《口腔颌面部及咽部影像诊断俞安乐》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔颌面部及咽部影像诊断俞安乐（120页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、口腔颌面部及咽部影像诊断口腔颌面部及咽部影像诊断影像学教研室俞安乐第五节第五节 口腔颌面部口腔颌面部l正常X线表现l1.牙片、咬颌片 显示牙冠、牙根与牙颈l2.下颌骨侧位片 下颌骨体部、升支、下颌角。髁状突和颞下颌关节凹的前方为关节结节和颧弓。喙突、下颌切迹、下颌孔、颏孔、下颌管l3.下颌骨后前位片l4.上下颌骨曲面体层摄影l2.下颌骨侧位片 下颌骨体部、升支、下颌角。髁状突和颞下颌关节凹的前方为关节结节和颧弓。喙突、下颌切迹、下颌孔、颏孔、下颌管l3.下颌骨后前位片上下颌骨曲面体层摄影上下颌骨曲面体层摄影l5.颞颌关节侧斜位 上关节腔、关节盘、下关节腔，关节间隙2mm以上。开口位髁状突位于关
2、节结节下方或前下方，闭口位髁状突位于髁间凹内。l6.涎腺造影 腮腺造影 主导管长约5cm7cm,管径1.0mm2.5mm.l涎腺造影 腮腺造影 主导管长约5cm7cm,管径1.0mm2.5mm.l正常CT表现l1.腮腺 位于下颌骨后，胸锁乳突肌前，上至颅底，位于乳突尖和颞颌关节之间，下至下颌角，是茎突前咽旁间隙内的重要器官。呈脂肪密度。l2.颌下腺 位于舌骨的外上，密度与肌肉相似l3.颞颌关节l牙及颌骨 HRCT显示结构清楚，曲面重建技术整体重建颞颌关节CT重建，清楚显示l正常MRI表现l腮腺富含脂肪，T1WI、质子密度及T2WI图像上均呈高信号，肌肉信号相对低得多。二、异常影像学表现二、异常
3、影像学表现l异常X线表现l1.牙与牙周组织的改变 牙周病变见有各种变化l下颌骨结构改变 模糊、破坏l颞颌关节形态与功能改变 关节间隙增宽、位置异常。关节强直、关节面毛糙模糊l异常CT表现l1.涎腺腺体形态、大小和密度变化 良性病变边缘光滑，密度均匀；恶性肿瘤形态不规则，边界模糊，密度不均匀l2.颞颌关节的变化 骨质破坏l异常MRI表现l1.颞颌关节改变 关节盘移位与信号改变l2.腮腺改变 大小、形态、信号的改变腮腺恶性肿瘤增强CT，肿块强化，形态不规则观察、分析和诊断观察、分析和诊断lX线首先明确检查目的，投照体位及技术条件，然后综合观察分析lCT注意各器官大小、形态、密度，分析病变形态、大小
4、、密度、部位、范围与周围关系。软组织病变增强扫描。lMRI提供良好的解剖背景，显示病灶清楚，注意信号强弱、均匀性，血管流空效应不同成像技术临床应用不同成像技术临床应用lX线用于牙、牙周病变，颌骨、颞颌关节观察，全景体层全面展示牙和牙槽骨，腮腺造影诊断炎症及肿瘤l腮腺超声鉴别囊性、实性或混合性肿块，检出腮腺导管内X线阴性结石lCT对涎腺病变的发现、诊断及其范围等均有重要价值。lMRI检查口腔颌面部肿物的首选方法牙源性性肿瘤牙源性性肿瘤l成釉细胞瘤（ameloblastoma) 约占牙源性肿瘤1114，肿瘤主要来源于残余的牙板和成釉器。瘤体包绕在膨胀的骨性空腔内，内部可有牙齿。 影像学表现 X线：
5、 单房或多房圆形透亮区，边缘切迹，周边致密，常引起颌骨膨胀，内含牙齿结构，邻近牙受肿瘤挤压成釉细胞瘤牙源性肿瘤牙源性肿瘤lCT: 肿瘤呈低、等密度混合囊状影，多房，肿瘤膨大压迫颌骨，皮质变薄。lMRI示肿瘤信号不均。ameloblastoma非牙源性肿瘤非牙源性肿瘤l颌骨骨化性纤维瘤（ossifying fibroma) 比较常见。 影像学表现 X线：颌骨局限性膨胀，皮质变薄。含骨组织较多者其内见不规则钙化、骨化。无骨膜反应。 CT: 膨胀性生长肿瘤，皮质薄，肿瘤本身呈等、高密度肿块Fibrous dysplasial颌骨骨化性纤维瘤（ossifying fibroma) MRI:增强可有强化
