局部血液循环障碍药学本科课件

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1、局部血液循环障碍局部血液循环障碍 林友胜主讲林友胜主讲第一节 充血和瘀血第二节 出血第三节 血栓形成第五节 梗死第四节 栓塞p22第一节第一节充血和瘀血充血和瘀血概概念念：是是指指局局部部组组织织的的血血管管内内血血液液含含量增多称为充血。量增多称为充血。分为：分为：动脉性充血（充血）动脉性充血（充血）静脉性充血（瘀血）静脉性充血（瘀血）一、 动脉性充血n概概念念：器器官官或或组组织织因因动动脉脉输输入入血血量量的的增增多多而而发发生生的的充充血血，称称动动脉脉性性充充血血。 1. 1. 生理性充血：生理性充血：l情绪激动情绪激动l运动后骨骼肌充血运动后骨骼肌充血l进食后的胃肠道充血进食后的胃

2、肠道充血l妊娠时的子宫充血妊娠时的子宫充血 （一）常见的充血类型（一）常见的充血类型 2. 2. 病理性充血：病理性充血：l炎症反应的早期炎症反应的早期l减压后充血：减压后充血： （二）病变及后果（二）病变及后果1.病变：病变：肉眼：充血脏器、组织体积增肉眼：充血脏器、组织体积增大大、重量增加、重量增加、颜色鲜颜色鲜红红、温度升高（热）。温度升高（热）。镜下：局部细动脉及毛细血管扩张充血。镜下：局部细动脉及毛细血管扩张充血。一、 充血 （二）病变及后果（二）病变及后果2. 2. 后果：后果：有利：有利： 增强局部血液循环，促进局部的代谢。增强局部血液循环，促进局部的代谢。 如热敷。如热敷。 炎

3、症性充血在炎症防御反应中有积极作用。炎症性充血在炎症防御反应中有积极作用。不利：不利： 高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂性出血。破裂性出血。一、 充血二、瘀血概念：因因静静脉脉血血液液回回流流受受阻阻，血血液液淤淤积积于于小小静静脉脉和和毛毛细细血血管管内内，称称为为静脉性充血，又称瘀血。静脉性充血，又称瘀血。瘀血是一个被动过程。瘀血是一个被动过程。（一）（一） 原因：原因： 静脉受压静脉受压：常见有肿瘤压迫局部常见有肿瘤压迫局部V引起相应组织淤血；引起相应组织淤血；妊娠时增大的子宫压迫髂总妊娠时增大的子宫压迫髂总V引起下肢淤血水肿；引起下肢淤血水肿；肠疝嵌顿、肠套叠、肠扭转压迫肠系膜

4、肠疝嵌顿、肠套叠、肠扭转压迫肠系膜V引起局部引起局部肠段淤血；肠段淤血；肝硬化时，假小叶内纤维组织增生和假小叶的形成，肝硬化时，假小叶内纤维组织增生和假小叶的形成，常压迫肝窦和小叶下常压迫肝窦和小叶下V，V回流受阻，门回流受阻，门V压升高，压升高，导致胃肠道和脾脏淤血。导致胃肠道和脾脏淤血。 二、瘀血（一）（一） 原因：原因： 静脉受压静脉受压： 静脉腔阻塞静脉腔阻塞：如静脉内血栓形成、栓塞等如静脉内血栓形成、栓塞等 心力衰竭心力衰竭u高血压病后期高血压病后期左心衰竭左心衰竭肺瘀血肺瘀血u肺源性心脏病后期肺源性心脏病后期右心衰竭右心衰竭体循环瘀血体循环瘀血二、瘀血（二）病变和后果（二）病变和后

5、果 1 1 、病变：、病变： 大大体体: :器器官官肿肿胀胀、紫紫绀绀、体体表表温温度度（冷冷） 镜下：细静脉和毛细血管扩张，镜下：细静脉和毛细血管扩张，RBCRBC增多增多2 2、后果：、后果： 瘀血性水肿或浆膜腔积液瘀血性水肿或浆膜腔积液 瘀血性出血瘀血性出血 实质细胞萎缩、变性及坏死实质细胞萎缩、变性及坏死 间质纤维组织增生（瘀血性硬化）间质纤维组织增生（瘀血性硬化）二、瘀血（三）重要器官的瘀血（三）重要器官的瘀血1.肺瘀血：肺瘀血：(1)原因：左心衰原因：左心衰(2)病理变化：病理变化：l大体：大体：l肺肺体体积积增增大大，暗暗红红色色，切切面面可可有有泡泡沫沫样样红色液体流出。红色液

