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1、读书破万卷下笔如有神临床医学英语考试内容要点一、词组中译英、英译中（各10 个） （以下为部分重点词组翻译参考）alternative and complementary therapies 补充和替代疗法nutrition 营养healthy lifestyles健康生活方式immunizations 免疫接种systolic收缩期的diastolic 舒张期的respiratory 呼吸 (作用 ) 的dyspnea气急呼吸困难tachypnea 呼吸急促hypopnea 呼吸减弱comorbidity并存病subclinical disease 无明显临床症状的疾病adverse out
2、comes 不利结果peptic ulcer 消化性溃疡arthritis 关节炎myocardial infarction心肌梗死spectrum of diseases 疾病谱weight loss 减肥atherosclerosis 动脉粥样硬化chronic disease(e.g., heart failure)心力衰竭physical therapy 理疗bioartificial liver生物人工肝autologous cells 自体细胞growth factors生长因子lower gastrointestinal tracts 上消化道和下消化道premenopausal
3、 women 绝经前妇女biops 活检inflammatory bowel disease炎性肠病angiography 血管造影capsule enteroscopy 胶囊小肠镜asthma 哮喘 chronicbronchitis 支气管炎emphysema 肺气肿hypoxia 低氧缺氧pulmonary emboli 栓子lung compliance肺顺应性diabetic nephropathy 糖尿病性肾病life expectancy预期寿命nephropathy 肾病hyperglycemia高血糖高血糖症microalbuminuria微量白蛋白尿primary tumo
4、r原发肿瘤etiology 病因学advanced cancer 晚期肿瘤preterm labor 未足月产epidemic influenza流感imaging test 影像学acute cholecystitis 急性胆囊炎gallstones 胆结石endoscopic ultrasonography 内窥镜超声检查pancreatic tumors 胰腺肿瘤preoperative staging 术前分期chronic pancreatitis慢性胰腺炎arrhythmia 心率失常coronary artery disease 冠脉疾病myocarditis心肌炎hypertr
5、ophic cardiomyopathy肥厚性心肌病vetntricular tachycardia室性心动过速idiopathic dilated cardiomyopathy特发性扩张型心肌病gastrointestinal perforation胃肠穿孔celiotomy剖腹术immunosuppression免疫抑制intestinal anastomoses 肠吻合术elective gastrointestinal surgery择期手术postoperatively 术后的wound infections切口感染intra-abdominal abscess 腹腔脓肿nosoco
6、mial infection院内感染aspiration 误吸二、段落英译中（根据题目要求任选几段）（以下为 20XX 年考试大纲所列16 个章节全文或重点段落翻译参考）Chapter 1 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 11 页读书破万卷下笔如有神The patient-physician interaction ：医患沟通贯穿于临床推论和临床决策的各个阶段。医患沟通始于对主诉的阐述或关心的表达，并以越来越精确的方式，通过询问或评估得以继续。这一过程通常需要详细的病史( 采集 ) 和体格检查，安排诊断性实验，并使实验结
7、果与临床发现一体化，以及对可能采取行动的风险和好处的理解，与病人及其家庭的细致商讨以确定未来的计划。医生越来越（趋于）查询日益增多的循证医学文献去指导这个过程，以便取得最大的收益，同时对于不同的病人充分考虑个体的不同变化。The physician doesn t exist ：医生不是生存在真空中，而是一个复杂而庞大的医疗和公共健康体系的组成部分。在不发达时代，甚至在当今的一些发展中国家，基本卫生条件、清洁饮用水和最低营养保障是促进健康的最重要方法。在发达国家， 健康的生活方式包括良好的饮食和适当锻炼，这是减少肥胖、冠心病和糖尿病的基础。公共健康干预，如疫苗接种、减少损伤、减少吸烟、酗酒、吸
8、毒等措施共同产生的健康效果几乎比其它任何健康干预措施都要好得多。Chapter 4 State-of-art end-of-life care is synonymous wish palliative ：姑息治疗（palliative care ）的含义类似于现代的临终关怀，是一项全面（生理、社会心理和精神三方面）的，跨学科的服务，旨在减轻危重或末期疾病患者及其家属的痛苦并提高他们的生活质量。姑息治疗为危重病人提供各种慰藉以控制疼痛及相关症状，但不提供治愈性治疗。比如为肺癌转移患者减轻疼痛或呼吸困难的痛苦，但不对肿瘤本身采取任何治疗措施。Many aspects of palliative
