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1、第三节第三节 损伤的修复损伤的修复 神经体液神经体液 概述概述 : : 损损 伤伤 修复修复 变变 性性 再再 生生 纤维性修复纤维性修复 坏坏 死死 创伤愈合创伤愈合 凋凋 亡亡 骨折愈合骨折愈合 修复概念修复概念: : 是指局部组织和细胞是指局部组织和细胞损伤后，机体对缺损的组织细损伤后，机体对缺损的组织细胞进行修补恢复的胞进行修补恢复的 过程称为修过程称为修复。复。 再 生纤维性修复创伤愈合骨折愈合一一 再再 生生 概概概概念念念念: : : : 机机机机体体体体组组组组织织织织、细细细细胞胞胞胞损损损损伤伤伤伤后后后后, , , , 由由由由 损损损损 伤伤伤伤 周周周周 围围围围 同
2、同同同 种种种种 细细细细 胞胞胞胞 增增增增 生生生生 进行修复的过程。进行修复的过程。进行修复的过程。进行修复的过程。 (1)(1)(1)(1)生生生生理理理理性性性性再再再再生生生生：生生生生理理理理情情情情况况况况下下下下, , , , 有有有有些些些些细细细细胞胞胞胞和和和和组组组组织织织织不不不不断断断断老老老老化化化化、凋凋凋凋亡亡亡亡, , , , 由由由由新新新新生生生生的的的的同同同同种种种种细细细细胞胞胞胞和和和和组组组组织织织织不不不不断断断断补补补补充充充充, , , ,保保保保持持持持原原原原有有有有结结结结构构构构. . . .功功功功能能能能, , , , 称称
3、称称生生生生理理理理性性性性再再再再生生生生。如如如如表表表表皮皮皮皮的的的的复复复复层层层层扁扁扁扁平平平平上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞不不不不断断断断地地地地角角角角化化化化脱脱脱脱落落落落，通通通通过过过过基基基基底底底底细细细细胞胞胞胞不不不不断断断断增增增增生生生生、分分分分化化化化，予予予予以以以以补补补补充充充充；又又又又如如如如月月月月经经经经子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜的的的的再再再再生生生生; ; ; ; 消化道粘膜上皮的再生更新等。消化道粘膜上皮的再生更新等。消化道粘膜上皮的再生更新等。消化道粘膜上皮的再生更新等。1. 1. 1. 1. 类型：类型：类型：类型：(
4、2)(2)病理性再生病理性再生 是组织坏死或缺损后发生的再生。是组织坏死或缺损后发生的再生。是组织坏死或缺损后发生的再生。是组织坏死或缺损后发生的再生。 如皮如皮如皮如皮肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底细胞增生、分化。可细胞增生、分化。可细胞增生、分化。可细胞增生、分化。可完全恢复表皮的原有结完全恢复表皮的原有结完全恢复表皮的原有结完全恢复表皮的原有结构和功能构和功能构和功能构和功能；病毒性肝炎时，坏死的肝细胞，；病毒性肝炎时，坏死的肝细胞，；病毒性肝炎时，坏死的肝细胞，；病
5、毒性肝炎时，坏死的肝细胞，可由周围的肝细胞增生、分化，可由周围的肝细胞增生、分化，可由周围的肝细胞增生、分化，可由周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞恢复肝细胞恢复肝细胞恢复肝细胞的原有结构和功能。的原有结构和功能。的原有结构和功能。的原有结构和功能。不能进行再生修复的组不能进行再生修复的组不能进行再生修复的组不能进行再生修复的组织，可经织，可经织，可经织，可经肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织，瘢痕性修复。瘢痕性修复。瘢痕性修复。瘢痕性修复。 一般说来一般说来, 低等动物低等动物比高等动物比高等动物再再生能力强生能力强,幼稚细胞幼稚细胞比分化高的组织比分化高的组织再再生能力强生能力强, 平时平时
