北京市社保补充医疗保险

《北京市社保补充医疗保险》由会员分享，可在线阅读，更多相关《北京市社保补充医疗保险（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、北北 京京 市市 社社 保保 补补 充充 医医 疗疗 保保 险险业务工号：业务工号：mbj081100998保险业务联系电话：保险业务联系电话：经纪人证书号：经纪人证书号：CIB200026专专 题题 介介 绍绍0巫巫 树树 凑凑 先先 生生 简简 介介 1994年来京，先后在多家证券、期货公司从事投资分析等方面工作。 2000年加盟北京保险营销业。曾获荣誉： 世界寿险精英组织美国百万圆桌会议（MDRT）年度会员 世界寿险业品质巅峰认证“国际品质奖”（IQA） “最受客户尊敬奖” “保险新产品推推动最佳导师奖” “寿险导师创意无限奖” 先后在了望周刊、期货日报网络论坛等各种媒体发表金融保险证券

2、期货等系列文章近百篇。希望通过不断努力，为客户争取最大保险利益。1明亚保险经纪公司简介明亚保险经纪公司简介 明亚保险经纪有限公司是国内第一家也是最大一家专注于寿险业务的保险经纪公司。她帮助客户从多家保险公明亚保险经纪有限公司是国内第一家也是最大一家专注于寿险业务的保险经纪公司。她帮助客户从多家保险公司的几百种产品中，挑选设计符合客户需求、且性价比最优的保险方案。司的几百种产品中，挑选设计符合客户需求、且性价比最优的保险方案。 明亚的股东包括前美国花旗银行董事长桑迪明亚的股东包括前美国花旗银行董事长桑迪韦尔、原摩根士丹利副主席加里韦尔、原摩根士丹利副主席加里帕尔等。明亚的多位高管来自帕尔等。明亚

3、的多位高管来自麦肯锡，希望能为中国的客户提供专业优质的保险咨询及投资理财等综合服务。麦肯锡，希望能为中国的客户提供专业优质的保险咨询及投资理财等综合服务。目前我们可以售卖的产品目前我们可以售卖的产品寿险公司产品：寿险公司产品：中国人寿，平安人寿，太平洋人寿，泰康人寿，人保健康，光大永明人寿,中英人寿，民生人寿，海康人寿，金盛人寿，生命人寿，首创安泰人寿，阳光人寿,华夏人寿，瑞泰人寿，长城人寿，华泰人寿，恒安标准人寿，昆仑健康，嘉禾人寿，幸福人寿 等。（品种多达600多种）财险公司产品：财险公司产品：目前国内所有财产保险公司产品均可 售卖（包括车险、家财险、企财险、责任险等）各养老险公司、健康险

4、公司的各种团体及个人保险产品各养老险公司、健康险公司的各种团体及个人保险产品2我我 们们 提提 供供 的的 服服 务务 研讨交流会研讨交流会产品说明会产品说明会 承保之后的相关服务承保之后的相关服务主要内容：全面客观介绍各保险公司各类社保补充医疗保险的特点；分析同类企业方案设计要点。参会人员：我公司项目服务团队成员；贵公司相关领导、管理人员、员工代表。会议目的：协助贵企业设立最佳补充医疗保险方案。主要内容：向贵公司所有员工或员工代表详细说明保险方案，解答相关问题。参会人员：我公司项目服务团队成员；贵公司所以参保人员或代表。会议目的：让所有参保人员充分了解保险方案，深刻体会企业对员工关爱，提高企

5、业凝聚力。1、帮助客户了解保险的法律关系，避免或减少客户与保险公司之间因合同条款产生误解和不必要的纠纷；发生理赔纠纷时，协助客户向保险公司索赔 。2、帮助客户熟悉相关保险公司的各类服务项目。3为什么企业需要补充医疗保险：为什么企业需要补充医疗保险： 帮助企业以确定的小额支出防范不确定的大额风险； 顺应国家政策导向，为员工提供基础社保之外的更多福利； 享受国家税收优惠，保费在工资总额4以内部分，可以作为成本列支。 客户为什么需要我们（保险经纪人）的服务：客户为什么需要我们（保险经纪人）的服务： 我们是代表客户需求和利益，对客户负有专业责任； 我们是风险管理专家，运用我们的专业知识为客户“量身定做

