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1、黄韧带骨化症的早期诊断河北医科大学第一医院神经内科周贵福引言黄韧带骨化Ossificationofligamentumflavum，OLF。Ossificationoftheyeiiowligament，OYL好发于下胸椎，颈椎及腰椎相对少见，是引起椎管狭窄的缘由之一，压迫脊髓和/或神经根。临床表现多样化，早期诊断较困难。历史回想黄韧带骨化最早由LeDoubl于1912年提出，1920年Polgar首例报道黄韧带骨化的侧位X线表现。1976年日本学者南光初次报告31例脊髓与神经根受压病症的颈椎黄韧带钙化，之后有关黄韧带骨化与钙化的研讨逐渐增多，随着CT的普及，上世纪70年代末和80年代初对该病
2、的报道才逐渐增多。病因病因目前尚不非常清楚，多数以为与部分力学损伤有关，该病多发生于下胸椎，而该部位是脊椎屈伸负荷最大的受累部位，伴随年龄添加而发生黄韧带退行性改动，部分组织营养不良，激素程度下降尤其是雌激素等，致使黄韧带肥厚、异常骨化以致钙化。氟中毒能够是黄韧带骨化潜在的病因。Rao-Bs报道15例中10例为氟骨症，王哲报道11例有5例为氟骨症患者。发病率目前不非常清楚，约在65岁以上人群东方，黄韧带骨化症占20%，多节段发病。分型分为三型：1、侧位型2、弥散型3、结节型临床表现双下肢麻木，觉得异常。双下肢无力，行走困难，腰背疼。胸腹部束带感，踩棉感，间歇跛行，排尿妨碍，下肢痉挛，步态异常。
3、胸椎不同平面以下觉得妨碍，肌张力增高或减低，相应节段胸背叩痛，脊柱活动受限，膝踝反射亢进，踝阵挛，Babinski阳性。早期诊断的重要性Nishiura报道，在日本查阅一切椎体X片发现的黄韧带骨化症其中25%无病症，在入院时有显著双下肢无力的患者仅50%能及时诊断，而仅有初始病症如觉得异常等仅16%能得到诊断，已证明早期手术效果较好，预后与病程长短有关，当患者有双下肢无力病症时病灶已相当大。音叉震动觉定位的最初思绪本市一女性患者、护士、49岁，头晕，双下肢乏力，不平衡感1年余，严重影响任务，检查头CT及颈椎CT、TCD等未发现责任病灶，诊断为更年期，Syndrame,神经官能症等。查体：颅神经
4、及双上肢无异常，双下肢肌力，肌张力稍高，腱反射活泼，双chaddock+,双足跖反射中性，双下肢共济差，Romberg闭目阳性，无痛温觉妨碍，定位后索与侧索。音叉震动觉定位的最初思绪首先思索定性亚联变，患者无胃病史、酗酒史、无贫血，证据缺乏。脊髓内外肿瘤，病程长，进展缓慢，无觉得妨碍，根痛等不支持，椎体推行性变能够性最大，以后索受损为主首推黄韧带骨化症，无觉得平面何以横向定位，试用音叉从内外踝依次向上查骨性突起部位的觉得。正常人群音叉震动觉时间25岁以下，双手在25秒以上，双踝20秒60岁以上双手20秒左右，双踝10秒以上壮年人介于二者之间。结合临床确诊的患者，60岁以上双踝在6秒以下，60岁
5、以下人群在10秒以下以为有意义。正好与蒋雨平数值一致。方法用128赫兹音叉，最大力量敲击后先置额部或手部，让患者觉得到是震动，而不是压觉，先后用震动的和不震动的音叉来实验直到患者正确说出为止。神经生理脊髓后索传导深觉得、关节位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉、实体觉、痒觉、愉快觉。在中胸段及以上陆续有相应节段参与的纤维称楔束。上述不同觉得的传导与脊髓节段的皮节一致。在临床床边检查时唯震动觉能按不同节段的骨性突起分节段向上检查，据音叉震动觉时间的差别做出初步定位诊断。音叉震动觉定位的意义黄韧带骨化症最常见的部位在下胸段T9、T10、T11，但在颈段及腰段均可见到，故横向定位非常重要。举例1、200
6、0年上海中山医院中年男性，下班途中骑单车与人相撞，起身后无任何异常，回家约2小时后觉得足麻木，继之无力，查头、颈部CT等未发现责任病灶，后查胸段MRI确诊，术前双踝部音叉震动觉丧失，术后3天再查根本正常。音叉震动觉定位的意义例2、非黄韧带骨化症男孩，15岁，1年前从1.5米土墙跳下，感双下肢麻木，轻度力弱，展转省会多家医院，头CT，胸椎CT，膝关节及髋关节X片等均未发现责任病灶，门诊查上身矮，下身长，整体较同龄人短，头颅、双上肢正常，双下肢肌力，腱反射活泼，双Babinski阳性，无痛温觉妨碍，双下肢音叉震动觉丧失，准确定位T5，CT示T5紧缩性骨折。音叉震动觉定位的意义音叉震动觉检查简单易行
7、，反复性好，客观性强，故对后索受损的横向定位有较大意义，尤其在基层单位为然，可防止多部位的大型检查如头CT、MRI、X片等。鉴别诊断以后索和侧索损害为主的脊髓病变，常见于：1、脊髓亚急性结合变性2、黄韧带骨化症3、MS鉴别诊断鉴别诊断治疗普通以为,当脊髓和/或神经根受压病症明显时,应行后路减压手术治疗,彻底切除曾经钙化的黄韧带组织。由于钙化灶既不与椎板相延续也不与硬膜粘连，故在手术操作方面多无困难。术式可采用单纯椎板切除或椎板成行椎管扩展术。手术疗效总体上不令人称心,但手术患者术后常遗留不同程度的觉得异常、肌力低下、治疗腱反射亢进等。近年来有人采用药物治疗亦获得一定疗效。如非类固醇抗炎药不但可抑制前列腺的合成，进而非特异性抑制炎性反响，而且可抑制间充质细胞的分化。安川等用非炎类固醇炎消炎药治疗2例颈椎黄韧带钙化，服药后病症均消逝，并有1例钙化阴影消逝。此外，二磷酸盐类药物的运用也开场遭到注重。治疗二磷酸盐含两个C-P键，其理化性质与焦磷酸相近,在体内可抑制钙化过程,防止实验性肝、肾、皮肤、心脏等组织以及生物瓣膜的钙化和尿道结石的构成。竹花等采用二磷酸盐治疗一例，用药三周后，患者双下肢痉挛病症改善，肌力添加，二个月后断层片示钙化阴影已不明显，二个半月后钙化灶已全部吸收，但其远期疗效尚未见报道。Thankyouforyourattention!