6、易受伤害易受伤害的组织和在生的组织和在生理情况下经常更新的组织有理情况下经常更新的组织有较强再生能较强再生能力力。按再生能力强弱将细胞分为以下三。按再生能力强弱将细胞分为以下三类：类： 1. 1. 1. 1. 不稳定性细胞不稳定性细胞不稳定性细胞不稳定性细胞 又称持续分裂细胞。又称持续分裂细胞。又称持续分裂细胞。又称持续分裂细胞。 再生能力很强，如再生能力很强，如再生能力很强，如再生能力很强，如表皮细胞、呼表皮细胞、呼表皮细胞、呼表皮细胞、呼 吸道吸道吸道吸道和和和和消化道粘膜被复细胞消化道粘膜被复细胞消化道粘膜被复细胞消化道粘膜被复细胞，生生生生 殖器官管腔被复细胞殖器官管腔被复细胞殖器官管
7、腔被复细胞殖器官管腔被复细胞，淋巴淋巴淋巴淋巴及及及及造造造造 血细胞等血细胞等血细胞等血细胞等。 2. 2. 2. 2. 稳定性细胞稳定性细胞稳定性细胞稳定性细胞 又称又称又称又称静止细胞静止细胞静止细胞静止细胞。 有有有有较较较较强强强强的的的的潜潜潜潜在在在在再再再再生生生生能能能能力力力力，如如如如一一一一些些些些 腺腺腺腺体体体体，肝肝肝肝、胰胰胰胰、涎涎涎涎腺腺腺腺、内内内内分分分分泌泌泌泌腺腺腺腺、汗汗汗汗腺腺腺腺、皮皮皮皮脂脂脂脂腺腺腺腺实实实实质质质质细细细细胞胞胞胞；肾肾肾肾小小小小管管管管上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞等等等等；还还还还有有有有原原原原始始始始间间间间叶
8、叶叶叶细细细细胞胞胞胞分分分分化化化化出出出出来来来来的的的的各各各各种种种种细细细细胞胞胞胞，如如如如纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。 3. 3. 3. 3. 永久性细胞永久性细胞永久性细胞永久性细胞 又称非分裂细胞又称非分裂细胞又称非分裂细胞又称非分裂细胞 不不不不具具具具有有有有再再再再生生生生能能能能力力力力，如如如如：神神神神经经经经细细细细胞胞胞胞（包包包包括括括括中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经元元元元和和和和外外外外周周周周的的的的节节节节细细细细胞胞胞胞），另另另另外外外外心心心
9、心肌肌肌肌细细细细胞胞胞胞和和和和骨骨骨骨骼骼骼骼肌肌肌肌细细细细胞胞胞胞再再再再生生生生能能能能力力力力也也也也极弱，没有再生修复的实际意义。极弱，没有再生修复的实际意义。极弱，没有再生修复的实际意义。极弱，没有再生修复的实际意义。新新近近提提出出成成体体干干细细胞胞为为机机体体原原始始状状态态的的细细胞胞，它它具具有有自自我我复复制制和和更更新新、多多向向分分化化的的特特点点，用用于于维维持持新新陈陈代代谢谢和和创创伤伤修修复复，所所以以有有研研究究证证明明，神神经经细细胞胞、心心肌肌细细胞胞不不能能再再生生的的传传统统观观念念，正正逐逐渐渐改变改变。二、各种组织的再生过程1上上皮皮组组织
10、织被覆上皮被覆上皮鳞状上皮鳞状上皮基底层基底层细胞增生细胞增生 胃肠粘膜上皮胃肠粘膜上皮基底部基底部细胞增生细胞增生 腺上皮腺上皮腺上皮缺损、腺上皮缺损、基底膜基底膜尚存尚存完全再生完全再生腺结构完全破坏腺结构完全破坏难以再生。难以再生。构造简单者构造简单者可以从残留部再生。可以从残留部再生。肝细胞再生肝细胞再生肝脏部分切除完全再生肝脏部分切除完全再生肝细胞坏死，网状支架完整完全再生肝细胞坏死，网状支架完整完全再生肝细胞坏死，网状支架塌陷纤维修复肝细胞坏死，网状支架塌陷纤维修复 （2 2）纤维组织的再生：）纤维组织的再生： 由受损处的由受损处的成纤维细胞成纤维细胞分裂增殖，分分裂增殖，分泌前胶
