n男性男性胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔多见多见n女性女性胆囊炎、胆石症、胰胆囊炎、胆石症、胰腺炎腺炎相对多见，生育期女性应相对多见，生育期女性应注意宫外孕的可能。注意宫外孕的可能。（二）体格检查（二）体格检查体格检查是诊断、思维的客观体格检查是诊断、思维的客观依据依据急腹症病人的检查既应有重点，急腹症病人的检查既应有重点，又不可忽视全面、系统。在确诊困又不可忽视全面、系统。在确诊困难的情况下，更应动态观察，以便难的情况下，更应动态观察，以便比较病情变化。比较病情变化。 腹部检查基本要求：腹部检查基本要求： n标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝4040

30、 60, 60, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧n充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, , 两侧至腋后线两侧至腋后线n检查顺序：检查顺序：“视、触、叩、听视、触、叩、听” n“肛、殖、量、穿肛、殖、量、穿”。1、全身检查全身检查n生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。n神志、体位、肤色（包括出血点、皮神志、体位、肤色（包括出血点、皮疹）、肢端末循环情况。疹）、肢端末循环情况。n心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的检查。心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的检查。2、腹部检查腹部检查急腹症病人的腹部检查是最基急腹

31、症病人的腹部检查是最基本又十分重要。观察腹部体征时，本又十分重要。观察腹部体征时，必需是全腹部，否则，有时将容易必需是全腹部，否则，有时将容易诊断的情况误诊。诊断的情况误诊。视诊视诊n腹部呼吸运动腹部呼吸运动 n腹腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张n腹部外形：腹部隆起、腹部凹陷腹部外形：腹部隆起、腹部凹陷n蠕动波及肠型蠕动波及肠型 n腹腹股沟、外生殖器、会阴股沟、外生殖器、会阴腹胀：程度与梗阻部位有关腹胀：程度与梗阻部位有关触诊触诊腹痛部位、范围、程度、压痛及反跳腹痛部位、范围、程度、压痛及反跳痛。腹肌紧张的范围和程度。腹腔内腹股痛。腹肌紧张的范围和程度。腹腔内腹股沟部

32、有无肿块位置、大小、形状、边缘、沟部有无肿块位置、大小、形状、边缘、硬度、压痛和活动度。硬度、压痛和活动度。从痛处的对侧开始，随腹部的呼吸运动从痛处的对侧开始，随腹部的呼吸运动进行，有顺序地检查全腹部并作对比。进行，有顺序地检查全腹部并作对比。触诊触诊叩诊叩诊n腹胀性质：气、液、实性腹胀性质：气、液、实性n腹水：少量：移动性浊（腹水：少量：移动性浊（10001000mlml左右）左右） 大量：蛙状腹大量：蛙状腹n肝、脾、肾膀胱肿块肝、脾、肾膀胱肿块听诊听诊 n肠鸣音肠鸣音原则：原则：四个象限每个象限四个象限每个象限5 5分钟时间分钟时间 紧急时以右下象限近脐部为准，紧急时以右下象限近脐部为准，

33、 不少于不少于1 1分钟。分钟。“肛、殖、量、穿肛、殖、量、穿”检查检查 n肛：肛门指检、肛镜检查肛：肛门指检、肛镜检查 n殖：生殖及阴道检查殖：生殖及阴道检查n量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小 n穿：腹腔穿刺及灌洗术穿：腹腔穿刺及灌洗术腹腔内脏疾病往往是处在不腹腔内脏疾病往往是处在不断发展、变化的过程，因而断发展、变化的过程，因而临床上的表现可能随时间而临床上的表现可能随时间而迅速变化，本来不够明显的迅速变化，本来不够明显的体征可能变得更加明显，或体征可能变得更加明显，或又有了新的改变，因而对这种病又有了新的改变，因而对这种病人，应严密观察，在短时间内重人，应

