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1、 什 么 是 创 伤 （ trauma） ？ 你受过伤吗？创伤病人的护理创伤病人的护理学习目标熟悉损伤的病因和分类、病理生理、临床表现、护理评估；掌握处理原则、护理诊断和护理措施；了解护理目标、护理评价和健康教育。（一）病因和分类根据致伤因素分 根据皮肤粘膜的完整性分根据皮肤粘膜的完整性分 根据损伤的部位、组织分 （一）病因和分类1 1、机机械械性性损损伤伤：指指各各种种形形式式的的暴暴力力（如如锐锐器器切切割割伤伤、重重力力挤挤压压伤伤、顿顿器器打打击击、枪枪弹弹伤伤等等）作作用于机体所造成的损伤用于机体所造成的损伤。2 2、物物理理性性损损伤伤：指指由由高高温温、低低温温、电电流流、放放射
2、射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。3 3、化化学学性性损损伤伤：如如强强酸酸、强强碱碱、黄黄磷磷、毒毒气气等等造成的损伤。造成的损伤。4 4、生生物物性性损损伤伤：以以毒毒蛇蛇、狂狂犬犬和和昆昆虫虫咬咬伤伤最最常常见见。除除可可引引起起局局部部的的机机械械性性损损伤伤外外，还还可可经经伤伤口带入毒素和致病微生物。口带入毒素和致病微生物。1 1、闭闭合合性性损损伤伤：如如扭扭伤伤、挤挤压压伤伤、挫挫伤伤、震震荡伤等。荡伤等。2 2、开开放放性性损损伤伤：根根据据伤伤道道的的类类型型分分为为：盲盲管管伤伤、贯贯通通伤伤、切切线线伤伤、反反跳跳伤伤。常常见
3、见原原因因为为擦擦伤伤、刺刺伤伤、挫挫裂裂伤伤、切切割割伤伤、撕撕裂裂伤伤、火火器器伤伤等。等。（一）病因和分类1 1、部部位位：如如颅颅脑脑、颌颌面面部部、颈颈部部、胸胸（背背）部部、腹腹( (腰腰）部部、骨骨盆盆 、脊脊柱柱脊脊髓髓和和四四肢肢损损伤伤等。等。2 2、组织：如软组织、骨骼、内脏损伤等。、组织：如软组织、骨骼、内脏损伤等。（一）病因和分类1 1、局部反应：渗出、肿胀、白细胞等趋化因子、局部反应：渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应。积聚于伤处，同炎症反应。2 2、全身反应：、全身反应：（1 1）发发热热反反应应：炎炎性性介介质质、细细胞胞因因子子等等作作用用于于
4、下丘脑体调中枢。下丘脑体调中枢。（2 2）神神经经内内分分泌泌反反应应：儿儿茶茶酚酚胺胺、糖糖皮皮质质激激素素、生长激素、胰高血糖素增高。生长激素、胰高血糖素增高。（3 3）代谢反应：三大物质分解代谢增强。）代谢反应：三大物质分解代谢增强。（4 4）免疫反应：免疫力降低。）免疫反应：免疫力降低。（二）病理生理（三）损伤的修复1、伤口的愈合过程：伤口的愈合是通过结缔组织修复、伤口收缩和上皮再生而实现的。清洁的伤口愈合大体可分为三个阶段。（1）炎症反应期 局部炎症反应：血浆中白细胞、吞噬细胞和抗体等渗出吞噬细菌和清除坏死组织。伤口粘连闭合：血浆中的纤维蛋白促使血凝块形成充填创腔伤口粘连闭合。创缘上