9、care：姑息治疗是一门全科医学，涉及所有医学学科，与参与治疗危重病人的所有医护人员息息相关。姑息治疗不仅适用于危重疾病早期治疗，在常见末期疾病患者的最后3 至 6 个月作用更加凸显，比如末期癌症，心肺衰竭，晚期肝肾疾病，艾滋病和威胁生命的神经性疾病。Hospice programs offer a widely recognized form：在美国，临终关怀计划提供一系列得到广泛认同的姑息治疗手段。美国把临终关怀作为一种特殊的政府管理的生命末期医疗手段。最初只有享有老年保健医疗（Medicare ）的老年人才能享受这种服务，后来这项服务也向医疗辅助计划（Medicaid ）和很多商业医疗保
10、险的人开放。接受临终关怀的病人一般住在家或疗养院，由一支跨学科的医疗队伍提供服务，其中包括医生、护士、社工、牧师、志愿者、解忧辅导人员、家庭护理人员。这些人员与病人的主治医生、病人以及病人家属紧密合作。紧急医护医院一般不提供这种服务。病人过世后解忧服务还将持续一年。Hospice regulations in the United States ：美国的临终关怀制度是指病人放弃带有治疗意图的措施，（而将重点）集中在安慰上。尽管临终关怀项目在政策上有所变动，许多积极的、昂贵的干预措施（诸如外科手术、放疗、全胃肠外营养以及输血）都包含在内。对许多患者及家属来讲，临终关怀似乎意味着放弃，而不是在有限
11、的选择范围内，被看做一个富有同情心的护理和营造最好局面的模式。而且，要符合Medicare 医保规定的临终关怀项目，首诊医师必须按照疾病的发展规律做出决定：该患者只有6 个月的预期寿命。然而，让患者过早进入临终关怀照顾阶段并不会受到惩罚，但，医师通常都会在疾病的晚些时候启用临终关怀。Another option ：另外一种选择是在医院中姑息治疗：病房的装修类似家装；比通常嘈杂的病房要安静许多；（屋内）用病人自己的重要物品装饰摆设，标志性的减少、缩小或淡化医院设备。鼓励病人穿自己的衣服，可以养宠物，家人（包括小孩）拥有不受限制的探视权，鼓励家属陪夜，自己做饭或自带食物。Chapter 5 Cli
12、nical preventive services ：临床预防服务包括咨询、预防接种、（疾病）筛查试验，以及通过诸如治疗性的生活方式的改变和药物治疗等干精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 11 页读书破万卷下笔如有神预措施减少疾病易感性。预防服务划分为1、2、3 级。 1 级预防是指在疾病和损伤之前就就加以预防；2 级预防是指早期检测和治疗，阻止疾病的进一步进展。相反，3 级预防指疾病初起减少并发症和残疾（治疗）后的康复活动。因为三级预防之间有相当大的重叠，所以区分预防的各个阶段就有点混淆。 （例如）监测和治疗高血压被认为是
13、高血压性心血管疾病的二级预防，但却是心衰和中风的一级预防。预防最好被理解为一个从改变易感因素到阻止疾病发生再到避免早期死亡和残疾的整体。越早预防，越多的不必要的疾病、残疾、以及早期死亡就可以避免。术语“primordial prevention ”就是用来表达这个概念的。Indiscriminate screening for risk ：在没有足够有效建议和追踪随访（的情况下），对疾病和危险因素作大范围的筛查是毫无意义的。定期健康体检已经由一个每年例行的、大范围的、 形式单一的过程发展成为一种在适当间隔时间内对特定年龄、性别和种族的特殊疾病或危险因子进行预防、检测和治疗的模式。当前美国预防服
14、务工作组的建议建立在系统的循证学资料基础上，在区分预防服务的各个阶段时被证明是有效的而且确实利大于弊。Changes in the health care system and the development of national guidelines ：医疗改革和国家疾病控制方针的改进更加吸引了公众对于促进健康，预防疾病以及连接以医生为基础的医疗状态与公众医疗体系。医生应当考虑预防过程中潜在因素的差错，包括副作用和成本效益。需要接受预防疾病的患者数量对临床决定非常有用。这个数值以彻底减少风险因素为后获得。因此它取决于药物效力，以相应的受控人群在不同时期内的发病比例差异。Ample evid
15、ence connects identifiable and often preventable factors to the morbidity：大量证据显示可确认的，通常是可预防的因素与发病率和死亡率有关。大约一半的死亡，发病和残疾是由非基因因素导致。许多生活方式改变可造成人体系统运作紊乱。比如，在美国大约1/5 的死亡由吸烟引起。饮食习惯对心血管疾病，糖尿病，骨质酥松症和癌症的发病率也有影响。其他重要的个人习惯也会影响健康，比如体育锻炼，饮酒习惯，非法用药，性生活以及环境污染。对DNA多肽性（比如单核苷酸多肽性）的信息确认以及对实验基因的深入解析都应考虑对高危个体的检查和有关部门的法制基
16、因有害特性的显现。Several common misconceptions impede preventive health care ：一些错误的常识也阻碍预防服务。比如很多人认为，有较高遗传性的疾病是无法被避免。但事实上某种疾病的易感性是由多种基因和环境的共同作用下导致的。另外，慢性病有多种因素引起，因此我能通过改变其中某些因素还降低致病基因带来的风险。尽管基因治疗前景广阔，但目前预防措施是最有效的限制基因表现和避免疾病的最好方式。还有人认为预防对于老年人来说不怎么有用。而其实因为老年病人患病的风险更高，他们往往从预防服务中受益良多。现在的老年人接受并非常支持预防服务。同时，老年人的预期
