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1、创伤救护. 新圣创伤骨科医院.创伤救护四大技术止血止血 包扎包扎 固定固定 搬运搬运 如果说死亡和交税是人生逃脱不了的两件事，如果说死亡和交税是人生逃脱不了的两件事，那么第三件事就是创伤了那么第三件事就是创伤了 即便所有的外科疾病均已消失，创伤仍然会留即便所有的外科疾病均已消失，创伤仍然会留下来。下来。 -美国著名创伤专家瓦尔特美国著名创伤专家瓦尔特创伤的原因：创伤的原因： 1 1交通伤：现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特交通伤：现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特 点，常造成骨折，脊椎损伤等严重损伤。点，常造成骨折，脊椎损伤等严重损伤。 2 2坠落伤：高层建筑增多，此伤逐年
2、增加，以脊柱、骨盆骨坠落伤：高层建筑增多，此伤逐年增加，以脊柱、骨盆骨 折、颅脑；内脏损伤为主，折、颅脑；内脏损伤为主， 3 3机械伤：以绞伤、挤压伤为主，导致肢体开放性损伤，断机械伤：以绞伤、挤压伤为主，导致肢体开放性损伤，断 肢、指，撕脱伤。肢、指，撕脱伤。 4 4锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。 5 5跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。 6 6火器伤：表现为伤口小，但伤口深，造成深部组织、器官火器伤：表现为伤口小，但伤口深，造成深部组织、器官 损伤严重。损伤严重。创伤急救的目的：创伤
3、急救的目的： 1、抢救、延长伤病人生命，为医院进一步治疗赢得时间。、抢救、延长伤病人生命，为医院进一步治疗赢得时间。 2、减少出血，防止休克。、减少出血，防止休克。 3、就就地地取取材材，保保护护伤伤员员、预预防防和和减减少少伤伤口口污污染染，减减少少出出血血，保护深部组织免受进一步损伤。保护深部组织免受进一步损伤。 救治原则：先救命后治疗，先重后轻，先急后缓。救治原则：先救命后治疗，先重后轻，先急后缓。救人仍在一念之间救人仍在一念之间救命则需一技在身救命则需一技在身止血止血 包扎包扎 固定固定 搬运搬运 外外 伤伤 现场急救止血要彻底止血要彻底 包扎要准确包扎要准确固定要牢固固定要牢固搬运要
4、安全搬运要安全应急救护四项技术先救命、后治伤女士占体重女士占体重7.8%7.8%男士占体重男士占体重7.5%7.5%。 出血：血量计算出血：血量计算血浆占全血血浆占全血体积的体积的55%细胞占全血细胞占全血体积的体积的45%出血部位的判断出血部位的判断 皮下出血 内出血 外出血 动脉出血动脉出血 静脉出血静脉出血 毛细血管出血毛细血管出血 鲜红色，压力高鲜红色，压力高鲜红色，压力高鲜红色，压力高呈喷泉状，随心呈喷泉状，随心呈喷泉状，随心呈喷泉状，随心脏搏动向外射出，脏搏动向外射出，脏搏动向外射出，脏搏动向外射出，发生在近心端。发生在近心端。发生在近心端。发生在近心端。暗红色，不间断、暗红色，不
5、间断、暗红色，不间断、暗红色，不间断、均匀、缓慢的流均匀、缓慢的流均匀、缓慢的流均匀、缓慢的流出，发生在远心出，发生在远心出，发生在远心出，发生在远心端。端。端。端。血液呈整个创面血液呈整个创面血液呈整个创面血液呈整个创面外渗，创面上有外渗，创面上有外渗，创面上有外渗，创面上有许多细小血滴，许多细小血滴，许多细小血滴，许多细小血滴，可自行凝固。可自行凝固。可自行凝固。可自行凝固。一般止血法一般止血法 创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围用创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围用75%75%的酒精涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口内处向外周擦，的酒精涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口内处向外周擦，然后盖上