5、皮增殖：成纤维细胞和血管内皮细胞增生沿着血凝块内的纤维蛋白网生长创缘上皮细胞亦同时增殖。此期约3-5天。（2）肉芽形成期 肉芽组织充填伤口：沿纤维蛋白网伸入血凝块的内皮细胞形成新生的毛细血管，并与成纤维细胞共同构成肉芽组织充填伤口。形成疤痕：成纤维细胞不断合成胶原纤维，肉芽组织逐渐形成疤痕组织，使伤口愈合牢固，同时皮肤或粘膜新生上皮覆盖创面，实现临床愈合。此期一般1-2周。（3）组织塑型期 坚韧的瘢痕组织，再经多种酶的作用，使瘢痕软化，多余的瘢痕组织分解、吸收，适应功能需要。此期约1年的时间。2、影响伤口修复的因素（1 1）全身因素：）全身因素：1 1）年龄：老年人修复能力差。）年龄：老年人修
6、复能力差。2 2）营营养养不不良良：如如某某些些氨氨基基酸酸、维维生生素素、微微量量元元素素缺乏，缺乏， 严重低蛋白血症等。严重低蛋白血症等。3 3）慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病：如如糖糖尿尿病病、肝肝硬硬化化、恶恶性性肿肿瘤等。瘤等。4 4）药物：如长期使用糖皮质激素和抗肿瘤药物等。）药物：如长期使用糖皮质激素和抗肿瘤药物等。5 5）供氧不足：如休克、缺氧等。）供氧不足：如休克、缺氧等。6 6）免疫力低下。）免疫力低下。（2 2）局部因素：）局部因素：1 1）伤口感染）伤口感染2 2）局部血肿）局部血肿3 3）伤口异物或坏死组织）伤口异物或坏死组织4 4）伤口受压或缝合技术不良）伤口受压或缝
7、合技术不良5 5）局部血运障碍）局部血运障碍6 6）引流物使用不当）引流物使用不当7 7）局部制动不良）局部制动不良2、影响伤口修复的因素（1 1）一一期期愈愈合合：创创缘缘整整齐齐，对对合合良良好好，仅仅留留一一条条线形疤痕，此属一期愈合。线形疤痕，此属一期愈合。 （2 2）二二期期愈愈合合：创创缘缘不不整整齐齐，或或有有感感染染的的创创口口，肉肉芽芽自自底底部部和和边边缘缘生生长长将将创创口口填填平平后后，上上皮皮细细胞胞才才开开始始迅迅速速生生长长覆覆盖盖创创面面，愈愈合合时时间间长长，疤疤痕痕明明显。显。（3 3）三三期期愈愈合合：战战伤伤伤伤口口清清创创后后经经4 47 7天天再再行
8、行延延期期缝缝合合，或或8 8天天后后行行二二期期缝缝合合，以以缩缩短短愈愈合合时时间间，这一愈合过程称三期愈合。这一愈合过程称三期愈合。 3、损伤愈合的类型（四）临床表现1 1、局局部部表表现现：疼疼痛痛、肿肿胀胀、压压痛痛、淤淤斑斑、功功能能障障碍碍。开开放放性性伤伤口口尚尚可可见见伤伤口口和和出出血血。如如合合并并神神经经、血管和内脏损伤，病人可出现相应的临床表现。血管和内脏损伤，病人可出现相应的临床表现。2 2、全全身身表表现现：轻轻者者无无，重重者者可可有有发发热热、脉脉快快、食食欲欲不不振振、乏乏力力、体体重重减减轻轻等等。严严重重可可有有休休克克和和内内脏脏器器官官损损伤伤的的症
9、症状状，甚甚至至出出现现多多器器官官功功能能衰衰竭竭。什么是什么是SIRS?SIRS?3 3、辅辅助助检检查查：实实验验室室、影影像像学学、穿穿刺刺、置置管管冲冲洗洗等。等。（五）治疗原则1、全身治疗：积极抗休克，支持治疗，处理内脏损伤。开放性损伤使用抗生素，注射TAT。2、局部治疗：闭合性损伤，早期固定，冷敷，止痛等。开放性损伤，清创缝合。伤后6-8h清创，争取一期缝合和一期愈合。如受伤超过12h时或污染严重，仅清创不缝合，争取尽早二期愈合。但头面部和关节的开放性损伤可适当放宽清创时间。（六）护理护理评估(assessment)(assessment)1、健康史：受伤的原因、部位、时间、伤后
