放疗工作流程PPT课件

《放疗工作流程PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《放疗工作流程PPT课件（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、放射治疗工作流程放射治疗工作流程 1.常规放射治疗流程n临床检查与诊断，放疗前准备工作临床检查与诊断，放疗前准备工作n放射治疗目标确实定和方法选择：放射治疗目标确实定和方法选择：根治、姑息或综合治疗及适宜的放根治、姑息或综合治疗及适宜的放疗技术疗技术n由放疗医师依据患者的诊断和分期必由放疗医师依据患者的诊断和分期必须有影像学、病理学以及其他相关检查须有影像学、病理学以及其他相关检查的客观依据，参考肿瘤放射治疗学标的客观依据，参考肿瘤放射治疗学标准等要求，严格掌握放射治疗的适应症，准等要求，严格掌握放射治疗的适应症，提出患者初步治疗意见，经上级医师认提出患者初步治疗意见，经上级医师认可后安排放疗

2、定位可后安排放疗定位n病情特殊的由科室讨论确定放疗方案病情特殊的由科室讨论确定放疗方案病例讨论效劳流程病例讨论效劳流程n治疗靶区和危及器官的勾画和确认治疗靶区和危及器官的勾画和确认由放疗医师、物理师和影像科医师由放疗医师、物理师和影像科医师必要时共同完成，由上级医师必要时共同完成，由上级医师负责复核负责复核n放疗前访谈、签订放疗协议书放疗前访谈、签订放疗协议书n放疗医师将放疗相关事宜以及本卷放疗医师将放疗相关事宜以及本卷须知交待患者及其亲属，并签署授须知交待患者及其亲属，并签署授权委托书和放疗知情同意书权委托书和放疗知情同意书 患者治疗体位的选择与固定技术： 治疗体位要求舒适、容易重复，大多采

3、取仰卧位，激光灯对位，使用等中心治疗体位要求舒适、容易重复，大多采取仰卧位，激光灯对位，使用等中心SAD技术等技术等制作或准备体位固定附件，体位固定通常采用真空袋成形技术、热缩面体膜或制作或准备体位固定附件，体位固定通常采用真空袋成形技术、热缩面体膜或特殊固定器等固定技术，以保证重复摆位的精准度特殊固定器等固定技术，以保证重复摆位的精准度患者在治疗体位固定后，在常规模拟机下拍片或进行患者在治疗体位固定后，在常规模拟机下拍片或进行CT扫描。由放疗医师、物理扫描。由放疗医师、物理师和模拟机室操作技术员共同完成师和模拟机室操作技术员共同完成 n治疗方案设计与报告：治疗方案设计与报告：n物理师将患者上

4、述物理师将患者上述CT扫描图像拷贝或传输到扫描图像拷贝或传输到方案系统上做方案设计用，有条件者可使用方案系统上做方案设计用，有条件者可使用图像融合等技术，以方便靶区确实定与勾画图像融合等技术，以方便靶区确实定与勾画n由物理师在治疗方案系统由物理师在治疗方案系统2D-TPS上按上按照确定的治疗方案，依据临床剂量学原那么照确定的治疗方案，依据临床剂量学原那么进行治疗模拟，制定放疗方案，确定符合临进行治疗模拟，制定放疗方案，确定符合临床治疗要求的各项定位参数，包括：床治疗要求的各项定位参数，包括：n射野数、角度、权重分配、分割剂量、楔形射野数、角度、权重分配、分割剂量、楔形板角度、挡块大小等，确保重

5、要器官不出现板角度、挡块大小等，确保重要器官不出现超量照射超量照射n方案符合临床治疗要求，经放疗医师确方案符合临床治疗要求，经放疗医师确认后由物理师给出放疗方案书报告，需认后由物理师给出放疗方案书报告，需要制作铅模或者挡块的将图样送至模室要制作铅模或者挡块的将图样送至模室n患者放射治疗期间，物理师应跟踪患者患者放射治疗期间，物理师应跟踪患者方案的执行情况，发现偏离方案现象或方案的执行情况，发现偏离方案现象或接到技术员的报告，应及时查明原因，接到技术员的报告，应及时查明原因，进行方案修改或重新设计进行方案修改或重新设计n常规模拟机定位肿瘤定位：由放疗医师常规模拟机定位肿瘤定位：由放疗医师安排患者

6、到模拟定位机室进行定位安排患者到模拟定位机室进行定位n定位一般由放疗医师和模拟机操作技术员共定位一般由放疗医师和模拟机操作技术员共同完成，放疗方案上有特殊要求的，物理师同完成，放疗方案上有特殊要求的，物理师应该参加定位，进行指导应该参加定位，进行指导n放疗医师负责患者定位前的准备、带患者及放疗医师负责患者定位前的准备、带患者及有关影像学资料等有关影像学资料等n模拟机室技术员负责模拟机参数调整、准备定位工模拟机室技术员负责模拟机参数调整、准备定位工具和辅助物品等，并按照放疗方案报告的要求协助具和辅助物品等，并按照放疗方案报告的要求协助放疗医师进行定位，拍摄定位片。遇到不能实现的放疗医师进行定位，