6、无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发部然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。止血方法止血方法v指压止血法 压迫出血伤口压迫出血伤口“上部上部”的动脉血管的动脉血管v加压包扎止血法适合于浅表不规则伤口适合于浅表不规则伤口v屈肢加垫止血法利用自己的肢体帮忙止血利用自己的肢体帮忙止血v止血带止血法伤及较大血管，出血量较大伤及较大血管，出血量较大 现场止血法常用的有四种，使用时要根据具体情况，可以应用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。头顶部止血头顶部止血止血动脉:颞浅动脉止
7、血点:在伤侧耳屏前方颧弓根部止血方法:拇指 出血一侧 将颞浅动脉 压向颞骨颞浅动脉颞浅动脉颞浅动脉颞浅动脉压迫点压迫点压迫点压迫点对准耳屏对准耳屏对准耳屏对准耳屏上前方上前方上前方上前方1.5cm1.5cm处处处处颜面部颜面部 止血动脉：颌下动脉止血点：出血侧下颌骨下缘、咬肌前缘（下颌骨内三分之一凹陷处）搏动处 止血方法：四指托住出血 一侧下颌，用拇 指将动脉压向下颌骨前臂出血前臂出血 止血动脉：肱动脉止血点：出血一侧上臂肱二头上臂肱二头 肌内侧沟中部搏动处肌内侧沟中部搏动处止血方法：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧压肱动脉至肱骨压迫肱动脉压迫肱动脉手掌出血手掌出血止血动脉：桡动脉
8、、尺动脉止血点：出血一侧手腕部 止血方法：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部横纹肌稍上方的尺、挠动脉，将动脉压向尺、桡骨手指出血止血动脉: 指动脉 止血点:出血手指两侧根部止血方法:抬高患肢，用拇指与食指捏住手指根两侧大腿出血大腿出血止血动脉：股动脉止血点：出血一侧大腿腹股沟中稍下方搏动处止血方法：手掌根部或双手大拇指交叠用力将股动脉压向耻骨上支,下肢抬高小腿出血小腿出血止血动脉：腘动脉止血点：腘窝中部的搏动处止血方法：用拇指在腘窝中部压迫腘动脉足部出血足部出血止血动脉：胫前动脉、胫后动脉止血点：出血一侧足背止血方法：用两手拇指分别压迫足背中部近脚踝处的胫前动脉和内踝与足跟内侧之间的胫后动脉
9、加压包扎止血法加压包扎止血法适用于各种伤口，是一种比较可适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。范围应该比伤口稍大。这是一种这是一种目前最常用目前最常用的止血方法，的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代卫生巾、餐巾等替代。加压包扎止血法：加压包扎止血法：胶布不要完全环绕伤肢敷料完全覆盖伤口屈肢加垫止血法前臂或小腿出血时，可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作
10、8字型固定。但骨折或关节脱位者不能使用加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法屈屈肢肢加加垫垫止止血血法法下肢：小腿出血下肢：小腿出血大腿出血大腿出血上肢：前臂出血上臂出血橡胶止血带法绕止血带绕止血带固定结固定结1垫布防损垫布防损123.五固定五固定 标明止血时间标明止血时间 一垫一垫 二二 结结 三拎三拎 四绞四绞 把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。的小棒插在活结小圈内固定。 标明时间不能使用以下物品代替止血带使用止血带的注意事项：使用止血带的注意事项：
