抗生素合理应用

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1、抗生素的合理应用抗生素的合理应用n n根据WHO推荐，抗生素医院使用率为30，在英美发达国家医院使用率为2225临床抗菌药物不合理使用临床抗菌药物不合理使用 来自昆明某医院报道来自昆明某医院报道n n抗生素使用率高：为80.46，手术科室预防用抗生素占56.1%，非手术科室20n n预防用药不合理：不当的局部预防用药、围手术期用药不规范、疗程长、联合用药多，故纠正不合理预防用抗生素显得尤其重要n n抗生素使用起点高临床抗菌药物不合理使用临床抗菌药物不合理使用n n应用抗菌药物缺乏明确指针，泛用抗菌药物应用抗菌药物缺乏明确指针，泛用抗菌药物n n临床医生缺乏系统的抗菌药物知识，用药方临床医生缺乏

2、系统的抗菌药物知识，用药方式不当（使用剂量、途径、时间不恰当，联式不当（使用剂量、途径、时间不恰当，联合用药缺乏依据以及不适当联合用药）合用药缺乏依据以及不适当联合用药）n n过度依赖抗菌药物，导致外科预防用药过多过度依赖抗菌药物，导致外科预防用药过多（术后用药时间不应超过（术后用药时间不应超过72h72h）n n不重视抗菌药物应用有关的病原检查，抗菌不重视抗菌药物应用有关的病原检查，抗菌药物应用无的放矢药物应用无的放矢n n我国因药物不良反应住院我国因药物不良反应住院250250多万人多万人/ /年，年，2020万人万人/ /年死于药品不良反应，其中年死于药品不良反应，其中4040死于抗死于

3、抗菌药物滥用。约菌药物滥用。约3 3万儿童万儿童/ /年因不适当使用耳年因不适当使用耳毒性药物而造成耳聋，其中毒性药物而造成耳聋，其中9595以上是氨基以上是氨基糖苷类药物糖苷类药物不合理应用抗菌药物的现象不合理应用抗菌药物的现象表现表现例次例次构成比构成比(%)(%)无适应症无适应症555530.0930.09疗程过长疗程过长686838.2038.20疗程过短疗程过短0 00 0剂量过大剂量过大15158.438.43剂量过小剂量过小0 00 0途径不正确途径不正确0 00 0选药不正确选药不正确3 31.691.69重复用药重复用药7 73.933.93用药次数过少用药次数过少20201

4、1.2411.24术前预防时机不当术前预防时机不当10105.625.62术后预防时机不当术后预防时机不当2 21.121.12合计合计178178/ /滥用抗生素的后果滥用抗生素的后果n n耐药基因的传播n n医疗成本增加n n给临床治疗带来困难 相关毒副反应增加 二重感染增加 耐药菌感染导致死亡率增加 n n正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。n n建立有效的处方监督机制，经常对治疗方案和处方设计的合理性进行全面评估，做到用药安全、有效、合理、经济。合理合理用药用药 在有在有在有在有明确指征明确指征明确指征明确指征下选用下选用下选用下选用适

5、宜的适宜的适宜的适宜的抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物，并采，并采，并采，并采用用用用适当适当适当适当 的的的的给药途径、剂量给药途径、剂量给药途径、剂量给药途径、剂量和和和和疗程，最大限度疗程，最大限度疗程，最大限度疗程，最大限度的发挥抗菌药物的的发挥抗菌药物的的发挥抗菌药物的的发挥抗菌药物的治疗和预防治疗和预防治疗和预防治疗和预防作用作用作用作用，以达到，以达到，以达到，以达到杀灭杀灭杀灭杀灭病原体和控制感染病原体和控制感染病原体和控制感染病原体和控制感染的目的；同时应的目的；同时应的目的；同时应的目的；同时应防止防止防止防止和和和和减少减少减少减少各各各各种种种种不良反应不良反应不良反应

