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1、 外三科外三科 马红马红护理安全防护及管理护理安全防护及管理全椒县人民医院全椒县人民医院19 七月 20241马红护理安全防护及管理护理安全防护及管理1.1.护理安全相关概念护理安全相关概念2.2.护理安全的重要性护理安全的重要性3.3.护理安全的自我保护护理安全的自我保护4.4.护理安全与法律有关的问题护理安全与法律有关的问题5.5.护士安全行为准则护士安全行为准则6.6.特殊环节的安全控制特殊环节的安全控制7.7.护理紧急风险预案与程序护理紧急风险预案与程序19 七月 20242马红护理安全防护及管理护理安护理安全全是指在护理工作的全过程中，是指在护理工作的全过程中，不因护理失误或过失而使
2、病人不因护理失误或过失而使病人的机体组织，生理功能，心理的机体组织，生理功能，心理健康受到损害，甚至发生残疾健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。或死亡。19 七月 20243马红护理安全防护及管理十大护理安全目标目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件
3、目标十、鼓励患者参与医疗安全19 七月 20244马红护理安全防护及管理l对护理差错认识对护理差错认识美国医学会提倡：构建一个安全的卫生系美国医学会提倡：构建一个安全的卫生系统最大的挑战是改变理念：从指责犯错误统最大的挑战是改变理念：从指责犯错误的个体转变为视错误为促进安全性的机会。的个体转变为视错误为促进安全性的机会。19 七月 20245马红护理安全防护及管理安全迷思人难免犯错，因此错误无可避免19 七月 20246马红护理安全防护及管理事件1：:2010年6月29日上午，常州一家医院的护士再给病人输液时，误将肠内营养液当作盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，病人还是不治而亡。19 七
4、月 20247马红护理安全防护及管理事件2:l2011年3月2日，一名在彭州市妇幼保健院等待生产的33岁产妇，在输液时被护士输入了酒精。2小时后，院方为她实施了破腹产手术，产下一名7斤多重的女婴，并被立即送往成都市妇女儿童医院。l院方承认是由于护士的失误造成的，已对当事护士做出了停职处理，并表示，免去产妇一切住院费用，并给与适当赔偿。l孩子的主治医生表示，现在看来，孩子的肝肾功能正常，吃奶也正常。l家属索赔150万。19 七月 20248马红护理安全防护及管理事件3：l2010年2月11日报道，一个6个月大的婴儿到方城县人民医院儿科住院治疗腹泻，该院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上
5、一天半，造成孩子半截胳膊发黑，目前孩子已转入郑州大学第一附属医院住院治疗，主治医生说不排除截肢可能。方城县人民医院有关负责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。19 七月 20249马红护理安全防护及管理事件：l1.紫外线灯l2.液体未输完l3.糖尿病患者错输糖水l4.老年患者，既往有心肺功能疾病l5.请假外出，患者意外死亡的l6.住院期间，不遵医嘱的19 七月 202410马红护理安全防护及管理事件：l有一位年过花甲的男性病人，到一个职工医院看病，医生医嘱：青霉素皮试。护士严格按操作规程配置了皮试液并做了过敏试验。结果“阴性”。按医嘱为病人静点青霉素。扎上针不一会儿，病人感觉心慌、心难受，
6、呼吸费劲，护士赶快叫来了医生，医生诊断心脏问题，急检心电，测量血压，并立刻给予药物治疗。结果无效死亡。家属不能接受这一事实，申请医疗鉴定，专家讨论认定病人死于 “青霉素过敏”。并认为，护士操作无误，但医生、护士对病人的病情估计不足，诊断有误是病人死亡的原因。如果当时就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中，仍旧有7%的人有发生过敏性休克的可能。 19 七月 202411马红护理安全防护及管理事件：l一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病呀。再次检查病历，发现病人的心电图提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏记录天天