17、寿命常被低估。比如一个75 岁的老人很有可能活到86 岁。Chapter 8 Older patients differ from young or middle-aged adults：同样的疾病，老年病人与中青年病人在很多方面是有区别的，其中之一是并发症和亚临床疾病多。作为高发疾病的结果，并发症也是很常见的。在65 岁以上的老年中，50%患有两种以上的慢性疾病，这些疾病能增加以后的不利风险，如死亡率。在一些病人中，认知损害可以掩盖重要病情的症状。对一种疾病的治疗可能加重另一种疾病，例如，对有消化性溃疡病史的病人使用阿司匹林预防中风（就存在其他风险）。病残或生活不能自理发生的风险也随着并存的
18、疾病数而增加。特殊的成对疾病可以协同增加病残的风险。有18%的老年人同时患有关节炎和心脏病，虽然每种疾病可以增加3-4 倍的病残率，但两种疾病同时存在可使病残率提高14 倍。Fourth, cognitive impairment increases ：第四，认知的损害，随着人们年龄的增长日益显著。认知的损害是很多的不良结果的危险因素，包括精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 11 页读书破万卷下笔如有神衰弱，不能活动，不能自理，？，死亡率，认知的损害诊断复杂，需要额外的关爱以确保安全。Chapter 21 Occult bl
19、eeding is defined as：隐性出血（occult bleeding ）指粪便隐血试验(FOBT) 阳性和 /或缺铁性贫血(IDA) 的最初表现，而无可见的肠胃道出血症状。不明原因的出血（ obscure gastrointestinal bleeding ）定义是初始内镜检查（上消化道镜或下消化道内镜）（initial endoscopic evaluation）阴性而不知起源的持续反复出血。两种出血的临床表现都是间歇或慢性缓慢出血。The initial approach to evidence ：内窥镜是确定出血病灶的首选检查手段。如果粪便隐血试验呈阳性，结肠镜是隐性胃肠道
20、出血的最基本检查。结肠癌在隐性出血中占大约2%，一出或多出接肠息肉占30%。The initial approach to a patient ：缺铁性贫血患者的出血病灶可以通过上下消化道的症状做初步诊断。即使首次上消化道或下消化道内镜的检查结果呈阳性，病人都应该再一次做上消化道和下消化道的内窥镜检查。因此而确诊的患者占6% 。粪便隐血试验阳性或缺铁性贫血得绝经前妇女需做全面评估。由于无法活检或治疗溃疡，上消化道和下消化道的钡剂造影（barium radiography ）对不明原因出血收效甚微。The evaluation of ：对不明原因的肠胃道出血的评估效果不尽如人意。目前的病例中，血
21、管发育畸形（angiodysplasia ）是最常见的病因。初次内窥镜检查应当重视病人陈述的所有症状。非兹涕泪抗炎镇痛药和阿司匹林等潜在出血诱因应当暂停。与出血有关的病症，如遗传性出血性毛细血管扩张症，炎性肠病，出血素质都应该考虑。大约有1/3 的病例，出血病因在首次内窥镜镜检查中被忽视，反复内窥镜检查应该提倡。上消化道内窥镜和结肠镜都无法查出病灶时，就要考虑检查小肠。小肠放射性同位素扫描虽是无创治疗但效果不佳。通过后续的小肠检查能确诊的病患不到6%，而肠造影也只能确诊10% 到 21%.相比之下，小肠镜确诊率高达38%至 75%。传统的电视内窥镜只能检查近端小肠（150cm ） ，而不能像长
22、的电子内镜可以伸入完整观察小肠粘膜。因此，传统的电视内镜无法诊断或治疗疾病。When endoscopic ：内窥镜无法检测出血原因时，可以采用闪烁显像，血管造影等放射性检查。使用肝素或溶栓药的刺激性血管造影被某些专家推荐，但这种方法有促发大出血的潜在风险。碰到查不出病因的进行性出血，术中内镜起到诊断与治疗的双重作用。手术过程中，医生将内窥镜伸入小肠。 内窥镜结果可以决定手术切除还是采用保守疗法。确诊率在70%以上。 临床中， 有的出血病灶一时无法确认，病人只能依靠长期输血。A new device ：胶囊内窥镜是检查完整胃肠道粘膜的一种新型仪器。它实际是把摄像机镜头缩小植入医用胶囊内，把影像
23、传送给贴在患者腹部的接收器从而将镜头所在区域在终端成像。胶囊内窥镜的诊断效果尚不明了，但这种方法至少显示曾经无法检查到的小肠区域。Chapter 22 “ shortness of breath” , “a feeling of not being able to get enough air” ： “气促”“不能呼吸足够空气”和“用力呼吸”是病人描述呼吸困难症状时常用的词。呼吸困难的原因可能是肺部疾病，循环系统疾病或者两者并存。医生应该明确气促的病因以便采用合适的诊断方法和治疗。导致呼吸困难症状最大可能是呼吸机械阻力增加，通常可见的是哮喘、慢性支气管炎和肺气肿导致的气道阻力增加或者由于间质纤
24、维化反应导致的肺膨胀性降低。间质纤维化反应病人需要更大的努力使胸腔负压增加才能保证肺部充气。用来克服气道阻塞和膨胀性降低的机械原理的增加就表现出呼吸费力和困难的症状。An increased drive to ventilate may also cause dyspnea. ：通气需求的增加也会导致呼吸困难。这类刺激包括了缺氧，通常动脉血氧张力低于60mmHg, 或者见于细菌性肺炎或者肺泡炎导致的肺实质炎症促使脑部呼吸中心增加通气需求。尤其在轻度体力负荷情况下，这些刺激通常使静止二氧化碳压力（Pco2）降低在正常的40mmHg 以下。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳
25、总结 - - - - - - -第 4 页，共 11 页读书破万卷下笔如有神Patients with pulmonary emboli may present with shortness of breath：肺栓塞病人也可能出现气促，但是胸部X 线片表现正常。但是肺栓塞使死腔扩大，气体交换不充分，从而需要高频率的通气以保证动脉Pco2 维持在正常水平。除非有特殊的临床表现，很多肺栓塞病人很难发现直至出现突然死亡或者由于肺性高血压或右心室衰竭而导致的极度功能障碍。Because of the high prevalence of heart disease 由于心脏疾病和心衰的高发，很多呼吸