10、的表现、接受治疗的情况。以往有无重要疾病。2、身体状况：密切观察神志、血压、脉搏、尿量、呼吸等改变。注意有无内脏损伤的症状和体征。3、辅助检查：协助X线、CT、B超、胸穿、腹穿、血常规、尿常规等检查。护理诊断(diagnosis)1 1、潜潜在在并并发发症症：休休克克、感感染染、内内脏脏损损伤伤、MODSMODS。2 2、疼痛、疼痛(pain)(pain)3 3、恐惧、焦虑、恐惧、焦虑(fear, (fear, anxietyanxiety) )4 4、其其他他：依依损损伤伤的的部部位位，如如低低效效性性呼呼吸吸型型态态（胸胸外外伤伤）、有有周周围围神神经经血血管管功功能能障障碍碍的的危危险险
11、（骨骨折折）、有有废废用用综综合合征征的的危危险险（脊脊柱柱损损伤伤）；营养失调，低于机体需要量（严重损伤）。营养失调，低于机体需要量（严重损伤）。护理措施(interventions)1、急救：原原则则：现现场场急急救救是是处处理理损损伤伤的的主主要要环环节节，要要做做到到判判断断快快、抢抢救救快快、转转送送快快。将将抢抢救救生生命命方方在在第第一一位位。首首先先抢抢救救心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停、窒窒息息、大大出出血血、开开放放性性气气胸胸或或张张力力性性气气胸胸、休休克克等等严严重重情情况况，经经急急救处理后，再行重点检查，进行相应的处理。救处理后，再行重点检查，进行相应的处理。措施：（1
12、）心肺复苏：抢救生命。 （2）保持呼吸道通畅：防治窒息。（3）控制出血：防治休克（4）包扎伤口：防治污染和感染。（5）固定骨折：防止进一步损伤和移位。（6）转送：安全转运，平稳、止痛、保暖、补液等。2、软组织闭合性损伤的护理（1）局部制动，减轻疼痛，避免继发出血和加重损伤。抬高患肢，绷带包扎或夹板固定。（2）早期用冷敷，减少渗出和肿胀；48h或改用热敷，促进吸收。血肿较大时，可行穿刺抽吸减压并行加压包扎。（3）中药外敷，缓解疼痛促进功能恢复。（4）稳定后行按摩、理疗和功能锻炼。3、软组织开放性损伤的护理（1 1）按急症手术作好术前准备。）按急症手术作好术前准备。（2 2）协助医师清创术：）协助
13、医师清创术：定定义义：是是将将污污染染伤伤口口转转变变成成清清洁洁或或接接近近清清洁洁伤伤口口，使其达到一期愈合的一种手术。使其达到一期愈合的一种手术。1 1）清清创创的的时时机机：一一般般伤伤后后6-8h6-8h时时清清创创；头头面面部部、关节部位、神经血管损伤，清创时间可适当延长。关节部位、神经血管损伤，清创时间可适当延长。2 2）清清创创缝缝合合的的步步骤骤：准准备备、清清洗洗、清清创创、缝缝合合四四步法步法。（3）清创后的护理：局部：保持敷料的清洁，伤肢抬高，适当固定，按时拔除引流物、换药。观察伤口疼痛、红肿热痛等感染症状。指导功能锻炼。全身：全身：观察生命体征、并发症。观察生命体征、并发症。使用抗生素和使用抗生素和TATTAT预防感染。预防感染。加加强强支支持持疗疗法法，如如饮饮食食指指导导、输输血血、输输液液、输输注注白白蛋蛋白白、血浆，提供愈合条件。血浆，提供愈合条件。对症处理，如降温、止痛。对症处理，如降温、止痛。并发症护理：并发症护理：伤处出血。伤处出血。感染。感染。挤压综合征。挤压综合征。
