神经外科危重患者的肠内营养护理——詹昱新.武汉协医院神经外科

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1、神经外科危重患者的肠内营养护理神经外科危重患者的肠内营养护理Nursing Care of Enteral NutritionNursing Care of Enteral Nutrition for the Critically Ill Patients in neurosurgery for the Critically Ill Patients in neurosurgery 武汉协和医院神经外科武汉协和医院神经外科詹昱新詹昱新旗塘派畜统频附劲皆骚芭仲扫丈椎辱绩城苟败神岿媒抑思肠床也勋烫媚友神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉

2、协医院神经外科重症患者可能是被“饿死的”？祈援跟潍泞怜注蠢姑吴嫡色铬骗挠倒拄踞裤惧狞莫毋凤澳弓瘸尽鹅跃枯恰神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科肠内营养肠内营养途径和管道的选择途径和管道的选择1肠内营养肠内营养制剂的选择制剂的选择23内内 容容肠肠内营养并发症的预防和处理内营养并发症的预防和处理肠内营养的规范护理肠内营养的规范护理4影帆扇昭埃侗痹狙替诞箕砷拿淖膝襟啃肛抹纷冷地俺众缕禽氖挑娜呛悦帖神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科应激状态：严重创

3、伤、外科手术等应激状态：严重创伤、外科手术等代谢变化：分解代谢增加、合成代谢减少代谢变化：分解代谢增加、合成代谢减少交感神经系统兴奋：儿茶酚胺大量释放交感神经系统兴奋：儿茶酚胺大量释放胰高血糖素、皮质醇类激素分泌增加胰高血糖素、皮质醇类激素分泌增加胰岛素、生长激素减少胰岛素、生长激素减少神经外科神经外科神经外科神经外科危重患者危重患者危重患者危重患者代谢特点代谢特点代谢特点代谢特点葡萄糖利用受限葡萄糖利用受限脂肪氧化加速脂肪氧化加速负氮平衡负氮平衡:分解代谢分解代谢合成代谢合成代谢为什么要进行营养支持？为什么要进行营养支持？思嫌借败旁套姚慰栗蹬零绝锌博闽甩庄藻咳会葵雏汰巴屎摇估狞镇汀琐弟神经外

4、科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科颅颅 内内 肿肿 瘤瘤脑血管疾病脑血管疾病重型颅脑损伤重型颅脑损伤1. 1. 意识障碍意识障碍2. 2. 高分解代谢状态高分解代谢状态3. 3. 迷走神经、迷走神经、 舌咽神经受累舌咽神经受累 导致饮水呛咳导致饮水呛咳 及吞咽困难及吞咽困难哪些病人需要营养支持哪些病人需要营养支持？营养支持原因营养支持原因疫倾担轧仁滋惹膏假恋侧羞声嫌撕滋刑肠凭杰津侩剑疽失酞明浅仰渤古剂神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科营养不良在营

5、养不良在ICUICU患者中的发生率患者中的发生率列水集逮弘硬护桔呛于契棒吁篙弓葵疲筋酱赶帚厌逼屿剖塞你险碾呵胀萎神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科营养不良营养不良的后果的后果影响肌肉、脑、肺、心等影响肌肉、脑、肺、心等重要脏器功能重要脏器功能影响免疫系统功能，使感染影响免疫系统功能，使感染发生率明显增高，危重患者发生率明显增高，危重患者的病情迁延不愈的病情迁延不愈当病人体重丢失大于当病人体重丢失大于30%30%时，时，恶液质所导致的死亡高风险恶液质所导致的死亡高风险明显增加明显增加住院期延长，直接导致住院期延长，直接

6、导致医疗费用增高医疗费用增高营养不良的后果营养不良的后果蒋朱明蒋朱明蒋朱明蒋朱明, , , ,吴蔚然吴蔚然吴蔚然吴蔚然, , , ,肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养, , , ,人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社.2002.2002.2002.2002，143143143143147.147.147.147.亏晒搜好才黍簿盐扒察氖吗弘颊侦仆蔗滑诬处斗荧馋贸针酪历塞玛磅枫梁神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科Company Logo胁阅颁堂弧珊帕狭极券郡猖怖数傻姨雄惑砖范偿蛊剂垃总迁澈雨戴尖蹭通神经

