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1、120常见急症的处理与风险如果心跳先停止，呼吸可持续如果心跳先停止，呼吸可持续20302030秒，不秒，不超过超过6060秒；秒；如果呼吸先停止，心跳可持续如果呼吸先停止，心跳可持续1010分钟左右。分钟左右。120常见急症的处理与风险120常见急症的处理与风险n n为什么要学心肺复苏？为什么要学心肺复苏？n n8080以上心脏骤停发生在医院外；以上心脏骤停发生在医院外；n n4040以上死于发病后以上死于发病后1515分钟；分钟；n n急救部门到达现场的时间难保障急救部门到达现场的时间难保障；n4-64-6分钟急救黄金段。分钟急救黄金段。120常见急症的处理与风险120常见急症的处理与风险n
2、 n院前急救原则n n先排险后施救。n n先重伤后轻伤。n n先施救后运送。n n急救与呼救并重。n n转运与监护相结合。n n紧密衔接，前后一致n n心肺复苏-医院已重点培训（略）120常见急症的处理与风险n n120急诊常见急症的一般对症处置n n120急诊常见急症的抢救图及搬运图n n120急诊的“怪现象”与存在的风险n n120急诊的无奈120常见急症的处理与风险第一部分120急诊常见急症的一般 对症处置 120急诊常见急症的一般对症处置1、呼吸困难 1.）定义：主观感觉空气不足，客观表现用力呼吸伴有呼吸频率、深度及节律的改变。 2.）分类：肺源性、心源性、中毒性呼吸困难120急诊常见
3、急症的一般对症处置3.3.）诊断要点）诊断要点 看频率、深度、节律改变。看频率、深度、节律改变。n n频率增快频率增快-呼吸系统、心血管、发热疾病。呼吸系统、心血管、发热疾病。n n频率减慢频率减慢-安眠药中毒、颅内压增高。安眠药中毒、颅内压增高。n n加深见于酮症酸中毒出现潮式呼吸提示病情严重。加深见于酮症酸中毒出现潮式呼吸提示病情严重。n n吸气性呼吸困难见于上呼吸道梗阻。吸气性呼吸困难见于上呼吸道梗阻。n n呼气性呼吸困难见于小气管痉挛。呼气性呼吸困难见于小气管痉挛。n n混合型呼吸困难见于广泛肺部病变。混合型呼吸困难见于广泛肺部病变。120急诊常见急症的一般对症处置4.）急救措施n n
4、气道通畅，吸氧。n n取舒适位，坐、卧或半坐位。n n静脉通路，呼吸兴奋剂（尼可刹米、洛贝林等）n n能明确原因者，按相应抢救原则处理。n n必要时吸痰、插管、气囊面罩人工呼吸。2、气道异物1.）定义：是指各种异物造成口、鼻、咽、喉、气管，甚至支气管的阻塞，导致通气功能障碍，甚至死亡。120急诊常见急症的一般对症处置120急诊常见急症的一般对症处置2.2.）诊断要点n n可有误咽异物、呕吐、咯血、外伤、昏迷等病史。n n发病急骤，突然不能说话，并用手指抓压颈部，呈吸气性呼吸困难，吸气时出现三凹征，并可出现呛咳、口唇及颜面紫绀或苍白、肺部呼吸音消失。n n如为完全性梗阻则呼吸停止，患者可迅速窒息
5、死亡。120急诊常见急症的一般对症处置3.3.）急救措施急救措施n n立即解除气道阻塞，保证呼吸功能。立即解除气道阻塞，保证呼吸功能。立即解除气道阻塞，保证呼吸功能。立即解除气道阻塞，保证呼吸功能。n n口咽部异物者口咽部异物者-安慰患者，嘱吐出或咳出异物。安慰患者，嘱吐出或咳出异物。无意识者可用手指伸进口腔清除异物。无意识者可用手指伸进口腔清除异物。n n气管内异物者气管内异物者-鼓励患者咳出异物，无效时采用鼓励患者咳出异物，无效时采用海氏海氏手法（图解）进行手法（图解）进行腹部冲击腹部冲击，可连续数次。，可连续数次。n n上述处理无效时，立即进行环甲膜穿刺或气管切上述处理无效时，立即进行环
6、甲膜穿刺或气管切开。开。切忌气管插管切忌气管插管。n n吸氧。吸氧。n n立即就近转送。立即就近转送。120急诊常见急症的一般对症处置3、支气管哮喘 1.）定义：致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症。 持续24h不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。120急诊常见急症的一般对症处置2.2.）诊断要点）诊断要点 * * 病史病史n n可有反复哮喘发作或过敏源接触史。可有反复哮喘发作或过敏源接触史。n n可有激素依赖和长期应用可有激素依赖和长期应用22受体激动剂史。受体激动剂史。 * *症状及
7、体征症状及体征n n呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。甚至昏迷。n n查体：频率查体：频率3030次次/min/min，唇发绀，呼气时间延，唇发绀，呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。120急诊常见急症的一般对症处置3.3.）急救措施急救措施n n半卧或端坐位。半卧或端坐位。n n气道通畅，清理分泌物，吸氧。气道通畅，清理分泌物，吸氧。n n密切观察病情及生命体征。密切观察病情及生命体征。n n静脉通路，缓解哮喘发作。（应用氟美松、氨茶静脉通路，缓解哮喘发作。（应用氟美松、氨茶
8、碱等）轻者可给予气雾剂吸入如沙丁胺醇（舒喘碱等）轻者可给予气雾剂吸入如沙丁胺醇（舒喘宁）等。宁）等。n n补液纠正补液纠正-由于过度通气导致的失水。由于过度通气导致的失水。n n呼吸酸中毒者可加用呼吸酸中毒者可加用5%5%碳酸氢钠。碳酸氢钠。n n加强监护，安全转运。加强监护，安全转运。120急诊常见急症的一般对症处置4、急性胸痛 1.）定义：胸痛是常见的主诉，现代人对胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系统。引起胸痛的原因很多，从胸壁、纵隔、两肺、胸部大血管、心脏、脊柱、脊髓乃至脊神经的病变均可引起胸痛，其中，具有致命性危险的疾病是急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞，因此必须慎重对待，严密观察
9、，及时处理。2.）急救措施n n立即立即1212 1818导联心电图。导联心电图。n n明确或高度怀疑为上述三个危重症时立即吸氧。明确或高度怀疑为上述三个危重症时立即吸氧。n n根据心电图提示酌情给予口含、静脉点滴硝酸甘根据心电图提示酌情给予口含、静脉点滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注吗啡以及降压治疗等。油、嚼服阿司匹林、肌注吗啡以及降压治疗等。n n对一般非致命性胸痛不给止痛药，直送医院救治。对一般非致命性胸痛不给止痛药，直送医院救治。120急诊常见急症的一般对症处置5、心绞痛 1.1.）定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的）定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血缺氧引起的，以发作性
10、胸痛或胸部不适为主缺血缺氧引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。要表现的临床综合征。 2.2.）分型：临床上根据其稳定性和发展成心梗的危）分型：临床上根据其稳定性和发展成心梗的危险性将其分为险性将其分为稳定型和不稳定型心绞痛稳定型和不稳定型心绞痛两类。两类。120急诊常见急症的一般对症处置3.3.）诊断要点）诊断要点n n存在明显诱因：劳累、寒冷、饱餐、饮酒、情绪存在明显诱因：劳累、寒冷、饱餐、饮酒、情绪激动或精神紧张等均可诱发。激动或精神紧张等均可诱发。n n临床表现：典型心绞痛突然发生胸骨或心前区压临床表现：典型心绞痛突然发生胸骨或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可发射至
11、左肩、左榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可发射至左肩、左上肢前内侧及环指、小指内侧。重者伴有出汗，上肢前内侧及环指、小指内侧。重者伴有出汗，往往迫使病人停止活动，一般持续往往迫使病人停止活动，一般持续3-53-5分钟，重者分钟，重者可达可达8-108-10分钟，休息或口服硝酸酯类药物后缓解。分钟，休息或口服硝酸酯类药物后缓解。n n体征：心动过缓、血压升高，体征：心动过缓、血压升高，心电图发作时心电图发作时心电图发作时心电图发作时S-TS-TS-TS-T段段段段下移。下移。下移。下移。120急诊常见急症的一般对症处置4.4.）急救措施）急救措施n n立即休息，停止活动。立即休息，停止活动。n n气道
12、通畅，气道通畅，4-6L/min4-6L/min氧气吸入。氧气吸入。n n描记心电图，出现恶心、呕吐异常情况及时处理。描记心电图，出现恶心、呕吐异常情况及时处理。n n发作时发作时应用起效较快的硝酸酯类药物应用起效较快的硝酸酯类药物，扩展冠脉，扩展冠脉增加血流，同时可以扩张外周血管，减轻心脏负增加血流，同时可以扩张外周血管，减轻心脏负担担-硝酸甘油硝酸甘油0.50.5或硝酸异山梨酯或硝酸异山梨酯5-105-10舌下含舌下含服。也可含服速效救心丸或麝香保心丸。服。也可含服速效救心丸或麝香保心丸。n n对于持续不缓解者立即建立静脉通路，用药。对于持续不缓解者立即建立静脉通路，用药。120急诊常见急
13、症的一般对症处置6、急性心梗 1.）定义：冠脉供血急剧减少或中断，相应心肌严重而持久的缺血坏死，出现剧烈而持久的胸痛，常伴有严重心律失常、心力衰竭或心源性休克。120急诊常见急症的一般对症处置2.2.）诊断要点）诊断要点n n多有心绞痛病史：最常见和出现最早的症状是疼痛。多有心绞痛病史：最常见和出现最早的症状是疼痛。n n剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。n n心电图表现为相对应导联高尖心电图表现为相对应导联高尖T T波、波、STST段抬高、段抬高、T T波倒置及波倒置及病理性病理性Q Q波。同时心肌酶、同工酶、血清心肌标记