34、严密观察，在短时间内重复多次检查，前后比较，然后做复多次检查，前后比较，然后做出判断。在紧急情况下，更应该出判断。在紧急情况下，更应该连续多次重复检查。连续多次重复检查。 辅助检查辅助检查1 n首诊医生不应依赖太多的辅助检查，首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。而应立足于病史和体格检查。 n 适量的有选择性的可出急诊报告的适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。辅助检查是诊断的重要依据。n普通的普通的X线检查的价值不容忽视线检查的价值不容忽视nB超尤其是床边超尤其是床边B超普遍应用于临床，超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握并提倡急诊科医生掌握 nCT尤

35、其是螺旋尤其是螺旋CT以及以及MRI的价值的价值正日益受到重视正日益受到重视 辅助检查辅助检查2n有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。院的实际情况妥善把握适应症。辅助检查辅助检查3( (四四) )急性腹痛的定性诊断急性腹痛的定性诊断 1炎症性急性腹痛炎症性急性腹痛持续性疼痛持续性疼痛+感染症状感染症状+腹膜刺激征。腹膜刺激征。2.梗阻性急性腹痛梗阻性急性腹痛阵发性疼痛（或绞痛）阵发性疼痛（或绞痛）+消化道功能紊乱的消化道功能紊乱的症状。症状。3.损伤性急性腹痛损伤性急性腹痛外伤外

36、伤+腹痛腹痛+腹膜刺激征或内出血征。腹膜刺激征或内出血征。5.出血性急性腹痛出血性急性腹痛腹痛腹痛+内、外出血征内、外出血征+出血性休克。出血性休克。2.急性腹痛定位诊断急性腹痛定位诊断一般腹痛的部位与病变的部位相一一般腹痛的部位与病变的部位相一致。首先按照腹部的表面解剖学进致。首先按照腹部的表面解剖学进行患病器官的定位行患病器官的定位(表表)。但有的疾。但有的疾病，起病时的疾病部位可能与病变病，起病时的疾病部位可能与病变部位不同，如阑尾炎最早可在脐周、部位不同，如阑尾炎最早可在脐周、中上腹痛，中上腹痛，6-12小时后转移局限于右小时后转移局限于右下腹痛。必要时可借助有关的仪器作下腹痛。必要时

37、可借助有关的仪器作辅助检查，如辅助检查，如X线线(含含CT)、超、同超、同位素、磁共振和内镜等。位素、磁共振和内镜等。腹部器质性病变的疼痛特点为：腹部器质性病变的疼痛特点为：n n持续性钝痛，阵发性加剧；持续性钝痛，阵发性加剧；n n局部压痛明显；局部压痛明显；n n有腹肌紧张；有腹肌紧张；n n肠鸣音异常。肠鸣音异常。四、急性腹痛的鉴别诊断四、急性腹痛的鉴别诊断1.外科急性腹痛外科急性腹痛外科（包括妇产科）急腹症病变外科（包括妇产科）急腹症病变性质，可归纳为五类。性质，可归纳为五类。急急性性腹腹痛痛 部部 位位 腹腹 内内 病病 变变腹腹 外外 病病 变变上 腹部右 上十二指肠溃疡穿孔、急性

38、胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿、原发性腹膜炎等右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎、胸腰椎病变中上胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝、原发性腹膜炎等心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒胸腰椎病变左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿、原发性腹膜炎等左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛胸腰椎病变脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎、原发性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹痛、胸腰椎病变表表 急性腹痛部位的鉴别诊断急性腹痛部位的鉴别诊断下腹部右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、*肠系膜淋巴结炎、小

39、肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤、原发性腹膜炎等右输尿管结 石 下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧、原发性腹膜炎尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌、原发性腹膜炎等左输尿管结 石1.1急性炎症：急性炎症：腹腔内器官局限性炎症性疾病腹腔内器官局限性炎症性疾病,病变首先发生在器官内部，常见病变首先发生在器官内部，常见的疾病有急性阑尾炎、急性胆囊的疾病有急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎和急性输卵管炎炎、急性憩室炎和急性输卵管炎等。其临床特点为起病逐渐，由等。其临床特点为起病逐渐，由轻到重，由