11、（1）部位：部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上上臂外伤大出血应扎在上臂上13处，前臂或手大出血应扎在处，前臂或手大出血应扎在上臂下上臂下13处，处，不能扎在不能扎在上臂的中上臂的中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下13交界处。交界处。（2）衬垫：衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。衣服外面，把衣服当衬垫。（3）松紧度松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，应以出血停止
12、、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。过紧会损伤组织。（4）时间：时间：一一般不应超过般不应超过5h，原则上每小时要放松，原则上每小时要放松1次，放松时间为次，放松时间为12min。（5）标记：标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位带的时间和部位。异物插入人体现场应急处理方法要求：快、准、轻、牢伤口封闭严密、松紧适宜、固定牢靠从肢体远心端向近心端包扎，防
13、止静脉瘀血，肢体末端应外露，以便观察血运情况。 应保持肢体于功能位置，松紧适宜。包扎技术包扎技术纱布、胶布、创口贴、绷带、纱布、胶布、创口贴、绷带、三角巾、网套三角巾、网套自身物品自身物品-衣服、围巾、毛巾、帽子、手绢等衣服、围巾、毛巾、帽子、手绢等包扎材料包扎材料头部包扎头部包扎手掌包扎手掌包扎前臂包扎前臂包扎创可贴包扎创可贴包扎绷带包扎绷带包扎环形螺旋螺旋反折8字包扎回返螺旋包扎法适用于上肢、躯干的包扎。螺旋包扎法适用于上肢、躯干的包扎。适用于大关节之处的包扎方法适用于大关节之处的包扎方法口诀口诀关节之处绕两圈，下一圈、上一圈，关节之处绕两圈，下一圈、上一圈， 逐渐分两边，交叉在拐弯，固定
14、在外边。逐渐分两边，交叉在拐弯，固定在外边。8 8字包扎字包扎回返式包扎回返式包扎适用于断端处，如头顶部、断肢处。适用于断端处，如头顶部、断肢处。口诀口诀环形两圈，回返若干，螺旋固定，结放外边。环形两圈，回返若干，螺旋固定，结放外边。包扎原则：由远至近、由里至外。绷带卷在肢体上滚包扎原则：由远至近、由里至外。绷带卷在肢体上滚动（力度均匀一致）。包扎完毕，将多余的绷带卷固动（力度均匀一致）。包扎完毕，将多余的绷带卷固定在肢体的外侧（下肢小脚趾侧、上肢大拇指侧）定在肢体的外侧（下肢小脚趾侧、上肢大拇指侧）包扎有效力度合适：以包扎部位包扎有效力度合适：以包扎部位无活动性出血，远端动脉可以触无活动性出
15、血，远端动脉可以触及搏动为准。及搏动为准。绷带包扎原则绷带包扎原则三角巾包扎法 三角巾包扎19种 三角巾燕尾式、带式胸（肩）部伤胸（肩）部伤单胸包扎法双胸包扎法腹部及臀部伤的包扎腹部及臀部伤的包扎单腹（臀）部包扎法全腹部包扎法四肢伤的包扎四肢伤的包扎上肢悬吊上肢悬吊上肢三角巾上肢三角巾单肩包扎法双肩包扎法双肩包扎法手（足）包扎法手（足）包扎法足与小腿包扎法足与小腿包扎法三角巾膝关节带式包扎三角巾膝关节带式包扎口诀口诀斜放关节上，交叉在后边斜放关节上，交叉在后边上下压两边，打结在外边上下压两边，打结在外边四大症状：1.疼痛2.肿胀3.畸形4.功能障碍骨折骨折试着用毯子或衣物固定受伤试着用毯子或衣
16、物固定受伤 部位，防止移动导致损伤。部位，防止移动导致损伤。n拨打急救电话拨打急救电话n开放性骨折伤口：不冲洗开放性骨折伤口：不冲洗、不复位、不上药不复位、不上药 骨折处理-制动！四肢骨折四肢骨折四肢骨折四肢骨折均应固定（均应固定（均应固定（均应固定（脊椎、骨盆骨折脊椎、骨盆骨折脊椎、骨盆骨折脊椎、骨盆骨折相对固定）相对固定）相对固定）相对固定） 目的目的目的目的: : : : 防止防止防止防止对血管、神经、脏器的对血管、神经、脏器的对血管、神经、脏器的对血管、神经、脏器的损伤损伤损伤损伤 减轻疼痛、减轻疼痛、预防休克预防休克预防休克预防休克 扶托肢体、舒适安全，便于运送扶托肢体、舒适安全，便