6、”保险方案； 我们可以帮助客户了解保险的法律关系，避免或减少客户与保险公司之间因保险合同条款产生误解和不必要的纠纷； 我们熟知市场行情，能够为客户争取到最合理的费率，降低保险成本； 一旦发生理赔纠纷，我们将协助客户向保险公司索赔 。4主要内容主要内容社保医疗简介社保医疗简介12社保补充医疗产品介绍社保补充医疗产品介绍43社保补充医疗保险投保须知社保补充医疗保险投保须知社保补充医疗保险理赔实务社保补充医疗保险理赔实务5北北京京市市基基本本医医疗疗保保险险体体系系构构成成基本医疗保险基本医疗保险补充医疗保险补充医疗保险 大额医疗费用互助大额医疗费用互助公务员医疗补助公务员医疗补助企业补充医疗保险企

7、业补充医疗保险个人帐户个人帐户统筹基金统筹基金6社保资金来源：社保资金来源： 企业缴费企业缴费个人缴费个人缴费 基本医疗保险基本医疗保险 （统筹基金个人帐户）（统筹基金个人帐户） 9 2大额医疗费用互助资金大额医疗费用互助资金 1 3元元 9：在职职工上年月平均工资总额的在职职工上年月平均工资总额的 9 9缴纳缴纳 2：职工上年月平均工资总额的职工上年月平均工资总额的 2 2缴纳缴纳 1：职工上年月平均工资总额的职工上年月平均工资总额的 1 1缴纳缴纳 3元：元：职工和退休人员每人每月缴纳职工和退休人员每人每月缴纳 3 3元元7个人个人自付自付在职：在职：50%50%报销，最多报销报销，最多报

8、销2 2万元万元费用金额：费用金额：费用金额：费用金额：41800418004180041800元（在职）元（在职）元（在职）元（在职） 社社保保报报销销个个人人自自付付大额医疗费用大额医疗费用互助资金互助资金退休：退休：85%85%或或90%90%报销，最多报销报销，最多报销2 2万元万元18001800元（在职）、元（在职）、13001300元（退休）元（退休）8按医院等级分档报销，按医院等级分档报销，最多报销最多报销7 7万元万元费用封顶线费用封顶线7853178531元（在职三级）元（在职三级）社社保保报报销销统筹基金统筹基金费用封顶费用封顶22.1422.14万万社社保保报报销销13

9、001300元（一次）、元（一次）、650650元（二次）元（二次）按按70%70%报销，最多报销，最多报销报销1010万元万元大额互助大额互助9社保补充医疗保险的保障责任及特点：社保补充医疗保险的保障责任及特点：保障责任保障责任产品特点产品特点l 通常对社保通常对社保( (北京市基本医疗保险北京市基本医疗保险) )报销后剩余的医疗费用，按照报销后剩余的医疗费用，按照70%-90%70%-90%的比例报销；每年最高可再报销约的比例报销；每年最高可再报销约5 5万元到万元到1515万元。万元。l 报销时间一般集中在年底；门诊不能随时报销报销时间一般集中在年底；门诊不能随时报销( (要等社保先报销

10、完毕要等社保先报销完毕) )l 报销范围与北京市基本医疗保险一致，如果某治疗社保不认可（例如报销范围与北京市基本医疗保险一致，如果某治疗社保不认可（例如在外地的普通门诊），则保险公司也不予赔付在外地的普通门诊），则保险公司也不予赔付l 价格略低价格略低l 对先天性疾病、慢性病、投保前已经患有的较严重疾病也有可能赔付对先天性疾病、慢性病、投保前已经患有的较严重疾病也有可能赔付（需投保时向保险公司告知）（需投保时向保险公司告知）10社保补充医疗保险的责任免除及参保主体：社保补充医疗保险的责任免除及参保主体：责任免除责任免除l 社保不予报销的，该保险也均不予赔偿（例如交社保不予报销的，该保险也均不予