14、物浓度动波。同时心肌酶、同工酶、血清心肌标记物浓度动态改变。态改变。120急诊常见急症的一般对症处置3.3.）急救措施）急救措施n n气道通畅，吸氧。气道通畅，吸氧。n n生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。n n静脉通道。无低血压时，静脉滴注硝酸甘油静脉通道。无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15g15g分钟。分钟。n n必要时吗啡必要时吗啡3 35mg5mg肌肉注射或加人到肌肉注射或加人到25%GS20m125%GS20m1缓慢静脉缓慢静脉注射或地西泮注射或地西泮5 510mg10mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。静脉注射。注意吗啡的毒副作
15、用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应的除颤、出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应的除颤、抗心衰、抗休克治疗。抗心衰、抗休克治疗。n n有条件时嚼服有条件时嚼服抗血小板凝集抗血小板凝集药物。药物。n n安全转运，途中加强观察和监护。安全转运，途中加强观察和监护。120急诊常见急症的一般对症处置3.3.）心梗心电图定位诊断及心肌酶测定）心梗心电图定位诊断及心肌酶测定（附）（附）（附）（附）n nV1V1、V2V2、V3V3示前间壁心梗。示前间壁心梗。n nV1-V5V1-V5示广泛前壁心梗。示广泛前壁心梗。n nI I，aVLaVL示高侧壁心梗。示高侧壁心梗。n nIIII，I
16、IIIII，aVFaVF示下壁心梗。示下壁心梗。n nV7-V9V7-V9示后壁心梗示后壁心梗n n血清心肌酶测定：肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基血清心肌酶测定：肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。出现最早、恢复最早的酶。120急诊常见急症的一般对症处置7、心律失常 1.）临床表现： *症状：可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时，重者可出现晕厥。 *体征：n n心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短绌。n n心电图：室颤示QRS波群、T波消失。120急诊常见急症的一般对症处置
17、120急诊常见急症的一般对症处置2.）阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速： n n兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。n n维拉帕米5mg静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰0.20.4mg加人25%或50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP1020mg12秒内快速静脉注射。120急诊常见急症的一般对症处置3.）心室颤动心室扑动n n非同步直流电除颤复律。单向200360J,双向220J。n n查找并纠正病因或诱因，电解质紊乱（低钾低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。n n保持气道通畅。吸氧。n n建立静脉通路。n n安全转运。120急诊常见急症的一般
18、对症处置8、高血压急症 1.）定义：高血压病人因情绪波动、过度疲劳等，脑循环自身调节失调，外周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。120急诊常见急症的一般对症处置2.2.）诊断要点诊断要点n n可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。n n临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状甚至昏迷、抽搐，也有出皮肤潮红、发热等症状甚至昏迷、抽搐，也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、
19、肺水肿、半身现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。麻木、偏瘫、失语等症状。n n血压急剧上升，血压急剧上升，收缩压超过收缩压超过26kPa26kPa（200mmHg200mmHg）或或舒张压超过舒张压超过17.3kPa17.3kPa（130mmHg130mmHg）。）。120急诊常见急症的一般对症处置3.3.）急救措施）急救措施n n让患者情绪稳定。必要时予地西泮（安定）等。让患者情绪稳定。必要时予地西泮（安定）等。n n吸氧。吸氧。n n保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。n n控制血压：对不伴有其他合并症、疾病的可使用控制血压：对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的
20、降压药品。但缓和的降压药品。但血压降低不宜过快血压降低不宜过快，逐渐降，逐渐降低至低至16016090mmHg90mmHg上下。可使用硝酸甘油或硝普钠上下。可使用硝酸甘油或硝普钠（注意避光）静脉滴注。（注意避光）静脉滴注。n n降低颅内压：脑水肿者，可用降低颅内压：脑水肿者，可用20%20%甘露醇静滴，或甘露醇静滴，或呋塞米、地塞米松静注，以上药物配合使用。呋塞米、地塞米松静注，以上药物配合使用。n n控制抽搐等症状，选用苯巴比妥、地西泮等。控制抽搐等症状，选用苯巴比妥、地西泮等。120急诊常见急症的一般对症处置9 9、急性左心衰 1.1.）定义：）定义： 原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负原发
21、的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征。体代谢需要的临床综合征。 2.2.）机理：）机理： 表现为静脉系统淤血，动脉系统和组表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血，进左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。常见于大有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。120急诊常见急症的
22、一般对症处置3.3.）诊断要点）诊断要点n n病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。心脏病史。n n临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯咯白色或白色或粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。病人被迫甚至不断涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加晚出现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心
23、律失常。失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。初期血压可升高，可扪及交替脉。初期血压可升高，可扪及交替脉。初期血压可升高，可扪及交替脉。120急诊常见急症的一般对症处置4.4.）急救措施）急救措施n n坐或端坐位，双下肢下垂，减少静脉回流，减轻坐或端坐位，双下肢下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担。心脏负担。n n保持呼吸通畅前提下，氧气吸入，保持呼吸通畅前提下，氧气吸入，25%-35%25%-35%酒精湿酒精湿化。化。n n建立建立2 2条静脉通路，遵医嘱给以条静脉通路，遵医嘱给以强心、利尿、扩张强心、利尿、扩张血管、平喘等治疗。血管、平喘等治疗。n n必要时轮流结扎四肢，每次时间不超过必要时轮流
24、结扎四肢，每次时间不超过1515分钟。分钟。以减轻心脏前负荷。以减轻心脏前负荷。n n观察生命体征。观察生命体征。n n安全转运。安全转运。120急诊常见急症的一般对症处置10、腹泻 1.）定义：大便的次数增加，粪质稀薄，液体成分增多或带有粘液、脓血或未消化食物，为之腹泻。可伴有恶心、呕吐、腹痛、里急后重、发热等。大多有病因可查，如饮食不洁、受凉、感染、过敏、肿瘤等。120急诊常见急症的一般对症处置2）腹泻急救措施n n症状不严重可不处理。n n症状严重时可给以0.9%NS250ml静脉滴注，一般不使用止泻药物。n n合并休克、急腹症、传染病时予以相应处理。120急诊常见急症的一般对症处置11
25、、呕血 1.）定义：呕血是指胃内或反流人胃内的血液量较多，经口腔呕出。起病往往急骤，大量呕血者病情危重，如不及时救治，常可危及生命。120急诊常见急症的一般对症处置2.2.）诊断要点）诊断要点n n可有胃、十二指肠溃疡，胃癌，肝硬化致食管胃可有胃、十二指肠溃疡，胃癌，肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血，胆道出血或大量饮酒、暴底静脉曲张破裂出血，胆道出血或大量饮酒、暴食等病史。食等病史。n n呕吐咖啡样或鲜红色液体呕吐咖啡样或鲜红色液体。多先有恶心，然后呕。多先有恶心，然后呕血，继而排黑便。食管或胃出血多有呕血及黑便。血，继而排黑便。食管或胃出血多有呕血及黑便。而而十二指肠出血可无呕血而仅有黑便十