6、不良反应的发生。的发生。的发生。的发生。抗生素合理使用的指导原则抗生素合理使用的指导原则基本思路基本思路菌药n中、重度细菌感染尽力明确病原菌中、重度细菌感染尽力明确病原菌n病原不明者，按经验疗法给药（病原不明者，按经验疗法给药（根据循证医根据循证医学或临床指南）学或临床指南）n发挥每个品种最突出的药理特点发挥每个品种最突出的药理特点n尽量减少不良反应尽量减少不良反应人抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用如此简单吗？如此简单吗？n n链球菌咽喉炎链球菌咽喉炎链球菌咽喉炎链球菌咽喉炎 青霉素青霉素青霉素青霉素G/G/G/G/大环内酯大环内酯大环内酯大环内酯n n肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺

7、炎肺炎链球菌肺炎青霉素青霉素青霉素青霉素G G G Gn n金葡菌败血症金葡菌败血症金葡菌败血症金葡菌败血症 苯唑西林苯唑西林苯唑西林苯唑西林/ / / /头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉n n伤寒伤寒伤寒伤寒氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮/ / / /头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松n n大肠杆菌膀胱炎大肠杆菌膀胱炎大肠杆菌膀胱炎大肠杆菌膀胱炎呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因n n肺结核病肺结核病肺结核病肺结核病INHINHINHINH、RFPRFPRFPRFP、SMSMSMSM、PZAPZAPZAPZAn n阿米巴肠病阿米巴肠病阿米巴肠病阿米巴肠病 甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑临床上抗感染药

8、物的选择是临床上抗感染药物的选择是如此复杂！如此复杂！n n要不要进行抗感染治疗？要不要进行抗感染治疗？要不要进行抗感染治疗？要不要进行抗感染治疗？（是细菌、真菌或其他病原体感染）（是细菌、真菌或其他病原体感染）（是细菌、真菌或其他病原体感染）（是细菌、真菌或其他病原体感染）n n用那一类抗感染药物？何种病原菌？用那一类抗感染药物？何种病原菌？用那一类抗感染药物？何种病原菌？用那一类抗感染药物？何种病原菌？ 细菌对所选药物敏感吗细菌对所选药物敏感吗细菌对所选药物敏感吗细菌对所选药物敏感吗？（根据药敏或耐药监测结果）（根据药敏或耐药监测结果）（根据药敏或耐药监测结果）（根据药敏或耐药监测结果）n

9、 n用何剂量？给药几次？静脉用何剂量？给药几次？静脉用何剂量？给药几次？静脉用何剂量？给药几次？静脉orororor口服？口服？口服？口服？（药物（药物（药物（药物PK/PDPK/PDPK/PDPK/PD）n n药物作用够强大吗？药物作用够强大吗？药物作用够强大吗？药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗）（杀菌或抑菌，要联合用药吗）（杀菌或抑菌，要联合用药吗）（杀菌或抑菌，要联合用药吗）n n病人的身体状况能承受这种药物吗？病人的身体状况能承受这种药物吗？病人的身体状况能承受这种药物吗？病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用）（肝肾功能等副作用）（肝肾功能等副作用）（肝肾功能

10、等副作用）n n何时停药何时停药何时停药何时停药orororor换药？换药？换药？换药？（用药疗程问题）（用药疗程问题）（用药疗程问题）（用药疗程问题）n n会出现耐药菌吗？会出现耐药菌吗？会出现耐药菌吗？会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）（防细菌耐药突变浓度）（防细菌耐药突变浓度）（防细菌耐药突变浓度）n n会引起二重感染吗？会引起二重感染吗？会引起二重感染吗？会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响）（对正常菌群的影响）（对正常菌群的影响）（对正常菌群的影响）n n有没有更便宜但效果仍良好的药物？有没有更便宜但效果仍良好的药物？有没有更便宜但效果仍良好的药物？有没有更便宜但效果仍良好的药物