11、赔偿（例如交通意外伤害的医疗费用、在非社保认可医院进行治通意外伤害的医疗费用、在非社保认可医院进行治疗的费用等）疗的费用等） 参保主体参保主体l 北京企业、员工全部有北京市基本医疗保险，并北京企业、员工全部有北京市基本医疗保险，并且对报销的时效性要求并不高且对报销的时效性要求并不高. .l 企业资金预算限制，但希望对基本医疗保险的不企业资金预算限制，但希望对基本医疗保险的不足给以弥补的企业足给以弥补的企业.11保障内容医疗费用保障范围社保报销比例社保补充医疗保险的报销比例E.小额门急诊免赔额免赔额 1800 1800元（在职）元（在职）社保不报销部分在相社保不报销部分在相关规定条件下按下列关规

12、定条件下按下列比例给付医疗保险金比例给付医疗保险金90%/80%/70%90%/80%/70%免赔额免赔额 1300 1300元（退休）元（退休）A.大额门急诊 1800 1800元元 封顶线（在职）封顶线（在职）50%50%13001300元元封顶线（退休）封顶线（退休）70%70%或或80%80%D.小额住院0 0 统筹基金起付线统筹基金起付线首次首次13001300元，元，2 2次以上次以上650650元元B.基本住院统筹基金起付线以上统筹基金起付线以上 统筹基金封顶线统筹基金封顶线（即社保累计报销（即社保累计报销7 7万）万）85%-97%85%-97%C.大额住院统筹基金封顶线以上统

13、筹基金封顶线以上大额医疗互助基金大额医疗互助基金封顶线封顶线（即社保累计报销（即社保累计报销1010万）万）70%70%F.超大额住院大额医疗互助基金封顶线以上大额医疗互助基金封顶线以上-10-10万万（即保险公司累计赔付（即保险公司累计赔付1010万）万）社保与社保补充医疗保险给付比例表：社保与社保补充医疗保险给付比例表：12社保补充医疗的优势社保补充医疗的优势 & 不足：不足：优势优势不足不足l 报销范围与基本医疗保险完全一致；报销范围与基本医疗保险完全一致；l 价格略低价格略低l 可享受税收优惠政策可享受税收优惠政策根据根据北京市基本医疗保险规定北京市基本医疗保险规定 ，保费在工资总额，

14、保费在工资总额4%4%以内部分从企业成本中列支以内部分从企业成本中列支 l 要求所有被保险人均已参加北京市基本医疗保险；要求所有被保险人均已参加北京市基本医疗保险；l 仅针对社保报销后的剩余费用进行报销，因此门急诊不能随时报销；仅针对社保报销后的剩余费用进行报销，因此门急诊不能随时报销；l 在北京以外地区发生的医疗费用不能报销；在北京以外地区发生的医疗费用不能报销；l 不包括因交通意外发生的医疗费用报销，因此需要另外再投保意外医疗保险。不包括因交通意外发生的医疗费用报销，因此需要另外再投保意外医疗保险。13投保须知：投保须知：投保人数投保人数投保时间投保时间保费测算保费测算l 一般要求在一般要

15、求在1010人以上人以上l 一般集中在每年的一般集中在每年的1111月至次年月至次年3 3月月l 单位名称、单位参加社保总人数、退休人数、平均年龄、单位名称、单位参加社保总人数、退休人数、平均年龄、 职业类别、职业类别、选择方案选择方案( (免赔额和报销比例免赔额和报销比例) )、既往方案和赔付率等。、既往方案和赔付率等。投保资料投保资料l 盖公章团体投保书、盖公章人名清单一式壹份及电子版（姓名、身份盖公章团体投保书、盖公章人名清单一式壹份及电子版（姓名、身份证号、性别、在职证号、性别、在职/ /退休、职业类别）、盖公章医疗保险协议一式贰份退休、职业类别）、盖公章医疗保险协议一式贰份14北京市

