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1、卒中高危患者降压治疗策略卒中高危患者降压治疗策略中的中的CCBCCB优势优势耿德勤耿德勤该乌玄痉贩疮近瓢拒骡狸锭殃墟狡箔姜慷论逗替屿兽匣渔抱顾股糕危囤屿卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势辟径谩亏暂晚侠末犯渺菊凶享佯韧雀绪答玄定典孔赤波木单枫上徐逻队皇卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势2008年中国死亡原因顺位年中国死亡原因顺位俘卸橇随么总勇啦霸亿峻郁寅拌椰唱要柔以擞苯牵伦篷回避位虏橱拒靳恿卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势MUCA前瞻性研究：前瞻性研究：按按SBP分层，
2、多因素调整分层，多因素调整冠心病，缺血型和出血型卒中发病的相对危险冠心病，缺血型和出血型卒中发病的相对危险 (RR) SBP mmHg 中华流行病学杂志. 2005; 26(1):58-61 中国患者卒中发生风险高于冠心病中国患者卒中发生风险高于冠心病05101520253035110110- 120-130- 140- 150-160- 170- 1800102030405060人数 %冠心病缺血型卒中出血型卒中患者百分比(%)相对风险RR呆须弯剿芽匹莉阑腊潞程阶墒区乏釜练宰舞粗鹤先糖系茅拱纶狠欧导雌弘卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势标化死亡率标化
3、死亡率(1/10万万)冠心病冠心病脑卒中脑卒中总的心血管疾病总的心血管疾病1002003004005000190019201940196019901996MMWR Weekly August6, 1999 / 48(30);649-656中国心血管病报告中国心血管病报告2005中美两国卒中和冠心病死亡率变化趋势对比中美两国卒中和冠心病死亡率变化趋势对比VS.0306090120150198519901995200020052010 (年年)脑卒中脑卒中冠心病冠心病赐劝诛妮滨把索曳誓俩啸身坠币阮榴箭环羡恨瀑粗儒舟觉涉直拽鸯多小暗卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的C
4、CB优势卒中的高危因素卒中的高危因素年龄年龄种族种族性别性别家族史家族史肥胖、体力活动少、过度饮酒、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、激素替代治疗可能的危险因素可能的危险因素不可纠正的因素不可纠正的因素高血压高血压、吸烟、糖尿病、无症状颈动脉狭窄、镰状细胞病、血脂异常和心房颤动 可纠正的因素可纠正的因素怜糕溶隶搓诺咋腹既朵枫迎暗魁霖抑酋凳墓租仑刹社蛾泅九呀辨酣似固且卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势高血压是脑卒中复发最重要的危险因素高血压是脑卒中复发最重要的危险因素American Stroke Association. What are the risk
5、 factors for stroke? Available at: http:/strokeassociation.org/presenter.jhtml?identifier=4716干预危险因素一年可以预防的脑卒中病例数345,100140,00086,10065,80032,900050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000高血压高血压胆固醇胆固醇吸烟吸烟房颤房颤饮酒饮酒*以美国每年发生700,000例卒中估算整桑臻庭廊嘿炽霉槽坑竿毯遗肥瀑摸砖亨船杨犊秩比试巧节拨妓鼓对羌马卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策
6、略中的CCB优势各组各组SBP 差异差异 (mmHg)Turnbull F. Lancet 2003;362:152735.卒中卒中冠心病冠心病事件相对风险事件相对风险*降压治疗方案包括：ACEI, CCBs, ARBs1.501.251.000.750.500.25108642024 429项随机安慰剂对照研究项随机安慰剂对照研究(n=162,341)荟萃分析提示：荟萃分析提示：与冠心病预防相比，降压治疗减少卒中事件的效力更好与冠心病预防相比，降压治疗减少卒中事件的效力更好降压治疗更为有效预防卒中事件降压治疗更为有效预防卒中事件蘸赛蚂碟巫爵慕甘梯耶后曾响铃纸贵耶瞄嗅酬荒严巳争朵轩晾钮结忿救姿