7、拍摄定位片。遇到不能实现的条件由物理师、放疗医师修改放疗方案放疗医师负条件由物理师、放疗医师修改放疗方案放疗医师负责体表标记、记录定位参数和给定治疗条件，并填责体表标记、记录定位参数和给定治疗条件，并填写放射治疗记录单，由物理师、放疗医师签字，经写放射治疗记录单，由物理师、放疗医师签字，经放疗主治或以上医师签字认可后交治疗机室技放疗主治或以上医师签字认可后交治疗机室技术组登记，预约放疗术组登记，预约放疗n模室技术员将制作好的铅模或挡块记录编号后交治模室技术员将制作好的铅模或挡块记录编号后交治疗机室疗机室n治疗验证：主要包括治疗方案评价、治疗验证：主要包括治疗方案评价、等中心位置验证和射野形状验

8、证等等中心位置验证和射野形状验证等工作工作 n治疗设备的保障：治疗设备的保障：n工程师保障治疗设备每天处于良好工程师保障治疗设备每天处于良好运行状态见治疗设备维护维修流运行状态见治疗设备维护维修流程程n物理师保障治疗设备的各项物理参物理师保障治疗设备的各项物理参数和剂量学指标符合临床治疗的要数和剂量学指标符合临床治疗的要求见治疗设备质检效劳流程求见治疗设备质检效劳流程 n治疗验证符合临床治疗要求，实施放射治疗治疗验证符合临床治疗要求，实施放射治疗n治疗机室技术员通常治疗机室技术员通常3人至少人至少2人编成一人编成一组，负责患者的放疗摆位和治疗机条件的设组，负责患者的放疗摆位和治疗机条件的设定、

9、观察和记录等工作定、观察和记录等工作n招呼患者进治疗室，确认患者，注意放疗的招呼患者进治疗室，确认患者，注意放疗的“三查和三查和“七对三查指在放射治疗前、七对三查指在放射治疗前、中、后注意查看，七对指对患者姓名、性别、中、后注意查看，七对指对患者姓名、性别、年龄、治疗部位、分割条件、照射剂量和治年龄、治疗部位、分割条件、照射剂量和治疗时间疗时间n治疗摆位：每次治疗前摆位时，应治疗摆位：每次治疗前摆位时，应2人同时人同时按治疗条件对患者进行摆位，并核实治疗参按治疗条件对患者进行摆位，并核实治疗参数，数，1人开机、记录。出现条件不相符时，人开机、记录。出现条件不相符时，不得擅自进行治疗，应立即通知

10、放疗医师，不得擅自进行治疗，应立即通知放疗医师，进行复核，查出原因并做出适当的修正，经进行复核，查出原因并做出适当的修正，经放疗医师认可后再进行治疗放疗医师认可后再进行治疗n技术组应当严格按照放射治疗操作规程、标技术组应当严格按照放射治疗操作规程、标准实施照射，不得擅自修改治疗方案准实施照射，不得擅自修改治疗方案n技术组长应对不同条件的患者进行放疗预约技术组长应对不同条件的患者进行放疗预约登记，合理安排患者的放疗时间，防止发生登记，合理安排患者的放疗时间，防止发生过失和出现患者长时间的等待过失和出现患者长时间的等待n患者第一次治疗时，向患者描述实施治疗过患者第一次治疗时，向患者描述实施治疗过程

11、，告知患者如何在治疗实施过程中与技师程，告知患者如何在治疗实施过程中与技师保持沟通，比方举手示意要求治疗暂停等。保持沟通，比方举手示意要求治疗暂停等。放疗医师应参加患者的首次摆位治疗，进一放疗医师应参加患者的首次摆位治疗，进一步核实治疗条件和方案可行性；有特殊摆位步核实治疗条件和方案可行性；有特殊摆位要求的，要向技术组长详细交代本卷须知要求的，要向技术组长详细交代本卷须知n治疗过程中技术人员应密切观察治疗装置的治疗过程中技术人员应密切观察治疗装置的显示及患者情况，及时解决治疗中出现的问显示及患者情况，及时解决治疗中出现的问题。发现影响治疗的异常情况，应立即停止题。发现影响治疗的异常情况，应立即

12、停止治疗，通知物理师、工程师排除故障后，方治疗，通知物理师、工程师排除故障后，方可继续实施治疗；紧急情况下经请示科主任可继续实施治疗；紧急情况下经请示科主任后启动放射事件应急处置预案后启动放射事件应急处置预案n拍摄射野片或采集射野影像，通常在患者第拍摄射野片或采集射野影像，通常在患者第一次治疗前和治疗中每周一次一次治疗前和治疗中每周一次n严禁其他无关人员进入治疗场所严禁其他无关人员进入治疗场所n治疗完成后，技术人员做好治疗记录，进治治疗完成后，技术人员做好治疗记录，进治疗室为患者解除固定装置，协助患者下床、疗室为患者解除固定装置，协助患者下床、平安离开治疗机室平安离开治疗机室n每天完成治疗，在