6、体流出。l晚晚期期：肺肺质质地地变变硬硬，肉肉眼眼呈呈棕棕褐褐色色，称称为肺褐色硬化。为肺褐色硬化。二、瘀血（三）重要器官的瘀血（三）重要器官的瘀血1.肺瘀血：肺瘀血：(1)原因：左心衰原因：左心衰(2)病理变化：病理变化：l镜下：镜下：l急性肺瘀血：急性肺瘀血：肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内有水肿液，少量的肺泡腔内有水肿液，少量的RBC；二、瘀血急性肺瘀血：急性肺瘀血：二、瘀血肺泡壁肺泡壁Cap.扩张充血；扩张充血；肺泡腔内有水肿液，少肺泡腔内有水肿液，少量的量的RBC；镜下：镜下：肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管扩张充血；管扩张充血；肺肺泡泡腔腔内内有有水水肿肿液液，少

7、少量量的的红红细细胞胞和和巨巨噬噬细胞；细胞；二、瘀血急性肺瘀血：急性肺瘀血：镜下：镜下：肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管扩张充血；管扩张充血；肺肺泡泡腔腔内内有有水水肿肿液液，少少量量的的红红细细胞胞和和巨巨噬噬细胞；细胞；二、瘀血急性性肺瘀血：急性性肺瘀血：肺泡腔内出现肺泡腔内出现心衰细胞心衰细胞（巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬了了红红细细胞胞并并将将其其分分解解，胞胞浆浆内内形形成成含含铁铁血血黄黄素素时时，被被称为心衰细胞）。称为心衰细胞）。二、瘀血慢性肺瘀血：慢性肺瘀血：肺肺泡泡腔腔内内出出现现心心衰衰细胞细胞二、瘀血慢性肺瘀血：慢性肺瘀血：临床上临床上呼吸困难和紫绀等；呼吸困难和紫绀等；咳白色

8、泡沫痰，或粉红色泡沫痰。咳白色泡沫痰，或粉红色泡沫痰。二、瘀血2、肝瘀血：、肝瘀血：(1)原因：右心衰原因：右心衰(2)大体：肝脏体积增大，切面均呈红（瘀血区）大体：肝脏体积增大，切面均呈红（瘀血区）黄（肝脂肪变性区）相间的条纹，如同槟榔的黄（肝脂肪变性区）相间的条纹，如同槟榔的切面，故呈为切面，故呈为槟榔肝槟榔肝（nutmegliver）。）。二、瘀血(3)镜下：肝肝小小叶叶中中央央静静脉脉及及其其附附近近的的肝肝血血窦高度扩张瘀血；窦高度扩张瘀血；肝肝细细胞胞因因缺缺氧氧和和受受压压而而萎萎缩缩、坏坏死；死；肝肝小小叶叶周周边边部部的的肝细胞脂肪变性。肝细胞脂肪变性。(3)镜下：肝肝小小叶

9、叶中中央央静静脉脉及及其其附附近近的的肝肝血血窦窦高高度度扩扩张瘀血；张瘀血；肝肝细细胞胞因因缺缺氧氧和和受受压压而萎缩、坏死；而萎缩、坏死；肝肝小小叶叶周周边边部部的的肝肝细细胞脂肪变性。胞脂肪变性。结局：结局：u严重的长期淤血使肝内纤维组织增生形严重的长期淤血使肝内纤维组织增生形成成淤血性肝硬化淤血性肝硬化。第二节 出血定义：血液从血管或心脏内逸出，称为出血。定义：血液从血管或心脏内逸出，称为出血。一、病因和发病机制一、病因和发病机制 生理性出血：正常月经的子宫内膜出血；生理性出血：正常月经的子宫内膜出血； 病理性出血：病理性出血：按血液逸出的机制可分为：按血液逸出的机制可分为： （一）（

