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1、支气管哮喘支气管哮喘Bronchial Asthma. .贝多芬贝多芬1770-1827歌后邓丽君42岁时哮喘发作死亡岁时哮喘发作死亡 是是由由嗜嗜酸酸性性粒细胞、肥肥大大细细胞胞、T T淋淋巴巴细细胞胞等等多多种种细细胞胞和和细细胞胞组组分分参参与与的的气气道道慢慢性性炎炎症症性性疾疾病病。临临床床主主要要表表现现为为反反复复发发作作的的呼呼气气性性呼呼吸吸困困难难、喘息或咳嗽等症状。喘息或咳嗽等症状。定定 义义病病 因因l遗传l哮喘属多基因遗传l哮喘患者血缘亲属患病率高于群体患病率l哮喘患儿双亲多存在气道高反应性l环境l吸入物l食物l药物l气候变化、运动发病机制发病机制lIgE的合成l变态
2、反应的作用l神经机制免免疫疫学学机机制制血管通透性血管通透性平滑肌收缩平滑肌收缩粘液分泌粘液分泌炎炎C浸润浸润哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌平滑肌上皮上皮肺泡隔肺泡隔健康人的气道健康人的气道上皮脱落，受损上皮脱落，受损炎症，水肿炎症，水肿粘液，血浆渗出粘液，血浆渗出哮喘病人的气道哮喘病人的气道平滑肌痉挛平滑肌痉挛病病 理理l支气管壁增厚、黏膜肿胀充血，纤毛上皮细胞脱落，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加。气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。l支气管平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚等，导致气道重构。临床表现临床表现l症状 l为发作性伴有
3、哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。l体征l望诊：胸部成过度充气状l叩诊：过清音l听诊：广泛的哮鸣音伴呼气音延长临床表现临床表现l咳嗽变异型哮喘l病人以连续咳嗽为唯一症状并持续1个月以上，常于凌晨发作，气道反应性增高，一般治疗无效而解痉剂和糖皮质激素治疗有效。l哮喘严重发作l喘息症状频发，气促明显，心率增快，大汗淋漓、发绀、极度焦虑甚至嗜睡和意识障碍。l特殊类型哮喘l运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘辅助检查辅助检查l血液检查：一般正常l发作时嗜酸性粒细胞增高l并感染时白细胞、中性粒细胞增高l痰液检查l嗜酸性粒细胞l夏科
4、雷登结晶（charcort-leyden结晶体）lCerola小体（脱落气道上皮细胞形成）辅助检查辅助检查l胸部X线检查l两肺透光度增加、呈过度充气状态l缓解期无异常l血气分析lPaO2、PaCO2正常、pH正常lPaO2、PaCO2、pH、呼碱lPaO2、PaCO2、pH、呼酸辅助检查辅助检查l肺功能l通气功能监测：FEV1.0%，PEFl支气管激发试验l过敏原皮肤试验l用于指导避免变应原接触和脱敏治疗诊诊 断断 诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼
5、气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20。 符合l4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。诊诊 断：断：治疗前严重程度分级治疗前严重程度分级治疗前严重程度分级治疗前严重程度分级诊诊 断：断：急性发作期严重程度分级（急性发作期严重程度分级（急性发作期严重程度分级（急性发作期严重程度分级（1 11 1）临床特点 轻度 中度 重度 危重 气促 走路/ 可平卧 讲话/ 喜坐 休息/ 端坐呼吸 讲话方式 连续成
6、句 常有中断 单字 精神状态 可有烦躁 常有烦躁 常有烦躁 嗜睡或模糊 呼吸频率 增加 增加 常30 次/分 辅助呼吸肌和三凹征 多无 常有 常有 反常呼吸 喘鸣 中度，常在呼气末 响亮 通常响亮 消失 诊诊 断：断：急性发作期严重程度分级（急性发作期严重程度分级（急性发作期严重程度分级（急性发作期严重程度分级（2 22 2）临床特点临床特点 轻度轻度 中度中度 重度重度 危重危重 脉率脉率(BPM) 120次次 变慢变慢 奇脉奇脉 无（无（25 mmHg） 消失，提示呼消失，提示呼吸肌肉疲劳吸肌肉疲劳 使用使用2激动激动剂后剂后PEF占正占正常预计值或本常预计值或本人平素最高值人平素最高值%
7、 80% 60%80% 60%或或100LPM或维持作或维持作用时间用时间60 (mmHg) 60, 可有发绀可有发绀 PaCO2 45 (mmHg) 45,可能可能有呼衰有呼衰 SaO2%(空气空气) 95% 91%95% 90% 鉴别诊断鉴别诊断一、心源性哮喘 见于左心衰竭，可吸入见于左心衰竭，可吸入2 2受体激动剂鉴别受体激动剂鉴别 ，禁用吗啡和肾上腺素。，禁用吗啡和肾上腺素。二、喘息型慢性支气管炎 实际上为慢性支气管炎合并哮喘实际上为慢性支气管炎合并哮喘三、变态反应性肺浸润 见于热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性肺嗜见于热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎
8、酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等。等。并发症并发症l发作期发作期可并发气胸、纵隔气肿、肺不张、可并发气胸、纵隔气肿、肺不张、猝死猝死l长期反复发作和感染长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、肺心病可并发慢支、肺气肿、肺心病治治 疗疗治疗目标治疗目标治疗目标治疗目标l最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状l最少的(不常有的)哮喘发作(加重)l无急诊就医l最少(或无)需用 2激动剂l无活动受限，包括运动lPEF变异率6000gd6000gd或口服强的松或口服强的松 维持量维持量10g10g 原则：个体化，联合应用，以最小量，副作用最少，原则：个体化，联合应用，以最小量，副作用最少，最佳控制症状哮喘的教育及管理最佳控制症状哮喘的教育及管理l祛除诱因l持续吸氧l吸入2 -受体激动剂l应用糖皮质激素l机械通气l补液治治 疗疗哮喘严重发作的抢救哮喘严重发作的抢救哮喘严重发作的抢救哮喘严重发作的抢救教育与管理教育与管理1相信通过适当的治疗完全可以控制发作2了解促(诱)发因素，以避免之3简单了解哮喘的本质和发病机制4熟悉哮喘发作先兆表现及其处理方法5掌握峰流速仪使用，记哮喘笔记6学会发作时简单的紧急处理方法7了解常用平喘药的作用、剂量、用法及副作用8掌握正确的吸入技术9知道什么情况下去就诊10与医生共同制定防止复发的方案预防和预后预防和预后