11、？（药物经济学分析）（药物经济学分析）（药物经济学分析）（药物经济学分析）n n合理应用抗菌药物的三要素合理应用抗菌药物的三要素（一）对（一）对临床微生物学临床微生物学的了解的了解（二）对（二）对抗菌药物抗菌药物的了解的了解（三）对（三）对机体机体生理生理病理病理免疫状态的了解免疫状态的了解评价用药合理性的标准评价用药合理性的标准抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：n n有无指征应用抗菌药物n n选用的品种及给药方案是否正确、合理判断有无用药指征判断有无用药指征 1、明确有无细菌感染：根据症状、体征和实验室检查结果判定 2、明确病原菌种类：包括细菌培养和医师经验推理，应在病历中明确

12、感染病原菌的可能种类药物品种选择合理性药物品种选择合理性1、治疗使用抗菌药物时的品种选择： 培养阳性者据药敏结果选择 培养阴性或无标本者根据患者的发病情况及临床经验推断可能病原菌 结合抗菌药物作用特点、药动学特点、当地细菌耐药性检测情况以及患者的病理生理特点来选择药物药物品种选择合理性药物品种选择合理性 2、给药剂量选择合理性： 根据感染的严重程度、感染部位特点（药物是否容易到达感染部位），患者的病理、生理特点选择剂量 3、给药途径选择合理性： 轻症患者口服，重症感染、全身性感染患者初始应静脉给药，病情好转后改口服，避免将主要供全身应用的品种作为局部用药药物品种选择合理性药物品种选择合理性 4

13、、给药次数选择合理性： 应根据药物的药动学、药效学特点确定给药次数。一般青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、可林霉素等为时间依赖型抗菌药物，应1日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类为浓度依赖型抗菌药，可1日1次给药（重症感染、特殊患者除外）药物品种选择合理性药物品种选择合理性 5、药物疗程选择合理性： 治疗性用药：用至体温正常、症状消退后72h，特殊情况可妥善处理（如结核、败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病等） 药物品种选择合理性药物品种选择合理性6 6、联合应用的合理性：、联合应用的合理性： 联合用药指征：联合用药指征： 1 1） 病因未明的严重感染；病因未明的严重

14、感染； 2 2） 单一药物不能控制的混合或严重感染；单一药物不能控制的混合或严重感染； 3 3） 药物不易渗入的特殊部位感染；药物不易渗入的特殊部位感染； 4 4 ）长期用药可能产生耐药者如结核）长期用药可能产生耐药者如结核 5 5） 减少药物毒性反应减少药物毒性反应 选择具有协同或相加作用的药物联合选择具有协同或相加作用的药物联合抗菌药物治疗性应用抗菌药物治疗性应用n n通过培养、涂片、血清学检查、X线等尽可能明确病原体后开始治疗n n在培养结果未出来时，可根据症状、体征、血常规生化和影像血结果判断经验性用药，但用抗生素前必须送痰、血或无菌分泌物做培养n n根据病情选择给药途径和给药种类、数

15、量抗菌药物治疗性应用抗菌药物治疗性应用n n抗生素应用疗效观察一般为3d，如不见好转第4天可改用其他抗生素；如培养阳性，药敏对所用抗生素不敏感者，但临床情况好转可继续用，如培养的细菌对药物敏感，而临床不见改善，可改用其他抗生素。抗菌药物治疗性应用抗菌药物治疗性应用n n应用广谱抗生素或多个抗生素联用时，应注意抗生素相关腹泻和真菌感染，需密切追查痰、尿、便内是否出现菌丝n n严格掌握广谱抗生素应用剂量和时间。n n病区或医院内循环停用某些抗生素抗菌药物预防性应用抗菌药物预防性应用n n内儿科：对免疫缺陷患者宜严密观察病情，一旦出现感染征兆，在送检有关标本作培养同时给予经验治疗n n外科：根据手术