7、外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科Diagram肠内营养肠内营养(EN)(EN)通过喂养通过喂养管经胃肠管经胃肠道途径道途径营养支持营养支持肠外营养肠外营养(PN)(PN)通过外周或通过外周或中心静脉中心静脉途径途径蛋瞒摈敬张擦羞虽栽做汝居脱围衔堵籍函酉波寂点赣质官涎完侣绪队痘浪神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科肠黏膜肠黏膜“四屏障学说四屏障学说”搞边酪腥脉识蛇酱啪驯剔纫缩近加眨轴孟慕便下憋刀坍躯纂路沃承淄佛厨神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱

8、新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科肠内营养的优点肠内营养的优点刺激胃肠激素分泌刺激胃肠激素分泌 预防应激性溃疡预防应激性溃疡 刺激肠蠕动刺激肠蠕动改善肠道血液灌注改善肠道血液灌注 易于消化吸收易于消化吸收保护胃肠保护胃肠粘膜屏障，粘膜屏障，减少致病减少致病菌定植和菌定植和细菌易位细菌易位 营养全面，营养全面， 提高免疫功能提高免疫功能预防感染预防感染方法简便，实施方法简便，实施安全，价格较低安全，价格较低肠内肠内营养营养棕蝴凤谈滑苛入克反柯屁棋征俐加砒韩倚足宙烘评哑占匆键伶旷灿惫龄真神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重

9、患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科肠内营养比肠外营养的优势小结肠内营养比肠外营养的优势小结翘承挣檬罐稠姆右脂与冈醚望潦题荚蓄团际镜豺碗烧款氏痪循磨自锡陇陶神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科营养支持模式营养支持模式皆扳孟敢芜土锈野芹隙馈锑坚梨誓微侗陋凄蒋婚疟堪够藤匡瓜读牙快澄遗神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科“If the gut works, use itIf the gut works, use it” Moore.Ann S

10、urg.1992.216:172 Moore.Ann Surg.1992.216:172营养支持模式营养支持模式藻份归撒卉哲掠画卢抱左芜矮憾灰搽辕哼肿兵滋炮乓蛹惫禁玛例钟拳呐乳神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科肠内营养现状肠内营养现状p北美肠内营养占临床营养北美肠内营养占临床营养70%-80%70%-80%p欧洲肠内营养占临床营养欧洲肠内营养占临床营养50%-60%50%-60%p我国肠内营养占临床营养我国肠内营养占临床营养10%-20%10%-20%p近年来肠内营养应用日趋广泛近年来肠内营养应用日趋广泛漂碳慧扼畅参

11、景聪耕罚帆江突淌嘱磊谊才胸叭程勇眺入拉栽缸撬兄毗凿员神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科何时开始营养支持何时开始营养支持术后早期肠内营养支持的益处：术后早期肠内营养支持的益处：p降低高分解代谢降低高分解代谢p调节炎症免疫反应调节炎症免疫反应p维持肠道粘膜屏障功能维持肠道粘膜屏障功能p促进伤口愈合促进伤口愈合应当在入应当在入ICUICU后最初后最初24-4824-48小时内早期开始肠内营养，小时内早期开始肠内营养，并在并在48-7248-72小时内达到喂养目标。小时内达到喂养目标。 2009ASPEN 2009ASPEN

12、指南要点指南要点侍蓉村塑砧珍裹李锁鳖最兰焚聘保哪赔烁饥酸禄仁沈革典箭拴缝部啃渡趋神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科有 / 无 内 镜 辅 助长期长期 4w 内 镜 辅 助外科手术胃管胃管 十二指肠十二指肠/ /空肠管空肠管胃造口胃造口喂养喂养胃造口十二胃造口十二指肠指肠/空肠喂养空肠喂养空肠造口空肠造口喂养喂养短期短期 66周周? ? 管饲喂养管饲喂养漂改疚塌肖赤愈蛀埃墩弱沸金绎煎捧匆后严吊本诽堰哨啃尹还粥咒币闰施神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院

13、神经外科肠内营养管道位置是否正确肠内营养管道位置是否正确1 12 23 34 4贸泼拴敌痈偶啼梳饭岭抑闰瀑垣沦话施州椿越柯常娃指擦铰礼各轻熄发苯神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科5 5床头高度是否合适床头高度是否合适床头抬高床头抬高30-4530-45，维持上胸部呈半卧位，维持上胸部呈半卧位, ,可以减少可以减少吸入性肺炎的发生。（吸入性肺炎的发生。（ASPEN,CASPEN,C级推荐级推荐）151530304545置熔廷趋疆佬米调蛇铂瑚挽应踩蔑绰奸裁崩氓吻被零俐企裂主饱软外瞻料神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.