40、局部向周围扩大。疼轻到重，由局部向周围扩大。疼痛常开始在上、中腹部，最后固痛常开始在上、中腹部，最后固定在病变所在部位，即所谓的转定在病变所在部位，即所谓的转移性腹痛。腹痛固定后，局部具有移性腹痛。腹痛固定后，局部具有压痛和肌紧张。病变局限化后，可压痛和肌紧张。病变局限化后，可形成炎症性肿块或脓肿，扩散可由形成炎症性肿块或脓肿，扩散可由局限性腹膜炎发展成弥漫性腹炎。局限性腹膜炎发展成弥漫性腹炎。全身感染症状由轻到重。全身感染症状由轻到重。1.2急性穿孔：急性穿孔：腹腔内空腔器官穿孔、破裂腹腔内空腔器官穿孔、破裂，腹痛突然发生在病变部位，以后可腹痛突然发生在病变部位，以后可逐渐或迅速扩展至全腹，

41、常引起局逐渐或迅速扩展至全腹，常引起局限性或弥漫。限性或弥漫。ULCERduodenal ulcer and gastric ulcer性腹膜炎。常见的疾病有消化性溃性腹膜炎。常见的疾病有消化性溃疡穿孔、胆囊病变穿孔、急性阑尾疡穿孔、胆囊病变穿孔、急性阑尾炎或憩室炎穿孔、肝脓疡穿破、肠炎或憩室炎穿孔、肝脓疡穿破、肠伤寒穿孔、外伤性胃肠道破裂、外伤寒穿孔、外伤性胃肠道破裂、外伤性或病理性肝、脾破裂等。感染伤性或病理性肝、脾破裂等。感染症状表现早。症状表现早。Mc Burneys point右右右右 下下下下 腹腹腹腹 压压压压 痛痛痛痛 典型的典型的典型的典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛；

42、是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛；是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛；是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛；1.3急性出血：急性出血：常见于肝、脾破裂，输卵管妊娠破裂或流常见于肝、脾破裂，输卵管妊娠破裂或流产等。发病突然，疼痛开始于病变部位，产等。发病突然，疼痛开始于病变部位，可向全腹扩散，腹膜刺激征较轻，感染的可向全腹扩散，腹膜刺激征较轻，感染的全身症状不明显。常出现急性出血的全身全身症状不明显。常出现急性出血的全身症状，严重者可发展为出血性休克。症状，严重者可发展为出血性休克。1.4急性梗阻：急性梗阻：腹腔内空腔器官的单纯腹腔内空腔器官的单纯性梗阻性梗阻常见于胆系结石和蛔虫症、泌尿系常见于胆系结

43、石和蛔虫症、泌尿系结石、粘连性和早期肠扭转、肠阻塞等。结石、粘连性和早期肠扭转、肠阻塞等。本类疾病发病突然，常出现阵发性绞痛，本类疾病发病突然，常出现阵发性绞痛，全身变化轻。非手术疗法常可缓解或治全身变化轻。非手术疗法常可缓解或治愈。愈。蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻A. A. 肠管堵塞肠管堵塞B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致C.C.肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠扭转复位术。如肠切开取异物1.5急性绞窄：急性绞窄：腹内器官急性血循障碍性疾病本腹内器官急性血循障碍性疾病本类疾病发

44、病突然或渐性。呈持性疼类疾病发病突然或渐性。呈持性疼痛，也可伴有阵发性疼痛。常痛，也可伴有阵发性疼痛。常见于各型绞窄性肠梗、肠系膜血见于各型绞窄性肠梗、肠系膜血管栓塞或血栓形成所导致的缺血管栓塞或血栓形成所导致的缺血性肠梗阻。患病器官坏死后可出性肠梗阻。患病器官坏死后可出现腹膜刺激征和血便等临床表现腹膜刺激征和血便等临床表现。现。腹痛具有下列情况之一者应考虑为腹痛具有下列情况之一者应考虑为外科急性腹痛外科急性腹痛n n腹痛为首发和重要症状，伴消化系反腹痛为首发和重要症状，伴消化系反应和明显的腹部体征者。应和明显的腹部体征者。n n持续数小时以上的局限性腹痛无缓解持续数小时以上的局限性腹痛无缓解