16、野有否污染或污染可能进行决策清洁手术预防用药清洁手术预防用药n n范围大、时间长、污染机会增加；范围大、时间长、污染机会增加；n n手术涉及重要脏器如头颅、心脏、眼内；手术涉及重要脏器如头颅、心脏、眼内；n n异物植入手术；异物植入手术；n n高龄或免疫缺陷等高危人群高龄或免疫缺陷等高危人群清洁手术预防用药清洁手术预防用药n n在术前0.52h内给药，通常在麻醉诱导时用n n术中出血量超过1500ml，手术时间超过3h，宜术中给第二次抗菌药物n n抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，一般预防用药时间48h内，最长不超过72h抗生素的分级管理原则抗生素的分级管理原则n n非

17、限制使用类：为长期临床应用证实的安全、非限制使用类：为长期临床应用证实的安全、有效且低价品种，各级临床医师可根据诊断有效且低价品种，各级临床医师可根据诊断和病情使用。涵盖青霉素、耐酶青霉素（苯和病情使用。涵盖青霉素、耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）、氨基青霉素（氨卞西唑西林、氯唑西林）、氨基青霉素（氨卞西林、阿莫西林）广谱青霉素（哌拉西林）、林、阿莫西林）广谱青霉素（哌拉西林）、第一代、第二代头孢菌素、大环内酯、林可第一代、第二代头孢菌素、大环内酯、林可霉素类、磷霉素、复方磺胺、呋喃类、甲硝霉素类、磷霉素、复方磺胺、呋喃类、甲硝唑、黄连素和制霉菌素。唑、黄连素和制霉菌素。 5 5种口服制剂（庆

18、大霉素、吡哌酸、诺氟种口服制剂（庆大霉素、吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星）属于限制使用沙星、环丙沙星、氧氟沙星）属于限制使用类但按照本类使用范畴类但按照本类使用范畴抗生素的分级管理原则抗生素的分级管理原则n n限制使用类：因抗菌特点、安全性和对细菌耐药性影限制使用类：因抗菌特点、安全性和对细菌耐药性影响及略高的价格，需对其临床适应症或适用人群加以响及略高的价格，需对其临床适应症或适用人群加以限制，应有主治医师监督并留下相关医疗文书记录和限制，应有主治医师监督并留下相关医疗文书记录和签名。涵盖广谱青霉素中的美洛西林和阿洛西林、第签名。涵盖广谱青霉素中的美洛西林和阿洛西林、第三代、第四代头孢

19、菌素、三代、第四代头孢菌素、-内酰胺酶抑制剂复合剂、内酰胺酶抑制剂复合剂、头霉素类中的头孢西丁和头孢美唑，氨基糖苷类、口头霉素类中的头孢西丁和头孢美唑，氨基糖苷类、口服四环素类、氯霉素、新型大环内酯类、喹诺酮类主服四环素类、氯霉素、新型大环内酯类、喹诺酮类主要品种、替硝唑和奥硝唑，抗结核药和大多数抗真菌要品种、替硝唑和奥硝唑，抗结核药和大多数抗真菌药。药。 其中头孢地嗪、大多数口服第三代头孢菌素、头其中头孢地嗪、大多数口服第三代头孢菌素、头孢哌酮孢哌酮/ /舒巴坦和哌拉西林舒巴坦和哌拉西林/ /他唑巴坦、奈替米星和异他唑巴坦、奈替米星和异帕米星、奥硝唑、除氟康唑外的抗深部真菌药在二级帕米星、奥

20、硝唑、除氟康唑外的抗深部真菌药在二级医院按医院按” ”特殊使用类特殊使用类“ “管理管理抗生素的分级管理原则抗生素的分级管理原则n n特殊使用类：用于治疗高度耐药菌感染，应经感染专科医师或有关专家会诊同意，经具有高级专业职务任职资格医师签名并应有相关医疗文书记录。涵盖碳青霉烯类、头孢米诺、拉氧头孢、依替米星、多粘菌素、万古霉素与去甲万古霉素、替考拉宁、夫西地酸、伊曲康唑针剂、伏立康唑和卡泊芬净等n n选择抗菌药物原则上使用非限制类单一抗菌选择抗菌药物原则上使用非限制类单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药药物治疗，尽可能避免联合用药n n根据患者病情需要使用限制类抗菌药物时，根据患者病情需要使用