26、困难的病人有心功能的异常。呼吸困难的基础通常是左心室充盈压增高导致肺毛细血管和肺动脉压的增加，从而肺血流量提高，肺顺应性降低。如果肺毛细血管楔压在25mmHg 左右，毛细血管液就会漏出至肺基质，从而降低了肺顺应性，导致呼吸用力增加，引起呼吸困难。超声心动图通常被用来诊断心室和瓣膜异常，对任何呼吸困难病因不明确的病人均可采用。Chapter 23 End-stage renal disease (ESRD) from diabetic nephropathy：由糖尿病性肾病所发展的晚期肾病（EARD ）是患病和死亡的一个主要原因，特别在 1 型糖尿病病人中，在美国涉及3035%的病人。尽管在2
27、型糖尿病（特别是影响寿命的）的肾病发生率大约是（1 型的）一半，但2 型糖尿病仍然是需要晚期肾病治疗的糖尿病病人的绝大多数。总的来说，糖尿病是美国晚期肾病的首要病因，占三分之一以上。Details are less clear in patients with type 2 diabetes ：2 型糖尿病病人（肾病）的细节不是很清楚，但1 型糖尿病肾病的自然病程已有充分的描述。紧接诊断后的一段时期以肾小球超过滤最具有特征。.在这段时间中，有肾脏肥大、肾血流增加、肾小球容积增大和经肾小球的压力梯度增加，这些都与肾小球滤过率增加有关。重要的是，这些变化至少是部分依靠高血糖，因为通过有力的糖尿病治
28、疗它们会消失。诊断后的35 年，早期的肾小球损害出现，以肾小球基底膜增厚、系膜基底扩张和小动脉硬化为特征。在肾小球变化早期白蛋白排泄仍然较低，但是，病理变化进行着，肾小球失去完善的功能，引起肾小球滤过的缺陷，肾小球渗透性增加。尽管肾功能的常规化验（肌酐和尿检）结果还是正常，但微白蛋白尿（30300毫克天）已经出现。在这个时期，50%以上的病例还出现全身高血压。After several years ：数年以后，大多数糖尿病病人显示不断扩展的肾小球硬化，尽管只有少数病人有特异性的Kimmelsteil-Wilson小结。尽管病理变化在整个病程中是持续发展的，只有少数病人的肾小球硬化范围大到足以引
29、起晚期肾病，这些病例中，明显的白蛋白尿（300mg/ 天）大约在诊断后15 年开始。之后，接着一个易变的时期，约需35 年，肾小球滤过率开始极度下降（10 毫升 /天 /年） ，最终以血清肌酐浓度增高表现出来。在这样的情况下，大量蛋白尿和肾病综合症的出现是常见的，常预示晚期肾病的进展。一旦血清肌酐浓度增高（反映肾小球滤过率约下降50%） ，多数病人10 年内发展成晚期肾病。但是，这个过程是非常易变的，特别是2 型糖尿病，可以出现许多年的中等蛋白尿而不发生实质性的肾功能恶化。一个简单而实用的肾功能衰竭进展的监测方法是用图表记录血清肌酐的倒数作为当时的肾功能。这个技术使治疗性干预和肾移植时间的评价
30、更为完善。Chapter 25 Definition( 定义 )The first signs or symptoms of cancer：肿瘤的第一个症状或体征往往是由于内脏或淋巴结转移。大多数此类病人，需要进行常规的临床检查，如详细的病史询问，体格检查， 全血细胞计数，生化筛选及根据特定的症状和体征进行定向的放射学检查。常规临床检查后如果没有发现原发肿瘤，被称为原发灶不明的肿瘤。Etiology(病因学 )精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 11 页读书破万卷下笔如有神In patients whose primary
31、site of cancer ：如果病人原发肿瘤无法检测到，有可能肿瘤尚小，或者自然退化。在CT 和核磁共振常规应用之前，大批量的尸体解剖发现85原发灶不明的肿瘤可以发现原发小肿瘤，常见于胰腺，肺部和其他胃肠部位，而CT 和核磁共振应用以后，尸检只能发现 50 70的原发部位。Incidence(发病 )About 3% of all patients with cancer ：约 3肿瘤转移的病人不能发现原发部位，美国一年大约发生50000 到 60000 例。原发灶不明肿瘤男女发病率相似，随年龄增加发病率也有提高。Clinical and pathologic evaluation( 临终
32、和病理学评估) Since all patients with cancer ：因为很多原发灶不明的病人病程久远，通常认为治疗效果不佳。但是现在已经明确，这个特质人群中包括了很多完全不同的预后病人，有些患者对治疗高度敏感，另外一些病人经过适当治疗可以出现本质上的改善从而延长。最初的临床和病理评估应仅可能寻找原发部位，同时为患者确定特效的治疗。In the majority of patients with cancer can be performed. 大多数原发灶不明的肿瘤病人，经过初步的病史和体格检查，基本能够确定晚期癌症的诊断。其他的附加检查，包括全血细胞计数，生化检查和胸部腹部CT。
33、有特殊症状和体征的病人可以使用合适的放射学和内镜检查。如果确定了原发部位，应根据特定的肿瘤治疗指南进行治疗。那些无明显原发病灶的病人，应对最可疑的部位进行活检。细针穿刺能否取得足够的组织进行组织学和特殊的病理学检查。如果组织不够，需要进行较大的活检样本以便进行必要的染色和操作。Chapter 28 Postoperative surgical complications represent ：无论一个外科医生如何有天赋、如何聪明、如何有能力，在其生涯中外科并发症其实是不可避免的一个方面，在美国外科并发症所引起的费用已达到数以百万计，并引起劳动生产力的损失，扰乱正常的家庭生活，对雇主和社会带来预