11、原蛋白等细胞外基质成分，并在泌前胶原蛋白等细胞外基质成分，并在间质中形成胶原纤维后变为纤维细胞。间质中形成胶原纤维后变为纤维细胞。 原始间叶细胞转化为成纤维细胞产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图原始间原始间叶细胞叶细胞 成纤维成纤维细胞细胞分泌前胶原蛋白，在分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟维，细胞逐渐成熟纤维细胞纤维细胞(3)血管的再生以出芽方式再生毛细血管再生模式图毛细血管再生模式图(4) 神经纤维的再生：神经鞘细胞增生- 连接毁断神经纤维处-神经轴突长入正常神经纤维正常神经纤维 神经纤维断离，远端及神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴近端的一部分髓
12、鞘及轴突崩解突崩解神经膜细胞神经膜细胞增生，轴突增生，轴突生长生长 神经轴突达末梢，神经轴突达末梢，多余部分消失多余部分消失二二 纤维性修复纤维性修复 概念：概念：由于组织、细胞损伤过重或有感由于组织、细胞损伤过重或有感 染染等等，不不能能用用完完全全再再生生方方式式加加以以修修复复；而而以以增增生生的的纤纤维维母母细细胞胞和和毛毛细细血血管管组组成成的的肉肉芽芽组组织织，进进而而变变成成纤纤维维组组织织进进行修复的过程称为瘢痕性修复。行修复的过程称为瘢痕性修复。 瘢瘢痕痕性性修修复复的的病病理理学学基基础础是是肉肉芽芽组组织。织。 ( (一一) ) 概概念念：由由新新生生的的富富含含毛毛细细
13、血血管管、增增生生的的成成纤纤维维细细胞胞及及炎炎细细胞胞组组成成的的幼幼稚稚结结缔组织缔组织 ( (二二) ) 肉芽组织肉芽组织成分成分 纤维母细胞、新生毛细血纤维母细胞、新生毛细血 管管及一定量的及一定量的炎性细胞炎性细胞一、肉芽组织一、肉芽组织 病理病理肉芽组织的形态肉芽组织的形态(1)(1)肉眼：肉眼：表面呈表面呈细颗粒状细颗粒状，(2)(2)鲜红色柔软湿润鲜红色柔软湿润，触之，触之易易(3)(3)出血出血而而无痛觉无痛觉, ,形似嫩肉形似嫩肉. . 表面覆盖一层表面覆盖一层炎性渗出物炎性渗出物及及坏死组织坏死组织, , 其下面为大量其下面为大量新生毛细血管平行排列新生毛细血管平行排列
14、, ,与表与表 面垂直面垂直, , 并在近表面处互相吻合形成弓状并在近表面处互相吻合形成弓状 突起突起. .在毛细血管吻合网络间在毛细血管吻合网络间, ,散布散布纤维母纤维母 细胞细胞胶原纤维少，还胶原纤维少，还 有多少不等的炎症细有多少不等的炎症细 胞。胞。 其下深部为其下深部为纤维细胞纤维细胞和大量和大量胶原纤维胶原纤维及少及少 量小血管构成的成熟的量小血管构成的成熟的纤维结缔组织纤维结缔组织。 镜下：镜下：镜下：镜下：肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（高倍镜）肉芽组织（高倍镜）肉芽组织（高倍镜）肉芽组织（高倍镜）肉芽组织示意肉芽组织示意肉芽
15、组织示意肉芽组织示意图图图图毛细血管毛细血管成纤维细胞成纤维细胞炎性细胞炎性细胞纤维组织纤维组织 （三）肉芽组织的作用（三）肉芽组织的作用 1 1 抗感染保护创面抗感染保护创面 2 2 填补创口及其他组织缺损填补创口及其他组织缺损 3 3 机化或包裹机化或包裹坏死、血栓、炎性坏死、血栓、炎性 渗出物及其他异物。渗出物及其他异物。 机化是指由新生的肉芽组织吸收并取代各机化是指由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活物质或异物的过程。种失活物质或异物的过程。肉芽组织的结局肉芽组织的结局瘢痕瘢痕 肉芽组织肉芽组织在组织损伤后在组织损伤后2-32-3天即可出现，自下而天即可出现，自下而上生长推进填补创口或机