45、征象者。征象者。n出现持续性腹痛阵发性加重出现持续性腹痛阵发性加重者。者。n腹痛伴有进行性脉搏加快、体腹痛伴有进行性脉搏加快、体温和白细胞不断增高或无下降倾温和白细胞不断增高或无下降倾向者。向者。剧烈腹痛具有下列情况之一者剧烈腹痛具有下列情况之一者n n突发性的剧烈腹痛，持续小时以上无突发性的剧烈腹痛，持续小时以上无缓解者；缓解者；n n伴有明显压痛的腹腔肿块者；伴有明显压痛的腹腔肿块者；n腹痛拒按，腹膜刺激征明显，有腹痛拒按，腹膜刺激征明显，有扩大倾向者；扩大倾向者；n出现异常肠鸣音或仃止排粪排气者；出现异常肠鸣音或仃止排粪排气者；n伴有血粪或粪性呕吐物者。伴有血粪或粪性呕吐物者。腹部外伤有

46、下列情况之一者腹部外伤有下列情况之一者n n开放性腹部外伤；开放性腹部外伤；n n闭合性腹部外伤出现恶心、呕吐、血粪闭合性腹部外伤出现恶心、呕吐、血粪或血尿；或血尿；n n胃管吸引、导尿、肛诊或阴道内诊等检胃管吸引、导尿、肛诊或阴道内诊等检查证实有出血；查证实有出血；n伴有肩背部放射痛、肝、脾和膈肌破裂伴有肩背部放射痛、肝、脾和膈肌破裂等；等；n伴进行性发热、腹痛、呕吐或休克伴进行性发热、腹痛、呕吐或休克n胸腹部交界处损伤有肝脾破裂的可能；胸腹部交界处损伤有肝脾破裂的可能；n伴有明显的肾区疼痛应考虑肾损伤伴有明显的肾区疼痛应考虑肾损伤。腹腔穿刺或灌洗有下列情况之一者腹腔穿刺或灌洗有下列情况之一

47、者n n不凝固的血液，脓液、胆液或粪样液不凝固的血液，脓液、胆液或粪样液体；体；n n红细胞红细胞10万万mm3、白细胞白细胞500/mm3、淀粉酶淀粉酶100SU/dl。X线检查有下列情况之一者线检查有下列情况之一者n n膈下发现游离气体，大肠或小肠内积膈下发现游离气体，大肠或小肠内积气、积液；气、积液；n n肾、胰、输尿管有结石征；肾、胰、输尿管有结石征；n肝、脾阴影增大；肝、脾阴影增大；n隔肌抬高和隔肌抬高和/或活动受限，胸腔内或活动受限，胸腔内有腹腔器官征象；有腹腔器官征象；n腹脂线消失，腹内异物征等。腹脂线消失，腹内异物征等。2.内科急性腹痛内科急性腹痛发病缓慢而疼痛持续者常为内科发

48、病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等，但要注意有时慢性腹痛和急等，但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。故对原有慢并穿孔时即为急腹症。故对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛，应注意急性腹痛的可能。然剧痛，应注意急性腹痛的可能。内科急性腹痛的临床特点内科急性腹痛的临床特点n腹痛

49、呈间断性、游走性和不规则腹痛呈间断性、游走性和不规则性，缺乏明确的腹痛定位；性，缺乏明确的腹痛定位；n腹痛一般不超过腹痛一般不超过3 36 6小时，或小时，或6 6小小时渐趋好转，或时渐趋好转，或7272小时未见病情恶小时未见病情恶化；化；n全腹痛、病程长而全身情化无明全腹痛、病程长而全身情化无明显恶化；显恶化；n先有发热、头痛、胸痛或腹泻，先有发热、头痛、胸痛或腹泻，后有腹痛；后有腹痛；n腹痛喜按，腹部无明显阳性征。腹痛喜按，腹部无明显阳性征。腹腔外病变器官的临床表现腹腔外病变器官的临床表现n n呼吸急促，有心、肺等器质性病变体呼吸急促，有心、肺等器质性病变体征。征。n n腹腔外器官疾病的体