10、一）破裂性出血破裂性出血 1 1血管机械性损伤：血管机械性损伤： 2 2血管壁或心脏病变：血管壁或心脏病变： 3 3血管壁周围病变侵蚀：血管壁周围病变侵蚀： 4 4静脉破裂：静脉破裂： 5 5毛细血管破裂：毛细血管破裂：（二）（二）漏出性出血漏出性出血 1 1血管壁的损害：血管壁的损害： 2 2血小板减少或功能障碍：血小板减少或功能障碍： 3 3凝血因子缺乏：凝血因子缺乏：二、病理变化二、病理变化 （一）内出血（一）内出血 血液积聚于体腔内称血液积聚于体腔内称体腔积血体腔积血。 在组织内局限性的大量出血，称为在组织内局限性的大量出血，称为血肿血肿。 少量出血时仅能在显微镜下看到。少量出血时仅能

11、在显微镜下看到。 （二）外出血（二）外出血 瘀点瘀点：微小的出血进入皮肤、粘膜、浆膜面：微小的出血进入皮肤、粘膜、浆膜面 形成较小的出血点称为淤点；形成较小的出血点称为淤点； 瘀斑瘀斑：出血灶直径超过：出血灶直径超过1 12cm2cm）；）； 紫癜紫癜：介于瘀点和瘀斑之间的出血灶称为紫癜：介于瘀点和瘀斑之间的出血灶称为紫癜瘀点瘀点瘀斑瘀斑Hemodynamic Disorders Hemorrhage RMSF Petechial Rash（二）外出血（二）外出血 鼻粘膜出血排出体外称鼻粘膜出血排出体外称鼻出血鼻出血； 肺部出血经口排出到体外称为肺部出血经口排出到体外称为咯血咯血； 上消化性道

12、出血经口排出到体外称为上消化性道出血经口排出到体外称为呕血呕血； 结肠、胃出血经肛门排出称结肠、胃出血经肛门排出称血便血便； 泌尿道出血经尿排出称为泌尿道出血经尿排出称为尿血尿血。 阴道出血。阴道出血。注意区分两个概念：注意区分两个概念：瘀血瘀血瘀斑瘀斑第三节第三节血栓形成血栓形成维持平衡的因素维持平衡的因素维持平衡的因素维持平衡的因素 心血管内膜完整性心血管内膜完整性心血管内膜完整性心血管内膜完整性 正常的血流状态正常的血流状态正常的血流状态正常的血流状态 正常的凝血功能状态正常的凝血功能状态正常的凝血功能状态正常的凝血功能状态第三节第三节血栓形成血栓形成概念：概念：在活体的心、血管内，血液

13、发生在活体的心、血管内，血液发生凝固或血液中的有形成分凝集形成固体凝固或血液中的有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块血称为血栓。所形成的固体质块血称为血栓。一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制 （一）心血管内皮细胞的损伤（一）心血管内皮细胞的损伤心血管内膜的损伤，是血栓形成的最重要和最心血管内膜的损伤，是血栓形成的最重要和最常见的原因。常见的原因。内皮损伤、血小板粘集示意图内皮损伤、血小板粘集示意图引起血管内膜损伤的原因引起血管内膜损伤的原因:u风湿性和感染性心内膜炎，心肌梗死，风湿性和感染性心内膜炎，心肌梗死，动脉粥样硬化斑块溃

14、疡、创伤性或炎症性动脉粥样硬化斑块溃疡、创伤性或炎症性的动、静脉损伤部位。的动、静脉损伤部位。u缺氧、休克、败血症和细菌内毒素等。缺氧、休克、败血症和细菌内毒素等。u吸烟。吸烟。第三节第三节血栓形成血栓形成血血流流状状态态改改变变涡涡流流形形成成血血流流缓缓慢慢1.1.血小板进入边流血小板进入边流2.2.凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、 活化活化3.3.产生离心力，损伤内产生离心力，损伤内皮细胞皮细胞1 1 血小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、性物不被正常血流稀释、运走运走3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血物在局部滞留物在局部滞留