34、想不到的压力。由于手术并发症，手术后功能恢复大打折扣，有些病例其功能永远不能恢复到术前水平。（发生）并发症的最重要和最困难的方面是遭受痛苦的病人，他（她）进入医院是期待做一个顺利的手术，但却（被迫）处于遭受痛苦和并发症侵害的境地。Surgeons can do much to avoid complications ：外科医生可以在手术前进行精心筛选以避免术后并发症。当外科医生第一次见到即将手术的病人时，需要考虑很多问题，比如这个病人的营养状况或心肺功能是否正常。外科医生需要为病人选择正确的手术方式。此外，手术时机也是一个重要因素，有些手术可以择期进行，而有些可能需要急诊手术。有时侯外科医生会
35、要求病人术前减轻体重以提高手术的成功率。有时，明智的外科医生会邀请心脏或呼吸系统专家进行术前会诊以确定病人是否能耐受特定手术。Chapter 30 An epidemic is an outbreak ：当感冒集中爆发于某一地区，即是流感。A 型流行性感冒病毒属在特定的环境中往往有其传染特点：通常发病突然，两到三周内传染会达至巅峰，发病通常会持续六到十周。某一地区内若学龄儿童患发热性呼吸道疾病的人数迅速增长，则通常可视为流感爆发的初兆。随后便是成人发病率增加，以及一周后因流感相关并发症求诊病人人数增长。重大疫情时，高危病人的住院率可增至两到5 倍。学生缺课人数，单位缺勤人员也相应增加，因感染肺
36、炎和流感的死亡率也相应增加，尤其是老年人患病后的死亡率增长更为显著。死亡率的增加能最显著地说明流感疫情的爆发。Epidemics occur almost exclusively ：在温带，流感往往发生在冬季，但在热带地区，流感却可以终年爆发。尤其是在流感病毒表型变异后，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 11 页读书破万卷下笔如有神可在夏季爆发于旅行团中(land or ship) （水上或陆地）及相关的服务场所。通常，流感爆发的时间和数量均有地区差异。在疫情期间，成人的总发病率为平均5%到 20% 。但在人口密集区域，包
37、括医院，护理院，及在高度易感的老年人中，40%到 50%的发病率也很常见。同一亚型中两种不同的菌株，两种A 型流行性感冒病毒（H1N1 和 H3N2 ） ，或 A、B 型流感病毒都可能会同时循环传播。此外，研究人员发现，A 型流感病毒常和呼吸道合胞病毒同时爆发。当季末传播的菌株也有时会成为下一季疫情爆发的罪魁祸首（这就是所谓的“预见波现象”herald wave phenomena ） 。另外，除了发现流感的爆发往往与较寒冷的天气有关之外，在只有少数易感人员感染流感的情况下，导致流感疫情发展和消退的因素尚不清楚。Pneumonia and influenza ：因流感肺炎死亡人数每年都有所不同
38、，但冬季死亡率最高。若此人数超过预计人数，则往往是由于A 型流感病毒，也偶见于B 型流感或呼吸道合胞病毒。虽然疾病大流行期间死亡率最高，但总死亡率在地方流行期间也是非常高的。超过85%的流感肺炎死亡事件发生于65 岁或更大年纪的老人。因为随着流感爆发，另外发生的一些心肺疾病和慢性疾病也会导致死亡人数的增加，故而因流感死亡的总人数比因流感肺炎死亡的人数还要多二到四倍。Chapter 35 As a general rule ：通常，在面对两种合理的影像检查方式时，较为可取的是选择更便宜、更安全及更舒适的那种。要检查急性右上部腹痛，医生往往会选择比CT 便宜的超声波检查，因为超声波的影像设备较便宜
39、。虽然超声波相对于CT 而言更为主观，也更依赖于操作者，但超声波也能准确地拍出胆道系统的影像，包括胆囊和胆囊周围的区域。若拍到胆囊中有液体，则说明被检查者患有急性胆囊炎。与CT 一样，超声波检查也能非常准确地证实或排除胆囊中是否有结石，并能检查出胆管扩张和肝脏胰脏肿瘤。右上腹部中很少有肠道气体，而且肝脏提供了很好的声窗，所以超声波在做右上腹部检查时效果显著，因为肠道气体的存在会使其下的结构不能清晰地在超声波上显示出来，但CT 可以。Ultrasonography can be difficult and suboptimal ：在检查肥胖病人或患有腹胀的病人时，超声波检查会有一定难度也无法取得
40、最理想的效果。而且一般情况下，超声波也无法准确地观察腹部的其余部位，而这一点在疼痛部位不确定的情况下是非常重要的。How should the choice between CT ：那么，在遇到急性腹痛的病人时，是选择CT 还是超声波？更具体地说，什么情况下应该直接选用CT呢？一般而言，若疼痛不是位于胆部，且不位于右上腹部，或要检查的病人是肥胖病人，那么选用CT 会更好，因为CT 常能显示先前未发现的可疑异常病变。此外，至少还有三种选择：不使用影像检查；腹部的 x 光检查（与胸片类似，价格上也差不多，但不如胸片实用）； 腹部或骨盆部位核磁共振（通常在病情较复杂情况下，或其余检查方式无效后选用）
41、。传统的腹部X 光检查适于检查腹脏游离气体（内脏穿孔）、肠梗阻、输尿管结石，除此之外，尽管其费用低廉，但因效果比不上CT ，所以已广泛地被CT 所取代。新生代的多层螺旋CT 可以在一分钟内完成整个腹部和骨盆 5 毫米厚的数据采集。使用口服造影剂和静脉造影剂有助于辨别肠管和血管结构。MRI can be useful for ：对于无法接受静脉造影剂的肾衰竭病人，核磁共振是非常有用的，因为核磁共振能提供组织和血管的详细情况，而这是无法通过增强造影CT 实现的。但长时间的影像和呼吸运动伪差要求病人在检查过程中能做出合作。在特殊情况下，核磁共振对拍摄胆道系统、肝实质、男女骨盆也非常有用。Chapte