26、二指肠出血可无呕血而仅有黑便。n n呕血性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间。呕血性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间。大便呈紫红色或柏油样；出血量多时可有心悸、大便呈紫红色或柏油样；出血量多时可有心悸、头昏、面色苍白、软弱无力、口渴、晕厥、休克头昏、面色苍白、软弱无力、口渴、晕厥、休克等症状。等症状。120急诊常见急症的一般对症处置3.3.）急救措施）急救措施n n使患者安静平卧，对烦躁不安者使用镇静剂。使患者安静平卧，对烦躁不安者使用镇静剂。n n开通静脉，纠正体克。开通静脉，纠正体克。n n酌情用止血敏、立止血、酌情用止血敏、立止血、垂体后叶素垂体后叶素、云南白药、云南白药等。有条件
27、可用去甲肾上腺素等。有条件可用去甲肾上腺素4 48mg8mg加加150ml4150ml4生理盐水，分次口服或经胃管注入胃内。生理盐水，分次口服或经胃管注入胃内。n n与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。n n转送途中，防止剧烈呕吐引起窒转送途中，防止剧烈呕吐引起窒120急诊常见急症的一般对症处置12、眩晕 1.）定义：自身旋转或周围景物旋转感，不敢睁眼、转头，多伴有呕吐等，神志清醒。120急诊常见急症的一般对症处置n n眩晕2.）处置原则：开放静脉通道，静注50%GS40ml加vitB60.l。保持卧位。3.）注意事项：少数患者有小脑出血或梗死等
28、，病情危重。应密切观察生命体征，并予以相应处理，如降颅压、降血压等。120急诊常见急症的一般对症处置1313、头痛、头痛 1.1.）定义：是指眉毛以上的）定义：是指眉毛以上的向后到枕骨粗隆范围的疼痛。向后到枕骨粗隆范围的疼痛。大多有引起头痛的病因如血大多有引起头痛的病因如血管性、紧张性、颅内压增高、管性、紧张性、颅内压增高、头部外伤、五官疾病、精神头部外伤、五官疾病、精神心理因素等。心理因素等。120急诊常见急症的一般对症处置2.）急救措施n n头痛不太严重的不必止痛治疗。n n头痛剧烈的给予地西泮5mg肌注或静注。若能明确病因的按相应原则处理。n n转送注意事项：n n避免头部震动。n n生
29、命体征监护。120急诊常见急症的一般对症处置1414、昏迷、昏迷 1.1.）定义：患者生命体征存在，但对体内外的一）定义：患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应，临床上表现为意识丧失、切刺激均无反应，临床上表现为意识丧失、运动、运动、感觉和反射等功能障碍。昏迷的病因很多，可将感觉和反射等功能障碍。昏迷的病因很多，可将其分为颅内病变和颅外病变，也可以分为感染性其分为颅内病变和颅外病变，也可以分为感染性疾病或非感染性疾病疾病或非感染性疾病。 2.2.）分类：浅昏迷）分类：浅昏迷 深昏迷深昏迷120急诊常见急症的一般对症处置3.3.）急救措施）急救措施n n呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物
30、或呕吐物，呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。n n开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌情开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。选用升压药，纠正酸中毒。n n病因明确者给予针对性处理。有病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者颅内压增高者，及早用及早用20%20%甘露醇甘露醇250m1250m1快速静脉点滴，或选用呋快速静脉点滴，或选用呋塞米（速尿）、地塞米松等。塞米（速尿）、地塞米松等。惊厥抽搐者惊厥抽搐者选用苯选用苯巴比妥、巴比妥、地西泮地西泮肌肉注射等。高热者物
31、理降温。肌肉注射等。高热者物理降温。120急诊常见急症的一般对症处置15、抽搐 1.1.）定义：多突然起病，常有原发病。常见诱发）定义：多突然起病，常有原发病。常见诱发因素有：抗癫痫药突然停用或减量，环境因素改因素有：抗癫痫药突然停用或减量，环境因素改变，疲劳、情感冲动，内分泌改变等。全身或局变，疲劳、情感冲动，内分泌改变等。全身或局限性肌群强直性或阵发性痉挛。多伴有意识障碍。限性肌群强直性或阵发性痉挛。多伴有意识障碍。120急诊常见急症的一般对症处置2.2.）急救措施）急救措施n n保持呼吸道通畅，吸痰，吸氧，建立静脉通道。保持呼吸道通畅，吸痰，吸氧，建立静脉通道。必要时气管插管必要时气管插
32、管n n发作时注意防护，避免发作时注意防护，避免继发损伤继发损伤。使用开口器和。使用开口器和牙垫牙垫防止病人咬伤舌头防止病人咬伤舌头，必要时在征得家属同意，必要时在征得家属同意后保护性约束病人。注意，放置牙垫时避免被病后保护性约束病人。注意，放置牙垫时避免被病人咬伤。人咬伤。n n迅速控制发作，首选安定迅速控制发作，首选安定101020mg20mg缓慢静脉注射，缓慢静脉注射，可可3030分钟后重复给药。在静脉注射安定的同时或分钟后重复给药。在静脉注射安定的同时或安定控制抽搐不理想时，可以给苯巴比妥钠安定控制抽搐不理想时，可以给苯巴比妥钠0.10.10.2g0.2g肌注肌注n n有脑水肿者可给予
33、有脑水肿者可给予20%20%甘露醇甘露醇125125250ml250ml静脉滴注。静脉滴注。n n加强监护，安全转运。加强监护，安全转运。120急诊常见急症的一般对症处置1616、小儿高热惊厥、小儿高热惊厥 1.1.）定义：高热惊厥为）定义：高热惊厥为6 6个月个月3 3岁小儿惊厥常见的岁小儿惊厥常见的原因，可由任何突发的高热引起。原因，可由任何突发的高热引起。 表现：为突然发作，全身或局限性肌群强直性表现：为突然发作，全身或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍。和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍。 持续时间短。持续时间短。 既往可有高热惊厥发作史。惊厥常发生既往可有高热惊厥发作史。惊厥常发
34、生在病初骤然体温升高阶段，多由呼吸道感染引起。在病初骤然体温升高阶段，多由呼吸道感染引起。120急诊常见急症的一般对症处置2.2.）急救措施）急救措施n n侧卧位，防止呕吐物误吸。侧卧位，防止呕吐物误吸。n n吸氧。吸氧。n n防止舌咬伤。防止舌咬伤。n n物理降温（冰袋或冷毛巾湿敷），重者药物降温。物理降温（冰袋或冷毛巾湿敷），重者药物降温。n n抗惊厥，安定抗惊厥，安定0.10.10.2mg0.2mgkgkg缓慢静脉注射。缓慢静脉注射。3.3.）转送注意事项：转送注意事项：转送注意事项：转送注意事项：n n1.1.向家属交代病情及途中可能出现的危险。向家属交代病情及途中可能出现的危险。n
35、n2.2.保持安静，继续吸氧、输液。保持安静，继续吸氧、输液。n n3.3.严密观察患者的呼吸、面容并对症处理。严密观察患者的呼吸、面容并对症处理。120急诊常见急症的一般对症处置17、躁狂行为n n有精神病史或酒醉、精神受强烈刺激等情况，表现为激惹、易怒、态度粗暴、暴力行为、行为冲动、伤人毁物等。120急诊常见急症的一般对症处置n n首先尽可能向知情者了解病情，而不是立即上前处理。n n估计在场人不能约束患者行为或患者有凶器时，向110请求派人协助。n n在一切准备好后（包括捆绑绳索），急救者同时从患者侧后面突然上前，把患者按住。n n地西泮10mg肌注。n n另：转送条件：另：转送条件：1
36、.1.患者已基本安静。患者已基本安静。2.2.车厢内有车厢内有2 2位以上能阻止患者躁狂行为的随从人位以上能阻止患者躁狂行为的随从人员。员。120急诊常见急症的一般对症处置18、急性脑血管病（卒中） 1）定义：脑局部血供异常引起的神经功能损伤，并可导致脑损伤。可分为缺血性和出血性两大类，约有85%为缺血性卒中。*缺血性卒中-由脑血管闭塞引起，通常包括短暂性脑缺血发作（TIA）、栓塞和血栓形成。 *出血性卒中多由脑动脉破裂引起，伴有血管痉挛。包括脑出血和蛛网膜下隙出血。120急诊常见急症的一般对症处置n n2.2.）：诊断要点）：诊断要点 * *病史：多有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症病
37、史：多有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血发作。部分患者以往有头痛发作史。中状或短暂性脑缺血发作。部分患者以往有头痛发作史。中老年人较多见。部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、老年人较多见。部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状。呕吐等前驱症状。脑出血、蛛网膜下隙出血多数在活动状脑出血、蛛网膜下隙出血多数在活动状态时（如态时（如 激动、用力）起病。脑梗死常于睡眠中或安静激动、用力）起病。脑梗死常于睡眠中或安静休息时发病，发病后几天常有症状加重过程。休息时发病，发病后几天常有症状加重过程。 * *症状与体征：症状与体征： 轻者仅有头痛、呕吐，重者全脑症状显著。