13、患者的每天完成治疗，在患者的“放射治疗单上放射治疗单上登记签字，整理机房和控制室放疗资料和物登记签字，整理机房和控制室放疗资料和物品品n放疗方案的调整与不良反响观察处理：放疗方案的调整与不良反响观察处理：n患者放射治疗期间，放疗医师每周应核对放患者放射治疗期间，放疗医师每周应核对放射治疗单，注意跟踪患者方案的执行情况，射治疗单，注意跟踪患者方案的执行情况，发现偏离方案现象或接到技术员的报告，应发现偏离方案现象或接到技术员的报告，应及时查明原因，进行方案修改或重新定位。及时查明原因，进行方案修改或重新定位。患者病情出现变化时放疗医师必须及时对患患者病情出现变化时放疗医师必须及时对患者治疗方案做出

14、修正者治疗方案做出修正n放疗医师负责患者治疗期间病情的观察与不放疗医师负责患者治疗期间病情的观察与不良反响的处理，治疗结束时进行总结良反响的处理，治疗结束时进行总结 n放射治疗单登记存档：放射治疗单登记存档：n患者完成预期治疗方案后，技术组长应将放患者完成预期治疗方案后，技术组长应将放射治疗单及时整理交资料室随访组归档射治疗单及时整理交资料室随访组归档保存保存 疗程总结、分析及改进n变异：有变异：有 无无 原因分析：原因分析： n改进措施：改进措施：n患者意见反响：患者意见反响：n1.n2.n3.2.精确放射治疗流程n科室对所有拟进行科室对所有拟进行“精确放疗的精确放疗的患者实行病例讨论制度。

15、由经治医患者实行病例讨论制度。由经治医师参考调强适形放疗的适应症、禁师参考调强适形放疗的适应症、禁忌症等要求并请示上级医师后提出忌症等要求并请示上级医师后提出讨论申请讨论申请 n放射治疗目标确实定和方法选择：放射治疗目标确实定和方法选择：n科主任或副主任对拟进行调强适形放疗的病科主任或副主任对拟进行调强适形放疗的病例组织召开讨论会，研究最优化治疗方案例组织召开讨论会，研究最优化治疗方案n科主任或副主任、经治医生和物理师必科主任或副主任、经治医生和物理师必须参加讨论会，鼓励相关医务人员共同参与须参加讨论会，鼓励相关医务人员共同参与治疗方案讨论治疗方案讨论n讨论内容由经治医生负责记录，由上级医师讨

16、论内容由经治医生负责记录，由上级医师复核，并签署记录单复核，并签署记录单 n放疗前访谈：交代治疗过程的要求放疗前访谈：交代治疗过程的要求和本卷须知，签订治疗协议书、授和本卷须知，签订治疗协议书、授权委托书和放疗知情同意书等权委托书和放疗知情同意书等n上级医师协助经治医师进行治疗前上级医师协助经治医师进行治疗前谈话，并完成有关协议书签字工作谈话，并完成有关协议书签字工作n患者治疗体位确实定与固定技术：患者治疗体位确实定与固定技术：n要求舒适、容易重复，大多采取仰卧位，激要求舒适、容易重复，大多采取仰卧位，激光灯对位，使用等中心光灯对位，使用等中心SAD技术。通常技术。通常采用真空袋成形技术、热塑

17、面体膜固定采用真空袋成形技术、热塑面体膜固定技术或特殊固定器进行体位固定，以保证重技术或特殊固定器进行体位固定，以保证重复摆位的精准度，由放疗医师、物理师和定复摆位的精准度，由放疗医师、物理师和定位机室技术员共同完成位机室技术员共同完成 nCT模拟定位机：模拟定位机：n由经治医师预约定位时间，至少有经治医师、由经治医师预约定位时间，至少有经治医师、物理师和物理师和CT模拟定位机室技术员参加，共同模拟定位机室技术员参加，共同完成定位工作完成定位工作n经治医师负责患者定位前准备、带患者及有经治医师负责患者定位前准备、带患者及有关影像资料到关影像资料到CT室室n技术员负责带定位工具和辅助物品，物理师

18、技术员负责带定位工具和辅助物品，物理师协助协助n经治医师、物理师和技术员共同完成对患者经治医师、物理师和技术员共同完成对患者治疗体位进行固定【通常使用真空成型技术治疗体位进行固定【通常使用真空成型技术和面体膜成形技术】和面体膜成形技术】n物理师负责物理师负责CT定位中的参数定位中的参数CT扫描视野、扫描视野、层距、层厚等设置符合精确放疗定位要求，层距、层厚等设置符合精确放疗定位要求，负责记录定位参数，负责影像资料的传输和负责记录定位参数，负责影像资料的传输和拷贝等拷贝等nCT模拟定位机操作技术员负责按照病例讨论模拟定位机操作技术员负责按照病例讨论会确定的治疗方案进行定位会确定的治疗方案进行定位