42、r 41 In assessing prognosis and planning a treatment strategy ：在评估预后和计划治疗时，对SCD 分为原发性（没有明显诱因）或继发性是有益的。原发性 SCD 的 1 年内有 10-30的复发率，但多数继发性SCD 的 1 年复发率不到2。由继发性室速导致明确可逆转的SCD，常由下列原因引起；冠脉痉挛相关的短暂缺血，利尿剂引起的低钾血症、继发于肾功能衰竭的高钾血症、血管紧张与转换酶抑制剂/前列腺抑制剂、保钾利尿剂、抗心率精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 11 页读
43、书破万卷下笔如有神失常药引起的致心律失常作用、三环类抗抑郁药、抗组胺药，或者可卡因、苯异丙胺等药物的滥用等。治疗上应针对去除或处理这些引起急性事件（的诱因）。在缺少早期心梗表现的急性缺血相关的SCD 常常与下列情况相关，严重的冠脉近端的阻塞性疾病，左室功能正常，正常均值信号心电图，以及电生理检查中的不可诱导性（不能诱导出室速）。Most patients should undergo comprehensive evaluation ：大多数病人应该进行全面的心肌功能评价和冠状动脉解剖。超声心电图对肥厚性心肌病和瓣膜性心肌病在内的疾病很有用；磁共振对心率失常性右室发育不良症的诊断很有用；心肌活
44、检对浸润性疾病，如心肌炎、淀粉样变、结节病很有用。（医生）应该进行冠状动脉血管造影评估冠脉阻塞性疾病的存在和排除冠脉的结构异常；心肌灌注闪烁照相术能对缺血程度评估提供辅助资料；左心室功能评价可通过对比心室造影、同位素心室造影或超声心电图得以实现。Chapter 43 Prophylactic antibiotic therapy ：在手术前和手术进行过程中，要获得在整个手术中治疗疾病的血压，预防性抗生素治疗显然是最有效的。此疗法会促进抗生素剂在浆液肿和血肿这些手术部位的治疗水平。在细菌感染后一到二个小时才开始启用抗生素，效果明显是下降的。在伤口愈合之后才开始启用抗生素，已经是完全没有意义了的。
45、预防性抗生素药剂的失效是因为忽略了时间和药剂剂量的重要性，这是至关重要的。For most patients with elective surgery ：对于许多择期手术的患者，第一次预防性抗生素的药剂在麻醉时通过静脉注入。在手术前超过一小时启用预防性抗生素是没必要的可能还会有危险。在患者离开手术室后再给他们用抗生素也是没有必要的。根据药物的使用和手术的时间长度决定，一般一个剂量就足够了。当手术时间要延长，在使用药物的一到二个半衰期间隙预防性的药剂需要注射重复的药量。这不是表示在一个有计划的手术中注射预防性抗生素的范围要超过12 个小时。没有证据来支持继续使用预防性抗生素直到最重要的线路，水
46、渠，和/或胸腔管子移位。有证据表明这种做法能提高耐药菌的恢复。Many patients fail to receive needed prophylactic antibiotics ：许多患者未能得到所需要的预防性抗生素，是因为在多数的事件中他们的施用在一个重要的手术前是很复杂的。随着确认的患者直接进入手术室进行计划手术的趋势，在手术之前的短暂的间隙内加剧压力去完成大量的程序。可以通过建立清单制度来降低预防性抗生素被无意删除的可能性。手术团队的成员（一般是术前护士或麻醉组成员）要为草签的手术记录那部分负责任，表明不是患者接受指示的预防性抗生素，就是外科医生已经决定抗生素不适合此程序。Man
47、y antibiotics effectively reduce the rate of postoperative SSIs：当合适地使用指示的程序，许多抗生素有效地减少了术后的SSI 的速度。当每个拥有相似的和适合的抗菌谱时，没有抗生素会确实强于另外的。最重要的决定因素是设计的程序是否像预计的那样进入已知存在必要的结肠厌氧菌（拟杆菌属类）的身体部位。如果厌氧的菌群被预料到，例如在对结肠，回肠末梢或阑尾切除的手术，有效的药剂必须要用，来会对抗类杆菌属，如头孢替坦二钠。头孢西丁是一个具有明显短的半衰期的选择。如果没有预期的厌氧菌，头孢唑啉是预防性的首选药物。Chapter 45 These d
48、ifficulties notwithstanding ：尽管困难重重，外科医生必须作出是否该做手术的决定。外科手术的确有指征可依。例如，腹部疼痛、肌卫和反跳痛是实施手术的依据。同样，剧烈的腹痛、加剧的固定部位腹痛应立即实施手术。有腹痛或无法查明原因炎症的病人应接受手术。那些疑为急性肠缺血病人，在全面评价之后，应接受手术。一些X 光照影像发现的问题足以说明手术的必要性。这些X 光照像发现包括气腹和胃肠穿孔的放射性证据。那些有腹痛和X 光照像上有可见腹腔内自由气体的病人几无例外地应接受手术治疗。在结肠镜检查之后，腹腔内有游离气体的病人适宜于接受进一步的观察和一系列的检查。切腹手术后腹腔内的游离气
49、体会持续一到两天时间。成像检测可以显示需要实施手术的脉管阻塞的症状。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 11 页读书破万卷下笔如有神After careful examination and evaluation ：虽经仔细检查和评估，但诊断还有可能无法确定。有些病人可能有模棱两可的症状表现。在这种情况下，诊断是不明确的，病人的健康状况亦不明，延迟手术或几小时后再次仔细检查是明智之举。这最好在医院的短期留观室、或急诊部的特别部门、抑或，有必要的话，则安排住院。在短短几小时之内，带有微弱症状的轻微疼痛可能会发展成为表现为疼痛、