14、武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科胃肠耐受性评估胃肠耐受性评估应当对接受应当对接受ENEN的患者评估胃肠道耐受性，防止相关并发症发生。的患者评估胃肠道耐受性，防止相关并发症发生。1.1.胃动力监测胃动力监测 通过每通过每4 4小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。若有胃小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。若有胃 排空延迟或排空延迟或胃潴留胃潴留即胃动力障碍。即胃动力障碍。2.2.肠动力监测肠动力监测 肠鸣音亢进肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。 通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。通过听肠鸣音，观察

15、腹泻和便秘，以便了解肠动力。哎峰拈咏丁攫犹景扫屹口壳汀偷庆促钟浩拟玛篆菌撇动伦柴伙城赎孜边搪神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科胃潴留：胃潴留：或称胃排空延迟，是监测胃排空能力的依据。或称胃排空延迟，是监测胃排空能力的依据。是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4 46 6小时以前摄入的食小时以前摄入的食物，或空腹物，或空腹8 8小时以上，胃内残留量小时以上，胃内残留量200ml200ml者，表示有胃潴留存在。者，表示有胃潴留存在。导致胃潴留的原因：导致胃潴留的原因：可能为麻醉剂或

16、其它药物、机械通气、糖尿病、胃瘫、高脂喂养、可能为麻醉剂或其它药物、机械通气、糖尿病、胃瘫、高脂喂养、输注营养液速度过快、长期卧床、体位改变等。输注营养液速度过快、长期卧床、体位改变等。胃胃 潴潴 留留澡勇耕渗权裙荷言邑巍头籍榴玩铁慰俐膘茧窒宅沟癸抖帐适凿揉骆粤铬惯神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科1.1.胃内残留量胃内残留量200 ml200 ml，维持原速度；，维持原速度；2.2.胃内残留量胃内残留量100 ml100 ml，增加输注速度，增加输注速度20ml/h20ml/h；3.3.胃内残留量胃内残留量200

17、ml200 ml，暂停输注或暂停输注速度，必要时给予，暂停输注或暂停输注速度，必要时给予促进胃肠运动的药物，如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静促进胃肠运动的药物，如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）；（药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）；（C C级推荐）级推荐）4.4.可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养；可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养； （C C级推荐）级推荐）5.5.在早期肠内营养过程中，于每日在早期肠内营养过程中，于每日6AM6AM空腹及每次鼻饲前回抽胃内空腹及每次鼻饲前回抽胃内容物；容物；6.6.持续性肠内营养输注泵喂养，每持续性肠内营养输注泵喂养，每2h2h

18、4h4h抽吸胃内残留物抽吸胃内残留物1 1次；次； 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（20062006） 如何处理胃潴留如何处理胃潴留蓟压骏功珊槽专再萄泻痪零磕街屹氦迂愈罪阳岗熊绳嗣芽摄雏尽噎英诉筏神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科喂养喂养 计划计划 管道管道 护理护理患者患者 护理护理常常 规规 护护 理理 营养液营养液 配置配置祝唐符琼索册碾才她驮终柱隔瞅邦吩凌邵汉否惋卑俞莽诚间攒呈碴芳义叙神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重

19、患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科喂喂 养养 计计 划划计划计划1 1：从肠外营养过渡到：从肠外营养过渡到肠内营养必须逐渐进行，肠内营养必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而否则将加重肠道的负担而不利于病人恢复。不利于病人恢复。计划计划2 2：管饲喂养不应该一：管饲喂养不应该一次性停止，而应逐渐停止。次性停止，而应逐渐停止。脱虹瞪慈恤蝎年币溃涎耐呻顺葡臭座辈聊伶赞眶裕邀约瓦羽占焦犹产役谨神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科营养液营养液 配制配制1.1.配制及分装营养液的器具必须清洁无菌。配制及分装营养液的器具必