19、 n治疗靶区勾画与确认：由放疗医师或与影像治疗靶区勾画与确认：由放疗医师或与影像医师共同完成放射治疗靶区勾画医师共同完成放射治疗靶区勾画GTV、CTV，物理师负责，物理师负责PTV确实定；放疗主治确实定；放疗主治或以上医师负责审核确认。有条件者可或以上医师负责审核确认。有条件者可使用图像融合等技术，以方便靶区确实定与使用图像融合等技术，以方便靶区确实定与勾画勾画n治疗方案的设计与审签：治疗方案的设计与审签：n物理师负责按确定的治疗方案进行方案的设物理师负责按确定的治疗方案进行方案的设计和优化，经物理主任负责人审核，放计和优化，经物理主任负责人审核，放疗医师、上级医师认可，进入复位和治疗验疗医师

20、、上级医师认可，进入复位和治疗验证环节证环节n复位由放疗医师、物理师和模拟室技术员参复位由放疗医师、物理师和模拟室技术员参加。按治疗方案报告完成复位，标记三维等加。按治疗方案报告完成复位，标记三维等中心点，模拟机或中心点，模拟机或CT模拟验证位置无误进入模拟验证位置无误进入治疗验证治疗验证n由物理师和治疗机室技术员对治疗方案进行由物理师和治疗机室技术员对治疗方案进行治疗验证。包括治疗方案的可行性、机械精治疗验证。包括治疗方案的可行性、机械精度和剂量精度等工程参照国家和行业标准进度和剂量精度等工程参照国家和行业标准进行验证，并给出验证报告行验证，并给出验证报告n复位、治疗验证符合临床治疗要求，放

21、疗医复位、治疗验证符合临床治疗要求，放疗医师、物理师、物理主任、上级医师签字后进师、物理师、物理主任、上级医师签字后进入治疗环节入治疗环节n患者放射治疗期间，物理师应跟踪患者方案患者放射治疗期间，物理师应跟踪患者方案的执行情况，发现偏离方案现象或接到技术的执行情况，发现偏离方案现象或接到技术员的报告，应及时查明原因，进行方案修改员的报告，应及时查明原因，进行方案修改或重新设计或重新设计 n治疗设备的保障：治疗设备的保障：n工程师保障治疗设备每天处于良好运行工程师保障治疗设备每天处于良好运行状态见治疗设备维修维护流程状态见治疗设备维修维护流程n物理师保障设备的各项物理参数和剂量物理师保障设备的各

22、项物理参数和剂量学指标符合临床治疗的要求见治疗设学指标符合临床治疗的要求见治疗设备质量检测流程备质量检测流程 n实施精确放疗：实施精确放疗：n技术组负责按照治疗方案的要求实施治疗技术组负责按照治疗方案的要求实施治疗n要求首次治疗时经治医师、物理师必须参加，要求首次治疗时经治医师、物理师必须参加，以后科主任或副主任、经治医师不定期参与，以后科主任或副主任、经治医师不定期参与，跟踪监督方案方案的执行跟踪监督方案方案的执行n整个方案治疗期间物理师负责催促、检查与整个方案治疗期间物理师负责催促、检查与指导指导n每天完成治疗后，在患者的每天完成治疗后，在患者的“精确放疗治疗精确放疗治疗单上登记签字。其它

23、方面同常规放疗流程单上登记签字。其它方面同常规放疗流程的要求的要求 n放疗方案的调整与不良反响观察处理：放疗方案的调整与不良反响观察处理：n患者放射治疗期间，放疗医师每周应跟踪患患者放射治疗期间，放疗医师每周应跟踪患者方案的执行情况，发现偏离方案现象或接者方案的执行情况，发现偏离方案现象或接到技术员的报告，应及时查明原因，进行方到技术员的报告，应及时查明原因，进行方案修改或重新定位案修改或重新定位n患者病情出现变化时放疗医师必须及时对治患者病情出现变化时放疗医师必须及时对治疗方案做出修正疗方案做出修正n放疗医师负责患者治疗期间病情的观察与不放疗医师负责患者治疗期间病情的观察与不良反响的处理良反

24、响的处理 n患者完成预期治疗方案后，技术组患者完成预期治疗方案后，技术组长应将放疗记录单及时整理交资料长应将放疗记录单及时整理交资料室随访组归档保存进入室随访组归档保存进入“院外院外随随 访效劳流程访效劳流程疗程总结、分析及改进n变异：有变异：有 无无 n原因分析：原因分析：n改进措施：改进措施：n患者意见反响：患者意见反响：n1.n2.n3.3.后装近距离放疗流程n治疗方案的选择确定：治疗方案的选择确定：n由经治医师依据患者的诊断和分期，参考肿由经治医师依据患者的诊断和分期，参考肿瘤放射治疗规划等要求，提出患者初步治疗瘤放射治疗规划等要求，提出患者初步治疗方案，经请示上级医师认可后安排后装治