7、每次都是80次/分左右。医生天天查房时都要看一下体温单的生命体征。医生也太粗心了。我不敢说护士有什么责任，但据说，有很多护士天天在测量病人体温时并不测病人的脉搏，只是靠目测病人的状态来估计脉搏的次数。我认为，这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶尔的19 七月 202412马红护理安全防护及管理事件：l一女性病人，发热待查，体温最高可达39度以上，病人一般状况较好。查遍了相关项目，就是找不到发热的原因，医生很挠头，反复会诊。1日，一位护士休假结束上班，听说了这样的病人，心里起疑，试体温时在旁边守着，结果体温39.3度。过了一会儿，护士换了一个体温计再次试体温，体温变成了38.5度。护士要求病
8、人换个腋窝再试一下，病人大怒：为什么？医生也来了。病人无奈，只好听从，结果体温正常。原来病人在试体温前先用热水袋加热腋窝后再试体温，使体温一直居高不下。19 七月 202413马红护理安全防护及管理事件：l一位个体医生，用挺便宜的价格买了一批“先锋霉素5号”。一天，他病了，他躺在自己诊所的诊察床上，自己为自己静点他自己诊所的刚买的“先锋霉素5号”。不一会儿他夫人从里屋出来，发现丈夫悄悄的躺在床上没动静，走进一看：已经死了。结果：个体医生买进的、价格便宜的 “先锋霉素5号”安瓶内实际装的是“青霉素”，而标签却是“”先锋霉素5号。提示：护士有职业护士证不假，但是，当不知道药物的确切来源时，千万不要
9、随便为别人注射药物，出事就糟糕了。保护自己是最重要的。 19 七月 202414马红护理安全防护及管理事件：l有一位病人，在外科住院，接受手术治疗。在住院期间进行了输血治疗。出院后，检查出了 “丙肝”，就来追究医院的责任。结果，临时医嘱单又出了问题：血库记载，病人输血6次，而医嘱单医嘱8次。据回忆，病人确实只输了6次血，另外 2次因为没有血而没输成。医生有没有及时标上 “DC”。但是，8次医嘱都盖章了，是怎么回事呢？本来，血没输成，护士并没盖章。后来，护士在整理出院病历时，发现有两处医嘱没盖章，护士手一勤，把章补上了，结果认定：输血8次丙肝是另外两次不规范输血所致。 19 七月 202415马
10、红护理安全防护及管理事件：l在去年二月份我刚去外科的时候有一个年轻的护士在配药:5%葡萄糖+10%氯化钾10ML由于500ML的葡萄糖刚用完没来得及去搬我就让她用250ML两瓶没有经验的她把10ML的氯化钾加在一个250ML的瓶里结果病人出现胸闷气逼呕吐.幸好发现的早处理的及时不然后果不敢想象让我虚惊一场19 七月 202416马红护理安全防护及管理事件：l医生为正输糖水的病人补开一支kcl10ml液，护士抽吸钾液后来到病床前，消毒瓶塞后将钾液注入正在补液的吊瓶内，转身离去。几分种后家属急呼病人不行了，速去病房发现病人面色苍白、心慌胸闷、胸痛，很快昏迷。经过抢救病人好转。当时不知什么原因，事后
11、分析系护士将钾液注入倒挂的液瓶后未摇摆吊瓶，致瓶颈部高浓度钾液输入病人体内所致。 ? 病例21 ? 术中巡回 19 七月 202417马红护理安全防护及管理 护理工作是知识、技术、爱心的结合。护理工作是知识、技术、爱心的结合。 因此因此, ,护士在实际工作中护士在实际工作中, ,一切要为病人着想一切要为病人着想, , 同时也要善于保护自己同时也要善于保护自己, ,杜绝事故、差错的杜绝事故、差错的 发生发生护理安全的重要性19 七月 202418马红护理安全防护及管理护理安全的重要性 护士在工作中，无时无刻的和各种护士在工作中，无时无刻的和各种病人接触，特别是护理操作，接触病病人接触，特别是护理
12、操作，接触病人肌肤、血液和分泌物等，也就是接人肌肤、血液和分泌物等，也就是接触病原，随时都可能被病原菌感染。触病原，随时都可能被病原菌感染。19 七月 202419马红护理安全防护及管理护理安全的重要性 另外由于疏忽、不慎、失误给病人另外由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己的带来不应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活和精神造成很大影响。工作、生活和精神造成很大影响。19 七月 202420马红护理安全防护及管理 因此，护士在做具体护理操因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格作时，一定遵守操作规程，严格执行、清洁、无菌技术执行、清洁、无菌技术和隔离制度。和隔离制
13、度。护理安全的重要性19 七月 202421马红护理安全防护及管理护士自我安全保护护士自我安全保护是做好护理工作是做好护理工作的基本保障。的基本保障。护理安全的重要性19 七月 202422马红护理安全防护及管理19 七月 202423 我们要有严谨的工作作风和防范我们要有严谨的工作作风和防范意识，杜绝事故，差错的发生及护理意识，杜绝事故，差错的发生及护理工作中潜在的法律问题。工作中潜在的法律问题。护理安全的重要性马红护理安全防护及管理护理安全的自我保护19 七月 202424马红护理安全防护及管理护理安全的自我保护如何实现自我保护：如何实现自我保护：1.1.高度的责任意识高度的责任意识2.2