38、取决于出血轻者仅有头痛、呕吐，重者全脑症状显著。取决于出血和缺血的部位，出血量、血肿的扩延方向，缺血波及范围，和缺血的部位，出血量、血肿的扩延方向，缺血波及范围，以及脑水肿、脑压升高等病理改变的情况。以及脑水肿、脑压升高等病理改变的情况。120急诊常见急症的一般对症处置n n多数病人以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫多数病人以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍等。痪、意识障碍等。n n部分患者表现为神经系统症状：眩晕、眼球震颤、部分患者表现为神经系统症状：眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、呃逆、同向复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢
39、体共济失调、偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等。感觉障碍等。n n患者可能出现生命体征、瞳孔改变及脑膜刺激征患者可能出现生命体征、瞳孔改变及脑膜刺激征等。等。120急诊常见急症的一般对症处置3.3.）急救措施）急救措施n n在在院前难以区分脑卒中的具体类型院前难以区分脑卒中的具体类型，故应稳定病情，适当，故应稳定病情，适当对症处理并及时转送医院。卒中处理的要点可记忆为对症处理并及时转送医院。卒中处理的要点可记忆为7 7个个“D D”：n n即即发现发现发现发现（detectiondetection）、）、n n派遣派遣派遣派遣（dispatchdispatch）、）、）、）、
40、n n转运（转运（转运（转运（deliverydeliverydeliverydelivery）、）、）、）、n n进入急诊（进入急诊（进入急诊（进入急诊（doordoordoordoor）、）、）、）、n n资料（资料（资料（资料（datadatadatadata）、）、）、）、n n决策决策决策决策（decisiondecision）n n药物药物药物药物（drugdrug）。每一个环节的处理都应熟练而有效。）。每一个环节的处理都应熟练而有效。n n保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。n n严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。120急诊常见急症的
41、一般对症处置4.)急救要点n n在保持气道通畅情况下，一定要将病人头在保持气道通畅情况下，一定要将病人头偏向一侧，防止其突然发生呕吐，导致窒偏向一侧，防止其突然发生呕吐，导致窒息！息！n n加强监护，安全转运。加强监护，安全转运。120急诊常见急症的一般对症处置5.5.）注意要点）注意要点n n1.1.及时转送医院及时转送医院，急性缺血性卒中患者，以便在，急性缺血性卒中患者，以便在发病后发病后1 1小时内行溶栓治疗。小时内行溶栓治疗。n n2.2.应用甘露醇等渗透性脱水剂过程中，其用量及应用甘露醇等渗透性脱水剂过程中，其用量及药液滴速应视心功能而定。药液滴速应视心功能而定。n n3.3.脑血管
42、意外的病因鉴别往往需要脑血管意外的病因鉴别往往需要CTCT确定，确定，院前院前不宜贸然使用止血药或扩血管药。不宜贸然使用止血药或扩血管药。120急诊常见急症的一般对症处置19、糖尿病酮症酸中毒（DKA） 1.）定义：体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加等引起的糖和脂肪代谢紊乱。而以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。120急诊常见急症的一般对症处置2.2.）诊断要点）诊断要点n n有糖尿病特别是有糖尿病特别是I I型糖尿病史。型糖尿病史。n n有诱因存在，如急性感染，药物中断或治疗不足，精神刺有诱因存在，如急性感染，药物中断或治疗不足，精神刺激，应激，饮食失调，并发其他疾病，
43、妊娠及分娩等。激，应激，饮食失调，并发其他疾病，妊娠及分娩等。n n. .起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。睡、昏迷等。n n以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征：以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征：严重脱水严重脱水征：皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，呼吸加深加快，部征：皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，呼吸加深加快，部分患者呼气中有烂苹果味等；分患者呼气中有烂苹果味等；周围循环衰竭周围循环衰竭：四肢厥冷、：四肢厥冷、
44、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；精神神志精神神志障碍障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。120急诊常见急症的一般对症处置3.3.）急救措施）急救措施n n建立静脉通道，选择大的静脉、早开始补液。建立静脉通道，选择大的静脉、早开始补液。n n补液：视脱水和心功能情况决定补液速度、补液：视脱水和心功能情况决定补液速度、补液量。如无补液量。如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补小时补10001000- -2000ml2000ml，其余则根据血压、
45、心率、尿量、末，其余则根据血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水。有梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水。有条件应该加人胰岛素，剂量为每小时条件应该加人胰岛素，剂量为每小时4 46U6U。一般酸中毒。一般酸中毒不严重者不必院前补钾。不严重者不必院前补钾。n n可以鼓励患者口服淡盐水。可以鼓励患者口服淡盐水。n n及时转送医院。及时转送医院。120急诊常见急症的一般对症处置2020、低血糖危象、低血糖危象n n血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。和脑功能障碍。n n临床表现为肌肉震颤、心悸、出汗、
46、饥饿感、软临床表现为肌肉震颤、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、性格改变，意识障碍。弱无力、紧张、焦虑、性格改变，意识障碍。持持续较长时间将出现不可逆脑损伤甚至死亡。续较长时间将出现不可逆脑损伤甚至死亡。120急诊常见急症的一般对症处置2.2.）诊断要点）诊断要点n n病人服药不当或运动量过大，进食量过少或年老病人服药不当或运动量过大，进食量过少或年老体弱、营养不良。体弱、营养不良。n n临床表现：病人先有饥饿感、乏力、紧张面色苍临床表现：病人先有饥饿感、乏力、紧张面色苍白、心悸出汗等。严重时大汗淋漓、皮肤湿冷、白、心悸出汗等。严重时大汗淋漓、皮肤湿冷、注意力不集中，有时会出现抽搐、昏
47、迷等。注意力不集中，有时会出现抽搐、昏迷等。n n实验室检查血糖低于实验室检查血糖低于2.22.2毫摩尔每升（院内）。毫摩尔每升（院内）。120急诊常见急症的一般对症处置3.）急救措施n n静脉注射50%葡萄糖液40-60ml是抢救最常用和最有效的办法。n n监测血糖变化和生命体征n n安全转运。120急诊常见急症的一般对症处置21、过敏性休克 1.）定义：人体接触各种理化、生物等过敏原后引起机体发生的速发型变态反应。120急诊常见急症的一般对症处置2.2.）诊断要点）诊断要点n n有或可疑有过敏原有或可疑有过敏原（某些食物、药物、（某些食物、药物、化学品等）接触史。化学品等）接触史。n n急
48、性发病。急性发病。n n皮肤瘙痒、皮疹、心皮肤瘙痒、皮疹、心慌、喘急，严重者呼慌、喘急，严重者呼吸困难、血压下降、吸困难、血压下降、意识障碍。意识障碍。120急诊常见急症的一般对症处置3.3.）急救措施）急救措施n n过敏原明确者迅速脱离之。过敏原明确者迅速脱离之。n n有缺氧指征者给予吸氧。有缺氧指征者给予吸氧。n n通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。行呼吸支持。n n酌情选用苯海拉明、异丙嗪、葡萄糖酸钙、糖皮酌情选用苯海拉明、异丙嗪、葡萄糖酸钙、
49、糖皮质激素等药物质激素等药物，肌注或静脉注射抗过敏。，肌注或静脉注射抗过敏。n n对对过敏性休克者即刻度下注射肾上腺素过敏性休克者即刻度下注射肾上腺素0.50.51mg1mg，同时选用上述治疗。同时选用上述治疗。n n心跳、呼吸骤停者即刻于以心肺复苏。心跳、呼吸骤停者即刻于以心肺复苏。120急诊常见急症的一般对症处置22、电击伤1.）定义：指电流通过人体导致机体组织损伤的病理过程。120急诊常见急症的一般对症处置2.2.）诊断要点）诊断要点n n1.1.有触电史。有触电史。n n2.2.体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。或炭化伤痕。n
50、n3.3.可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。120急诊常见急症的一般对症处置3.3.）急救措施）急救措施n n发生触电事故时，在保证救护者本身安全的同时，必须首发生触电事故时，在保证救护者本身安全的同时，必须首发生触电事故时，在保证救护者本身安全的同时，必须首发生触电事故时，在保证救护者本身安全的同时，必须首先设法使触电者迅速脱离电源，（如用绝缘物体挑开电线先设法使触电者迅速脱离电源，（如用绝缘物体挑开电线先设法使触电者迅速脱离电源，（如用绝缘物体挑开电线先设法使触电者
