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1、1 一、定义 骨蚀病乃身体虚弱、寒胜其骨蚀病乃身体虚弱、寒胜其热、邪气入筋骨,久留而内蓄所热、邪气入筋骨,久留而内蓄所致,以骨乏无力、足不能履地为致,以骨乏无力、足不能履地为主要临床表现的一种疾病。主要临床表现的一种疾病。2 二、病因病机二、病因病机(一)病因:酒食不当 用药不当 脾胃虚弱 其他因素 (二)病机:脾胃阳气不升, 肾失濡养而致骨髓空虚。 (三)病位:脾胃肾3 三、诊断三、诊断(一)早期有跛行,髋膝酸痛,僵硬感,活动时痛,休息后好转。(二)髋部活动受限,最早为旋转受限,以后涉及屈曲、外展和内收,患肢肌肉萎缩。(三)后期呈屈曲内收畸形。(四)x线片示骨坏死改变。4 四、鉴别诊断四、鉴
2、别诊断骨蚀与骨痹骨蚀与骨痹(一)相同点:均可表现为髋部疼痛,活动受限,活动时疼痛加重。5 (二)不同点: 骨蚀多见于青壮年,多有服用激素、酗酒或者髋部外伤史,x线显示股骨头内硬化带、新月征或股骨头塌陷,关节间隙存在。 骨痹多见于老年人,以女性多见,x线均可见关节间隙变窄或消失,或有股骨头内囊性改变,结合其他兼症可区别。6 骨蚀中医护理方案骨蚀中医护理方案7 *血瘀血瘀气滞气滞型型*肾虚血瘀肾虚血瘀*痰瘀蕴结痰瘀蕴结8 血瘀血瘀气滞气滞(以创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死早期为主) 症状症状:髋部疼痛,夜间痛剧,刺痛不移,关节屈伸不利。舌质暗或有瘀点,苔黄。 治法治法:行气活血,化瘀止痛 方
3、药方药:桃红四物汤加减(中成药:通络生骨胶囊或复方生买成骨胶囊,袁氏生脉成骨片和川芎嗪片等) 9 桃仁10g 红花10g 川芎15g当归10g 赤芍15g 生地15g枳壳15g 香附10g 延胡索10g10 肾虚血瘀肾虚血瘀(以激素性股骨头坏死为主) 症状症状:髋痛隐隐,绵绵不休,关节强硬,伴心烦失眠,口渴咽干,面色潮红。舌质红,苔黄燥或黄腻。 治法治法:补益肝肾,行气活血 方药方药:独活寄生汤加减(中成药:通络生骨胶囊或复方生买成骨胶囊,袁氏生脉成骨片和川芎嗪片等)11 独活15g 秦艽15g 桑寄生30g杜仲20g 牛膝15g 茯苓15g骨碎补15g 党参20g 当归10g芍药15g 熟地
4、20g 甘草6g川芎15g12 痰瘀蕴结痰瘀蕴结(以酒精性股骨头坏死为主)症状症状:髋部沉重疼痛,痛处不移,关节漫肿,屈伸不利,肌肤麻木,形体肥胖。舌质灰苔腻,脉滑或濡脉。治法治法:祛痰化湿,活血化瘀方药方药:桃红四物汤合二陈汤加味(中成药:通络生骨胶囊或复方生买成骨胶囊,袁氏生脉成骨片和川芎嗪片等)13 茵陈15g 生姜7片 半夏15g桂枝15g 白术15g 茯苓15g当归10g 炙甘草6g 陈皮10g川芎15g 14 骨蚀病的骨蚀病的常见症状常见症状/ /证候证候施护施护护理护理15 常见症状常见症状髋部疼痛关节屈伸不利 16 证候施护证候施护髋部疼痛 1.评估疼痛部位、性质、持续时间,与
5、负重、活动及体位的关系,做好疼痛评分,可应用疼痛自评工具“数字评分法(NRS)”评分,记录具体分值。2.卧床休息,下床活动时使用拐杖,避免患肢负重.3.遵医嘱中药熏蒸。4.遵医嘱中药塌渍。5.遵医嘱中药外敷。6.遵医嘱中药离子导入。 17 证候施护证候施护关节屈伸不利 1.评估患者髋关节僵硬、活动受限对生活自理能力影响,协助患者生活所需。2.遵医嘱蜡疗,协助患者进行髋关节被动锻炼。3.遵医嘱中药塌渍。4.遵医嘱中药熏蒸。18 中医特色护理中医特色护理19 中医特色护理中医特色护理(一)药物治疗1.内服中药。(1)血瘀气滞证:行气活血、化瘀止痛类药物,饭前温服。(2)肾虚血瘀证:补益肝肾,行气活
6、血类药物,饭后温服。(3)痰瘀蕴结证:祛痰化湿,活血化瘀类药物,两餐之间温服。20 中医特色护理中医特色护理(二)特色技术1.中药熏蒸(详见附录2)。2.中药外敷(详见附录2)。3.中药塌渍(详见附录2)。4.中药离子导入(详见附录2)。5.蜡疗(详见附录2)。(二)特色技术1.中药熏蒸(详见附录2)。2.中药外敷(详见附录2)。3.中药塌渍(详见附录2)。4.中药离子导入(详见附录2)。5.蜡疗(详见附录2)。21 中医特色护理中医特色护理(三)围手术期的中医护理1.排尿困难。(1)遵医嘱艾灸,取中极、关元、气海等穴。(2)热熨下腹部,配合穴位按摩,取中极、关元、气海等穴。2.腹胀便秘。(1