15、血血栓栓形形成成 （二）血流状态的改变（二）血流状态的改变静脉比动脉发生血栓多静脉比动脉发生血栓多4 4倍倍帮助长期卧床病人适当活动，促进血帮助长期卧床病人适当活动，促进血液循环，有利于预防血栓形成。液循环，有利于预防血栓形成。（三）血液凝固性增加（三）血液凝固性增加 广泛转移的晚期恶性肿瘤；广泛转移的晚期恶性肿瘤； 弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）；）； 严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后大严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后大失血；失血； 妊娠高血压综合征、高脂血症、冠状动脉粥妊娠高血压综合征、高脂血症、冠状动脉粥样硬化、吸烟和肥胖症等。样硬化、吸烟和肥胖症等。 二、血

16、栓形成的过程及血栓的形态二、血栓形成的过程及血栓的形态（一）形成过程（一）形成过程 （二）类型和形态（二）类型和形态血栓形成的过程血栓形成的过程第三节第三节血栓形成血栓形成（二）类型和形态（二）类型和形态 1 1白色血栓白色血栓 pale thrombus（1 1）部位：）部位： 常位于常位于心瓣膜心瓣膜上；如急性风湿性心内膜炎上；如急性风湿性心内膜炎时，二尖瓣闭锁缘上形成的血栓。时，二尖瓣闭锁缘上形成的血栓。 静脉血栓的头部静脉血栓的头部。（2 2）病变：）病变： 肉眼：灰白色小结节或赘生物状，表面粗肉眼：灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，质实，与血管壁紧密粘着不易脱落。糙，质实，与血管壁紧

17、密粘着不易脱落。 镜下：主要由镜下：主要由血小板血小板及少量纤维蛋白构成，及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。又称血小板血栓或析出性血栓。 白色血栓白色血栓肉眼：灰白肉眼：灰白色小结节或赘色小结节或赘生物状，表面生物状，表面粗糙，质实，粗糙，质实，与血管壁紧密与血管壁紧密粘着不易脱落。粘着不易脱落。白色血栓白色血栓肉眼：灰白色小结节或赘生物状，表面粗肉眼：灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，质实，与血管壁紧密粘着不易脱落。糙，质实，与血管壁紧密粘着不易脱落。心瓣膜白色血栓镜下：主要由镜下：主要由血小板血小板及少量纤维蛋白构及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。成，又称血小板

18、血栓或析出性血栓。白色血栓白色血栓镜下：主要由镜下：主要由血小板血小板及少量纤维蛋白构及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。成，又称血小板血栓或析出性血栓。（1 1）部位：）部位：静脉的体部静脉的体部；（2 2）病变：）病变： 肉眼：呈灰白色和红色相间；肉眼：呈灰白色和红色相间； 镜下：镜下： 淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁状的血小板小梁 小梁间的红细胞小梁间的红细胞 血小板小梁边缘有嗜中性白细胞附着。血小板小梁边缘有嗜中性白细胞附着。2 2混合血栓混合血栓 （mixed mixed thrombusthrombus）第三节第三节血

19、栓形成血栓形成混合血栓混合血栓左心室内的附壁血栓红细胞红细胞血小板血小板镜下：镜下：不规则珊瑚状的不规则珊瑚状的血小板小梁血小板小梁红细胞，红细胞，血小板小梁边缘血小板小梁边缘可见有嗜中性白可见有嗜中性白细胞附着。细胞附着。 （3 3）发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或）发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓，可称为动脉瘤内的混合血栓，可称为附壁血栓附壁血栓。（4 4）发生于左心房内的血栓，由于心房的收缩）发生于左心房内的血栓，由于心房的收缩和舒张，混合血栓呈球状，称为和舒张，混合血栓呈球状，称为球形血栓球形血栓。2 2混合血栓混合血栓 （mixed mixed thromb

20、usthrombus）（二）类型和形态（二）类型和形态3 3红色血栓红色血栓 red thrombus（1 1）部位：）部位：静脉血栓的尾部静脉血栓的尾部。（2 2）病变：）病变： 镜下：在纤维蛋白网眼内充满血细胞，其镜下：在纤维蛋白网眼内充满血细胞，其细胞比例与正常血液相似。细胞比例与正常血液相似。 肉眼：肉眼：暗红色暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连与血管壁无粘连。经过一定时间后，由于血。经过一定时间后，由于血栓内的水分被吸收而变得干燥、无弹性、质栓内的水分被吸收而变得干燥、无弹性、质脆易碎，脆易碎，可脱落形成栓塞可脱落形成栓塞。 （二）类型和形态（二）