6、 鉴别诊断：需与骨纤维异常增殖症鉴别，后者为发育畸形，呈弥漫性膨胀，无明显界限颞下颌关节紊乱综合症颞下颌关节紊乱综合症l颞下颌关节紊乱综合症（disorder syndrome of the temporomandibular joint) 多属功能性紊乱，发展过程：1.功能紊乱期； 2.结构紊乱期，移位，扩张等； 3.器质性改变期，髁状突退变 影像学表现： X线： 1.功能紊乱期: 髁状突运动变化； 2.结构紊乱期：关节间隙变窄或增宽颞下颌关节紊乱综合症颞下颌关节紊乱综合症 3.器质性改变期：髁状突硬化、囊变，磨平变短小。 鉴别诊断 X线及CT显示骨质好，MRI及关节造影显示关节盘清楚涎腺疾
7、病涎腺疾病l腮腺良性肿瘤l多见，占75。其中良性混合瘤居多。其次为腺淋巴瘤，还有血管瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等。l腮腺混合瘤(mixed tumor),呈圆形或椭圆形，直径3cm5cm，包膜较完整，边界清楚。腮腺良性肿瘤腮腺良性肿瘤l影像学表现lX线：平片腮腺区肿块。造影示导管及腺体有被推压移位，及腺体内充盈缺损，手握球征。受压导管平滑规则。l超声：局限性圆形或卵圆形肿块，边界回声清楚光滑，与周围组织易于区别。lCT：软组织密度肿块，边缘光滑，与正常腺体分界清楚，增强均匀或环形强化，囊变内部出现水样密度区。pleomorphic adenoma,deep lobe left parotid glan
8、dpleomorphic adenoma, left parotid glandPleomorphic adenoma ,left submandibularglandright,squamous cell carcinomaright,squamous cell carcinoma,enhancement腮腺良性肿瘤腮腺良性肿瘤l诊断与鉴别诊断l临床无痛性耳前肿块。结合上述影像学表现不难诊断。如肿块境界不清，分叶状，伴颈部淋巴结肿大，提示恶性可能。腮腺外肿瘤与正常腮腺组织间有一脂肪线分界。腮腺恶性肿瘤腮腺恶性肿瘤l常见有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌等。发病年龄偏大，肿块硬，固定
9、，边界不清。疼痛，面神经麻痹等。l影像学表现lX线：平片见下颌骨骨质破坏，骨膜增生。造影示分支导管排列紊乱、充盈缺损、中断破坏、对比剂外溢parotid carcinoma. CT enhancementcarcinoma ex pleomorphic adenoma that developed after resection腮腺恶性肿瘤腮腺恶性肿瘤l超声：肿块形态不规则，内部回声不均匀lCT: 不规则软组织肿块，界限不清，增强不均匀强化，脂肪界面消失。中央坏死为低密度区。lMRI： T1WI呈稍低信号， T2WI呈较高信号为主的混合信号。轮廓不规则，边界不清。carcinoma ex pl
10、eomorphic adenoma,T1WI and T2WICoronal T2-weighted , left parotid carcinoma腮腺恶性肿瘤腮腺恶性肿瘤l诊断与鉴别诊断l良性肿瘤形态规则，边界清楚，恶性则相反。颈部淋巴结肿大多为转移。Left parotid carcinomaT2WI Left parotid carcinomaT1WI 第六节第六节 咽部咽部l咽（pharynx) 起始于颅底，向下至环状软骨下缘。后方借疏松结缔组织连于椎前筋膜。l鼻咽（nasal pharynx),上至颅底，下至软腭。l口咽(oral pharynx),上起软腭，下至会厌游离缘l喉咽（