25、疗。方案，经请示上级医师认可后安排后装治疗。病情特殊的由科主任查房或科室讨论决定后病情特殊的由科主任查房或科室讨论决定后装放疗方案装放疗方案n后装治疗通常配合外照射应用后装治疗通常配合外照射应用 n签订治疗协议书及治疗前准备：签订治疗协议书及治疗前准备：n经治医师将后装有关情况及本卷须经治医师将后装有关情况及本卷须知交代患者及其家属，并签署授权知交代患者及其家属，并签署授权同意书和放疗知情同意书。完成患同意书和放疗知情同意书。完成患者治疗前准备工作者治疗前准备工作 n后装治疗机预治疗假源试运行：后装治疗机预治疗假源试运行：n经治医师通知后装治疗室技术员做好治疗准经治医师通知后装治疗室技术员做好

26、治疗准备工作、备齐使用的物品并消毒待用备工作、备齐使用的物品并消毒待用n由物理师检测后装治疗机是否处于正常工作由物理师检测后装治疗机是否处于正常工作状态、假源是否顺利通过、到位准确等，并状态、假源是否顺利通过、到位准确等，并核准日期和放射源的衰减源刻度等治疗核准日期和放射源的衰减源刻度等治疗参数。物理师按照治疗机检定规程完成日检、参数。物理师按照治疗机检定规程完成日检、周检等工作并记录存档周检等工作并记录存档 n施源器安放、拍摄定位片：施源器安放、拍摄定位片：n由放疗医师或专职医师安排患者到后装由放疗医师或专职医师安排患者到后装治疗室进行定位和安放施源器，必要时请上治疗室进行定位和安放施源器，

27、必要时请上级医师协助级医师协助n技术员协助拍摄定位片正侧位，放疗医技术员协助拍摄定位片正侧位，放疗医师在定位片上确定治疗范围、施源器长度、师在定位片上确定治疗范围、施源器长度、重要器官保护要求等，上述参数交物理师做重要器官保护要求等，上述参数交物理师做后装治疗方案后装治疗方案 n制定后装治疗方案：制定后装治疗方案：n物理师按照经治医师给出的治疗方案和参数物理师按照经治医师给出的治疗方案和参数在后装计算机上制定治疗方案固定导管模在后装计算机上制定治疗方案固定导管模式或正交法重建等，经放疗医师认可后打式或正交法重建等，经放疗医师认可后打印方案报告并共同签字，将治疗参数传至后印方案报告并共同签字，将

28、治疗参数传至后装治疗控制计算机装治疗控制计算机n放疗医师在后装治疗记录单填写治疗条件，放疗医师在后装治疗记录单填写治疗条件，医师、物理师和技术员分别在相应地方签字医师、物理师和技术员分别在相应地方签字 n实施真源治疗：后装技术员协助医师固定好实施真源治疗：后装技术员协助医师固定好患者，正确将连接管道和施源器接至后装治患者，正确将连接管道和施源器接至后装治疗机，按治疗机操作规程对患者进行治疗疗机，按治疗机操作规程对患者进行治疗n治疗期间密切观察患者的治疗情况。患者出治疗期间密切观察患者的治疗情况。患者出现异常情况立即暂停治疗，通知放疗医师现异常情况立即暂停治疗，通知放疗医师n治疗机出现故障，立刻

29、通知工程师治疗机出现故障，立刻通知工程师n患者完成预定治疗后，技术员拔除患者完成预定治疗后，技术员拔除施源器、协助患者离开治疗室返回施源器、协助患者离开治疗室返回病房，同时整理物品、按操作规程病房，同时整理物品、按操作规程关闭后装治疗机关闭后装治疗机n每天完成治疗后，在患者的每天完成治疗后，在患者的“后装后装治疗单上登记签字。登记当日患治疗单上登记签字。登记当日患者治疗资料者治疗资料疗程总结、分析及改进n变异：有变异：有 无无 n原因分析：原因分析：n改进措施：改进措施： n患者意见反响：患者意见反响：q患者意见反响：患者意见反响：4.病例讨论效劳流程n室对新入院患者、诊治过程中病情室对新入院

30、患者、诊治过程中病情有特殊变化或疑难病例实行科室集有特殊变化或疑难病例实行科室集体讨论制度，由科主任或科主任体讨论制度，由科主任或科主任指定人员负责安排指定人员负责安排 n科室病例讨论一般在固定的时间段科室病例讨论一般在固定的时间段内如每天早晨交班后进行，科内如每天早晨交班后进行，科主任认为有必要的，可随时安排。主任认为有必要的，可随时安排。n原那么上病例讨论时科室医师、护原那么上病例讨论时科室医师、护士长和物理师必须参加，鼓励其他士长和物理师必须参加，鼓励其他相关人员一起参与讨论相关人员一起参与讨论 n经治医师负责汇报讨论讨论病例的经治医师负责汇报讨论讨论病例的病史、检查结果、病情分析和治疗