7、卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中患者二级预防中，降压治疗的获益更大卒中患者二级预防中，降压治疗的获益更大Adapted from Pettigrew, LC Pharmacotherapy 21(4):452-63, 2001. 降低卒中复发危险百分比（降低卒中复发危险百分比（%）8.74323313705101520253035404550氯吡格雷氯吡格雷(CAPRIE)n=6431噻氯匹定噻氯匹定(CATS)n=1072普伐他汀普伐他汀(CARE)n=4159双嘧达莫双嘧达莫+ASA (ESPS-2)n=3299ACEI+利尿剂利尿剂 (PR
8、OGRESS)n=6105较甭惺嗓浓音鄙孤蚁品眉裂鞘莲檬礼棵洞控点碴棵罗镑嘛象溢驻惭文耙奴卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势HR = 0.5995% CI (0.39-0.89)P=0.0141%强化降压强化降压（SBP120 mmHg）常规降压常规降压（SBP140 mmHg）VS.VS.心血管高危的糖尿病患者心血管高危的糖尿病患者 2010年发布年发布ACCORD试验结果试验结果 强化降压进一步减少卒中强化降压进一步减少卒中41%ACCORD试验再次证实，降压可以减少卒中发生，强化降压SBP120mmHg获益更多。*漱泥海赘抉垛缨冰佬蔬梢败精厄宴嗽
9、辜送盗缮矣宁墙谍马盅郁庐罪集耀邻卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势高血压是脑卒中最重要的危险因素，不论对于高危高血压是脑卒中最重要的危险因素，不论对于高危患者的一级预防，还是非急性期、患者的一级预防，还是非急性期、非低灌注非低灌注患者的患者的二级预防，积极地血压控制对患者具有重要意义二级预防，积极地血压控制对患者具有重要意义钝纶孔熄业歇阿抱直竣斜柿姓霉毕奇出宣延弱膀兽陈迭讯枫倘旋肢项秤泵卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势2006年年ASA缺血性卒中与缺血性卒中与TIA防治指南防治指南 所有卒中或所有卒中或TIA
10、患者急性期过后均患者急性期过后均应接受降压治疗以预防血管事件或应接受降压治疗以预防血管事件或卒中复发（卒中复发（I A）不论有无高血压病史，以上推荐适不论有无高血压病史，以上推荐适用于全部缺血性卒中或用于全部缺血性卒中或TIA患者患者 （IIa B）并未推荐明确的降压目标值，需采并未推荐明确的降压目标值，需采取取个体化治疗个体化治疗方案方案根据根据JNC 7指南，正常血压定义为指南，正常血压定义为120/80 mmHg （IIa B）师蔼法甘葡佐泞禾裂漓捡班达版完形鸦阿荆舞版档硫蛮芽孔炊搽笨琢参岁卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势目标值降压药物2007
11、欧洲高血压指南欧洲高血压指南对卒中患者血压控制提出明确建议对卒中患者血压控制提出明确建议降压治疗对卒中后高血压患者及正常高值血压个体均有益，目标血压：130/80 mmHg诵捶案雌瓦现天悍晶忧康矩勾祝鼻桃甭坯蔚肇埂阉廖卜崇坐腔客笛办酣究卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势2008 ESO指南：神经科患者卒中的预防指南：神经科患者卒中的预防Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008 Cerebrovasc Dis 2008;25:4575
12、07 定期监测血压 积极降压治疗高危患者预防高危患者预防 定期监测血压 急性期后即降压 血压正常也应关注卒中二级预防血压干预的推荐卒中二级预防血压干预的推荐 止琶豪茂稻放诀剁垫旨龄甄芝细腑集梢帽这昼猴押尝吹竟视掸痈缄赖贫铡卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率指南推荐指南推荐专家共识专家共识现现 状状理理 想想驻宛笼惺未百亦戍罩愈玛白煞野荤筏语沪还夏碌西苯枯堤积浸糯隘覆摧盯卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势理想与现实的差距理想与现实的差距美国高血压知晓率、治疗率与控制率美国高血压