11、laryngeal pharynx), 上起会厌游离缘，下至环状软骨下缘正常影像学表现正常影像学表现l正常X线表现l1.鼻咽侧位 顶壁软组织厚度平均4.5mm，后壁3.5mm,儿童不超过8mm.l2.梨状窝 造影观察形态与功能改变l正常CT表现l轴位35mm层厚连续扫描l咽鼓管层面显示咽鼓管隆突，咽鼓管咽口，咽隐窝，后壁中线两侧为头长肌正常影像学表现正常影像学表现l咽侧壁见咽旁间隙，茎突前间隙，茎突后间隙，内有血管、神经、淋巴结l正常MRI表现l组织分辨率良好，可清楚显示粘膜、肌肉、间隙、血管、神经等结构。正常影像学表现正常影像学表现l颞窝与颞下窝 颞窝 窝底由额骨、顶骨、颞骨及蝶骨大翼所组成
12、，外侧界为颧弓 颞下窝 前壁为上颌骨颞下面，及牙槽突、下端止于下颌结节。上壁为蝶骨大翼及颞鳞的颞下面 即颧弓的下缘为颞下窝所在区域 正常影像学表现正常影像学表现l翼腭窝 眶尖后下方的小三角间隙 ，为口腔、鼻腔、眼眶、颅底、颅中窝、及颞下窝间的交通要道。 前壁：上颌骨。体的后面。 后壁：翼突根部的前面。 内侧壁：鼻腔的侧壁，由腭骨的垂直板组成。 异常影像学表现异常影像学表现l咽腔狭窄或闭塞 见于肿瘤、外伤等 咽壁增厚或不对称 见于炎症、肿瘤。平片咽后壁软组织增厚。 脓肿可见液平。炎症呈弥漫性增厚， 肿瘤局限性增厚。 增强改变 CT增强脓肿环形强化，肿瘤不均匀强化异常影像学表现异常影像学表现l颅底
13、骨质改变 恶性肿瘤呈溶骨性破坏，少数增生 颈椎骨质改变 咽后壁脓肿可由颈椎结核引起，可见骨质破坏，椎间隙狭窄 咽旁间隙受累 鼻咽肿瘤咽旁间隙向外移位，腮腺深部肿瘤咽旁间隙向内移，异常影像学表现异常影像学表现l颈动脉间隙血管移位方向： 淋巴结增大向内或内后深部移位 迷走神经源性肿瘤使动、静脉分离 交感神经源性肿瘤挤压血管结构向前外移位 颈动脉体瘤使颈内与颈外动脉分离，变形颈部淋巴结增大观察、分析和诊断观察、分析和诊断l平片价值有限lCT成为常规检查技术，可观察咽腔形态、粘膜，咽旁间隙，喉旁间隙，颈部淋巴结，骨性结构等。增强提高定位，定性准确率。lMRI具有良好组织分辨力，多参数，多方位成像，但骨
14、性结构显示不佳不同成像技术临床应用不同成像技术临床应用lX线平片可显示颅底骨质结构，咽腔、咽后壁可显示，但对咽侧壁及软组织较难显示。lCT有良好的高空间和密度分辨力lMRI对软组织有优良分辨力lMRI在定性方面优于CT,可作为CT检查的补充手段，仿真内镜技术为临床提供无创的类似于内镜所见资料疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤l鼻咽纤维血管瘤l易发生在青少年男性，病理上肿瘤含丰富血管组织和纤维组织基质，移出血，可压迫（或破坏）邻近骨质，侵入鼻窦、眼眶，具有侵袭性。l影像学表现lX线：侧位像鼻咽顶后壁软组织团块，界限清楚疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤lCT：示鼻咽顶部软组织肿块，充满鼻咽腔
15、，可长入翼腭窝及颞下窝，瘤体常呈哑铃状，也可侵入上颌窦、眼眶，甚至颅内。增强显著强化。轴位加冠位扫描可全面展示肿瘤蔓延情况。lMRI：T1WI呈均匀等信号， T2WI稍高信号，增强显著强化 ，瘤内肿瘤血管流空呈点、条状低信号，为“椒盐征”，颇具特征l血管造影：有助于了解肿瘤供血，行栓塞鼻咽部纤维血管瘤疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤l鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)l起源于呼吸道柱状上皮，分为鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。好发于咽隐窝和顶壁。癌肿发展可分为上行性（侵犯颅底骨质及颅神经）、下行性（淋巴结转移）和上下行性（兼有以上两者）。可侵入翼腭窝、眶尖、海绵