21、类型和形态 4 4透明血栓：透明血栓： hyaline thrombus（1 1）发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，）发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，只能在显微镜下观察到，又称为微血栓。只能在显微镜下观察到，又称为微血栓。（2 2）主要由嗜酸性的纤维蛋白构成，又称为纤维）主要由嗜酸性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓。素性血栓。（3 3）最常见于弥漫性血管内凝血（）最常见于弥漫性血管内凝血（disseminated disseminated intravascular coagulation,intravascular coagulation, DIC DIC）。）。 透明血栓透明血

22、栓透明血栓透明血栓红色血栓红色血栓红色血栓红色血栓混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓白色血栓白色血栓白色血栓白色血栓DICDICDICDIC、微、微、微、微循环内循环内循环内循环内静脉血栓静脉血栓静脉血栓静脉血栓尾部尾部尾部尾部静脉血栓体部静脉血栓体部静脉血栓体部静脉血栓体部心瓣膜；静心瓣膜；静心瓣膜；静心瓣膜；静脉血栓头部脉血栓头部脉血栓头部脉血栓头部纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白红细胞、红细胞、红细胞、红细胞、 纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白血小板、血小板、血小板、血小板、 红红红红细胞细胞细胞细胞血小板血小板血小板血小板镜下才可镜下才可镜下才可镜下才可见见见见红红红红、湿润湿润湿润湿润

23、、有弹性有弹性有弹性有弹性、但但但但易干枯易干枯易干枯易干枯、易易易易脱落脱落脱落脱落灰白、红色灰白、红色灰白、红色灰白、红色灰白小结节、灰白小结节、灰白小结节、灰白小结节、质实、与管质实、与管质实、与管质实、与管壁粘着紧密壁粘着紧密壁粘着紧密壁粘着紧密DICDICDICDIC球形血栓球形血栓球形血栓球形血栓、静脉静脉静脉静脉血栓血栓血栓血栓、附壁血栓附壁血栓附壁血栓附壁血栓风湿性心内风湿性心内风湿性心内风湿性心内膜炎膜炎膜炎膜炎类型类型类型类型部位部位部位部位主要主要主要主要成分成分成分成分形态形态形态形态特征特征特征特征举例举例举例举例三、血栓的结局三、血栓的结局 （一）软化、溶解、吸收（

24、一）软化、溶解、吸收 （二）机化、再通（二）机化、再通 （三）钙化（三）钙化 血栓钙化后称为动脉石或静脉石血栓钙化后称为动脉石或静脉石第三节第三节血栓形成血栓形成血栓形成与机化第三节第三节血栓形成血栓形成第三节第三节血栓形成血栓形成第三节第三节血栓形成血栓形成四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响1、有利方面、有利方面（1）止血）止血（2）预防出血）预防出血四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响2、不利方面、不利方面（1）阻塞血管）阻塞血管u动脉血管管腔未完全阻塞时，可引起局部动脉血管管腔未完全阻塞时，可引起局部器官或组织缺血，实质细胞萎缩。器官或组织缺血，实质细胞萎缩。u若完全阻塞而又无

25、有效的侧枝循环时，则若完全阻塞而又无有效的侧枝循环时，则引起局部器官或组织缺血性坏死（梗死）。引起局部器官或组织缺血性坏死（梗死）。u静脉血栓形成，则可引起局部淤血、水肿、静脉血栓形成，则可引起局部淤血、水肿、出血，甚至坏死。出血，甚至坏死。四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响2、不利方面、不利方面（1）阻塞血管）阻塞血管（2）栓塞）栓塞（3）心瓣膜变形）心瓣膜变形（4）出血）出血第四节第四节栓塞栓塞一、概念：循环血液中出现不溶于血液的异常一、概念：循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行，阻塞血管腔的现象，称为栓物质，随血流运行，阻塞血管腔的现象，称为栓塞。塞。u阻塞血管腔的物质称

26、为栓子。阻塞血管腔的物质称为栓子。u栓子可以是固体、液体或气体。栓子可以是固体、液体或气体。u最常见的栓子是脱落的血栓碎片或节段。最常见的栓子是脱落的血栓碎片或节段。二、栓子的运行途径二、栓子的运行途径栓子的运行途径与栓子的运行途径与血流的方向一致。血流的方向一致。栓栓子子的的运运行行途途径径左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。其相当的动脉分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门