14、.遵守规章制度遵守规章制度, ,严格执行各项技术操作规程严格执行各项技术操作规程3.3.不断学习有扎实的护理专业知识不断学习有扎实的护理专业知识4.4.精湛而娴熟的技术操作精湛而娴熟的技术操作5.5.写好临床护理记录写好临床护理记录6.6.掌握原则掌握原则7.7.忠诚老实、实事求是忠诚老实、实事求是8.8.科学的工作态度科学的工作态度19 七月 202425马红护理安全防护及管理护理安全的自我保护 护理工作面对着护理工作面对着“人人”这一特殊的服务对象，这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现
15、事故，差错是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。造成的损失将是无法换回和弥补的。高高度度的的责责任任意意识识19 七月 202426马红护理安全防护及管理: : 不认真交接班不认真交接班, ,不执行查对制度不执行查对制度, ,而打错针而打错针, ,发错药发错药, ,发生压疮等这些都是极不应该发生的发生压疮等这些都是极不应该发生的责任错误。责任错误。 护理安全的自我保护遵遵遵遵守守守守规规规规章章章章制制制制度度度度, ,严严严严格格格格执执执执行行行行各各各各项项项项技技技技术术术术操操操操作作作作规规规规程程程程19 七月 202427马红护理安全防护及
16、管理 随着医学科学的发展，护士不仅随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。己的专业知识以适应发展中的工作需要。 护理安全的自我保护不不不不断断断断学学学学习习习习拥拥拥拥有有有有扎扎扎扎的的的的护护护护理理理理专专专专业业业业知知知知识识识识19 七月 202428马红护理安全防护及管理 护理工作很多具体工作都是由护护理工作很多具体工作都是由护士亲手操作完成的，达到治疗目。士亲手操作完成的，达到治疗目。 护理安全的自我保护精精精精湛湛湛
17、湛而而而而娴娴娴娴熟熟熟熟的的的的技技技技术术术术操操操操作作作作19 七月 202429马红护理安全防护及管理 临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。护理安全的自我保护写写写写好好好好临临临临床床床床护护护护理理理理记记记记录录录录19 七月 202430马红护理安全防护及管理 护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，护士要明确自己的职业功能范围
18、，对疑难问题，护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理及时请教、汇报、不擅自盲目处理及时请教、汇报、不擅自盲目处理及时请教、汇报、不擅自盲目处理。护理安全的自我保护掌掌握握原原则则19 七月 202431马红护理安全防护及管理 一旦发生失误，不论问题大小、轻重一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。把不良后果缩小到最低限度。护理安全的自我保护忠忠忠忠诚诚诚诚老老老老实实实实、实实实实事事事事求求求求是是是是19
19、 七月 202432马红护理安全防护及管理 严格遵守科学的方法，保持科学的工作严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风作风, ,不接受病人或家属的无理要求不接受病人或家属的无理要求, ,不受病人不受病人或家属的封建迷信干扰。或家属的封建迷信干扰。护理安全的自我保护科科科科学学学学的的的的工工工工作作作作态态态态度度度度19 七月 202433马红护理安全防护及管理护理安全与法律有关的问题19 七月 202434马红护理安全防护及管理护理安全与法律有关的问题 近年来近年来, ,人们法律意识的不断提高与护人们法律意识的不断提高与护士法律意识的相对不足士法律意识的相对不足, ,形成了鲜明的对形成了鲜明