16、窦。向后外方可侵犯（九十二）对颅神经，以及颈前肌肉与筋膜疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤l影像学表现lX线：有一定价值，如可见到鼻咽顶后壁软组织增厚，颅底片示骨质破坏lCT: 1.鼻咽腔变形、不对称：一侧咽隐窝消失、变平为最常见早期表现。 2.鼻咽侧壁增厚、软组织肿块:咽后壁增厚12mm，肿块常突入鼻咽腔，增强略强化一侧咽隐窝消失、变平鼻咽侧壁增厚、软组织肿块疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤l鼻咽癌 3.咽旁间隙狭窄、消失 4.继发炎症，如鼻窦炎、乳突炎 5.颅底骨质破坏：卵圆孔、破裂孔、颈动脉管破坏扩大，也可破坏斜坡、蝶骨等 6.颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等处。增强显示好
17、。 7.淋巴结转移：多见于颈部咽旁间隙狭窄、消失继发炎症，鼻窦炎颅底骨质破坏颅内侵犯冠状位显示颅内侵犯颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移增强表现疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤l鼻咽癌，CT 8.远处转移：椎体、肺部、肝脏等。 MRI: 1.肿瘤信号：T1WI多呈等或略低信号， T2WI呈稍高信号，增强可较好显示肿瘤范围、侵犯程度及与周围关系。 2.鼻窦、乳突粘膜增厚或积液 3.颅底骨质破坏：低信号骨皮质及髓质高信号脂肪消失。鼻咽癌疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤l鼻咽癌，MRI 4.颅内侵犯：冠状位显示好，加上增强则更清楚。 5.颈部淋巴结转移：T1WI 为低或略低信号， T
18、2WI为高信号。中央坏死为环形强化 6.MRI对放疗后评价：对鉴别放疗后肿瘤复发有重要价值。肿瘤T2WI为高信号，而纤维化为低信号，增强前者强化，后者无。疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤l鼻咽癌 诊断与鉴别诊断l 1.早期鼻咽癌需与鼻咽部炎症鉴别 一般炎症范围较广泛，但最终需活检 2.腺样体肥大 常见于青少年及儿童，为淋巴组织增生，一般界限清楚 3.鼻咽纤维血管瘤 鼻咽肿块伴骨质改变，有时鉴别较难。纤维血管瘤为压迫性骨质吸收，癌为溶解性破坏，界限模糊，增强前者显著强化，后者轻中度强化鼻咽部慢性炎症腺样体增生疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤l鼻咽癌 诊断与鉴别诊断 4.脊索瘤 脊索瘤主要
19、位于中线区，显示软组织肿块及骨质破坏，肿块内可有钙化 5.鼻咽邻近结构肿瘤，如鼻窦肿瘤、咽旁间隙肿瘤等 下咽癌 发生于梨状窝癌、环后区癌、咽后壁癌。源发于喉外恶性肿瘤。下咽癌咽部感染性疾病咽部感染性疾病l咽后及咽旁脓肿l咽后脓肿（retropharyngeal abscess),咽旁脓肿（parapharyngeal abscess)l影像学表现lX线：侧位片见颈椎僵直，生理弯曲消失，咽后壁弥漫性增厚，有时见气液面,提示产气菌感染。结核伴有骨质破坏，椎间隙变窄，消失。咽部感染性疾病咽部感染性疾病l咽后及咽旁脓肿 影像学表现lCT:蜂窝织炎期为咽前或咽旁软组织弥漫增厚伴脂肪间隙消失。脓肿形成增强环形强化，壁较厚，内缘光滑。软组织内钙化多考虑结核lMRI:蜂窝织炎T1WI咽旁间隙脂肪信号变为低信号，脓肿形成，中央T1WI为低、等、高多种信号。脓肿增强壁强化。