31、病史、检查结果、病情分析和治疗意见意见n上级医师给予必要的补充上级医师给予必要的补充 n参加讨论人员可以对讨论病例的诊参加讨论人员可以对讨论病例的诊断、病情和治疗进行分析，提出自断、病情和治疗进行分析，提出自己的诊治意见或建议科主任对讨论己的诊治意见或建议科主任对讨论情况进行总结，形成治疗方案经治情况进行总结，形成治疗方案经治医师负责讨论意见的记录和整理，医师负责讨论意见的记录和整理，经科主任审核后记录在病程记录中经科主任审核后记录在病程记录中5.患者诉求应答效劳流程 n患者或家属提出疑问或要求，第一患者或家属提出疑问或要求，第一接诉人负责解答接诉人负责解答n不属于自己工作职责范围的应及时不属

32、于自己工作职责范围的应及时负责引领交接到科室相关的诊疗效负责引领交接到科室相关的诊疗效劳人员劳人员 n针对患者或亲属的疑问或要求，科针对患者或亲属的疑问或要求，科室人员启动相关的效劳流程，满足室人员启动相关的效劳流程，满足患者的要求，例如：患者的要求，例如：n 对诊疗有疑问对诊疗有疑问 治疗前访谈效劳流治疗前访谈效劳流程程n 疗中不适疗中不适 放疗反响处置效劳流放疗反响处置效劳流程程 n科室主任或副主任接受患者的科室主任或副主任接受患者的反响意见并作出评估，必要时参与反响意见并作出评估，必要时参与到效劳流程中到效劳流程中 总结、分析及改进n变异：有变异：有 无无 n原因分析：原因分析：n改进措

33、施：改进措施： n患者意见反响：患者意见反响：6.放射治疗反响处理流程n经治医师全面负责所管理患者的诊疗工经治医师全面负责所管理患者的诊疗工作作n经治医师在患者治疗过程中应注意随时经治医师在患者治疗过程中应注意随时了解病员的思想、生活情况，征求病员了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作想工作n对放疗患者每周查血常规对放疗患者每周查血常规12次。依不次。依不同情况确定其它必要工程的检查同情况确定其它必要工程的检查n对治疗过程中出现的不良反响，向患者解释对治疗过程中出现的不良反响，向患者解释并给予常规处理，出现特殊情况或伴发严重

34、并给予常规处理，出现特殊情况或伴发严重的合并症，及时请示上级医师指导诊治，并的合并症，及时请示上级医师指导诊治，并注意观察患者的病情变化，评估其治疗效果注意观察患者的病情变化，评估其治疗效果n放疗过程的常规用药包括：针对不良反响用放疗过程的常规用药包括：针对不良反响用药，如镇痛、止吐、升白细胞等；应用放疗药，如镇痛、止吐、升白细胞等；应用放疗增敏药；放化疗同步用药增敏药；放化疗同步用药n必要时提请科室进行必要时提请科室进行“病例讨论病例讨论 n需要上级医师协助或指导时，执行需要上级医师协助或指导时，执行“三级检诊制度，必要时由科主三级检诊制度，必要时由科主任或其指定的上级医师给予患者合任或其指

35、定的上级医师给予患者合理的解释，并予以必要的治疗理的解释，并予以必要的治疗n对疑难或特殊病例，科主任认为有对疑难或特殊病例，科主任认为有必要，可启动必要，可启动“病例讨论效劳流程病例讨论效劳流程 总结、分析及改进n变异：有变异：有 无无 n原因分析：原因分析：n改进措施：改进措施： n患者意见反响：患者意见反响：7.治疗设备质量检测流程n科室对放射治疗机加速器、后装科室对放射治疗机加速器、后装治疗机等及相关设备模拟定位治疗机等及相关设备模拟定位机、激光定位灯等按照国家标准机、激光定位灯等按照国家标准的有关要求实施定期检校制度的有关要求实施定期检校制度 n校验周期包括日检、月检、年检和校验周期包

36、括日检、月检、年检和不定期抽查检测不定期抽查检测n建立治疗设备使用台账记录本，责建立治疗设备使用台账记录本，责任到任到人人 n每日由工程师启动治疗设备，确认运行每日由工程师启动治疗设备，确认运行正常后，由物理师完成治疗设备的日检，正常后，由物理师完成治疗设备的日检，各项精度符合治疗要求后签字确认。日各项精度符合治疗要求后签字确认。日检工程及要求参见治疗设备日检记录表检工程及要求参见治疗设备日检记录表n检测工程通常包括：物理参数的精度，检测工程通常包括：物理参数的精度，剂量学精度等剂量学精度等n治疗设备日检通过后交由技术组开始治治疗设备日检通过后交由技术组开始治疗患者疗患者 n周检、月检、年检分