50、征逐渐明显。腹腔外器官疾病的体征逐渐明显。仪器辅助检查的发现仪器辅助检查的发现n n线检查发现胸膜、肺、心或心包征象；线检查发现胸膜、肺、心或心包征象；n n心电图有明显有关的改变；心电图有明显有关的改变；n nB超、超、CT等可发现有关病变器官的征象。等可发现有关病变器官的征象。3.妇科急性腹痛妇科急性腹痛妇科急性腹痛的特点：妇科急性腹痛的特点：n n腹痛常起始于或局限于中下腹部，向会腹痛常起始于或局限于中下腹部，向会阴部放射，可发展至全腹阴部放射，可发展至全腹;n与月经有关；可有停经史，疼痛发生在与月经有关；可有停经史，疼痛发生在月月经中期或中期后；经中期或中期后；n可有内出血、阴道出血症

51、状；可有内出血、阴道出血症状；n阴道、腹部双合诊有时可触及有压痛的阴道、腹部双合诊有时可触及有压痛的肿肿块。块。4.儿科急性腹痛儿科急性腹痛小儿急性腹痛的临床特点：小儿急性腹痛的临床特点：小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现。小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现。n n新生儿机体反应差，虽有严重的腹内新生儿机体反应差，虽有严重的腹内脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅出现持续性或进行性频繁的呕吐伴上出现持续性或进行性频繁的呕吐伴上腹部或全腹膨胀。出生后腹部或全腹膨胀。出生后23日内无日内无胎粪排出。胎粪排出。n婴幼儿多无自述腹痛能力，更不能婴幼儿多无自述腹痛能力，更不能确切

52、陈述腹痛的性质、部位及其演变过程，确切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程，仅以其表现可被家长及医生理解为腹痛，仅以其表现可被家长及医生理解为腹痛，如阵发性或持续性的哭吵伴有腹部肿块及如阵发性或持续性的哭吵伴有腹部肿块及血粪、两下肢蜷曲、烦躁不安、面色苍白、血粪、两下肢蜷曲、烦躁不安、面色苍白、出汗、拒食甚或精神萎靡。出汗、拒食甚或精神萎靡。n n年长儿腹痛时常哭闹或转辗不安，年长儿腹痛时常哭闹或转辗不安，双下肢向腹部屈曲，并以手护腹部，双下肢向腹部屈曲，并以手护腹部，而对腹痛性质、经过常常描述不确而对腹痛性质、经过常常描述不确切，定位能力差。切，定位能力差。n轻的局部病变可引起明显的全身反应。轻

53、的局部病变可引起明显的全身反应。n对腹痛病儿的正确诊断，则有赖于医生对腹痛病儿的正确诊断，则有赖于医生详询病史，耐心观察腹痛情况，仔细全面详询病史，耐心观察腹痛情况，仔细全面地进行检查，方能及时作出正确的诊断和地进行检查，方能及时作出正确的诊断和处理。处理。小儿急性腹痛的年龄特征小儿急性腹痛的年龄特征n n3个月以下的幼婴个月以下的幼婴多见肠痉挛，常由于多见肠痉挛，常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。喂养不当或吞咽空气过多所致。n n两岁内的幼儿两岁内的幼儿肠套迭、嵌顿性疝以及肠套迭、嵌顿性疝以及肠肠道感染多见。道感染多见。n年长儿年长儿以胃肠道感染、肠寄生以胃肠道感染、肠寄生虫虫病、肠系膜淋巴