27、静脉分支。支。交叉性栓塞交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时指房间隔或室间隔缺损时，心腔内心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。脉所属分支。三、三、 栓塞的类型及其对机体的影响栓塞的类型及其对机体的影响（

28、一）血栓栓塞（一）血栓栓塞 1 1、概念：由脱落的血栓引起的栓塞。、概念：由脱落的血栓引起的栓塞。 是最常见的栓塞类型，占是最常见的栓塞类型，占99%99%。第四节第四节栓塞栓塞1 1肺动脉栓塞肺动脉栓塞 （1 1）栓子来源：）栓子来源：95%95%以上来自下肢深部静脉，以上来自下肢深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉。特别是腘静脉、股静脉和髂静脉。 1 1肺动脉栓塞肺动脉栓塞 （2 2）后果：取决于栓子的大小和数量；）后果：取决于栓子的大小和数量；中、小栓子中、小栓子栓塞于肺栓塞于肺A A的小的小分支分支一般不引起严重后果一般不引起严重后果肺有严重的淤血肺有严重的淤血肺出血性梗死肺出血性梗

29、死大的血栓栓子大的血栓栓子栓子小但数目多栓子小但数目多猝死猝死栓塞肺栓塞肺A A主干或大分支主干或大分支广泛地栓塞肺广泛地栓塞肺A A多数多数小分支小分支1 1肺动脉栓塞肺动脉栓塞 （2 2）后果：）后果： 中、小栓子栓塞于肺中、小栓子栓塞于肺A A的小分支：的小分支：u一般不引起严重后果，一般不引起严重后果，u若在栓塞前肺已有严重的淤血，可引起肺若在栓塞前肺已有严重的淤血，可引起肺组织的出血性梗死；组织的出血性梗死； 大的血栓栓子栓塞肺大的血栓栓子栓塞肺A A主干或大分支：较长主干或大分支：较长的栓子可栓塞左右肺的栓子可栓塞左右肺A A干。可引起患者猝死；干。可引起患者猝死； 若栓子小但数目

30、多，可广泛地栓塞肺若栓子小但数目多，可广泛地栓塞肺A A多数多数小分支，亦可引起猝死。小分支，亦可引起猝死。 骑跨性栓塞骑跨性栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞(Figure)第四节第四节栓塞栓塞2 2体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞（1 1）栓子的来源：）栓子的来源：u80%80%来自左心。来自左心。（2 2）后果：）后果：u主要部位为下肢、脑、肠、肾和脾。主要部位为下肢、脑、肠、肾和脾。u栓塞的后果取决于栓塞的部位和局部的侧栓塞的后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环情况以及组织对缺血的耐受性。支循环情况以及组织对缺血的耐受性。（二）、脂肪栓塞概概念念：循循环环血血流流中中出出现现脂脂肪肪滴滴阻阻塞塞小小

31、血血管管，称脂肪栓塞。称脂肪栓塞。原因：长骨骨折原因：长骨骨折 严重脂肪组织挫伤严重脂肪组织挫伤 脂肪肝挤压脂肪肝挤压（骨髓腔内充满黄骨髓，为脂肪成分）（骨髓腔内充满黄骨髓，为脂肪成分）肺肺脂肪栓塞脂肪栓塞第四节第四节栓塞栓塞第四节第四节栓塞栓塞第四节第四节栓塞栓塞3. 3. 后果：主要影响肺和神经系统后果：主要影响肺和神经系统少量脂滴，对机体无影响；少量脂滴，对机体无影响；直径小于直径小于20m20m的脂滴可通过肺进入左心，的脂滴可通过肺进入左心，到达全身各器官，引起栓塞和小的梗死灶。到达全身各器官，引起栓塞和小的梗死灶。尤其是脑，引起点状出血和梗死灶甚至脑水尤其是脑，引起点状出血和梗死灶甚