21、限制类抗菌药物时，应有药敏结果证实；若无，应由高级职称医应有药敏结果证实；若无，应由高级职称医师签名，无高级职称医师的科室须由科室主师签名，无高级职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医生会诊记录任签名或有感染专科医生会诊记录n n确实需要特殊类抗菌药物时，应有具有高级确实需要特殊类抗菌药物时，应有具有高级医师的科主任签名或有感染专科医生会诊记医师的科主任签名或有感染专科医生会诊记录录n n紧急情况下临床医师可越级使用高于权限的紧急情况下临床医师可越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限抗菌药物，但仅限1 1天用量天用量老年患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用n n肾功能呈生理性减退，对高龄

22、患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/31/2。n n宜选毒性低并具杀菌作用的抗菌药物如青霉素、头孢类n n避免氨基糖苷类、万古霉素等新生儿抗菌药物的应用新生儿抗菌药物的应用n n新生儿器官尚未发育成熟，应避免应用毒性新生儿器官尚未发育成熟，应避免应用毒性大的抗菌药物。必要时监测血药浓度并据此大的抗菌药物。必要时监测血药浓度并据此调整给药方案，个体化给药以确保治疗安全调整给药方案，个体化给药以确保治疗安全有效有效n n避免：氨基糖苷类、万古霉素、氯霉素、四避免：氨基糖苷类、万古霉素、氯霉素、四环素类、喹诺酮类、磺胺类、呋喃类环素类、喹诺酮类、磺胺

23、类、呋喃类n n经肾排泄的药物减量：青霉素、头孢菌素，经肾排泄的药物减量：青霉素、头孢菌素，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生统毒性反应的发生n n按日龄调整给药方案按日龄调整给药方案小儿患者抗菌药物的应用小儿患者抗菌药物的应用n n氨基糖苷类：有明显耳、肾毒性，尽量避免应用n n万古霉素类：有肾、耳毒性，仅在有明确指征时选用n n四环素类：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿n n喹诺酮类：对骨骼发育可能产生不良影响，避免用于18岁以下妊娠期、哺乳期患者抗菌药物应妊娠期、哺乳期患者抗菌药物应用用n n避免用对胎儿有致畸

24、或明显毒性作用如四环素类、喹诺酮类n n避免用对母体和胎儿均有毒性作用者如氨基糖苷类、万古霉素n n妊娠期可据病情选用青霉素、头孢霉素和磷霉素等毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者n n应用任何抗菌药物均宜暂停哺乳青霉素类注意事项青霉素类注意事项n n询问有无过敏史，用前须先做青霉素皮肤试验n n老年和肾功能减退者全身大剂量使用可致青霉素脑病n n青霉素不用于鞘内注射n n青霉素不可快速静脉注射n n本类药物在碱性溶液中易失活n n含酶抑制剂药物在中度以上肾功能不全应调整剂量；不推荐用于新生儿和早产儿头孢菌素注意事项头孢菌素注意事项n n对对MRSAMRSA和肠球菌属作用差，不宜选

25、用和肠球菌属作用差，不宜选用n n询问过敏史询问过敏史n n主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全应适主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全应适当调整剂量；中度以上肝功能减退者使用头当调整剂量；中度以上肝功能减退者使用头孢哌酮和头孢曲松需调整剂量孢哌酮和头孢曲松需调整剂量n n氨基糖苷类和一代头孢合用可能加重前者肾氨基糖苷类和一代头孢合用可能加重前者肾毒性毒性头孢菌素注意事项头孢菌素注意事项n n头孢哌酮可致低凝血酶原血症或出血，合用VitK可预防出血，还可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后72h内应避免摄入含酒精饮料n n三代、四代头孢菌素应用于严重院内感染，多重耐药菌感染和免疫缺陷患者感染，不