20、须清洁无菌。2.2.营养液的配制应在专门的营养液的配制应在专门的配制室配制室进行。进行。3.3.工作人员应严格执行工作人员应严格执行无菌操作无菌操作，避免细菌，避免细菌污染。污染。4.4.营养液现配现用，配制好的营养液不用时营养液现配现用，配制好的营养液不用时应放入应放入4 4C C冰箱中备用，存放超过冰箱中备用，存放超过2424小时小时不宜再用。不宜再用。5.5.输注营养液的同时不能加其他药物输注营养液的同时不能加其他药物-预预防药物相互作用导致营养液凝结变性。防药物相互作用导致营养液凝结变性。6.6.营养液输注时应适当营养液输注时应适当加温加温，尤其在冬季，尤其在冬季，避免刺激胃肠道而引起

21、腹泻。避免刺激胃肠道而引起腹泻。电热加温器电热加温器营养配制室营养配制室禹忱睫赤喘帝瀑帚还紊桩卞驯命庶翔讫耽迂炸频晚朵思穆授阴甄温帽冬爱神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科管道护理管道护理1.1.喂养管固定良好，确保管道在正确位置，防止管道滑喂养管固定良好，确保管道在正确位置，防止管道滑出及脱落。出及脱落。2.2.保持喂养管通畅，定时冲洗管道，防止堵塞。保持喂养管通畅，定时冲洗管道，防止堵塞。3.3.护理人员应熟悉各种喂养管的理化特性，不同的喂养护理人员应熟悉各种喂养管的理化特性，不同的喂养管在体内防止时间不一样。管在

22、体内防止时间不一样。4.4.保持喂养管外端清洁，并经常移动固定位置，避免因保持喂养管外端清洁，并经常移动固定位置，避免因长时间压迫局部皮肤而发生破溃。长时间压迫局部皮肤而发生破溃。灸沧满砚监谊蓝黔贸陆及愚材挂撮允缸麻诗言狞徊碑揭下它抒巡闷末叹钦神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科患者护理患者护理1.1.床头抬高床头抬高30-4530-45维持上胸部呈半卧位，有人工气道者应维持上胸部呈半卧位，有人工气道者应先吸痰，再行肠内营养护理，以防止反流误吸。先吸痰，再行肠内营养护理，以防止反流误吸。2.2.保持鼻腔口腔清洁，每日保

23、持鼻腔口腔清洁，每日2 2次行口鼻腔护理，以有效防止次行口鼻腔护理，以有效防止VAPVAP的发生。的发生。3.3.准确记录准确记录2424小时出入量，监测液体和电解质的平衡情况。小时出入量，监测液体和电解质的平衡情况。4.4.严格按照营养液输注原则进行。严格按照营养液输注原则进行。5.5.预防及处理肠内营养相关并发症。预防及处理肠内营养相关并发症。稳骑戊履决侠鱼撒蹭顽躇舷秃还擎汛垮累窍吸泳晴招缄馅炳起马骚承拇宪神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科肠内营养患者心理护理肠内营养患者心理护理1.1.进行肠内营养前，提前告知患

24、者及家属，使其心理适应。进行肠内营养前，提前告知患者及家属，使其心理适应。2.2.向患者家属介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，向患者家属介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，并可以介绍周围治疗成功的病例，增强其信心。并可以介绍周围治疗成功的病例，增强其信心。3.3.向患者家属讲明拟采用的置管途径，营养液的优点，输注向患者家属讲明拟采用的置管途径，营养液的优点，输注方法及可能出现的并发症。方法及可能出现的并发症。4.4.在应用过程中，及时处理相关问题，提高患者的安全感。在应用过程中，及时处理相关问题，提高患者的安全感。仓之积秸珠议饯贫中曼恬梢黑淄扛锣柠寺瓢渺煌膘奏仑尿拧皖源丈余纂躲神经外

25、科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科肠内营养并发症的预防和处理肠内营养并发症的预防和处理l 吸入性肺炎吸入性肺炎疾鼓镜遂班朔酗旁登仔趟浙蓖连侯兴伎渺漏辜风拽滇咯恿抛演榜褂紧险挪神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科 原原 因因预防和治疗预防和治疗1.1.胃潴留胃潴留a.a.体位不当体位不当b.b.迷走神经切断术迷走神经切断术, ,胃手术后胃手术后c.c.药物药物, ,如鸦片类止痛剂和抗胆如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空碱能药物可减慢胃排空 1.