51、迅速脱离电源，（如用绝缘物体挑开电线或切断电源）然后方可进行以下抢救工作。或切断电源）然后方可进行以下抢救工作。或切断电源）然后方可进行以下抢救工作。或切断电源）然后方可进行以下抢救工作。 （1 1）解开妨碍触电者呼吸的紧身衣服。）解开妨碍触电者呼吸的紧身衣服。 （2 2）开放气道：检查触电者的口腔，清理口腔的粘液，）开放气道：检查触电者的口腔，清理口腔的粘液，如有假牙，应取下。如有假牙，应取下。 （3 3）心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。）心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。 （4 4）注意保护体表电灼伤创面。）注意保护体表电灼伤创面。 （5 5）危重患者建立静脉通道。）危重患者建立静脉通道
52、。 （6 6）检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从高处跌）检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤。落致骨折等创伤。120急诊常见急症的一般对症处置用绝缘物体将电线挑开23、中暑 1.1.）高温环境下或受到）高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调烈日暴晒引起体温调节障碍、汗腺功能衰节障碍、汗腺功能衰竭和水竭和水- -电解质代谢紊电解质代谢紊乱所致的疾病。乱所致的疾病。 2.2.）分为：热射病、）分为：热射病、热衰竭、热痉挛和日热衰竭、热痉挛和日射病射病120急诊常见急症的一般对症处置3.3.）诊断要点）诊断要点n n有高温环境中作业或烈日曝有高温环境中作业或烈日曝晒史。晒史。n
53、 n可有口渴、头晕、多汗或皮可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等。挛、意识障碍等。120急诊常见急症的一般对症处置4.4.）急救措施）急救措施n n使患者迅速脱离高温环境至阴凉通风处。使患者迅速脱离高温环境至阴凉通风处。n n有缺氧指征者予以吸氧。有缺氧指征者予以吸氧。n n给予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用给予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用氯丙嗪氯丙嗪252550mg50mg加人加人0.9%0.9%氯化钠液静脉滴注。氯化钠液静脉滴注。n n循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱
54、静脉点滴。菪碱静脉点滴。n n有脑水肿者酌情用有脑水肿者酌情用20%20%甘露醇、糖皮质激素静滴。甘露醇、糖皮质激素静滴。n n心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。120急诊常见急症的一般对症处置2424、溺水、溺水 1.1.）诊断要点）诊断要点n n有淹溺史。有淹溺史。n n可有面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹可有面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。胀、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。120急诊常见急症的一般对症处置2.2.）急救措施）急救措施n n清除异物，通畅气道。必要时用鼻面罩或气管插清除异物，通畅气道。必要时用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏
55、气襄或便携式呼吸机进行呼吸管，使用呼吸复苏气襄或便携式呼吸机进行呼吸支持。支持。n n迅速倒出呼吸道、胃内积水。迅速倒出呼吸道、胃内积水。n n有缺氧指征者给予吸氧。有缺氧指征者给予吸氧。n n心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。n n建立静脉通道，维持有效循环。建立静脉通道，维持有效循环。淡水淹溺者选用淡水淹溺者选用0.90.93%3%氯化钠液静滴，海水淹溺者选用氯化钠液静滴，海水淹溺者选用5%5%葡萄糖葡萄糖液静滴。液静滴。120急诊常见急症的一般对症处置2525、急性中毒、急性中毒 1.1.）定义：指各种动植物毒素、化学药品、有毒）定义：指各种动植物毒素、
56、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体，导致机体组织受损、脏气体等毒物侵入人体，导致机体组织受损、脏器功能障碍的病理过程。器功能障碍的病理过程。120急诊常见急症的一般对症处置2.2.诊断要点诊断要点n n有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）。有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）。n n有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。特有的中毒表现。n n可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停。跳呼吸骤停。120急诊常见急症的一般对症处置3.3.）急救措施）急救措施n n使患者
57、迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣使患者迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。物等。n n有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒者给予高流量吸有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧。氧。n n通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。n n建立静脉通道，滴注建立静脉通道，滴注5%5%10%10%葡萄糖注射液，同时静脉使葡萄糖注射液，同时静脉使用速尿促进毒物排泄。有机磷中毒者根据中毒程度静注适用速尿促进毒物排泄。有
58、机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药，酒精中毒者应用纳洛酮。量阿托品和氯磷定等特殊解毒药，酒精中毒者应用纳洛酮。n n心跳、呼吸骤停者即刻于心肺复苏。心跳、呼吸骤停者即刻于心肺复苏。120急诊常见急症的一般对症处置2626、动物咬伤、动物咬伤 1.1.）诊断要点）诊断要点n n动物咬伤史。动物咬伤史。n n咬伤的局部有齿痕，广泛组织水肿，皮下出血，咬伤的局部有齿痕，广泛组织水肿，皮下出血，血肿，同时可伴有肌肉或软组织的撕裂伤。血肿，同时可伴有肌肉或软组织的撕裂伤。n n通常伤口污染严重。通常伤口污染严重。120急诊常见急症的一般对症处置2.2.）救护措施）救护措施n n立即
59、用肥皂水和清水彻底冲洗伤口。立即用肥皂水和清水彻底冲洗伤口。n n较浅伤口，可不清创只用碘酒，酒精消毒包扎。较浅伤口，可不清创只用碘酒，酒精消毒包扎。n n较深伤口，消毒后注意止血。较深伤口，消毒后注意止血。n n建议到防疫站做被动免疫等进一步处理。建议到防疫站做被动免疫等进一步处理。n n有条件时肌注破伤风抗毒素。有条件时肌注破伤风抗毒素。120急诊常见急症的一般对症处置27、蜂蛰伤 1.）诊断要点：n n有蜂蜇伤史。n n局部红肿，疼痛，数小时后自行消退，多无全身症状。n n蜂蜇伤可引起全身反应，类似血清病120急诊常见急症的一般对症处置2.）急救措施n n早期用冰冷敷患部减轻肿胀。n n
60、抬高患肢。n n口服抗组胺类药物对产生的荨麻疹有效。4.静脉注射皮质激素类药物可减少迟发性炎症反应。n n出现过敏休克时，可给予1：1000肾上腺素0.51.0m1肌肉注射，酌情给予其它抗休克药。120急诊常见急症的一般对症处置2828、创伤、创伤 1.1.）有广义和狭义之分。）有广义和狭义之分。n n广义的创伤：指机体受到外界某些广义的创伤：指机体受到外界某些物理性物理性、（机、（机械力、热力、电击）械力、热力、电击）化学性化学性（强酸、强碱以及腐（强酸、强碱以及腐蚀性化学品）或蚀性化学品）或生物性生物性致伤因素作用后所引起的致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。组织结构的破坏。n n狭义的
61、创伤：指机械致伤因子造成机体的结构完狭义的创伤：指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。整性破坏。120急诊常见急症的一般对症处置2.2.）分类）分类n n按伤口是否开放分为：开放性损伤和闭合性损伤。按伤口是否开放分为：开放性损伤和闭合性损伤。n n按致伤部位分类可分为：颅脑伤、颌面部伤、胸按致伤部位分类可分为：颅脑伤、颌面部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆部伤、脊柱脊髓伤、四肢伤部伤、腹部伤、骨盆部伤、脊柱脊髓伤、四肢伤等。等。n n按致伤因素分类：有冷武器伤、火器伤、烧伤、按致伤因素分类：有冷武器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、坠落伤、化学伤、放射损伤、复冻伤、冲击伤、坠落伤、化学伤、放射损伤、复