20、的对比。比。19 七月 202435马红护理安全防护及管理护士安全行为准则19 七月 202436马红护理安全防护及管理 护士安全行为准则护士安全行为准则“ “十不查对、十不执行十不查对、十不执行”19 七月 202437马红护理安全防护及管理不不执行行医嘱不医嘱不医嘱不医嘱不“ “ “ “三三三三查查七七七七对对” ” ” ”口口口口头头医嘱医嘱医嘱医嘱不复述不复述不复述不复述两遍两遍两遍两遍转转抄或重整抄或重整抄或重整抄或重整医嘱不医嘱不医嘱不医嘱不经经两人核两人核两人核两人核对对服服服服药药、输输液、液、液、液、注射有疑注射有疑注射有疑注射有疑问问不不不不查询查询药药物物物物质质量、量、
21、量、量、标签标签、有效、有效、有效、有效期不期不期不期不检查检查药药物的作用、物的作用、物的作用、物的作用、配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌不清楚不清楚不清楚不清楚易易易易过过敏的敏的敏的敏的药药物物物物不做不做不做不做过过敏敏敏敏试验试验集体集体集体集体摆药摆药不不不不经经两两两两人核人核人核人核对对使用毒、使用毒、使用毒、使用毒、麻、麻、麻、麻、剧药剧药品品品品不反复核不反复核不反复核不反复核对对输输血不血不血不血不经经两人核两人核两人核两人核对对19 七月 202438马红护理安全防护及管理 护士安全行为准则 护士交接班护士交接班“十不交、十不接十不交、十不接”19 七月 202439马
22、红护理安全防护及管理 护士安全行为准则不交不交不交不交不接不接不接不接病人病情病人病情病人病情病人病情不清不清不清不清治治治治疗药疗药物物物物物不清物不清物不清物不清危重病人床危重病人床危重病人床危重病人床单单单单位不整位不整位不整位不整洁洁病人病人病人病人输输液外漏液外漏液外漏液外漏渗不渗不渗不渗不处处理理理理抢抢救病人救病人救病人救病人抢抢救救救救经过经过不清不清不清不清当班当班当班当班护护理理理理记记记录记录不完整不完整不完整不完整新入院病人新入院病人新入院病人新入院病人人人人人评评估未完成估未完成估未完成估未完成病人特殊病人特殊病人特殊病人特殊治治治治疗疗未完成未完成未完成未完成药药物
23、物物物过过敏敏敏敏试验试验结结果未果未果未果未观观察察察察 病房物品、病房物品、病房物品、病房物品、药药品不品不品不品不齐齐19 七月 202440马红护理安全防护及管理 护士安全行为准则护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”19 七月 202441马红护理安全防护及管理护士安全行为准则护士安全行为准则各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干 护士安全行为准则19 七月 202442马红护理安全防护及管理多人值班时
24、多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱 护士安全行为准则19 七月 202443马红护理安全防护及管理特殊环节的安全控制19 七月 202444马红护理安全防护及管理特殊环节的安全控制1.1.如何正确识别患者如何正确识别患者2.2.药品管理安全药品管理安全3.3.输血输液安全管理输血输液安全管理4.4.手术护理安全管理手术护理安全管理5.5.医嘱管理处理医嘱管理处理19 七月 202445马红护理安全防护及管理三查七对三查七
25、对三查三查：操作前、操作中、操作后查：操作前、操作中、操作后查 七对七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、 用法、时间用法、时间 如何正确识别患者如何正确识别患者19 七月 202446马红护理安全防护及管理药品管理安全1. .药品分类放置药品分类放置: :2.2.按失效期先后放置按失效期先后放置: : 3.3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人责贵重药、麻醉药、剧毒药专人责4.4.包装相似的药品包装相似的药品: : 5.5.药瓶应有明显标签药瓶应有明显标签: : 6.6.新药组织学习后再用新药组织学习后再用: : 19 七月 202447马红护理安全防护及管理药品管
26、理安全给药原则给药原则: : 是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守 具体要求：具体要求：1.1.按医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药 2.2.严格执行查对制度严格执行查对制度3.3.安全正确用药安全正确用药4.4.观察用药反应观察用药反应 19 七月 202448马红护理安全防护及管理药品管理安全五个准确五个准确准确准确准确准确的的的的药药物物物物（right drugright drugright drugright drug）按按按按准确准确准确准确的的的的剂剂量量量量（right doseright doseright doseright