50、肌卫和反跳痛的定位疼痛。如果这类情况发生的话，应立即实施手术。数小时之后，病人的各种症状会消退。这种情况下，虽然病人可以出院了，但在一两天之内该病人还应该预约定期复诊以确保没有任何一项重要诊断被遗漏。有些病人由于一些特别的情况而难以评估。例如， 有些病人由于中风或脊髓损伤而导致神经衰弱，因而难以作出评估。有些受药物或酒精影响的病人需要接受特殊或随后检查。服用类固醇或其它原因造成的抑制免疫的病人值得一提，因为类固醇和抑制免疫会使剧烈、危及生命的腹腔疾病的症状表现的不那么明显。这类病人若有持续、模棱两可（或不明显）的疼痛、甚至极其微弱的症状都应考虑实施手术。Some patients with c
51、lear findings of the acute abdomen ：然而，有些病人虽有极其明显的急腹症，却可不实施手术治疗。例如，如穿孔性十二指肠溃疡在发病几天之后才接受治疗，最好是采取辅助性的治疗：包括鼻胃管抽吸、静脉输液和止痛。有些患有胆囊积脓的病人，尤其是同时患有其它严重的并发疾病的病人，可对积脓部分胆囊实施经皮刺穿引流和辅助治疗而非胆囊切除手术。Chapter 47 Believe the patient s complaint of pain ：相信病人对疼痛的诉苦。尽管过去几十年一直在努力，如今还是没有神经生理学或者化学的试验可以来测量病人的疼痛。最有希望的技术，脑功能成像技术
52、，目前也只是粗略地显示了和急性疼痛的联系，在慢性疼痛方面还是令人失望的。客观地观察病人的痛苦表情，波行和心动过速对评估病人也许是有用的，但是这些体征在慢性疼痛病人上通常不存在，这种慢性疼痛是由较大的结构性损伤引起的。在弄清楚疼痛的起因前，临床医生能够承认病人对疼痛的陈述。接受病人疼痛的现实并不就意味着医师有责任提供阿片类物质或者其他形式的治疗。Clarify the temporal aspects of the pain ：澄清疼痛的暂时的方面。疼痛发病时的情形和速度不仅和诊断有关，而且指导着治疗方法的选择，它的开始和影响的持续应该符合疼痛的真正起因。Evaluate the respons
53、e to previous and current analgesic therapies ：评估对先前和当前镇痛剂疗法的反应。原先每次疗法的剂量和持续时间应该记录下来。某种症候的最佳疗法的最佳剂量，经常能在病人中产生可喜的效果，这些病人通常在低剂量的短时间试验中没有得到疗效。用一种能重复使用的简单标准来记录疼痛的严重性和功能性病损。对许多疾病的大量研究表明，在疼痛强度0 10 级内的变化是有效和敏感的，能够用来发现有效的疼痛缓解。通过观察病人对重要活动的选择；或者问他们如果以0 10 级来衡量，疼痛干扰他们的活动，像一般的活动，心情，行走，工作，和别人的关系，睡眠以及生活的享受有几级，那么与
54、疼痛相关的功能性限制可以被评估。Evaluate the psychological state of the patient ：评估病人的心理状态。未被识别的抑郁症和焦虑症在慢性疼痛病人中很常见。如果被问到这些，病人很乐意告诉临床医生，而且这些情绪紊乱是很容易治疗的。自杀倾向的出现和疼痛对病人性生活的影响应该被评估。询问患者他们是怎么应付疼痛的或者是什么使他们没有放弃，这通常也很帮助。因为这些回应是医生鉴定强度的根源。Develop a series of diagnosis-based hypotheses：形成一系列以诊断为基础的假设。因为疼痛也许是由疼痛部位的疾病引起的，或者涉及身体的
55、其他部位。列出疼痛起源的所有可能性也许有帮助，尤其当疼痛已经对治疗产生抵抗力时。一个患有转移性癌症的病人，已经对肋骨损伤采用了放射疗法，还是感到持续的肋骨疼痛，就可能是胸硬膜外肿瘤的牵涉性痛了，这是可以成像和治疗的。对于每个潜在的损伤部位，可以考虑列出相精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 11 页读书破万卷下笔如有神关领域的常见疾病。Personally review the diagnostic procedures ：亲自复查诊断过程。再评估困难的疼痛诊断时，有一点就很明显了，那就是损伤在原先的成像过程中经常被错过，尤其
56、当放射科医师没有被给予明确的诊断假设时。In patients with multiple chronic symptoms that are unexplained despite a full diagnostic evaluation：对于那些经过完整的诊断评估后，还是有很多种无法解释的慢性症候的病人，考虑多重躯体形式障碍的可能性。最近这越来越多地为诊断提供了解释，适用于十分之一的最主要的保健。这一名词是这样定义的，出现三种麻烦的无法解释的症候，并且其中有些症候在过去两年的多数日子里都困扰着病人。根据存在的症候或者医师的专业，据说这些病人中的很多人患有纤维肌痛，慢性疲劳，肠易激综合症，突
57、发性腰痛或者慢性的紧张性头痛，但是这些病人大部分有多系统的症状。实验室研究表明，由中央神经系统引起的症状的普遍扩大在这些病人中很常见。对多重躯体形式障碍的认识使临床医生密切注意抑郁或恐慌情绪的紊乱，这种患病率在这些病人中很高；用抗抑郁药或者可识别的行为疗法治疗，来减轻症状；来限制复杂的诊断测试或者潜在有危险的医疗方法。Reassess the patient s response to pain therapy ：再评价病人对疼痛疗法的反应。止痛剂疗法的原则很简单，但是剂量的要求和不利影响变化很大。成功治疗的关键通常是每天一个电话直到病人的治疗最优化。Chapter 54 It is ofte
58、n said that eternal nutrition ：人们通常认为肠内营养比肠外营养更安全、更有效，但这一观点并没有在早期的动物实验和临床研究中得到承认。但是动物实验观察得到的初部结果告诉我们，当导管脓毒症消除以后，肠内和肠外营养结果是类似的。为数众多的研究标明术后即刻的肠内营养是安全的，同时对肠吻合口也不会带来风险。早期进食实验最初是在两组实验病人中进行：一组是为胃肠术后病人，另一组为创伤或危重病人 .最近的一项meta 分析对11 个随机分组前瞻性研究来对照择期胃肠术后早期肠内营养与禁食病人.对 837 位病人的研究标明术后禁食病人（比早期肠内营养）没有明显益处，而且早期进食可以降