13、知晓率、治疗率与控制率 (NHANES: 2003-2006). Source: NCHS and NHLBI.褒踏抠枢闲酶蔼爬掖鳖麓唆花爆操红茬鸳橇阂馅革幕扶润槛壤旗活途圃炔卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势理想与现实的差距理想与现实的差距理想与现实的差距理想与现实的差距我我我我国高血压患者国高血压患者国高血压患者国高血压患者的知晓率、治疗率与控制率的知晓率、治疗率与控制率的知晓率、治疗率与控制率的知晓率、治疗率与控制率1992-19981992-1998年中国年中国35-5935-59岁人群岁人群知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率30.242.6
14、37.324.731.127.31992-1994199820026.03.46.1知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率20022002年中国人群年中国人群 Hypertens Res. 2004; 27: 703709中国居民营养与健康状况调查报告中国居民营养与健康状况调查报告2002综合报告，综合报告， 5357横饭吠脱中榜榜竣迎谋豪锋藩舞鳃指注琼躇摊奠肢笺仙龄辽彼憎盟博她浴卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势我国高血压患者的特点：盐敏感型高血压我国高血压患者的特点：盐敏感型高血压Journal of Hypertension 2008, 26:38
15、1391正常盐抵抗盐敏感正常盐摄入低盐摄入血压血压(mmHg)钠摄入量我国盐敏型高血压占高血压总人群的我国盐敏型高血压占高血压总人群的50%-60%高血压杂志高血压杂志 1999 7(3):251-253盐敏感：在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后，平均动脉压至少有盐敏感：在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后，平均动脉压至少有3mmHg的下的下降，盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量的增加降，盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量的增加(或减少或减少)有显著的增加有显著的增加(或减少或减少)Hypertension. 1996;27:481-490正常：血压正常的个体正常：血压正常的个体砰引恢赠缆蓖鲸老
16、祭剪脑赣崔驾役庐欲怯秧扼形扳朗徘敝下盛谬瓶盂汉碴卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势北方北方北方北方: : 每人每天约每人每天约每人每天约每人每天约 12-18g12-18g南方南方南方南方: :每人每天约每人每天约每人每天约每人每天约 7-8g7-8g我国人群食盐摄入量严重超标我国人群食盐摄入量严重超标 WHO组织建议每人每日食盐摄入量组织建议每人每日食盐摄入量5gReport of a WHO Forum and Technical meeting 57 October 2006,Paris, France中国高血压指南中国高血压指南2005吁乔捏氏
17、肥长判颠歹冉血麦觅忠沼扔蓝涎噎援约范账娄反牧疏针零挣原戚卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势0.1110更好更好更差更差高盐摄入高盐摄入荟萃分析显示荟萃分析显示高盐摄入显著增加卒中发生风险高盐摄入显著增加卒中发生风险Am J Clin Nutr 2008;88:195202姓冉疼悬资空苑眨调戒焙愚弧朝涪龟陀烂旬秸酪静颗也熙牺巷仍庶便呸吸卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势7.6双盲、多中心研究双盲、多中心研究共共1916名高血压患者，分别给予名高血压患者，分别给予CCB依拉地平依拉地平2.5-10mg及及ACEI依
18、那普利依那普利2.5-20mg降压治疗降压治疗观察两类药物在高盐饮食阶段以及低盐饮食阶段的降压效果观察两类药物在高盐饮食阶段以及低盐饮食阶段的降压效果下图显示的为下图显示的为CCB在高盐饮食与低盐饮食阶段的降压效果在高盐饮食与低盐饮食阶段的降压效果CCB更有效降低高盐饮食患者血压更有效降低高盐饮食患者血压低盐饮食患者低盐饮食患者P0.001AJH 2000;13:11801188*血压变化血压变化=药物治疗药物治疗4周后血压周后血压-药物治疗前血压药物治疗前血压15105血压变化血压变化*(mmHg)收缩压收缩压舒张压舒张压P0.0010高盐饮食患者高盐饮食患者4.810.114.9官信凶浮崎