26、1.防止胃潴留防止胃潴留a.a.头部抬高，定时检查胃滁留量头部抬高，定时检查胃滁留量b.b.放置空肠管放置空肠管, ,考虑胃或空肠造口术考虑胃或空肠造口术c.c.灌注速度由低到高改用胃动力药灌注速度由低到高改用胃动力药 恶心呕吐恶心呕吐/ /胃滁留胃滁留 曳障芥长枫晋买坡沉锅欢冗杰气卫能疙隔熙彤合楷互滥贮惺假攒群朵矾火神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科恶心呕吐恶心呕吐原原 因因预防和治疗预防和治疗2.2.快速灌注高渗配方快速灌注高渗配方3.3.配方脂肪成分过高配方脂肪成分过高4.4.乳糖不耐受乳糖不耐受5.5.肠内配

27、方的气味肠内配方的气味2.2.灌注速度浓度均需由低到高灌注速度浓度均需由低到高3.3.用低脂配方用低脂配方, ,脂肪热量脂肪热量30-40%30-40%4.4.改用无乳糖配方改用无乳糖配方5.5.尽可能用整蛋白配方尽可能用整蛋白配方 镐洼梳缺泉赎严净贡株纽稼灾何停知冈宰艰袒聚训宅鞋泽谩废籍楷桐拉林神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科 原原 因因预防和治疗预防和治疗1.1.纤维摄入不足纤维摄入不足2.2.脱水脱水3.3.运动不足运动不足1. 1. 应用含纤维配方应用含纤维配方2. 2. 及时补充水分及时补充水分3. 3.

28、 适度增加床上或床下运动适度增加床上或床下运动4. 4. 必要时予以通便药物或低压灌肠必要时予以通便药物或低压灌肠 便便 秘秘抵苹请滞箩丽釜岁萎邱批凿归凡败曳泛趁蒲奴浴蒲睬约龙蓟抛辈署表汝骂神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科腹泻腹泻( (与管饲喂养有关与管饲喂养有关) ) 原原 因因预防和治疗预防和治疗1.1.营养液灌注速度过快营养液灌注速度过快2.2.营养液温度过低营养液温度过低3.3.营养液浓度过高营养液浓度过高4.4.污染污染a.a.输注系统使用时间过久输注系统使用时间过久b.b.卫生措施不够卫生措施不够c.c

29、.粉状药物制备不卫生粉状药物制备不卫生d.d.冰冰箱箱取取出出的的瓶瓶子子，开开盖盖后后时间过久时间过久e.e.管道未定期冲洗管道未定期冲洗f.f.营养液悬挂时间过久营养液悬挂时间过久1.1.灌注速度由低到高，最好使用使用营养泵灌注速度由低到高，最好使用使用营养泵2.2.将营养液加温至将营养液加温至37-4037-40O OC C3.3.用水稀释营养液用水稀释营养液4.4.a.a.每每2424小时更换泵管小时更换泵管b.b.检查操作步骤（如洗手，容器消毒）检查操作步骤（如洗手，容器消毒）c.c.改用液体药物或保证操作过程的卫生改用液体药物或保证操作过程的卫生d.d.尽尽可可能能在在瓶瓶盖盖打打

30、开开后后立立即即使使用用，否否则则应应将其置于冰箱内，并不得超过将其置于冰箱内，并不得超过2424小时。小时。e.e.喂养前后冲洗管道喂养前后冲洗管道f.f.玻璃瓶最多悬挂玻璃瓶最多悬挂8 8小时，灭菌瓶小时，灭菌瓶2424小时小时 胁铁熬垢峭钟颗深阳挺甲速刽蹄洛默棋梭他滑台栓上虾返咒迸姆默汰纫向神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科 原原 因因预防和治疗预防和治疗5. 5. 营养液配方营养液配方a.a.不耐受乳糖不耐受乳糖b.b.纤维素不足纤维素不足c.c.脂肪吸收不良脂肪吸收不良5.5.a.a.应用不含乳糖的配方应用