16、基本医疗保险北京市基本医疗保险A A类定点医疗机构名单类定点医疗机构名单1 1、首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学附属北京同仁医院2 2、首都医科大学宣武医院、首都医科大学宣武医院3 3、首都医科大学附属北京友、首都医科大学附属北京友谊医院医院4 4、北京大学第一医院、北京大学第一医院5 5、中国医学科学院北京、中国医学科学院北京协和医院和医院6 6、北京大学人民医院、北京大学人民医院7 7、北京大学第三医院、北京大学第三医院8 8、北京、北京积水潭医院水潭医院9 9、中国中医研究院广安、中国中医研究院广安门医院医院1010、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京朝阳医院1

17、111、中日友好医院、中日友好医院1212、北京大学首、北京大学首钢医院医院1313、首都医科大学附属北京中医医院、首都医科大学附属北京中医医院1414、北京市健、北京市健宫医医1515、北京市房山区良、北京市房山区良乡医院医院1616、北京市大、北京市大兴区人民医院区人民医院1717、首都医科大学附属北京天、首都医科大学附属北京天坛医院医院1818、北京市石景山医院、北京市石景山医院1-16关于公布2007年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单的通知(京医保发200748号)17、18 关于新增2007年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构的通知(京医保发200785号)15理赔所需资料

18、：理赔所需资料：门诊起伏线以下报销门诊起伏线以下报销l理赔申请书l医疗保险手工报销审批表原件（加盖医保章） l理赔申请书l医保手册首页复印件 l门诊收费收据 l医保用药处方 l计价单 l各项检查 l治疗费明细 门诊起伏线以上报销门诊起伏线以上报销住院报销住院报销l理赔申请书l医保手册首页复印件 l住院费用清单 l住院费用小收据 l如在起付线下并未去医保审核的要另加住院费 用明细清单 保险事故的性质、保险事故的性质、原因、伤害程度原因、伤害程度等有关的其他证等有关的其他证明和资料明和资料 16理赔注意事项：理赔注意事项：报销方式：住院及门诊起付线以上的均提供社保分割单报销方式：住院及门诊起付线以

19、上的均提供社保分割单 门诊起付线以下的需积攒到年底统一报销门诊起付线以下的需积攒到年底统一报销 定点医院：可就诊医院与北京市基本医疗保险的要求完全一致，门（急）诊、住定点医院：可就诊医院与北京市基本医疗保险的要求完全一致，门（急）诊、住 院治疗均须到以下医院：院治疗均须到以下医院： 个人医疗兰本指定的个人医疗兰本指定的4 4家医院、家医院、1818家家A A类医院类医院、 150150家社保定点中医家社保定点中医/ /专专 科医院。科医院。17 经办人经办人保险公司理赔并将理保险公司理赔并将理赔款划到贵单位帐户赔款划到贵单位帐户医保费用分割医保费用分割 医保医保经办人将理赔清经办人将理赔清单送

20、至单位单送至单位单位汇总被保险单位汇总被保险人医疗费用单据人医疗费用单据理赔流程理赔流程 门（急）诊医疗费用高于门（急）诊医疗费用高于18001800元元 18理赔流程理赔流程 - 门（急）诊医疗费用低于门（急）诊医疗费用低于18001800元元经办人经办人保险公司理赔并将理保险公司理赔并将理赔款划到贵单位帐户赔款划到贵单位帐户经办人将理赔清经办人将理赔清单送至单位单送至单位单位汇总被保险单位汇总被保险人医疗费用单据人医疗费用单据19理赔流程理赔流程 - - 住院医疗费用住院医疗费用 经办人经办人保险公司理赔并将理保险公司理赔并将理赔款划到贵单位帐户赔款划到贵单位帐户 单位单位医院费用分割医院费用分割经办人将理赔清经办人将理赔清单送至单位单送至单位医院申报医院申报 社保结算社保结算20更多相关资料更多相关资料请浏览北京保险超市地址：请浏览北京保险超市地址： 或直接与我们电话联系或直接与我们电话联系明亚保险经纪有限公司明亚保险经纪有限公司 巫树凑巫树凑业务工号：业务工号：mbj081100998保险业务联系电话：保险业务联系电话：经纪人证书号：经纪人证书号：CIB20002621