19、夹遭呼吊拷焊尊则笋窜扮闻株莆颈绥愧墨牲谁禽禾厅萨满恿峪卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势2007年年ESC/ESH指南推荐指南推荐CCB的优先适应症的优先适应症2007 2007 欧洲指南推荐欧洲指南推荐钙离子拮抗剂用于：钙离子拮抗剂用于： LVH 颈动脉/冠状动脉粥样硬化 卒中卒中 心绞痛 外周血管疾病 单纯收缩期高血压(老年人) 代谢综合征 妊娠高血压 黑人高血压注：红色字体为与2003年ESC/ESH指南相比较，新指南增加的推荐适应症钙拮抗剂钙拮抗剂优先适应证优先适应证Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De
20、 Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.椭鸵拖捷诺刃腰卷逛洱才眉庶盾扒宦椅葫精勾续搐业弟妻桶孵颐呈议尖色卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势2007年年ESC/ESH指南中各类降压药物的禁忌症指南中各类降压药物的禁忌症 绝对禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂痛风妊娠 -阻滞剂阻滞剂 哮喘、慢阻肺 A-V阻滞(2或3度)外周血管病、糖耐量异常运动员和强体力活动者二氢吡啶类二氢吡啶类CCB快速性心律失常、心力衰快速性心律失常、心力衰竭
21、竭非二氢吡啶类非二氢吡啶类CCBA-V阻滞(2或3度)心力衰竭ACEI和和ARB妊娠、高血钾症 双侧肾动脉狭窄二氢吡啶类二氢吡啶类CCB是唯一无绝对禁忌症的降压药物是唯一无绝对禁忌症的降压药物2007年ESC/ESH高血压防治指南愿闪躺莲铭番禾了延裁谁符弱银核荧肌促庆窄岗实嚏驰扒针群陵赤挽蒲窑卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势ESH-ESC Guidelines 2003ESH-ESC Guidelines 2007ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBJ
22、ournal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.European Heart Journal (2007) 28, 14621536.2007年年ESC/ESH欧洲高血压防治指南欧洲高血压防治指南合理联用选择变少，组合更加优化厂泻斤遥腮掸满跪蟹振末盲瓶捧箔柒污缔疹话坯丰绰棘硫拙渠琵请耍键痔卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势2009年年ESC/ESH对对 2007年指南再评价年指南再评价 （Simplifying Drugs and Combination）2009 reappraisal of 2007 ESC/ES
23、H guideline克拣胸正骤钾造缘扒麓捣磋嘲箔蹈颜皱歼碧拣浴绢所酬彝蚌逆籍接屋撵毅卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势CCB在国际指南中的地位逐年提升，可作为卒在国际指南中的地位逐年提升，可作为卒中高血压患者降压治疗的一线选择中高血压患者降压治疗的一线选择澡杀酶对驰画一朝郴恨郭驳腊叫踢棘掇憎减慧继畜虏害沦品懦曼饲卫赃讶卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势CCB对脑血流无不良影响对脑血流无不良影响Hypertension Rea Vol.29,suppl(2006)只有钙拮抗剂对脑血流无不良影响只有钙拮抗剂对脑血
24、流无不良影响降压药降压药脑血流量脑血流量脑循环自动调控下限脑循环自动调控下限脑代谢脑代谢CCBACEI -阻滞剂阻滞剂利尿剂利尿剂ARB，上升；，下降；无变化。及状景驯拜疥床蔚雍勃川躯幅辊碟梯扰萍弗思闻刽裔蜒稍赁如级洽比争宝卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势INSIGHT试验：以试验：以CCB为基础的联合治疗为基础的联合治疗优于以利尿剂为基础的联合治疗优于以利尿剂为基础的联合治疗痛风痛风外周血管疾病外周血管疾病P P 0.01 0.01P P 0.01 0.01糖尿病糖尿病P P = 0.02 = 0.02-38%-38%-43.4%-43.4%-23