37、别由物理师按周检、月检、年检分别由物理师按照不同设备的检测要求和规定工程照不同设备的检测要求和规定工程进行测定调校，并予登记存档进行测定调校，并予登记存档n中心主任负责监督和抽检定期和中心主任负责监督和抽检定期和随机随机 n放疗设备治疗过程中，物理师应注放疗设备治疗过程中，物理师应注意跟踪可能影响治疗效果的各项参意跟踪可能影响治疗效果的各项参数精度、剂量学精度的变化，及时数精度、剂量学精度的变化，及时作出调整，不得违规屏蔽影响治疗作出调整，不得违规屏蔽影响治疗精度或医患平安的平安连锁，让技精度或医患平安的平安连锁，让技术员带故障操作设备、治疗患者术员带故障操作设备、治疗患者n患者治疗过程中物理

38、师应当协助放疗医师验患者治疗过程中物理师应当协助放疗医师验证方案的执行情况，发现偏离方案现象时，证方案的执行情况，发现偏离方案现象时，应当及时采取补救措施，必要时向科主任汇应当及时采取补救措施，必要时向科主任汇报报n发生放射事件时，及时请示科主任启动发生放射事件时，及时请示科主任启动“放放射事件应急处置预案，保护患者和工作人射事件应急处置预案，保护患者和工作人员平安撤离员平安撤离 n负责科室工作人员个人剂量、职业健康负责科室工作人员个人剂量、职业健康档案管理和教育培训工作档案管理和教育培训工作n指导工作人员按规定佩戴个人剂量计指导工作人员按规定佩戴个人剂量计n按要求定期检测平安连锁装置、影像监

39、按要求定期检测平安连锁装置、影像监控装置、剂量报警装置和警告标志工控装置、剂量报警装置和警告标志工作指示灯等工作状况，保障其正常运作指示灯等工作状况，保障其正常运行行n负责科室放射源的登记、监测、使负责科室放射源的登记、监测、使用和管理等工作，建立并负责保管用和管理等工作，建立并负责保管放射源台帐本放射源台帐本n负责科室检测仪表的稳定性检测、负责科室检测仪表的稳定性检测、校正和维护保养包括卫生行政部校正和维护保养包括卫生行政部门的合格检测等工作门的合格检测等工作总结、分析及改进n变异：有变异：有 无无 n原因分析：原因分析：n改进措施：改进措施： n患者意见反响：患者意见反响：8.设备维修保养

40、流程n科室对治疗设备实行定期检修保养制度科室对治疗设备实行定期检修保养制度n工程师负责保障科室放射治疗机加速工程师负责保障科室放射治疗机加速器、后装治疗机等及相关设备模拟器、后装治疗机等及相关设备模拟定位机、激光定位灯等的正常运行定位机、激光定位灯等的正常运行n建立治疗设备使用台账记录本，责任到建立治疗设备使用台账记录本，责任到人人 n每日由工程师启动设备，确认设备每日由工程师启动设备，确认设备运行正常后，签字确认。每日治疗运行正常后，签字确认。每日治疗设备运行情况登记在设备运行情况登记在“设备运行状设备运行状况记录本中况记录本中n确保治疗设备正常运行后交由技术确保治疗设备正常运行后交由技术组

41、开始治疗患者组开始治疗患者 n设备治疗过程中，工程师应注意跟踪设备运设备治疗过程中，工程师应注意跟踪设备运行情况，及时排除故障；不得屏蔽设备的平行情况，及时排除故障；不得屏蔽设备的平安连锁，让技术人员带故障运行机器设备，安连锁，让技术人员带故障运行机器设备，治疗患者治疗患者n定期对设备进行维修保养，并进行登记定期对设备进行维修保养，并进行登记n发生放射事件时，及时请示科主任启动发生放射事件时，及时请示科主任启动“放放射事件应急处置预案，保护患者和工作人射事件应急处置预案，保护患者和工作人员平安撤离员平安撤离 n每天治疗完成后，由工程师负责按每天治疗完成后，由工程师负责按设备操作规程关闭治疗设备

42、及水电设备操作规程关闭治疗设备及水电门窗等门窗等n完成治疗设备定期检修保养工作完成治疗设备定期检修保养工作 总结、分析及改进n变异：有变异：有 无无 n原因分析：原因分析：n改进措施：改进措施： n患者意见反响：患者意见反响：9.放射事件应急处置流程n科室建立放疗质量保证科室建立放疗质量保证QA小组，由科小组，由科主任直接负责主任直接负责n放疗放疗QA小组负责制定、处置小组负责制定、处置“放射事件应放射事件应急处置预案和科室平安形势分析等工作急处置预案和科室平安形势分析等工作n科主任负责科主任负责“应急预案的科室宣传、学习、应急预案的科室宣传、学习、修订完善和演练等工作修订完善和演练等工作n定