27、dose）用用用用准确准确准确准确的途径的途径的途径的途径（right routeright routeright routeright route）在在在在准确准确准确准确的的的的时间时间（right timeright timeright timeright time）给给予予予予准确准确准确准确患者患者患者患者（right client)right client)right client)right client)19 七月 202449马红护理安全防护及管理输血输液安全管理 输液安全管理输液安全管理1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 2.2.合理安排输液顺序：
28、合理分配药合理安排输液顺序：合理分配药物物3.3.长期输液的患者，注意保护和合长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉理使用静脉4.4.严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 5.5.注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌6.6.确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入7.7.严格掌握输液的速度，过程中要严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视加强巡视 8.8.严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静脉留置针的留置时间 输血安全管理输血安全管理1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行查对；两名护士再次进行查对 2.2.输血前后及两袋血之间需要滴注输血前后
29、及两袋血之间需要滴注少量生理盐水少量生理盐水 3.3.如输注库血，须认真检查库血质如输注库血，须认真检查库血质量；应在量；应在3030分钟内输完分钟内输完 4.4.血液内不可随意加入其他药品血液内不可随意加入其他药品 5.5.输血过程中，一定要加强巡视输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度严格掌握输血速度 6.6.输完的血袋送回输血科保留输完的血袋送回输血科保留2424小小时时7.7.树立自我保护的意识树立自我保护的意识19 七月 202450马红护理安全防护及管理1.1.防止接错病人防止接错病人2.2.防止疮和损伤防止疮和损伤3.3.防止延误手术时间防止延误手术时间4.4.防止物品清点
30、有误（多物品防止物品清点有误（多物品 少物品都不行）少物品都不行）5.5.防止手术部位错位防止手术部位错位6.6.防止电灼伤防止电灼伤7.7.防止用药防止用药 输血错误输血错误8.8.防止护理教学中的差错防止护理教学中的差错手术护理安全管理马红护理安全防护及管理医嘱管理处理 无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。 长期医嘱：有效时间在长期医嘱：有效时间在2424小时以上小时以上 临时医嘱：有效时间在临时医嘱：有效时间在2424小时内小时内 重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱 马红护理安全防护及管理医嘱管理处理 处理医嘱时，
31、应先急后缓，即先执行临时处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱医嘱，再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。谁执行谁签名。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。新药医嘱，不清不执行。英文字母看不清，不执行。英文字母看不清，不执行。 病人提出疑问要核对清楚。病人提出疑问要核对清楚。医嘱需每班、每日核对，每周总查对医嘱需每班、每日核对，每周总查对2 2次次 马红护理安全防护及管理 意外事故紧急状态时的意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序护理应急预案与程序马红护理安全防护及管理19 七月 202455马红护理安全防护及管理您的重您的重视视，可以改，可以改变变病人的結局病人的結局! !19 七月 202456马红护理安全防护及管理