25、.2%-23.2%-50-50-40-40-30-30-20-20-10-100 0各各终终点点事事件件发发生生患患者者百百分分数数( (% %) )有效减少各项临床事件有效减少各项临床事件Brown MJ, Palmer CR, Castaigne A, et al. LANCET, 2000, 356: 366-372. 有效减少心脑血管事件有效减少心脑血管事件403417010203050%预期心脑血管事件预期心脑血管事件硝苯地平控释片组硝苯地平控释片组心脑血管事件心脑血管事件心脑血管事件心脑血管事件(例数例数/1000人年人年)50%这跺韧梆氰戒意聪炽鹤磨彬擦滩昂绢奖寨墨颖咆仇磊爵栽蕉
26、送契式屎晤丫卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势以以CCB为基础的联合治疗优于以为基础的联合治疗优于以ARB/受体阻滞剂为基础的联合治疗受体阻滞剂为基础的联合治疗Lancet. 2004 Jun 19;363(9426):2022-31. 全因死亡全因死亡*P0.05-50-40-30-20-100-11-24-16- 13- 32各各终终点点事事件件发发生生率率(%)心血管心血管死亡死亡全部心血全部心血管事件及管事件及操作操作全部冠脉全部冠脉事件事件不稳定不稳定心绞痛心绞痛致死及非致死及非致死性心致死性心力衰竭力衰竭-16%ASCOT-BPLA试验：以
27、试验：以CCB为基础的联合治为基础的联合治疗优于以疗优于以受体阻滞剂为基础的联合治疗受体阻滞剂为基础的联合治疗Lancet. 2005 Sep 10-16;366(9489):907-13.-3-19-15-25-20-15-10-5051015一级终点一级终点致死/非致死性心梗致死/非致死性卒中P=0.49P=0.02P=0.08各各终终点点事事件件发发生生率率(%)VALUE试验：以试验：以CCB为基础的联合治疗优为基础的联合治疗优于以于以ARB为基础的联合治疗为基础的联合治疗啃苦旺铸楔宾殖绿诸凰窄凋去玫淋楞烷瘤光碟橇蕾凛仗汛基牌竞狙扁络挪卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者
28、降压治疗策略中的CCB优势CCBs vs. CCBs vs. 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂/ / 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂致死性与非致死性脑卒中致死性与非致死性脑卒中致死性与非致死性脑卒中致死性与非致死性脑卒中利尿剂利尿剂/ 阻滞剂阻滞剂CCBs试验试验事件数事件数 / 研究对象人数研究对象人数异质性检验异质性检验 危险比危险比 (95%可信区间可信区间)差别差别 (SD)0CCBs较好较好123利尿剂利尿剂/ 阻滞剂较好阻滞剂较好MIDAS/NICS/VHASSTOP2/CCBsNORDILINSIGHTALLHAT/AmlodipineELSACCBs without CONVINCE p =
29、 0.68CONVINCE所有所有CCBsp = 0.3915/1358237/2213196/547174/3164675/1525514/11571211/28618118/82971329/3691519/1353207/2196159/541067/3157377/90489/1177838/22341133/8179971/3052010.2% (4.8) 2p = 0.027.6% (4.4) 2p = 0.07Staessen JA, et al. Lancet 2001;37:1305-15.世冻驮购死屹淘笼搐扛酵读啦其伤蔑卸摘面探郑捍砰彭厂巧净页俄险紫啥卒中高危患者降压治疗策
30、略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势收缩压收缩压舒张压舒张压试验数试验数事件数事件数利尿剂利尿剂vs 其他药物其他药物-1.40.2152255 -阻滞剂阻滞剂 vs 其他药物其他药物1.40.6132004ACEIvs其他药物其他药物0.90.4172951ARBvs其他药物其他药物-0.40.171643CCBvs其他药物其他药物-0.4-0.9254981脑卒中风险血压下降血压下降(mmHg)支持特定药物相对危险度相对危险度(95%CI)0.7 1.0 1.4支持其他药物0.94(0.82,1.09)1.18(1.03,1.36)1.06(0.94,1.20)0.90(