16、化异物，随着时间的推移上生长推进填补创口或机化异物，随着时间的推移（1-21-2周），肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟。周），肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟。三三少少一一增增多多1. 间质水分逐渐吸收减少间质水分逐渐吸收减少2. 炎性细胞减少炎性细胞减少消失消失3. 血管减少或改建血管减少或改建4. 胶原纤维增多胶原纤维增多 结缔组织结缔组织瘢痕组织瘢痕组织二、瘢痕组织 （一）概念 瘢痕（scar）组织是肉芽 组织改建成熟的纤维结缔组织。（二）瘢痕组织的形态特点肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或 灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性镜下：瘢痕组织由大量平行或交错分 布的胶原纤维束组成，纤维束往往
17、 呈均质性红染即玻璃样变，纤维细 胞很稀少，核细长而深染，小血管 稀少。瘢瘢痕痕组组织织（三）瘢痕组织对机体的影响1瘢痕组织的形成对机体有利的一面：它能把损伤的创口或其他缺损长期地填 补连接起来，可使组织器官保持完整性抗拉力比肉芽组织强，可一定程度保持组织器官的牢固性2瘢痕组织对机体的不利和危害：瘢痕收缩，可引起变形瘢痕性粘连,可引起的梗阻瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩三 创伤愈合是由外力引起组织出现离断或缺损后的愈合过程，包括再生、肉芽组织增生和疤痕形成。一、皮肤和软组织的创伤愈合1.1.创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过
18、程（1 1）伤口早期变化：组织坏死、血管断裂，数小）伤口早期变化：组织坏死、血管断裂，数小时后炎症反应，表现红肿，临时充填和保护作用，时后炎症反应，表现红肿，临时充填和保护作用，无感染，无感染，2-32-3天后炎症消退天后炎症消退（2 2）伤口收缩：）伤口收缩：2-32-3天后，边缘的整层皮肤及皮天后，边缘的整层皮肤及皮下组合向中心移动，于是伤口迅速缩小，下组合向中心移动，于是伤口迅速缩小，1414天停天停止。缩小创面止。缩小创面（3 3）肉芽组织增生和瘢痕形成：第）肉芽组织增生和瘢痕形成：第3 3天开始生长天开始生长肉芽组织，肉芽组织，5-65-6天成纤维细胞产生胶原纤维，出现天成纤维细胞产
19、生胶原纤维，出现瘢痕，大约伤后瘢痕，大约伤后1 1个月，瘢痕完全形成个月，瘢痕完全形成2、创伤愈合的类型（1）一期愈合 损伤范围小、创缘整齐、无感染、异物、对合严密 特点：时间短，瘢痕小，对机体影响不大(2)二期愈合 损伤大，创缘不整齐，无法对和或感染特点：时间长，瘢痕大，有时候需要植皮（3）痂下愈合 多见于浅表皮肤的擦伤 伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后，形成黑褐色硬痂，上皮再生完成后，痂皮脱落，称痂下愈合。特点：保护创面及抗感染作用（二）骨折愈合（二）骨折愈合（healing of fractured bones） 骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程 血肿形成血肿形成 纤维性骨痂形