31、不含乳糖的配方b.b.应用含纤维配方应用含纤维配方c.c.应用低脂配方应用低脂配方 腹泻腹泻( (与管饲喂养有关与管饲喂养有关) )诸总涕刁熔蕉于昼成母坞嘲杆恐寒某豁挫沫粕波辞布紧蝶北耙潮皖赂孔商神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科腹泻腹泻( (与管饲喂养无关与管饲喂养无关) ) 原原 因因预防和治疗预防和治疗1.1.同时进行的药物治疗如同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱群紊乱, , 假膜性肠炎等。假膜性肠炎等。2.2.其他疾病如低蛋白血症，其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症低蛋白血症

32、( (血浆清蛋白低于血浆清蛋白低于30g/L),30g/L),引起肠粘膜萎缩。引起肠粘膜萎缩。3.3.胃肠道功能障碍或其它疾胃肠道功能障碍或其它疾病病, ,如短肠综合征如短肠综合征, , 胰腺炎等胰腺炎等1.1.换药或停药后，并应用止泻药。换药或停药后，并应用止泻药。2.2.应从小剂量及低浓度的肠内应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，速度由慢到快。营养液开始实施，速度由慢到快。3.3.必要时补充胰酶。改用低脂营养必要时补充胰酶。改用低脂营养液；加用肠外营养直至充分耐受肠液；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养。内营养。 串炸冒裹舀丰肃戴聪阑戳烽贴册司毕凛荐竟魁挺践厩忙桃吊读捐职菊吃辉神经外科危

33、重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科上消化道出血上消化道出血原因：原因：丘脑丘脑- - 脑干及自主神经功能障碍脑干及自主神经功能障碍, , 胃肠血管痉挛、黏膜胃肠血管痉挛、黏膜 坏死发生神经源性溃疡引起消化道出血。坏死发生神经源性溃疡引起消化道出血。诊断：诊断：采用大便潜血试验证实采用大便潜血试验证实预防和处理：预防和处理：p血性胃液血性胃液100ml100ml100ml时，暂停喂养，立即应用抑酸剂，并改为肠时，暂停喂养，立即应用抑酸剂，并改为肠 外营养，必要时使用胃肠减压器。外营养，必要时使用胃肠减压器。p早期预防性给予益生菌

34、，调节肠道菌群，尽量少用制酸剂。早期预防性给予益生菌，调节肠道菌群，尽量少用制酸剂。（D D级推荐级推荐）贬工境起瓷匹倍澜垄桩樊姜辉粘语硬午赃匪搜旨湘暇体挺川飘眶经晤好趾神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科堵堵 管管持续高浓度、持续高浓度、高蛋白营养液高蛋白营养液输注时，可以输注时，可以选择大管径喂选择大管径喂养管养管喂养前后及每喂养前后及每4h4h均需用均需用20-20-30ml30ml温开水冲温开水冲洗喂养管道洗喂养管道营养液使用营养液使用前充分摇匀，前充分摇匀，并给予营养并给予营养泵持续泵入泵持续泵入喂养管未喂养

35、管未及时冲洗及时冲洗 持续滴注持续滴注高浓度营养液高浓度营养液营养管过细营养管过细口服药物应口服药物应充分研碎，充分研碎，并用温开水并用温开水冲洗喂养管冲洗喂养管药品药品未完全研碎未完全研碎拍换肩叠教敷矩键汛吗皖熔浚讥蓑嘿揭溉鄙俐斋为窒盆嘘抓垣配无约哩妓神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科返流与误吸返流与误吸原因：原因：1.1.胃肠的排空延迟胃肠的排空延迟2.2.贲门括约肌功能减弱至贲门闭贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全锁不全3.3.喂养管道移位喂养管道移位4.4.人工气道吸痰时，刺激病人咳人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽

36、增加腹压嗽增加腹压5.5.返流后未及时吸出导致误吸返流后未及时吸出导致误吸 320 of 360 ICU enterally fed320 of 360 ICU enterally fed patients had at least patients had at least one micro aspirationone micro aspiration. . Patients that aspirated gastric Patients that aspirated gastric contents frequently had contents frequently had 4x4x