17、于运送扶托肢体、舒适安全，便于运送扶托肢体、舒适安全，便于运送 方法方法方法方法: : : : 超过骨折端上下关节超过骨折端上下关节超过骨折端上下关节超过骨折端上下关节 木质金属夹板、可塑性充气式夹板木质金属夹板、可塑性充气式夹板木质金属夹板、可塑性充气式夹板木质金属夹板、可塑性充气式夹板 紧急就地取材，如树枝、木棍等紧急就地取材，如树枝、木棍等紧急就地取材，如树枝、木棍等紧急就地取材，如树枝、木棍等 纱布毛巾、衣物、绷带和三角巾等纱布毛巾、衣物、绷带和三角巾等纱布毛巾、衣物、绷带和三角巾等纱布毛巾、衣物、绷带和三角巾等 将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在
18、一起将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起固定注意事项固定注意事项 不要盲目复位不要盲目复位不要盲目复位不要盲目复位，以免加重损伤，以免加重损伤，不整复不整复 外露伤口骨折断端外露伤口骨折断端外露伤口骨折断端外露伤口骨折断端禁止送回伤口内禁止送回伤口内禁止送回伤口内禁止送回伤口内 松紧适宜松紧适宜松紧适宜松紧适宜不影响血运，又能固定为度不影响血运，又能固定为度不影响血运，又能固定为度不影响血运，又能固定为度 指（趾）外露指（趾）外露指（趾）外露指（趾）外露便以观察血液循环便以观察血液循环便以观察血液循环便以观察血液循环 功能位置功能位置功能位置功能位置上肢
19、屈、下肢伸、原木原则上肢屈、下肢伸、原木原则 夹板不可与皮肤直接接触夹板不可与皮肤直接接触夹板不可与皮肤直接接触夹板不可与皮肤直接接触 在在在在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加应加应加应加衬垫衬垫衬垫衬垫夹板夹板夹板夹板长度长度长度长度与与与与宽度宽度宽度宽度，要与骨折肢体相适合，要与骨折肢体相适合，要与骨折肢体相适合，要与骨折肢体相适合避免不必要的搬动与强性活动避免不必要的搬动与强性活动避免不必要的搬动与强性活动避免不必要的搬动与强性活动固定注意事项：固定注意事项：材料：急救包：急救包：急救包：急救包：组合夹板、三角巾、绷带、敷料组合夹板、三角巾、绷带、敷料组
20、合夹板、三角巾、绷带、敷料组合夹板、三角巾、绷带、敷料就地取材：就地取材：就地取材：就地取材：树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等固定架固定架 充气夹板充气夹板 健肢健侧健肢健侧 就地取材就地取材怀疑上臂骨折之小悬臂带固定肘关节脱臼无法弯曲之固定方法包扎伤口，前臂骨折固定要取屈包扎伤口，前臂骨折固定要取屈肘位，手心朝向躯干；肘位，手心朝向躯干；n夹板长度要超过肘关节和腕关节，夹板长度要超过肘关
21、节和腕关节，夹板下要加衬垫；夹板下要加衬垫；n先固定骨折近心端，再远心端；先固定骨折近心端，再远心端；n用大悬臂带将肢体吊于胸前，手用大悬臂带将肢体吊于胸前，手应高于肘关节。末端露出，检查应高于肘关节。末端露出，检查血液循环；血液循环；n就地取材固定。就地取材固定。前臂骨折固定前臂骨折固定手掌、指、腕关节损伤三角悬臂带固定三角悬臂带固定n手指皮肤及组织对触压和疼手指皮肤及组织对触压和疼痛非常敏感，若受重压或被痛非常敏感，若受重压或被门挤伤非常痛苦。门挤伤非常痛苦。n无论有无骨折都应该无论有无骨折都应该冷敷或冰垫减轻疼痛。冷敷或冰垫减轻疼痛。绷带包扎。绷带包扎。抬高并固定伤手。抬高并固定伤手。怀
22、疑指骨骨折、固定怀疑指骨骨折、固定手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用二片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合固定在健肢上。利用外套利用安全别针利用皮带置软垫于双腿间用阔带固定双膝用窄带固定双足在双腿中间加软垫将伤肢固定于未受伤一侧腿旁骨折處疑大腿骨折疑大腿骨折固定方法固定方法不改变体位进行固定不改变体位进行固定怀疑膝关节骨折之固定方法怀疑小腿骨折之固定方法n急救员应该假定任何损伤急救员应该假定任何损伤的肢体都有潜在骨折的可的肢体都有潜在骨折的可能，并用手将患肢固定在能，并用手将患肢固定在发现的位置。发现的位置。处理骨折的注意事项处理骨折的注意事项 1. 1. 出现外伤后尽