26、应用于围手术期的预防使用。碳青霉烯类注意事项碳青霉烯类注意事项n n亚胺培南/西司他丁可引起严重CNS不良反应，故不适用于治疗CNS感染n n严重CNS反应多发生在原有肾功能减退未减量用药者或原有CNS疾病患者氨基糖苷类注意事项氨基糖苷类注意事项n n对氨基糖苷类过敏禁用对氨基糖苷类过敏禁用n n均具有肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，均具有肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，需注意局部用药也有可能发生上述不良反应需注意局部用药也有可能发生上述不良反应n n新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物本类药物n n妊娠期避免使用妊娠期避免使用n n不宜与其

27、他肾毒性药物、耳毒性药物、神经不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用，与一代头孢合肌肉阻滞剂或强利尿剂同用，与一代头孢合用增加肾毒性用增加肾毒性n n不可眼内或结膜下给药，可能引起黄斑坏死不可眼内或结膜下给药，可能引起黄斑坏死氟喹诺酮类注意事项氟喹诺酮类注意事项n n过敏禁用过敏禁用n n1818岁以下避免使用岁以下避免使用n n制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子可减少本制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子可减少本药吸收，应避免药吸收，应避免n n妊娠及哺乳期避免妊娠及哺乳期避免n n偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重等严重CNSC

28、NS不良反应，在肾功能减退或有不良反应，在肾功能减退或有CNSCNS疾病患者易发生疾病患者易发生n n皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂，偶可皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂，偶可致致QTQT间期延长间期延长大环内酯类注意事项大环内酯类注意事项n n过敏禁用n n红霉素和克拉霉素禁止与特非那丁合用以免引起心脏不良反应n n肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物n n红霉素粉针剂必须首先用注射用水完全溶解，药物浓度不宜超过0.10.5%，缓慢静脉滴注林可霉素类注意事项林可霉素类注意事项n n过敏禁用过敏禁用n n注意假膜性肠炎发生注意假膜性肠炎发生n n有神经肌肉阻滞作用，避免与其他神经肌肉有神

29、经肌肉阻滞作用，避免与其他神经肌肉阻滞剂合用阻滞剂合用n n有前列腺增生老年男性剂量较大时偶可出现有前列腺增生老年男性剂量较大时偶可出现尿潴留尿潴留n n不推荐用于新生儿不推荐用于新生儿n n妊娠期慎用妊娠期慎用n n肝功能损害者减量使用肝功能损害者减量使用林可霉素类注意事项林可霉素类注意事项n n过敏禁用过敏禁用n n注意假膜性肠炎发生注意假膜性肠炎发生n n有神经肌肉阻滞作用，避免与其他神经肌肉有神经肌肉阻滞作用，避免与其他神经肌肉阻滞剂合用阻滞剂合用n n有前列腺增生老年男性剂量较大时偶可出现有前列腺增生老年男性剂量较大时偶可出现尿潴留尿潴留n n不推荐用于新生儿不推荐用于新生儿n n妊

30、娠期慎用妊娠期慎用n n肝功能损害者减量使用肝功能损害者减量使用甲硝唑注意事项甲硝唑注意事项n n过敏禁用n n妊娠3个月内避免，哺乳期用药停止哺乳n n可能引起粒细胞减少及周围神经炎，有神经系统基础疾病及血液病慎用n n用药期间禁止饮酒及含酒精饮料n n肝功能减退可致药物在肝代谢减慢而导致药物体内蓄积，故应减量四环素及氯霉素类注意事项四环素及氯霉素类注意事项n n过敏禁用n n四环素类可使牙齿发育期患者（胚胎期至8岁）牙着色及牙釉质发育不良，故不可用于妊娠期和8岁以下n n可加重氮质血症和致肝损害，原有肝病和肾功能损害者不宜应用n n氯霉素有血液毒性，禁止与其他骨髓抑制药合用，用药时定期复查