62、合伤等。合伤等。120急诊常见急症的一般对症处置3.）临床表现n n局部疼痛（与部位、性质、炎症反应强弱有关)，并发休克时可不诉疼痛。n n局部肿胀，出现瘀斑、肿胀或血肿。n n功能障碍。n n出血。n n全身表现：生命体征的改变、意识改变。休克时可出现少尿或无尿、脏器功能障碍等情况。120急诊常见急症的一般对症处置4.4.）急救措施）急救措施n n开放性创伤包扎止血。骨折病人给予固定制动。开放性创伤包扎止血。骨折病人给予固定制动。n n建立静脉通路，建立静脉通路，血压血压90mmHg90mmHg者建立两条液路。者建立两条液路。尽量在尽量在上肢穿刺上肢穿刺。先输晶体液后输胶体液。先输晶体液后输
63、胶体液。n n呼吸困难者吸氧，人工气道、机械通气等。呼吸困难者吸氧，人工气道、机械通气等。血、血、气胸病人及早进行胸腔闭式引流气胸病人及早进行胸腔闭式引流。n n在没有明确病因情况下，禁止使用止痛剂，以免在没有明确病因情况下，禁止使用止痛剂，以免掩盖病情。（尤其是腹部创伤者）掩盖病情。（尤其是腹部创伤者）n n颅脑损伤病人，头偏向一侧，防止误吸。颅脑损伤病人，头偏向一侧，防止误吸。120急诊常见急症的一般对症处置29、颅脑损伤 1.）定义： 外界暴力而造成大脑的损害，称为颅脑损伤。n n通常发生在意外情况下，如交通事故、地震、摔伤、工伤事故。120急诊常见急症的一般对症处置2.2.）诊断要点）
64、诊断要点n n头部受外力作用的病史。头部受外力作用的病史。n n发生脑疝：发生脑疝： 意识障碍逐渐加深（也就是说昏迷程度加重）；意识障碍逐渐加深（也就是说昏迷程度加重）； 一侧瞳孔进行性散大，两侧瞳孔不等大，最后两侧瞳一侧瞳孔进行性散大，两侧瞳孔不等大，最后两侧瞳孔均散大。孔均散大。n n受伤后即发生昏迷的伤员受伤后即发生昏迷的伤员, ,通常为颅脑损伤通常为颅脑损伤, ,虽然休克伤员虽然休克伤员也会昏迷也会昏迷, ,但稍晚于头部伤。但稍晚于头部伤。n n脑震荡脑震荡: :头颅受外界暴力作用引起的一过性大脑功能障碍。头颅受外界暴力作用引起的一过性大脑功能障碍。表现表现：短时间不省人事、神志恍惚、
65、面色白、血压低、几：短时间不省人事、神志恍惚、面色白、血压低、几分钟或半小时可清醒，分钟或半小时可清醒，醒后不知受伤经过，情绪不稳、注醒后不知受伤经过，情绪不稳、注意力涣散，出现睡眠障碍等症状。部分表现恶心、呕吐。意力涣散，出现睡眠障碍等症状。部分表现恶心、呕吐。脑震荡及时治疗，基本不遗留后遗症。脑震荡及时治疗，基本不遗留后遗症。（近事遗忘）（近事遗忘）n n颅内血肿：头部受外力，没有伤口，当时神志清楚，之后颅内血肿：头部受外力，没有伤口，当时神志清楚，之后又发生昏迷。又发生昏迷。n n颅脑损伤应进行头颅颅脑损伤应进行头颅CTCT、X X光检查，以确诊。光检查，以确诊。120急诊常见急症的一般
66、对症处置3.3.）急救措施）急救措施n n对伤情进行简单的检查，针对情况采取相应的应对伤情进行简单的检查，针对情况采取相应的应急措施。急措施。n n严重外出血的严重外出血的立即加压包扎止血。立即加压包扎止血。n n如有血性液体从耳、鼻中流出，可能是颅底骨折如有血性液体从耳、鼻中流出，可能是颅底骨折造成了脑脊液外漏造成了脑脊液外漏。n n采取方法：病人侧卧，并将头部硝垫高一些，使采取方法：病人侧卧，并将头部硝垫高一些，使流出的液体顺位流出流出的液体顺位流出, ,并防止舌根后坠。并防止舌根后坠。n n严禁用水冲洗；严禁用棉花堵塞耳、鼻严禁用水冲洗；严禁用棉花堵塞耳、鼻。n n呼吸、心跳停止，应进行
67、心肺复苏。呼吸、心跳停止，应进行心肺复苏。n n昏迷的病人按昏迷的急救原则处理。昏迷的病人按昏迷的急救原则处理。120急诊常见急症的一般对症处置30、胸部创伤 1.）严重创伤如伤及心脏或肺脏等器官，往往病情发展迅速，很快危及生命，如不及时救治，很快死亡。 2.）分类：气胸、血胸、血气胸。n n气胸分为：闭合性、开放性、张力性三类。120急诊常见急症的一般对症处置3.）诊断要点n n受伤后胸痛，随呼吸加重。胸壁上有淤血肿胀。n n呼吸困难、咯血。n n常见伤型：肋骨骨折、气胸、血气胸。n n最严重的胸部外伤：胸部心脏和大血管破裂造成严重的低血压状态、开放性血气胸等。n n胸部有开放性伤口，呼吸极
68、度困难，面色明显紫绀。120急诊常见急症的一般对症处置4.4.）急救措施）急救措施n n呼吸道通畅，尤其昏迷病人，吸氧。呼吸道通畅，尤其昏迷病人，吸氧。n n开放性气胸现场急救：开放性气胸现场急救： 用敷料、绷带、三角巾迅用敷料、绷带、三角巾迅速填塞和覆盖伤口，并进行固定。速填塞和覆盖伤口，并进行固定。覆盖范围应超覆盖范围应超过伤口边缘过伤口边缘5 5厘米以上厘米以上，运送伤员时使其半坐位。，运送伤员时使其半坐位。n n张力性气胸及时胸腔穿刺排气减压。张力性气胸及时胸腔穿刺排气减压。n n安全转运。安全转运。120急诊常见急症的一般对症处置*张力性气胸急救张力性气胸急救n n用一粗针头在患侧用
69、一粗针头在患侧锁骨中线第二肋锁骨中线第二肋间插入间插入，外连接一末端剪开的橡胶，外连接一末端剪开的橡胶指套，利用活瓣作用排出胸腔内积指套，利用活瓣作用排出胸腔内积气，降低胸膜腔内压。气，降低胸膜腔内压。n n有条件者急行胸腔闭式引流术。有条件者急行胸腔闭式引流术。120急诊常见急症的一般对症处置*其他胸部外伤处理n n开放性气胸救治原则为变开放闭合性。立即用大块敷料外加厚棉垫干净衣物在伤员深吸气末覆盖伤口，以免漏气，禁止向伤口内填塞异物防止感染。n n连枷胸：多根多处肋骨骨折病人应尽快包扎固定减轻或消除反常呼吸运动，纠正低氧血症。120急诊常见急症的一般对症处置31、四肢创伤 1.） 四肢创伤
70、是指在各种致伤因素作用下，双侧上、下肢体及结合部肩部与髋部的创伤，包括肢体的软组织伤、骨折、关节脱位以及合并的血管、肌腱或神经损伤等。 2.）分为开放性和闭合性。120急诊常见急症的一般对症处置3.3.）诊断要点）诊断要点n n症状和体征：受伤局部疼痛、症状和体征：受伤局部疼痛、肿胀、瘀斑；开放伤存在伤口肿胀、瘀斑；开放伤存在伤口或伤道，出血，或有软组织、或伤道，出血，或有软组织、骨折断端外露；有骨折者可有骨折断端外露；有骨折者可有畸形、功能障碍、骨擦音或骨畸形、功能障碍、骨擦音或骨擦感；伴有血管损伤者有肢体擦感；伴有血管损伤者有肢体远端的循环障碍；伴有神经损远端的循环障碍；伴有神经损伤者有肢
71、体远端神经支配区域伤者有肢体远端神经支配区域的感觉、运动障碍；的感觉、运动障碍；出血量大出血量大者可有颜面苍白、心跳加快、者可有颜面苍白、心跳加快、血压低、尿少等休克征象；伴血压低、尿少等休克征象；伴有颅脑损伤者可有意识障碍和有颅脑损伤者可有意识障碍和神经系统功能障碍等。神经系统功能障碍等。120急诊常见急症的一般对症处置4.4.）救护措施）救护措施n n目的在于抢救生命、防止患者再受损伤、防止伤口污染，减少痛苦，目的在于抢救生命、防止患者再受损伤、防止伤口污染，减少痛苦，创造运送条件。创造运送条件。n n具体措施包括：具体措施包括：n n及时止血：及时、合理、有效的止血是防止发生失血性休克和
72、肢体远及时止血：及时、合理、有效的止血是防止发生失血性休克和肢体远端血液循环障碍的关键。多使用加压包扎止血；应用止血带时，部位端血液循环障碍的关键。多使用加压包扎止血；应用止血带时，部位要正确，力度要合适，必要时要间断放松以保证肢体远端血液供应，要正确，力度要合适，必要时要间断放松以保证肢体远端血液供应，避免发生伤肢端缺血坏死。避免发生伤肢端缺血坏死。n n妥善包扎：合理的包扎可以达到辅助止血、固定、隔离的作用，包扎妥善包扎：合理的包扎可以达到辅助止血、固定、隔离的作用，包扎方式多种，要注意使用清洁的包扎物，保证效果，防止附加损伤。方式多种，要注意使用清洁的包扎物，保证效果，防止附加损伤。n
73、n有效固定：减轻伤员痛苦，防止附加损伤。经初步检查，凡疑有骨折有效固定：减轻伤员痛苦，防止附加损伤。经初步检查，凡疑有骨折的肢体，应立即予以固定。无理想固定工具时，应就地取材，如树枝、的肢体，应立即予以固定。无理想固定工具时，应就地取材，如树枝、竹片、木板、木棍、纸板、枕头、雨伞等都可做固定器材。无物可用竹片、木板、木棍、纸板、枕头、雨伞等都可做固定器材。无物可用时，可用布条将上肢悬吊在胸前时，可用布条将上肢悬吊在胸前, ,下肢可与健肢捆在一起。下肢可与健肢捆在一起。120急诊常见急症的一般对症处置n n镇静止痛：对于仅有四肢严重损伤的伤员，应用镇静止痛镇静止痛：对于仅有四肢严重损伤的伤员，应
74、用镇静止痛不仅可以减轻伤员的痛苦不仅可以减轻伤员的痛苦, ,还可以避免因伤员精神痛苦造还可以避免因伤员精神痛苦造成自伤现象、防止发生疼痛性休克和加重失血性休克。杜成自伤现象、防止发生疼痛性休克和加重失血性休克。杜冷丁冷丁5050100mg100mg肌注。肌注。n n防治休克：创伤性休克主要原因是失血性休克，疼痛也是防治休克：创伤性休克主要原因是失血性休克，疼痛也是导致休克和加重休克的一个重要因素。休克的预防主要是导致休克和加重休克的一个重要因素。休克的预防主要是通过上述通过上述1 14 4项措施。一旦休克发生，要及早实施补液、项措施。一旦休克发生，要及早实施补液、血管活性药物应用等措施。血管活
75、性药物应用等措施。n n保存好残指（肢）：对于指或肢体离断伤者，要进行妥善保存好残指（肢）：对于指或肢体离断伤者，要进行妥善的保存，尽力争取在医院得到断指（肢）再植。的保存，尽力争取在医院得到断指（肢）再植。n n加强监护，安全转运。加强监护，安全转运。120急诊常见急症的一般对症处置32、烧（烫）伤 1.）定义：指各种热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体后，造成的特殊性损伤。重者可危及生命。120急诊常见急症的一般对症处置2.）诊断要点n n有火焰、开水、热油、强酸、强碱、汽油、电流及放射线等烧伤史。n n常可合并一氧化碳中毒、窒息、休克及外伤等。120急诊常见急症的一般对症处置3.3.