23、可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。疑脊椎骨折必疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、躯体、脚不平移动；须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、躯体、脚不平移动； 2. 2. 注意保暖及现场抗休克，有创口应包扎及止血；患者注意保暖及现场抗休克，有创口应包扎及止血；患者骨折端早期应妥善地简单固定。骨折端早期应妥善地简单固定。一般用木板、木棍、树枝、一般用木板、木棍、树枝、扁担等，所选用材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定。扁担等，所选用材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定
24、。 3. 3. 固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时可紧贴固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时可紧贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定材料固定，以细布皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定材料固定，以细布条捆扎；条捆扎； 4. 4. 经上述急救后即送医院进行伤口处理。经上述急救后即送医院进行伤口处理。 安全搬运安全搬运1）单人徒手搬运）单人徒手搬运扶行法、抱持法、背负法扶行法、抱持法、背负法2）双手搬运）双手搬运椅托式、双人拉车式、平托式椅托式、双人拉车式、平托式3）担架搬运）担架搬运 n适用于头、胸、腹适用于头、胸、腹部的重伤员。部的重伤员。n常用方法有：椅托常用方法有：椅托式搬运法
25、、拉车式搬式搬运法、拉车式搬运法、轿杠式搬运法。运法、轿杠式搬运法。 双人搬运法怀疑脊柱骨折搬运方法怀疑脊柱骨折不应采取的搬运方法怀疑脊柱骨折采用制式担架搬运怀疑脊柱骨折采用制式担架搬运1 2 3 45 6 自制担架搬运自制担架搬运n搬搬运运时时应应严严密密观观察察伤伤病病员员意意识识、呼呼吸吸、心心跳跳的的变变化化，随随时准备紧急救护。时准备紧急救护。n外外伤伤出出血血休休克克的的伤伤病病员员，应应卧卧位位搬搬运运，头头部部略略低低，保保证证大脑血液和氧气供应。大脑血液和氧气供应。搬运注意事项禁止给需要手术的伤禁止给需要手术的伤病员饮水或进食，以病员饮水或进食，以防麻醉时可能因呕吐防麻醉时可
26、能因呕吐造成窒息或吸入性肺造成窒息或吸入性肺炎。炎。n根根据据季季节节采采取取保保暖暖、防暑措施。防暑措施。搬运注意事项手外伤手外伤手是日常生活和工作中最常用到的一个器官，手是日常生活和工作中最常用到的一个器官，由于手部在多数情况下没有太多的保护，而又需由于手部在多数情况下没有太多的保护，而又需要不断地接触各种工具和物件，在外伤（如摔倒要不断地接触各种工具和物件，在外伤（如摔倒或撞击）时，其反射性地扶持、支撑，也使得它或撞击）时，其反射性地扶持、支撑，也使得它成为全身最易受伤的一个部分。成为全身最易受伤的一个部分。分分类类一、开放性损伤：开放性损伤是指存在皮肤一、开放性损伤：开放性损伤是指存在
27、皮肤破损的手部外伤。破损的手部外伤。二、闭合性损伤：对于闭合性损伤，大多数二、闭合性损伤：对于闭合性损伤，大多数患者容易忽略其严重性。患者容易忽略其严重性。L 特殊情况的处理（断肢处理）（断肢处理）保持2-3度，禁止将断肢直接浸在水中抬高伤肢抬高伤肢30厘米，冷敷厘米，冷敷10分钟，分钟，“8”字固定，送院诊治字固定，送院诊治踝关节扭伤之固定方法不包扎。压迫止血后，暴露伤口，迅速就医。不包扎。压迫止血后，暴露伤口，迅速就医。 钉子刺伤温馨提示温馨提示不论遇到什么样的意外伤害，在急救过程中都将可能需要上述的急救措施，这虽然只是一些医学常识，但在关键时候是救护生命的最根本的保障！谢谢谢谢聆聆听听！再 见!