31、血象；早产儿、新生儿可发生“灰婴综合症”；损肝利福霉素类注意事项利福霉素类注意事项n n禁用于过敏及曾出现血小板减少性紫癜患者n n妊娠3月内避免用利福平n n肝肾功能不全、胆管梗阻、慢性酒精中毒应减量n n定期复查肝、肾功能、血常规磺胺类注意事项磺胺类注意事项n n禁用于磺胺过敏及对速尿、矾、HCT、碳酸酐酶抑制剂过敏n n过敏反应多n n可致粒细胞减少、血小板减少及再障n n肝损、肾损n n可引起脑性核黄疸，禁用于新生儿及2月龄内婴儿；妊娠及哺乳避免用n n用药期间多饮水以防结晶，必要时碱化尿液呋喃类注意事项呋喃类注意事项n n过敏禁用过敏禁用n n新生儿红细胞缺新生儿红细胞缺G-6-PD

32、G-6-PD时用呋喃妥因可致溶时用呋喃妥因可致溶血性贫血，故新生儿不宜，承认缺此酶者也血性贫血，故新生儿不宜，承认缺此酶者也不宜不宜n n哺乳期不宜哺乳期不宜n n大剂量、长疗程可发生头痛、肌痛、眼球震大剂量、长疗程可发生头痛、肌痛、眼球震颤、周围神经炎等不良反应颤、周围神经炎等不良反应n n呋喃妥因服呋喃妥因服6 6个月以上偶可发生弥漫性间质性个月以上偶可发生弥漫性间质性肺炎或肺纤维化肺炎或肺纤维化n n服用呋喃唑酮期间禁饮酒及含酒精饮料服用呋喃唑酮期间禁饮酒及含酒精饮料抗结核药物注意事项抗结核药物注意事项n n异烟肼：避免饮酒、可致周围神经炎、妊娠慎用n n利福平：过敏禁用、肝损、禁饮酒、

33、致畸、5岁下不宜n n乙胺丁醇：过敏禁用、主要不良反应为球后视神经炎（每日剂量超过15mg/kg易发生，应定期检查视野、视力、红绿鉴别能力）、监测血尿酸、13岁以下不宜抗结核药物注意事项抗结核药物注意事项n n吡嗪酰胺：过敏禁用、肝损、避免曝晒（可引起光敏反应或日光皮炎）、干扰血糖控制n n对氨基水杨酸：禁用于正在咯血患者，PU、肝肾损慎用、大剂量（12g）静滴2-4h可能引起血栓性静脉炎、避光输注、肝损、肾损、大剂量可抑制肝脏凝血酶原生成，可引起尿结晶、蛋白尿、血尿，需碱化尿液吡咯类抗真菌药物注意事项吡咯类抗真菌药物注意事项n n过敏禁用过敏禁用n n可致肝毒性，以酮康唑多见。多表现为一过可致肝毒性，以酮康唑多见。多表现为一过性肝酶升高，偶可出现严重肝毒性性肝酶升高，偶可出现严重肝毒性n n禁与西沙比利、阿司咪唑、特非那丁、三唑禁与西沙比利、阿司咪唑、特非那丁、三唑仑合用，可导致严重心律紊乱仑合用，可导致严重心律紊乱n n伊曲康唑不可用于充血性心力衰竭及充血性伊曲康唑不可用于充血性心力衰竭及充血性心力衰竭病史患者，其赋型剂主要经肾排，心力衰竭病史患者，其赋型剂主要经肾排，故不可用于肾功能减退、肌酐清除率故不可用于肾功能减退、肌酐清除率30ml/min30ml/min患者患者n n妊娠应有指征用药、氟康唑和伊曲康唑妊娠应有指征用药、氟康唑和伊曲康唑6 6月以月以下不宜下不宜