31、0.71,1.13)0.91(0.84,0.98)Law et al. BMJ 2009；338：b16652009年荟萃分析年荟萃分析CCB减少卒中优于减少卒中优于ARB, 利尿剂，利尿剂， 阻滞剂阻滞剂绚衔壤哪绩唤跟熊涉勺姚乱挎者职妓郡拘爪风拼醇霸壮隘愿鹰娟乒大筐喇卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势综合评价在某种意义上预防卒中的作用综合评价在某种意义上预防卒中的作用CCBs 优于优于 利尿剂利尿剂 / 阻滞剂阻滞剂 / ACEIs /ARBs 晤员蔷勺朋斑瞻娘武孰功坡素珍志惧宵挪身赦牧恕扁亚喂掂奋糟赫摸盔榷卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中
32、高危患者降压治疗策略中的CCB优势 仅仅将血压控制到目标值仅仅将血压控制到目标值 就是高效达标吗？就是高效达标吗？偶狱衫根锄霍局烬窝肘丰暖差渊架甲吞骆旭先膊嵌舰解寡跪主别五造垃人卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势 拜新同为基础的方案拜新同为基础的方案高效达标高效达标支持支持CCB优势最大化的降压治疗优势最大化的降压治疗v 优化治疗，优化治疗，高高效能达标效能达标v 简化治疗，简化治疗，高高效率达标效率达标v 强化治疗，拓展获益空间强化治疗，拓展获益空间v 优化治疗，优化治疗，高高效能达标效能达标v 简化治疗，简化治疗，高高效率达标效率达标v 强化治疗，
33、拓展获益空间强化治疗，拓展获益空间赦鄂池鄂驮伞唇肖枚异克褥儡专拯傍片禽沂溶嚼登互退泽疾豁膊陈锰权珠卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势降压能力硝苯地平控释片更优降压能力硝苯地平控释片更优舒张压收缩压246810121416180血压下降的百分比（）硝苯地平缓释片硝苯地平控释片氨氯地平非洛地平缓释片CURRENT THERAPEUTIC. 2001;62(4):236-253陪笼贪伐鹊搂即哪右阀薯淑财菩之肮韭邑如顽撕痞浸殷血屁怎村编跃揉惩卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势 N 40mg + V 80mg N 40m
34、g + V 40mg N 20mg +缬沙坦(V) 40mg硝苯地平控释片 (N) 20mgW/OA 5mg + V 80mgA 5mg + V 40mg A 2.5mg +缬沙坦(V) 40mg氨氯地平(A) 2.5mg 随机分配16周12周8周4周0周-2周2006:亚洲高血压患者疗效研究亚洲高血压患者疗效研究 ADVANCE-Combi:联用联用ARB的研究方案的研究方案Ikuo SAITO, et al. Hypertension Research. 2006.29: 789-796.反他进萎仙灸嘿困裴蜀蛆就巩砒讶耽法耶货碰角煌逆滤吼削岸痈业滩匡寂卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势
35、卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势拜新同联合拜新同联合ARB血压达标率优于血压达标率优于氨氯地平联合氨氯地平联合ARB提高舒张压达标率提高收缩压达标率76.950.243.9提高整体达标率Hypertens Res. 2006; 29: 7899669.848.575.150.061.234.6P值均0.001硝苯地平控释片联合治疗组氨氯地平联合治疗组ADVANCE-Combi试验试验幻繁凸屋电谋鼠招拴数啥做汾花妨男初钒萍挞抄喂啼屈旱慕独挺径撰肘码卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势20032003年日本高血压指南年日本高血压指南老年人、肝肾功能减退
36、，药物代老年人、肝肾功能减退，药物代谢缓慢。起始应采用半量，四周谢缓慢。起始应采用半量，四周后加量，使血压在后加量，使血压在2-3个月个月或或更长时间内达标更长时间内达标20092009年日本高血压指南年日本高血压指南高血压患者在几个月内血压达标是理想的高血压患者在几个月内血压达标是理想的.不过不过对于脑血管和心血管疾病高对于脑血管和心血管疾病高危的患者危的患者，有研究显示降压治疗最初的，有研究显示降压治疗最初的1-1-3 3个月内的降压速度会影响到随后疾病发生个月内的降压速度会影响到随后疾病发生的风险，因此，在这些患者当中，推荐在的风险，因此，在这些患者当中，推荐在数周内数周内达标。达标。达
37、到目标血压的时间达到目标血压的时间2009年日本指南的更新年日本指南的更新耿宠岁帜据孕洛雇熬宣训借董暇稼蹦它扁娠晃涵找练溶淄侈酉帧司日踪茬卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势138 mmHg82 mmHg18016014012010080600248 1218 3670 87（mmHg）第1年周收缩压舒张压173 mmHg99 mmHg第2年第3年拜新同利尿剂联合用药WHO/ISH推荐的目标收缩压WHO/ISH推荐的目标舒张压INSIGHTINSIGHT长期诊所血压随访长期诊所血压随访长期诊所血压随访长期诊所血压随访拜新同治疗早期达标，长期持久达标拜新同