76、）烧伤分度）烧伤分度n n判断烧伤深度判断烧伤深度n n（1 1）烧伤伤及表皮层。烧伤部位出现红斑、微肿、烧伤伤及表皮层。烧伤部位出现红斑、微肿、灼痛、无水泡。灼痛、无水泡。n n（2 2）浅）浅烧伤伤及真皮及部分生发层。烧伤部位红肿，烧伤伤及真皮及部分生发层。烧伤部位红肿，剧痛，水泡壁薄，基底创面鲜红、渗出多。剧痛，水泡壁薄，基底创面鲜红、渗出多。n n（3 3）深）深烧伤及真皮深层，残留较深层的毛襄及汗腺。烧伤及真皮深层，残留较深层的毛襄及汗腺。烧伤部位水泡壁厚或无水泡、基底微湿、红白相间或色泽烧伤部位水泡壁厚或无水泡、基底微湿、红白相间或色泽发暗，可见小出血点或毛细血管网扩张充血，水肿明
77、显，发暗，可见小出血点或毛细血管网扩张充血，水肿明显，痛觉减退，拔毛试验微痛。痛觉减退，拔毛试验微痛。n n（4 4）IIIIII烧伤伤及皮肤全层及皮下、肌肉、骨骼。烧伤伤及皮肤全层及皮下、肌肉、骨骼。 烧伤烧伤部位创面苍白、黄白、焦黄以至焦黑、炭化。皮下静脉栓部位创面苍白、黄白、焦黄以至焦黑、炭化。皮下静脉栓塞，痛觉消失，拔毛试验易拔而不痛。塞，痛觉消失，拔毛试验易拔而不痛。120急诊常见急症的一般对症处置I-III烧伤4.）急救措施n n立即消除致伤因素，脱离热源！。n n解除窒息，确保呼吸道通畅。必要时可用小号粗针头予以环甲膜穿刺。n n纠正休克，可应用706代血浆，低分子右旋糖酐、0.
78、9%盐水等静脉点滴。n n保护创面，防止继续污染和损伤。用无菌或洁净的三角巾、烧伤单、床单等包扎，不得涂以任何药物。120急诊常见急症的一般对症处置33、急腹症与腹部损伤 1.）定义： 急性腹痛指突然发生的腹部疼痛。外科腹痛可有压痛、肌紧张、反跳痛等体征。伴随有腹胀、呕吐、大小便异常、寒战高热，黄疸。 2.）特点：发病急、病情重、进展快、变化多。 3.）分型：腹部损伤分为开放性和闭合性。120急诊常见急症的一般对症处置4.）诊断要点n n炎性腹痛：起病缓慢，持续性并逐渐加重，先腹痛后伴有发热。多有腹膜刺激征。急性阑尾炎为转移性右下腹疼，急性胆囊炎为右上腹痛、急性胰腺炎在中上腹偏左处疼痛同时伴有
79、淀粉酶升高。n n穿孔性腹痛：突然出现持续性剧烈腹痛，逐渐波及全腹，有明显弥漫性腹膜刺激征，X线下示膈下游离气体提示空腔脏器破裂。n n梗阻性疼痛：起病急骤，腹痛剧烈，呈阵发性，一般无腹膜刺激征。120急诊常见急症的一般对症处置n n出血性疼痛：腹腔抽出不凝血，肝破裂在右上腹，脾破裂在左上腹。宫外孕多在下腹，同时伴有尿妊娠试验阳性。n n损伤性腹痛：空腔脏器破裂，内容物流入腹腔导致严重腹膜刺激征，同时穿刺可抽出内容物。 实质脏器破裂，穿刺可抽出不凝血，同时伴有休克表现。*五大特殊检查：X线、B超、心电图、特殊化验、诊断性腹穿。120急诊常见急症的一般对症处置5.）急救护理措施n n生命体征的监
80、护，对疑似绞窄性肠梗阻、坏死性胰腺炎、重症胆囊炎、内脏穿孔以及主动脉夹层瘤者尤为重要。n n开通静脉通道。n n原因未明者禁用止痛剂、禁止热敷、禁止灌肠、禁食水。n n对明确的急腹症、创伤及内科疾病应按相关原则处理。外伤所致脏器脱出应用盐水浸湿的无菌敷料覆盖，再扣上换药碗等容器，三角巾或绷带妥善固定，方可转运。严禁回纳！120急诊常见急症的一般对症处置120急诊常见急症的抢救图及搬运图第二部分120急诊常见急症的抢救图及搬运图120急诊常见急症的抢救图及搬运图120急诊常见急症的抢救图及搬运图120急诊常见急症的抢救图及搬运图单人搀扶法单人搀扶法120急诊常见急症的抢救图及搬运图单人背负法单人
81、背负法120急诊常见急症的抢救图及搬运图拖拽法拖拽法120急诊常见急症的抢救图及搬运图双人搬运法双人搬运法120急诊常见急症的抢救图及搬运图双人搀扶法双人搀扶法120急诊常见急症的抢救图及搬运图三人搬运法三人搬运法120急诊常见急症的抢救图及搬运图120急诊常见急症的抢救图及搬运图脊髓损伤病人搬运脊髓损伤病人搬运双人担架法和四人担架法双人担架法和四人担架法120急诊常见急症的抢救图及搬运图120急诊常见急症的抢救图及搬运图120急诊常见急症的抢救图及搬运图成人头后仰90度120急诊常见急症的抢救图及搬运图儿童头后仰60度婴儿头后仰30度检查呼吸检查呼吸120急诊常见急症的抢救图及搬运图120急
82、诊常见急症的抢救图及搬运图120急诊常见急症的抢救图及搬运图120急诊常见急症的抢救图及搬运图120急诊常见急症的抢救图及搬运图婴儿婴儿120急诊常见急症的抢救图及搬运图第三部分120急诊的“怪现象”与存在的风险 1 1、舍近求远、舍近求远 n n20062006年年6 6月月1919日晚，北京市顺义区仓上村路口发生一起交日晚，北京市顺义区仓上村路口发生一起交通事故，患者因伤情耽误不幸死亡。之后，中央电视台通事故，患者因伤情耽误不幸死亡。之后，中央电视台焦点访谈焦点访谈、健康报、新京报以及各大主流网站从不同、健康报、新京报以及各大主流网站从不同角度先后播出或报道了角度先后播出或报道了“舍近求远
83、急救车舍近求远急救车”和和“假冒急救假冒急救车车”等访谈或消息。矛头直指引发事件的焦点：为什么一等访谈或消息。矛头直指引发事件的焦点：为什么一人受伤，一个电话招来了两辆人受伤，一个电话招来了两辆120120救护车？为什么第一辆救护车？为什么第一辆救护车并未将伤者送到事发地最近的医院，而是开到救护车并未将伤者送到事发地最近的医院，而是开到2020多多公里外的没有设立公里外的没有设立 急救站的医院？急救站的医院？n n同年同年2 2月月2222日，一辆奥拓车在长沙湘雅附二医院附近肇事日，一辆奥拓车在长沙湘雅附二医院附近肇事逃逸，花甲老人在送往市七医院后抢救无效死亡。人们纷逃逸，花甲老人在送往市七医
84、院后抢救无效死亡。人们纷纷置疑，为什么急救车没有把伤者送往最近的湘雅二医院，纷置疑，为什么急救车没有把伤者送往最近的湘雅二医院，却送到了数公里外的市七医院呢？长沙晚报却送到了数公里外的市七医院呢？长沙晚报急救车为何急救车为何舍近求远舍近求远的报道在社会引起强烈反响。的报道在社会引起强烈反响。120急诊的“怪现象”与存在的风险2 2、见死不救、见死不救n n 20042004年年1212月月1818日中午，湖北罗田县一名拾荒者因斗殴致日中午，湖北罗田县一名拾荒者因斗殴致伤生命垂危。警民向县医院急救中心求助，但伤生命垂危。警民向县医院急救中心求助，但120120急救车急救车来了两次，一次因来了两次
85、，一次因“车上没担架车上没担架”掉头就走，另一次径直掉头就走，另一次径直驶过现场。驶过现场。1 1个小时后，伤者在另一家医院不治身亡。个小时后，伤者在另一家医院不治身亡。楚天都市报楚天都市报指控指控120120急救车急救车“两次见死不救两次见死不救”n n20042004年年0404月月0909日据新华社电，产妇赵凤英由于经济窘迫，日据新华社电，产妇赵凤英由于经济窘迫，请接生婆在家中接生。凌晨请接生婆在家中接生。凌晨2 2时左右，因难产拨打了急救时左右，因难产拨打了急救电话，几分钟后，一辆急救车赶到，当得知产妇只有电话，几分钟后，一辆急救车赶到，当得知产妇只有300300多元时，医生撂下一句多