7、)遵医嘱穴位按摩,取关元、足三里、大横、天枢等穴。(2)遵医嘱耳穴贴压,取大肠、小肠、脾、胃、交感等穴。(3)腹部按摩(详见附录2),必要时遵医嘱给予中药贴脐。22 健康指导健康指导23 健康指导健康指导。(一) 生活起居1.疼痛较甚时卧床休息,下床时扶拐或坐轮椅。2.肾阴虚者室温宜略低,凉爽湿润;肾阳虚者住向阳病室为宜。3.教会患者正确的睡姿、坐姿,避免下蹲、坐矮凳子、弯腰拾物、前倾系鞋带等动作。4.告知患者扶拐对疾病康复的重要性,教会正确使用拐杖和维护拐杖方法。5.单侧患病坚持扶拐不负重行走,双侧患病则需坐轮椅,避免股骨头塌陷。24 健康指导健康指导(二)饮食指导1.血瘀气滞证:宜食行气止
8、痛,活血化瘀的食品,如白萝卜、鲈鱼、红糖、山楂、生姜、桃仁、百合等;忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉的食品。食疗方:山楂桃仁粥。2.肾虚血瘀证(1)肾阴虚患者宜食滋养肾阴的食品(不宜与萝卜同服),如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉、桃仁等;忌辛辣香燥的食品。食疗方:枸杞大枣粥。(2)肾阳虚患者宜食温壮肾阳,补精髓的食品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等;忌生冷瓜果及寒凉的食品,食疗方:核桃黑芝麻粥。(3)血瘀患者宜食活血化瘀的食品:如红糖、山楂、生姜、桃仁等;忌煎炸、肥腻、厚味的食品。25 健康指导健康指导(二)饮食指导3.痰瘀蕴结证:宜食健脾除湿、行气活血化瘀的食品,如白萝卜、山药、薏苡仁、赤小豆、木
9、耳等;忌辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿的食品。食疗方:苡仁赤豆粥、冬瓜排骨汤等。26 健康指导健康指导(三)情志调理1.向患者介绍本病的发生、发展及转归,取得患者理解和配合。2.告知患者及家属,本病病程迁延,治疗时间长,鼓励家属陪伴,给予患者情感支持。3.介绍成功病例,树立战胜疾病的信心。27 健康指导健康指导(四)康复指导1.搬运时将髋部水平托起,不可牵拉,动作轻、稳、准,防止髋关节脱位。2.遵医嘱监督指导患者进行髋关节外展、屈髋主动锻炼。注意髋关节外展不大于30,屈髋不大于90,每日12次,每次2030分钟。3.髋关节置换术后要做到三不:不盘腿、不内收,下蹲动作90。4.术后康复:(1)手术当
10、日平卧位,抬高患肢,保持患侧髋关节外展1530中立位,两腿之间置软枕。(2)术后6小时指导患者进行股四头肌静力收缩、踝关节背伸、跖屈活动。(3)术后第二日平卧位,如需坐起时髋关节屈曲9028 健康指导健康指导(四)康复指导5.术后引流管拔除后,遵医嘱监督指导患者使用下肢关节功能康复机(CPM)进行髋关节伸屈锻炼。6.扶拐的方法及注意事项(详见附件)29 扶拐的方法及注意事项扶拐的方法及注意事项1.拐杖的使用方法(1)三点步方法1患腿和两侧拐杖同时伸出健腿伸出。适合于一侧下肢障碍,患腿只能部分负重或完全不能负重使用,步行速度快,稳定性好。2四点步和两点步:一侧拐杖对侧腿另一侧拐杖另一侧腿,此为四
11、点步。步行速度稍慢,但稳定性好,近似于自然步态,熟练后可以将一侧拐杖与对侧腿同时交替前行,此为两点步。2.注意事项(1)选择合适的拐杖:患者自然站立时,身长减去41cm即为拐杖的长度,股骨大转子的位置即为手把持的位置;或以自然站立,小趾前外侧15cm处到腋窝的距离即为拐杖的长度,屈肘30,腕背伸时掌面即为手把位置。(2)检查拐杖各连接部位是否牢固,告知患者使用拐杖时用力点30 扶拐的方法及注意事项扶拐的方法及注意事项在手部,不可依靠腋窝用力,以免造成神经损伤。(3)扶拐上下台阶1上楼梯时,扶双拐立于楼梯前,健侧腿先上台阶,将身体重量放在手上,双拐与患侧腿跟上,保持身体平衡。2下楼梯时,双拐与患侧腿先下,再将健侧腿迈下至下一台阶,患足与双拐始终在同一台阶上。(4)坚持扶拐和患肢不负重行走。单侧患病可扶拐不负重行走,双侧患病则需坐轮椅,避免股骨头塌陷。(5)扶拐行走时有人陪伴,穿防滑鞋,防跌倒。(6)定期复查,在医师指导下逐渐负重或减少扶拐时间。31 32