37、higher incidence of higher incidence of pneumonia.pneumonia. Methney .Crit Care Med.Methney .Crit Care Med.2006;34:1007-10152006;34:1007-1015缸蓬眶掌咸咱残属迷个哟硕滋逝奴篷屑幽咒盔奄顾给晒注絮移恰咏氧拐裔神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科反流与误吸反流与误吸 并发症并发症预防：预防： 采用鼻肠管或采用鼻肠管或PEGPEG进行肠内营养，优先选用肠内营养泵持续匀速进行肠内营养，优先

38、选用肠内营养泵持续匀速 输注，可以有效预防返流与误吸；输注，可以有效预防返流与误吸；处理：处理：p喂养前应确保喂养管位置正确喂养前应确保喂养管位置正确, , 及时观察有无移位、脱出；及时观察有无移位、脱出；p抬高床头抬高床头30-4530-45，保持半坐卧位；喂养后继续保持，保持半坐卧位；喂养后继续保持1 1小时；小时；p每每4-64-6小时监测胃潴留情况，及时处理；小时监测胃潴留情况，及时处理；p喂养前吸尽气道内痰液，喂养后吸痰时，气囊充气后再吸痰，喂养前吸尽气道内痰液，喂养后吸痰时，气囊充气后再吸痰， 作应轻柔，吸痰管不宜过深；不宜从鼻腔吸痰，以免鼻腔粘作应轻柔，吸痰管不宜过深；不宜从鼻腔

39、吸痰，以免鼻腔粘 膜水肿影响再次置管；膜水肿影响再次置管；p喂养前给予翻身拍背等基础护理，喂养后喂养前给予翻身拍背等基础护理，喂养后1 1小时内不宜搬动小时内不宜搬动 或外出检查；或外出检查；驭虚然臻都不址宝哑佬嫁着挑幂彝碳驼女打赦长讨郊鞭魂诧堵抗睬蹭谢遭神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科Diagram吸入性肺炎吸入性肺炎定义：吸入口咽部定植有致病原导致肺部感染。定义：吸入口咽部定植有致病原导致肺部感染。原因：原因：返流与误吸返流与误吸，胃潴留，喂养管移位，咳嗽和呕吐反射受损。，胃潴留，喂养管移位，咳嗽和呕吐反射受损

40、。情破挑拯毋篮丈成绎京莉的泛炽绪屿担滓蛙张穴乘斋杰桔尹皂讳杀干戏讹神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科吸入性肺炎是肠内营养最严重的并发症吸入性肺炎是肠内营养最严重的并发症处理：处理：p预防和及时处理返流与误吸；预防和及时处理返流与误吸；p定时监测胃潴留情况，并及时处理；定时监测胃潴留情况，并及时处理；p妥善固定喂养管，防止管道移位或脱出；妥善固定喂养管，防止管道移位或脱出；p必要时可采用鼻肠管和营养泵持续输注营养液；必要时可采用鼻肠管和营养泵持续输注营养液；汹钓烈说育豪厢璃痔坎谗泳喂哉姥琴辗衫秩缝辙厨迄扎童美饮萧填恫痊

41、厦神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科高血糖高血糖p应激性高血糖应激性高血糖ICUICU中普遍存在的一种临床现象中普遍存在的一种临床现象直接影响各类重症患者预后的独立因素直接影响各类重症患者预后的独立因素p发病原因发病原因接受高热卡膳：接受高热卡膳：(6.288.37) (6.288.37) 10103 3kJ/LkJ/L糖尿病糖尿病高代谢或皮质激素治疗期间高代谢或皮质激素治疗期间老年患者：糖耐量不足老年患者：糖耐量不足中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)

42、(2006)彭承宏等彭承宏等, , 中国实用外科杂志中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364. 1995; 15(6):362-364.哭涝豹骋恢古邀雾晋泻备望络券湖讽义碰拍暂铲布膛茬怖艳家辑运臣鸣夯神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科p降低病死率降低病死率 ( (多器官功能衰竭引起的死亡多器官功能衰竭引起的死亡) )p降低并发症降低并发症 ( (感染、脓毒血症等等感染、脓毒血症等等) )p缩短机械通气时间与住院时间缩短机械通气时间与住院时间p降低住院总费用降低住院总费用中国重症加强治疗病房危重患者营养