59、低感染率，缩短住院时间。但是，另一项相近的研究认为禁食组病人虽然住院时间缩短了0.84天，但“感染”发生率提高了，个别进行分析的结果表明，吻合口瘘，切口感染，肺炎，腹内脓肿及死亡率（两组间）没有差别。20XX年 Marik和 Zaloga 对 15 组 753 例危重外科病人进行了meta 分析以比较早期和晚期肠内营养的疗效。早期肠内营养组感染发生率明显较低（相对风险降低0.45） ，住院日也有减少（少2.2 天） 。非感染性并发症和死亡率无明显差别。作者认为早期肠内营养是有益的，但是考虑到研究中的差异性，这个结果需要谨慎对待。The studies that compared enteral
60、 and parenteral nutrition ：败血症发病率由于感染率和败血症发病率低，正如先前所进行的创伤病人有关肠内和肠外营养比较得出的结果，肠内营养超过肠外营养。经过严密的研究发现肠内营养的病人吸收的热量明显少于肠外营养病人。TPN 组相对营养过度使许多病人产生高血糖症，据推测可以导致免疫功能下降和院内感染。因此，血糖控制不佳可以解释说观察到的结果的差异.当代的研究发现，如果肠外营养经过改进避免高血糖的可能，给予与肠内营养相似的蛋白质和热量，两组之间的预后差异不大。肠内营养也会在特别的方面危及病人的安全。接受肠内营养的病人其死亡主要在于误吸，比如败血症使得病人的胃运动功能突然受损时
61、就会发生。尽管有导管相关败血症的危险，置管很好的肠外营养程序中超过2 到 3 年才发生一例误吸死亡，而现在有了良好的装置其发生率更是降低至1-3。Chapter26 P78 In the management of the pregnant trauma patient, the critical point is that resuscitation of the fetus is accomplished by resuscitation of the mother. Therefore, the initial evaluation and treatment of the pregna
62、nt injured patient is identical to that of the nonpregnant injured patient. Rapid assessment 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 11 页读书破万卷下笔如有神of the maternal airway, breathing, and circulation and ensuring an adequate airway avoids maternal and fetal hypoxia. In the later stages o
63、f pregnancy, as already described, uterine compression of the vena cava may result in hypotension from diminished venous return, so the pregnant trauma patient should be placed in left lateral decubitus position. If spinal cord injury is suspected, the patient may be secured to a backboard and then
64、tilted to the left. The increased blood volume associated with tilted to the left. The increased blood volume associated with pregnancy has important implications in the trauma patient. Signs of blood loss such as tachycardia and hypotension may be delayed until the patient loses nearly 30% of her b
65、lood volume. As a result, the fetus may be experiencing hypoperfusion long before the mother manifests any signs. Early and rapid fluid resuscitation should be administered even in the pregnant patient who is normotensive. 在处理孕期创伤病人时，关键点是胎儿的复苏能够通过母亲的复苏来实现因此，孕期创伤病人最初的评估和治疗跟非孕期受伤病人是一样的对孕妇气道、呼吸和循环的快速评估并确保足够的通气能够避免母婴低氧血症。在妊娠晚期，如被描述的那样，子宫压迫腔静脉使静脉回流减少可导致低血压，所以孕期创伤病人应该置于左侧卧位。如果怀疑脊髓受损，那么应该把病人固定在脊骨矫正板上后再向左侧倾斜。妊娠期血容量增加在外伤病人中是一个重要暗示。失血体征比如心动过速和低血压直到病人失血量达到全血的30% 才会出现。这样一来，胎儿可能在母亲出现任何征象之前很久就已经处于低灌注状态了，补液复苏甚至在血压正常的妊娠病人中也应尽早和尽快地执行。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 11 页