32、至脑水肿，患者出现烦躁不安、幻觉甚至昏迷等。肿，患者出现烦躁不安、幻觉甚至昏迷等。 若进入肺内脂滴多，达若进入肺内脂滴多，达9 920g20g，广泛栓塞，广泛栓塞于肺微血管，会引起肺功能不全。严重者患于肺微血管，会引起肺功能不全。严重者患者可死于窒息或急性右心衰竭；者可死于窒息或急性右心衰竭；概概念念：大大量量空空气气迅迅速速进进入入血血液液或或原原溶溶解解于于血血液液内内的的气气体体迅迅速速游游离离形形成成气气泡泡堵堵塞塞血血管管或或心心腔腔，称为气体栓塞。称为气体栓塞。1 1、空气栓塞：、空气栓塞：原因：原因：u头颈、胸壁和肺的创伤或手术；头颈、胸壁和肺的创伤或手术；u分娩、人工流产及胎盘

33、早期剥离；分娩、人工流产及胎盘早期剥离；u加加压压输输血血、输输液液，人人工工气气腹腹、气气胸胸，输输卵管通气。卵管通气。（三）气体栓塞（三）气体栓塞后果：后果：少量气体入血不会引起严重的后果；少量气体入血不会引起严重的后果；若若进进入入静静脉脉的的气气体体超超过过100ml100ml时时，空空气气在在右右心心聚聚集集，因因心心脏脏搏搏动动，空空气气和和血血液液经经搅搅拌拌，形形成成可可压压缩缩的的泡泡沫沫血血，阻阻碍碍了了静静脉脉血血的的回回流流和和向向肺肺动动脉脉的的输输出出，造造成成了了严严重重的的循循环环障障碍碍 ，会导致循环中断而猝死。会导致循环中断而猝死。第四节第四节栓塞栓塞第四节

34、第四节栓塞栓塞2.减减压压病病又称又称沉箱病，或氮气栓塞沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中O2 、CO2和和N2迅速游离，形成气泡。迅速游离，形成气泡。O2和和CO2易易再溶于体液，但再溶于体液，但N2泡溶解迟缓，遂在血液和组泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后后果果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死梗死, ,严重者危及生命严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛肉和

35、关节疼痛骨骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛第四节第四节栓塞栓塞 （四）羊水栓塞（四）羊水栓塞分娩过程中一罕见严重合并症（分娩过程中一罕见严重合并症（1/50,0001/50,000人）人） , ,死亡率大于死亡率大于80%80%。 1. 1. 机理机理: :羊膜早破羊膜早破胎盘早期剥离胎盘早期剥离子宫强烈收缩，子宫强烈收缩，宫内压增高宫内压增高胎儿阻胎儿阻塞产道塞产道羊水压入子宫壁破裂羊水压入子宫壁破裂的静脉窦内的静脉窦内羊水进入肺羊水进入肺A A分支、分支、小小A A及毛细血管内及毛细血管内+2. 2. 病变：病变： 肺小动脉和毛肺小动脉和毛细血管内有羊细血

36、管内有羊水成份：角化水成份：角化鳞状上皮、胎鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎毛、胎脂、胎粪、粘液粪、粘液第四节第四节栓塞栓塞 3. 3. 后果：患者常在分娩过程中或分娩后突后果：患者常在分娩过程中或分娩后突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷至死亡。至死亡。 过敏性休克过敏性休克 DICDIC第四节第四节栓塞栓塞产妇死亡产妇死亡（五）其它栓塞（五）其它栓塞:肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞。肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞。第五节第五节梗死梗死概念：概念：器器官官或或局局部部组组织织由由于于血血管管阻阻塞塞，导导致致血血液液循循环环中中断断而而发发生生的

37、的缺缺血血性性坏坏死死，称称为为梗死梗死（infarctinfarct）。区别区别坏死坏死梗死梗死一、梗死形成的原因一、梗死形成的原因 1 1、血栓形成：最常见的原因、血栓形成：最常见的原因2 2、动脉栓塞：常见原因、动脉栓塞：常见原因3 3、血管受压闭塞：、血管受压闭塞：4 4、动脉痉挛、动脉痉挛二、梗死的病变及类型二、梗死的病变及类型 （一）梗死的形态特征（一）梗死的形态特征1 1梗死灶的形状：取决于器官的血管分布方式梗死灶的形状：取决于器官的血管分布方式脾、肾、肺等：呈锥形，切面呈扇面形，脾、肾、肺等：呈锥形，切面呈扇面形，或三角形。或三角形。心肌：不规则，呈地图状。心肌：不规则，呈地图