20、成纤维性骨痂形成 骨性骨痂形成骨性骨痂形成 骨性骨痂改建骨性骨痂改建骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程血血肿肿形形成成1骨组织和骨髓血管破裂出血骨组织和骨髓血管破裂出血骨髓组织坏死骨髓组织坏死骨皮质坏死骨皮质坏死血肿形成并凝固血肿形成并凝固纤维骨纤维骨痂形成痂形成2-3w血肿机化（折后血肿机化（折后2-3天）天）纤维化（肉眼或纤维化（肉眼或X线见骨折局部呈梭形肿胀）线见骨折局部呈梭形肿胀）纤维性骨痂纤维性骨痂骨痂改建、再塑骨痂改建、再塑数月或数年数月或数年板层骨板层骨破骨细胞吸收骨质，骨母细胞产生新骨质透明软骨透明软骨骨母细胞骨母细胞形成类骨组织形成类骨组织钙盐沉积钙盐沉积编织骨编织骨软骨化
21、骨软骨化骨结构疏松结构疏松骨小梁排骨小梁排列紊乱列紊乱骨性骨骨性骨痂形成痂形成2-3月月 骨折愈合过程模式图骨折愈合过程模式图A.骨折断端血肿形成B.肉芽组织增生，逐渐机化血凝块C.骨母细胞增生，形成骨样骨痂D.骨性骨痂改建（四）影响创伤愈合的因素（四）影响创伤愈合的因素 1、全身因素：、全身因素：年龄；营养（含硫氨基酸、年龄；营养（含硫氨基酸、VitC、Zn、Ca、P）；）； 2、局部因素：、局部因素：感染与异物（抗感染、清感染与异物（抗感染、清创术）；局部血循环；神经支配；电离创术）；局部血循环；神经支配；电离辅射等。辅射等。 【练习】1 1下列细胞中哪种细胞的再生能力最强？下列细胞中哪种
22、细胞的再生能力最强？下列细胞中哪种细胞的再生能力最强？下列细胞中哪种细胞的再生能力最强？A A 肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞 B B 唾液腺唾液腺唾液腺唾液腺 C C 心肌细胞心肌细胞心肌细胞心肌细胞D D消化道粘膜上皮细胞消化道粘膜上皮细胞消化道粘膜上皮细胞消化道粘膜上皮细胞 E E神经细胞神经细胞神经细胞神经细胞 下列细胞中哪种细胞的再生能力最弱？下列细胞中哪种细胞的再生能力最弱？A肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞B. 汗腺细胞汗腺细胞 C. 骨细胞骨细胞D. 内分泌细胞内分泌细胞 E心肌细胞心肌细胞下列哪种情况下不能发生完全再生？下列哪种情况下不能发生完全再生？A腺体包括基底膜受损腺体包括基底膜
23、受损 B仅有腺上皮受损仅有腺上皮受损 C肝细胞坏死但网状支架未塌陷肝细胞坏死但网状支架未塌陷D子宫内膜脱落子宫内膜脱落 E骨折骨折肝脏损伤后恢复原结构取决于肝脏损伤后恢复原结构取决于A肝细胞坏死的范围肝细胞坏死的范围 B肝细胞坏死的程度肝细胞坏死的程度 C肝小叶网状支架的完整性肝小叶网状支架的完整性 D损伤的原因损伤的原因 E损伤刺激持续的时间损伤刺激持续的时间如下情况哪种不能认为是机化如下情况哪种不能认为是机化 A脾脏瘢痕脾脏瘢痕 B纤维素性粘连转变为纤维性粘连纤维素性粘连转变为纤维性粘连 C手术伤口的愈合手术伤口的愈合 D胃粘膜糜烂的愈合胃粘膜糜烂的愈合 E皮肤溃疡的愈合皮肤溃疡的愈合肉芽
24、组织内出现如下细胞时是错的肉芽组织内出现如下细胞时是错的A浆细胞浆细胞B中性粒细胞中性粒细胞C嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞D骨母细胞骨母细胞 E纤维母细胞纤维母细胞属于病理性再生的是属于病理性再生的是A 子宫内膜的周期性脱落、增生、修复子宫内膜的周期性脱落、增生、修复B 消化道粘膜上皮的更新消化道粘膜上皮的更新 C表皮细胞角化层脱落，基底细胞增生恢复表皮细胞角化层脱落，基底细胞增生恢复 D 皮肤缺损后由周围的被覆上皮增生修复皮肤缺损后由周围的被覆上皮增生修复E 血细胞的更新血细胞的更新下列细胞中哪种细胞的再生能力最强？下列细胞中哪种细胞的再生能力最强？A 肝细胞肝细胞 B 唾液腺唾液腺 C 心肌细胞心肌细胞D消化道粘膜上皮细胞消化道粘膜上皮细胞 E神经细胞神经细胞