54、结炎、胆道蛔虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等多见。性紫癜等多见。五、急性腹痛的处理原则五、急性腹痛的处理原则n n去医院就诊前暂勿饮水或进食，去医院就诊前暂勿饮水或进食，万一是胃肠穿孔，要加重病情，有万一是胃肠穿孔，要加重病情，有的急腹症需要紧急手术，进食后会的急腹症需要紧急手术，进食后会增加麻醉的困难。增加麻醉的困难。n未明确诊断前忌用强效止痛药，医未明确诊断前忌用强效止痛药，医生主要是根据疼痛的部位、性质、程生主要是根据疼痛的部位、性质、程度及其进展情况诊断急腹症，止痛药度及其进展情况诊断急腹症，止痛药可能会掩盖急性腹痛病人

55、的临床症可能会掩盖急性腹痛病人的临床症状，影响病情观察，给医生的诊断造状，影响病情观察，给医生的诊断造成假象。成假象。n n未能排除肠坏死、肠穿孔等未能排除肠坏死、肠穿孔等忌用忌用灌肠和灌肠和泻药。泻药。n n边严密观察，边进行必要的处理。如防边严密观察，边进行必要的处理。如防治休克，纠正水电解质和酸碱平衡失调。治休克，纠正水电解质和酸碱平衡失调。控制感染和防治腹胀。控制感染和防治腹胀。n n外科急性腹痛的病人，绝大多数外科急性腹痛的病人，绝大多数需要外科手术处理，亦适用于部分需要外科手术处理，亦适用于部分妇科和儿科急性腹痛的处理，但不妇科和儿科急性腹痛的处理，但不适用于内科急性腹痛。严密观察

56、，适用于内科急性腹痛。严密观察，反复检查分析，尽早明确有无手反复检查分析，尽早明确有无手术指征。大多急性腹痛在术前可术指征。大多急性腹痛在术前可明确诊断，但一时难以明确诊断明确诊断，但一时难以明确诊断（包括非典型急腹症）者也为数（包括非典型急腹症）者也为数不少，在诊疗时需慎之又慎。不少，在诊疗时需慎之又慎。n n内科急性腹痛病人的处理内科急性腹痛病人的处理包包括病因疗法，对症疗法，支持括病因疗法，对症疗法，支持疗法和有关药物的应用等。当疗法和有关药物的应用等。当诊断未明确前同样忌用强效止诊断未明确前同样忌用强效止痛药，以免掩盖病情的发展。痛药，以免掩盖病情的发展。急性腹痛病人的剖腹探查指征急性

57、腹痛病人的剖腹探查指征n n疑有腹腔内出血不止；疑有腹腔内出血不止；n n疑有肠坏死或肠穿孔而有严重腹膜炎；疑有肠坏死或肠穿孔而有严重腹膜炎；n n经密切观察和积极治疗后，腹痛不缓经密切观察和积极治疗后，腹痛不缓解，腹部体征明显解，腹部体征明显 诊断急性腹痛的思维与程序诊断急性腹痛的思维与程序1n以急腹症系统全面的总体认识为主导；以急腹症系统全面的总体认识为主导；n以病史、体格检查和适量的辅助检查以病史、体格检查和适量的辅助检查 为依据；为依据；n以分类法和排除法为出发点；以分类法和排除法为出发点；n首先警惕排除危重型急腹症（如：重症首先警惕排除危重型急腹症（如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内

58、大出血、腹胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等）；主动脉瘤破裂、全小肠扭转等）；诊断急性腹痛的思维与程序诊断急性腹痛的思维与程序2n多考虑常见病，再分析其他少见急腹症多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非真性急腹症）；（包括非真性急腹症）；n充分认识动态观察和留观随访的重要意义。充分认识动态观察和留观随访的重要意义。诊断急性腹痛的思维与程序诊断急性腹痛的思维与程序3小结小结1掌握急腹症的概念及分类；掌握急腹症的概念及分类；2掌握腹痛的概念、分类及临床特点；掌握腹痛的概念、分类及临床特点；3掌握急腹症的诊断方法（手段）；掌握急腹症的诊断方法（手段）；4了解急腹症的诊断思维程序；了解急腹症的诊断思维程序；