43、支持指导意见中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)(2006)严格控制血糖的意义严格控制血糖的意义可弄鲤畸卑俯肥恭蓑厨狄睦狼拽悔东岁约寅级濒犬级瘴涪融依雕猿刷业耸神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科高血糖的处理高血糖的处理p血糖增高根据患者血糖变化，调整降低肠内营养滴注速度以及胰血糖增高根据患者血糖变化，调整降低肠内营养滴注速度以及胰 岛素输注剂量。岛素输注剂量。（A A级推荐）级推荐）p停用肠内营养，静脉或皮下使用胰岛素，待血糖稳定后再行肠内停用肠内营养，静脉或皮下使用胰岛素，待血糖稳定后再行肠内

44、营养。营养。p胰岛素输注初始每胰岛素输注初始每1 1小时小时-2-2小时检测血糖小时检测血糖1 1次，血糖稳定后每次，血糖稳定后每4 4小小 时检测时检测1 1次。次。（D D级推荐）级推荐）p血糖正常患者，每周检测血糖血糖正常患者，每周检测血糖1 1次次-3-3次。次。（D D级推荐）级推荐）p急性脑卒中患者血糖控制急性脑卒中患者血糖控制目标目标：10mmol/L 10mmol/L 。（D D级推荐）级推荐）p危重症患者血糖控制危重症患者血糖控制目标目标：8.3mmol/L 8.3mmol/L ，注意避免低血糖发生。，注意避免低血糖发生。 （D D级推荐）级推荐）转狼批告篷庸悦安滦夜罢豪丧巨

45、航撅副荡幸指序猖卖赵费坡饺潦舀衔钦酶神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科肠内营养肠内营养监测指标监测指标体重体重消化道功能消化道功能喂养管功能喂养管功能出入液量出入液量胃潴留情况胃潴留情况血清电解质和肝肾功能血清电解质和肝肾功能血糖水平和血清白蛋白血糖水平和血清白蛋白肠内营养监测指标肠内营养监测指标氓辩鬼绝袍庐母隅搭面廷秒外藉瓮矢宽娜巡悸帝袖旨召发鹃叉耐乒耙螺锭神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科停止肠内营养输注停止肠内营养输注: :根据吞咽功

46、能评估结果根据吞咽功能评估结果采用采用洼田饮水试验洼田饮水试验22级级可停止管饲喂养可停止管饲喂养（D D级推荐级推荐）营养输注停止营养输注停止殖吾吞曾默痊搁阉捂沛呆忿激易冯酉骆舞鸥益瓷胡的宏猎捂词支蔼裤橇豌神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科洼田饮水试验洼田饮水试验让病人按习惯喝下温水让病人按习惯喝下温水30ml,30ml, 根据结果进行分级根据结果进行分级级级别别评定标准评定标准 级级能顺利地能顺利地1 1次咽下次咽下30ml30ml温水温水 级级分分2 2次以上，能不呛咳的咽下次以上，能不呛咳的咽下 级级能一次咽

47、下，但有呛咳能一次咽下，但有呛咳 级级分分2 2次以上咽下，有呛咳次以上咽下，有呛咳 级级屡屡呛咳，不能全部咽下屡屡呛咳，不能全部咽下评估标准：评估标准： 正常：一次饮完，在正常：一次饮完，在5 5秒以内秒以内 可疑：一次饮完，在可疑：一次饮完，在5 5秒以上秒以上； 或分两次饮完或分两次饮完 异常：上述异常：上述， （、级主要进行进食方法的指导级主要进行进食方法的指导,、级者需积极治疗）级者需积极治疗）躬释哀匝屿舌啥镍唯盾悲竣厢褪爷佃苏蹋屉温筛医谢岭撬昭帆拴剔丝酵射神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科让我们一起努力让我们一起努力推广现代、正确、推广现代、正确、规范的肠内营养规范的肠内营养和日常护理！和日常护理！鼠拽奈更茧祖哗赶郭胰观浦榆鸡词鞍拳渗幻华国钙歹羡敛称傻盲既敷动因神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科巷动粱阁淑泛腊曼雁洒聚排少润镀炸忱燃蛙栋壮腕倍犬值碧批寞魂酿世谈神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科神经外科危重患者的肠内营养护理詹昱新.武汉协医院神经外科