86、元时，医生撂下一句“几百块钱够什么用，起码也要几百块钱够什么用，起码也要30003000元。元。”掉头而去。婴儿最终胎死腹中，产妇生命垂危。掉头而去。婴儿最终胎死腹中，产妇生命垂危。广州日报就此事报道：广州日报就此事报道： “产妇无钱急救车掉头走酿惨剧产妇无钱急救车掉头走酿惨剧”120急诊的“怪现象”与存在的风险3 3、争抢伤者、争抢伤者n n20042004年年1111月月1010日，京沈高速公路北京方向日，京沈高速公路北京方向518518公里处发生公里处发生一起交通事故。一起交通事故。“救人如救火救人如救火”，对于交通事故幸存者潘，对于交通事故幸存者潘雷来说，时间就是生命。当他盼来了三辆救
87、护车时，就如雷来说，时间就是生命。当他盼来了三辆救护车时，就如同有了生的希望。然而，令他想不到的是，救人者为争抢同有了生的希望。然而，令他想不到的是，救人者为争抢伤员竟然在他面前发生了争执，并动起了拳脚。潘雷是幸伤员竟然在他面前发生了争执，并动起了拳脚。潘雷是幸运的，而与他同行的两位却命丧异乡。南京晨报记者提笔运的，而与他同行的两位却命丧异乡。南京晨报记者提笔发问：发问：“救死扶伤还是利益至上？市场经济条件下，鱼和救死扶伤还是利益至上？市场经济条件下，鱼和熊掌如何兼得？熊掌如何兼得？”120急诊的“怪现象”与存在的风险4 4、抛尸路边、抛尸路边 n n20042004年年0707月月2626日
88、重庆商报报道：重庆云阳一民工受伤住院，日重庆商报报道：重庆云阳一民工受伤住院，转院途中死亡，转院途中死亡，120120医护人员将尸体抛医护人员将尸体抛 到公路边，死者家到公路边，死者家属表示要向医院讨说法。属表示要向医院讨说法。n n20032003年年7 7月月2929日新华社报道，包头市日新华社报道，包头市120120急救车将一急救后急救车将一急救后的男子抛在街头后离开，经群众多次拨打的男子抛在街头后离开，经群众多次拨打110110求助，近求助，近1 1个个小时后，小时后，120120急救车、公安及有关部门人员才到达现场，急救车、公安及有关部门人员才到达现场，发现该男子已死亡。这一恶发现该
89、男子已死亡。这一恶 劣的抛人事件及滞后处理引劣的抛人事件及滞后处理引发当地老百姓极大愤慨。发当地老百姓极大愤慨。120急诊的“怪现象”与存在的风险5 5、不接电话、不接电话 n n20042004年年1 1月月1818日下午日下午1515时许，于德琴拨打时许，于德琴拨打120120急救电话，电急救电话，电话打通后，在电脑提示音未结束的情况下挂断电话，被急话打通后，在电脑提示音未结束的情况下挂断电话，被急救中心值班人员认为骚扰电话，将其电话号码调至屏蔽系救中心值班人员认为骚扰电话，将其电话号码调至屏蔽系统统1515分钟，之后于德琴连续四次拨打分钟，之后于德琴连续四次拨打120120急救电话均未拨
90、急救电话均未拨通。致使于德琴丈夫因急性心肌梗塞救治无效死亡，于德通。致使于德琴丈夫因急性心肌梗塞救治无效死亡，于德琴提起诉讼请求。琴提起诉讼请求。6 6、假急救车、假急救车 n n20042004年年0808月月0303日华商网华商报报道：西安假急救车入驻大日华商网华商报报道：西安假急救车入驻大医院捞钱承揽病人转院。文章指出在西京医院、西安交大医院捞钱承揽病人转院。文章指出在西京医院、西安交大第一医院门口均停放车身带有第一医院门口均停放车身带有“红十字红十字”的假冒急救车。的假冒急救车。医生和护士长们向病人或死者家属推荐假冒急救车可获得医生和护士长们向病人或死者家属推荐假冒急救车可获得2002
91、00至至300300元的提成。如果使用医院的正规元的提成。如果使用医院的正规“急救车急救车”医生医生则无利可图。则无利可图。2005 2005 年年1010月月2222日，荆楚网楚天金报也有日，荆楚网楚天金报也有“汉口同济医院内停放着几辆假汉口同济医院内停放着几辆假120120急救车急救车”的报道。的报道。120急诊的“怪现象”与存在的风险7 7、贩卖患者、贩卖患者n n20052005年年0202月月0505日三秦都市报指出日三秦都市报指出“陕西陕西120120急救中心急救中心“贩贩卖卖”伤病患者，已成为业内公开的秘密。伤病患者，已成为业内公开的秘密。”每送一位患者，每送一位患者，医院支付给
92、医院支付给120120一定比例的钱。哪家医院出的钱多，一定比例的钱。哪家医院出的钱多，120120就就往哪家医院送。实际上，医院往哪家医院送。实际上，医院“买买”病人的钱往往会加到病人的钱往往会加到病人的医疗费和护理费里面一并结算。文章指出这种现象病人的医疗费和护理费里面一并结算。文章指出这种现象的出现，不仅剥夺了患者院前急救的选择权，耽误了最佳的出现，不仅剥夺了患者院前急救的选择权，耽误了最佳的医治时间，危害了伤病患者的生命安全，而且还严重违的医治时间，危害了伤病患者的生命安全，而且还严重违背了救死扶背了救死扶 伤的职业道德，玷污了医学的圣洁，损坏了伤的职业道德，玷污了医学的圣洁，损坏了政府
93、的形象。政府的形象。120急诊的“怪现象”与存在的风险8 8、推诿病者、推诿病者 n n20052005年年3 3月月3131日，华商报报道日，华商报报道“西安一医院和西安一医院和120120急救中心急救中心互指草菅人命互指草菅人命”。争论焦点在于院方认为，按照。争论焦点在于院方认为，按照120120救治救治就近的原则，病人应该送到离事发地只有就近的原则，病人应该送到离事发地只有200200多米的西安多米的西安市第六医院，而不是市第六医院，而不是3 3公里以外的唐城医院。公里以外的唐城医院。120120医生则认医生则认为，病人昏迷需要做为，病人昏迷需要做CTCT，第六医院没有，第六医院没有CT
94、CT，所以将病人送，所以将病人送往唐城医院，以往都是这样。该医院是嫌病人没有家属指往唐城医院，以往都是这样。该医院是嫌病人没有家属指认，可能拖欠医疗费才给认，可能拖欠医疗费才给120120出难题。在这起纠纷中，双出难题。在这起纠纷中，双方均指责方均指责 对方对病人不负责任甚至是草菅人命。对方对病人不负责任甚至是草菅人命。120急诊的“怪现象”与存在的风险9 9、出场不作为、出场不作为n n20052005年年5 5月月1717日上午日上午1010时时4545分，西安市急救中心接到一名分，西安市急救中心接到一名流浪汉晕倒路旁的呼救后，派市第一医院急救站工作人员流浪汉晕倒路旁的呼救后，派市第一医院
95、急救站工作人员前往救治。然而，两位穿着白大褂的女大夫，量了量血压，前往救治。然而，两位穿着白大褂的女大夫，量了量血压，听了听心跳，留下一句听了听心跳，留下一句“活着呢活着呢”就走了。就走了。3030分钟后该流分钟后该流浪汉死亡。浪汉死亡。120120急救车出场不作为的行为在当地社会各界急救车出场不作为的行为在当地社会各界引起强烈反响。引起强烈反响。120急诊的“怪现象”与存在的风险120急诊的无奈第四部分1 1、巨额欠费下的见、巨额欠费下的见“穷穷” 救不救？救不救？2 2、谎报电话扰乱、谎报电话扰乱3 3、两口子吵架都叫救护车、两口子吵架都叫救护车4 4、转至大医院，因为找不到床或平车而滞留、转至大医院，因为找不到床或平车而滞留5 5、背负患者下楼困难重重、背负患者下楼困难重重6 6、救护车行车过程中其它车辆多无避让、救护车行车过程中其它车辆多无避让7 7、家里抢救医生累倒、家里抢救医生累倒8 8、拒交费用救不救？、拒交费用救不救？9 9、喝多的，打人骂人不给钱喝多的，打人骂人不给钱120急诊的无奈120急救站启动以来受到院领导和各个科室的帮助，在此表示感谢，特别感谢烧伤科、骨科、司机班对急诊科人力及技术帮助。 谢谢大家！致谢