43、期向院一级医疗平安防护组织负责人汇报定期向院一级医疗平安防护组织负责人汇报工作工作 nQA小组设置平安巡视员，在科主任领小组设置平安巡视员，在科主任领导下具体负责平安工作的督导和落实导下具体负责平安工作的督导和落实n平安巡视员通常由科室平安员轮流兼任，平安巡视员通常由科室平安员轮流兼任，主要协助科主任做好以下工作：主要协助科主任做好以下工作：n组织定期通常组织定期通常1次次/月召开科室平安月召开科室平安形势分析会，查找平安隐患并提出整改形势分析会，查找平安隐患并提出整改意见意见n检查催促相关人员严格执行平安操作规检查催促相关人员严格执行平安操作规程程n检查催促本部门人员平安防护工作的落检查催促

44、本部门人员平安防护工作的落实情况并提出意见实情况并提出意见n检查催促本部门规章制度落实情况，协检查催促本部门规章制度落实情况，协助卫生行政部门的检查、监督等助卫生行政部门的检查、监督等 n发生或估计出现以下清醒之一的，现场工作人员应当立即发生或估计出现以下清醒之一的，现场工作人员应当立即采取应急措施：采取应急措施：n1估计发生放射治疗实际照射剂量与处方剂量有较大偏估计发生放射治疗实际照射剂量与处方剂量有较大偏离的情况，例如当日治疗后有多人出现明显的放射反响或离的情况，例如当日治疗后有多人出现明显的放射反响或少局部人出现严重的不明原因的反响少局部人出现严重的不明原因的反响n2经检测发现照射剂量与

45、显示剂量有较大偏离迹象的经检测发现照射剂量与显示剂量有较大偏离迹象的大于大于25%以上的以上的n3出现科室工作人员、患者或其他人员接受误照射出现科室工作人员、患者或其他人员接受误照射n4后装治疗机内放射性核素丧失、被盗和污染的后装治疗机内放射性核素丧失、被盗和污染的n5平安连锁失灵、设备故障例如后装治疗机卡源或平安连锁失灵、设备故障例如后装治疗机卡源或人为操作失误人为操作失误 n出现上述情形之一的，现场工作人员应当采取如下出现上述情形之一的，现场工作人员应当采取如下措施：措施：1立即终止设备运行，停止治疗患者立即终止设备运行，停止治疗患者n2立即协助患者迅速平安撤离治疗机室，疏散立即协助患者迅

46、速平安撤离治疗机室，疏散无关人员远离现场无关人员远离现场n3立即向工程技术人员和科主任汇报，及时进立即向工程技术人员和科主任汇报，及时进行调查处理，采取进一步救援和控制措施行调查处理，采取进一步救援和控制措施n4向科主任或平安巡视员汇报，请示是否启动向科主任或平安巡视员汇报，请示是否启动“放射事件应急处置预案放射事件应急处置预案n5记录发生的情况专用本记录发生的情况专用本 n工程技术人员接到现场工作人员的报告后应工程技术人员接到现场工作人员的报告后应当立即赶到事件现场，检测设备、实施救援，当立即赶到事件现场，检测设备、实施救援，积极采取有效控制措施，防止事件的扩大和积极采取有效控制措施，防止事

47、件的扩大和蔓延蔓延n物理师对有关人员受照剂量和现场进行测量物理师对有关人员受照剂量和现场进行测量和评估，并将检测结果向科主任汇报和评估，并将检测结果向科主任汇报n现场操作人员协助物理师的工作现场操作人员协助物理师的工作n故障排除后，设备运行正常方可继续治疗患故障排除后，设备运行正常方可继续治疗患者者 n科主任接到报告后应当及时赶到现场进行指科主任接到报告后应当及时赶到现场进行指导，并向医院质量控制科或医疗平安专职人导，并向医院质量控制科或医疗平安专职人员报告。必要时按放射事故报告制度逐级上员报告。必要时按放射事故报告制度逐级上报报n必要时请求医院医疗部门或上级单位如省必要时请求医院医疗部门或上

48、级单位如省疾病控制中心放射防护部门等提供技术支疾病控制中心放射防护部门等提供技术支援援n科主任负责对事件中受照人员进行适当处理，科主任负责对事件中受照人员进行适当处理，必要时通知相关人员接受医学观察必要时通知相关人员接受医学观察 n科主任组织科室人员进行平安讨论，查科主任组织科室人员进行平安讨论，查出事件原因、分清职责，建议医院给予出事件原因、分清职责，建议医院给予相应奖罚，吸取教训，防止类似问题再相应奖罚，吸取教训，防止类似问题再次发生次发生n科主任负责将事件经过和处理结果向院科主任负责将事件经过和处理结果向院质量控制科或医疗平安专职人员汇报质量控制科或医疗平安专职人员汇报 总结、分析及改进n变异：有变异：有 无无 n原因分析：原因分析：n改进措施：改进措施： n患者意见反响：患者意见反响：