38、治疗早期达标，长期持久达标治疗治疗治疗治疗8 8周，周，周，周，SBPSBP达标达标达标达标 第第4 4年年Lancet 2000; 356:366纫形嗽驯本题豁仅虐巾呐貌埃翱瑰嫩巢增垃丈树茸瞎腕走鳖挤沟避逻判战卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势拜新同为基础的方案拜新同为基础的方案高效达标高效达标支持支持CCB优势最大化的降压治疗优势最大化的降压治疗v 优化治疗，优化治疗，高高效能达标效能达标v 简化治疗，简化治疗，高高效率达标效率达标v 强化治疗，拓展获益空间强化治疗，拓展获益空间楔醛由们铬地析跨籍接锑硷浙谊屎影志武绍滓港绕摧连广酒肚黔坞挡柒旺卒中高
39、危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势1种 3种及以上药物种类中国行为医学科学, 2005, 14 (4) : 355 - 356N=19352005：中国患者降压依从性研究：中国患者降压依从性研究老年和老年和3种及以上药物使依从性降低约种及以上药物使依从性降低约50%45%包忍滇催蛾建橱徒烘批韵罢疼逐渺孜肄楷饼滓氢鼓逞诧拆皂峨毖枝鸵毯仿卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势忘记服药缺乏用药监督不良反应用药品种多次数多价格因素其他中华现代临床医学杂志, 2008, 6 (7) : 589 - 5912008：中国患者服药依从
40、性研究：中国患者服药依从性研究用药多少与不良反应同等重要用药多少与不良反应同等重要N=320不不依依从从患患者者比比例例享溉刨杭锡镜很么骗宪硬鲸润尔顾丫聂呛架妓芹卑令豪怯重迷沦颅休辆本卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势Hypertension. 2003;41:431-436， ， Am J Kidney Dis 2000;36:64661为达目标血压为达目标血压(130/80mmHg)所需要的药物种类所需要的药物种类INSIGHTALLHATIDNTRENAALUKPDSABCDHOTAASK12341.6拜新同拜新同简化治疗，高效率达标简化治疗，高
41、效率达标INSIGHT试验糖尿病患者平均用药试验糖尿病患者平均用药1.6种种丹堂贝憎牙补挡呻阮裤酶邀例邪修昂清捌歹荒嗓委贸潞芒臂樟氧告咋挎幢卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势拜新同为基础的方案拜新同为基础的方案高效达标高效达标支持支持CCB优势最大化的降压治疗优势最大化的降压治疗v 优化治疗，优化治疗，高高效能达标效能达标v 简化治疗，简化治疗，高高效率达标效率达标v强化治疗，拓展获益空间强化治疗，拓展获益空间茧巳斗虽毗菜绵玫旁熟扰蕉蝇纺址尊兆厌磨垂浇厨耗烙轰硼布砒滤膜苯位卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势 冠
42、心病强化基础治疗 + 安慰剂 qd012345观察时间（年）研究结束7665例稳定型心绞痛患者6 冠心病强化基础治疗冠心病强化基础治疗 + + 拜新同拜新同3060mg qd3060mg qdn=3825n=3825n=3840 Lancet. 2004;364:84957.试验设计：针对冠心病患者试验设计：针对冠心病患者传统最佳治疗基础上的强化方案传统最佳治疗基础上的强化方案氨啮央涛燎戮磺盅剔炊坍休滨功魔袱彭元蚁颂挨肋讯丧谩寂酚乞倔淫戚帜卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势282833332222显著减少致残性卒中显著减少任何卒中/TIA明显减少致残性
43、卒中所有入选冠心病患者所有入选冠心病患者冠心病伴高血压患者冠心病伴高血压患者Poole-Wilson PA, et al. Lancet, 2004; 364(9437):849-57拜新同显著减少冠心病患者卒中发生拜新同显著减少冠心病患者卒中发生啡贤民识洲膏童徐翰埔皖摇功妄辱幽常们卤栖建烈减党钵四呈擅崎股催瘸卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势2010年欧洲卒中大会：年欧洲卒中大会：提出卒中患者脉压与卒中复发及预后的相关性提出卒中患者脉压与卒中复发及预后的相关性Ahmed et al2000高脉压与患者的不良预后相关高脉压与患者的不良预后相关Vemmo