38、状。肠：节段形。肠：节段形。心冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶的形状也心冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶的形状也不规则，呈地图状。不规则，呈地图状。 （一）梗死的形态特征（一）梗死的形态特征2 2梗死灶的质地：取决于坏死的类型。梗死灶的质地：取决于坏死的类型。u心、脾、肾：凝固性坏死。心、脾、肾：凝固性坏死。u脑：液化性坏死。脑：液化性坏死。3 3梗死的颜色：取决于病灶内的含血量。梗死的颜色：取决于病灶内的含血量。u含血量少时颜色灰白，称为贫血性梗死或白含血量少时颜色灰白，称为贫血性梗死或白色梗死。色梗死。u含血量多时，颜色暗红，称为出血性梗死或含血量多时，颜色暗红，称为出血性梗死或红色梗死红

39、色梗死（二）梗死类型（二）梗死类型 1. 1. 贫血性梗死贫血性梗死(anemic infract):(anemic infract):（1 1）发生条件：）发生条件：u组织结构致密，侧枝循环不充分的实质器组织结构致密，侧枝循环不充分的实质器官：如心、肾、脾和脑。官：如心、肾、脾和脑。（2 2）病变：）病变：梗死的早期，梗死灶与正常组织交界处出现梗死的早期，梗死灶与正常组织交界处出现- -充血出血带；充血出血带；数日后转变为含铁血黄素而变成黄褐色；数日后转变为含铁血黄素而变成黄褐色；晚期病灶表面下陷，质地变坚实，黄褐色出血晚期病灶表面下陷，质地变坚实，黄褐色出血带消失，带消失，最后形成肉芽组最

40、后形成肉芽组 织织疤痕组织。疤痕组织。第五节第五节梗死梗死镜下：脾、肾、心梗死呈凝固性坏死。镜下：脾、肾、心梗死呈凝固性坏死。 脑梗死一般为液化性坏死。脑梗死一般为液化性坏死。 2. 2. 出血性梗死出血性梗死（ hemorrhagic infracthemorrhagic infract）（1 1）发生条件：）发生条件： 严重瘀血：严重瘀血：u严重瘀血是梗死形成的重要先决条件。严重瘀血是梗死形成的重要先决条件。 组织疏松：组织疏松：u肠和肺肠和肺 第五节第五节梗死梗死肺出血性梗死肺出血性梗死：呈锥形（楔形）。呈锥形（楔形）。梗死灶质实，呈梗死灶质实，呈暗红色。镜下梗暗红色。镜下梗死灶呈凝固性

41、坏死灶呈凝固性坏死。死。 （2）常见类型：）常见类型： 肠出血性梗死肠出血性梗死：u多发生在肠扭转、肠套多发生在肠扭转、肠套叠、嵌顿性肠疝、肿瘤压叠、嵌顿性肠疝、肿瘤压迫等迫等u梗死灶呈暗红色，肠腔梗死灶呈暗红色，肠腔内充满暗红色血性液体。内充满暗红色血性液体。第五节第五节梗死梗死3.败血性梗死败血性梗死:(septicinfarct)脓毒败血症脓毒败血症时时,含有细菌团的栓子栓塞在多个器官形成脓含有细菌团的栓子栓塞在多个器官形成脓肿。肿。三、梗死的结局及对机体影响三、梗死的结局及对机体影响1. 1. 梗死对机体影响与梗死的器官梗死对机体影响与梗死的器官 、部位、梗、部位、梗死的范围面积有关死的范围面积有关2. 2. 梗死的结局梗死的结局 同坏死的结局同坏死的结局 溶解、吸收、机化、包裹、钙化溶解、吸收、机化、包裹、钙化 第五节第五节梗死梗死总结总结脂肪、气体脂肪、气体瘤细胞等瘤细胞等无有效侧枝无有效侧枝循环建立循环建立梗死梗死血管阻塞，血管阻塞，又无有效侧又无有效侧枝循环建立枝循环建立 出血性梗死出血性梗死贫血性梗死贫血性梗死血栓形成血栓形成血栓栓子血栓栓子栓塞栓塞 软化软化血液血液脱落脱落