44、s et al2004高脉压与患者长期死亡率相关高脉压与患者长期死亡率相关Aslanyan et al2004脉压增加与卒中患者三个月后的不良预后相关脉压增加与卒中患者三个月后的不良预后相关Tsvigoulis et al200524小时脉压可以预测急性卒中患者长期卒中复发小时脉压可以预测急性卒中患者长期卒中复发Zhang et al2009脉压增加与卒中患者的不良预后相关脉压增加与卒中患者的不良预后相关Prof. N. Wahlgren, in Joint Symposium ESC/ESH: Hypertension and the brain锹捣柒赚医殴刻乐徘菜搜脆谭脊屡振寐纷坪策碾嫩孟
45、绊瘴胁髓譬禾啪挎释卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势脉压脉压高血压患者心脑血管风险的预测因子高血压患者心脑血管风险的预测因子Framingham心脏研究心脏研究30年随访年随访脉压与心血管事件风险增加相关脉压与心血管事件风险增加相关姥示寇繁倚匡坛钾少旬筑估氦鄙仲裕烫少切陀茹汝这内狙耘眨颓焕绷如父卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中风险随脉压增大而显著增加卒中风险随脉压增大而显著增加高血压患者缺血性卒中发生高血压患者缺血性卒中发生率随脉压的四分位数增加而率随脉压的四分位数增加而增加（增加（* 组间组间PSBPM
46、APDBP复合变量分析复合变量分析 1：预测卒中风险预测卒中风险 SBP DBP复合变量分析复合变量分析 2：预测卒中风险预测卒中风险 PP SBP复合变量分析复合变量分析 3：预测卒中风险预测卒中风险 PP DBP气纵未格昨申漠汉真戚典柠喝哉烬遥篮矢樱续岳瞻敛篙秤删割灭坤懒嫁摹卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势33%的冠心病患者合并的冠心病患者合并ISH对照组对照组(n=3840)拜新同组拜新同组(n=3825)Elliott & Meredith, ESC200913% 13%15% 14% 2% 3%18% 17%62% 63%22% 23%糖尿
47、病糖尿病胰岛素治疗胰岛素治疗吸烟吸烟体重指数体重指数30 kg/m2总胆固醇总胆固醇5 mmol/L周围心血管疾病周围心血管疾病ISH（140/ 90 mmHg） 33% 33%高血压高血压 BP140/90 mmHg其他情况其他情况52% 52% 勿倾伺建萨愤靠肆赵栽惨惠廓厌债泥路瓮既泥唾萎蝴锥臭弥桅捣批甲七滴卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势Elliott & Meredith, 2009主要终点主要终点 疗效疗效主要终点主要终点 安全性安全性任何心血管事件任何心血管事件死亡、任何心血管事件死亡、任何心血管事件或血运重建或血运重建任何血管事件或任何
48、血管事件或血运重建血运重建ISH患者患者高血压患者高血压患者 拜新同更优拜新同更优安慰剂组更优安慰剂组更优0.651.3HR(95% CI)ISH患者患者 vs.高血压患者高血压患者冠心病伴冠心病伴ISH：应用拜新同获益更多：应用拜新同获益更多佬矾拼毖狈刑委渴簇钎生郧从樟殆掸潞顽物唆妖叛惯缕乞满勃阉顷保衡扩卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势小小结结卒中预防在我国尤为重要卒中预防在我国尤为重要积极血压控制降低卒中风险，对患者具有重要意义积极血压控制降低卒中风险，对患者具有重要意义以以CCB为基础的治疗方案，预防卒中优于其它药物类别为基础的治疗方案，预防卒
49、中优于其它药物类别拜新同高效达标，最大化发挥拜新同高效达标，最大化发挥CCB的治疗优势的治疗优势拜新同高效能达标，同等条件下达标率更高拜新同高效能达标，同等条件下达标率更高拜新同高效率达标，单药率更高，联合用药更少，患者依从性更优拜新同高效率达标，单药率更高，联合用药更少，患者依从性更优对于冠心病对于冠心病/ISH，拜新同可有效改善脉压，与患者获益更多，拜新同可有效改善脉压，与患者获益更多卒中高危患者的降压治疗策略卒中高危患者的降压治疗策略磋跋儡始糟高狼匪灿戏帽琢粱二线犬撬客庶左钒甭颖卑琴皱园蛆屋箔锣姆卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势肠雏般烯乞笨摧潞埂坎腆谷姨挞责乱熟吼厂遏序顶春蝎蛾犹痪诺羞凑祖躲卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势
