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1、白血病护理常规是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积,并浸润其他组织和器官,同时正常造血受抑制。白血病白血病CBA病里病里因素因素化学化学因素因素放射放射因素因素D遗传遗传因素因素病因临床表现发热:发热:是白血病最常见的症状之一,表现为不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染,其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见,肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到,严重者可发生败血症、脓毒血症等。感染:感染:病原体以细菌多见,疾病后期,由于长期粒细胞低于正常和广谱抗生素的使用,真
2、菌感染的可能性逐渐增加。病毒感染虽少见但凶险,须加以注意。贫血:贫血:早期即可出现,少数病例可在确诊前数月或数年先出现骨髓增生异常综合征(MDS),以后再发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状。出血:出血:出血部位可遍及全身,以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见,也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见,可以是首发症状。骨和关节疼痛:骨和关节疼痛:骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛,可为肢体或背部弥漫性疼痛,亦可局限于关节痛,常导致行动困难。逾1/3患者有胸骨压痛,此征有助于本病诊断。肝脾和淋巴结肿大:肝脾和淋巴结肿大:以轻、中度肝脾肿大为
3、多见。ALL比AML肝脾肿大的发生率高,慢性比急性白血病脾脏肿大更为常见,程度也更明显。淋巴结肿大ALL也比AML多见,可累及浅表或深部如纵隔、肠系膜、腹膜后等。中枢神经系统白血病:中枢神经系统白血病:由于常用化疗药物难以透过血脑屏障,因此成为现代急性白血病治疗的盲点和难点。浸润部位多发生在蛛网膜、硬脑膜,其次为脑实质、脉络膜或颅神经。重症者有头痛、呕吐、项强、视乳头水肿,甚至抽搐、昏迷等颅内压增高的典型表现,可类似颅内出血,轻者仅诉轻微头痛、头晕。其他组织和器官浸润:其他组织和器官浸润:白血病浸润还可累及肺、胸膜、肾、消化道、心、脑、子宫、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各种组织和器官,并表现相应脏
4、器的功能障碍。病情观察观察体温,注意各系统可能出现的感染症状观察有无出血倾向,如皮肤粘膜瘀斑,消化道、泌尿道出血、等症状时,警惕DIC发生。观察皮肤粘膜苍白程度,有无牙龈肿胀、肝脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损害等白血病细胞浸润症状。CBA护理常规症状的护理 1.贫血的护理:限制病人活动,卧床休息,注重安全,补充足够营养,有心悸、气促的病人可给予氧气吸入,做好输血护理。 2.出血的护理:(1)鼻出血:鼻部冷敷,用1:1000肾上腺素棉球填塞压迫止血,严重时用油纱条做后鼻道填塞止血。(2)牙龈出血:保持卫生,饭后漱口或口腔护理,避免刷牙损伤粘膜,可用凝血酶棉球填塞止血。(3)消化道出血:出现头晕、
5、心悸、脉搏细数、出冷汗、血压下降时应及时抢救,给予止血和补充血容量。(4)头面部出血:卧床休息,减少活动,按医嘱及时治疗。(5)颅内出血:平卧位,高流量吸氧,保持呼吸道通畅,按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物,头部可给予冰袋或冰帽,严密观察病情及时记录。 3.化疗药物引起胃肠反应的护理:(1)病人进餐时提供安全、舒适、清洁的环境。(2)遵医嘱给予止吐药。(3)进食清淡易消化的饮食,少食多餐。4.浸润症状的护理:(1)白血病细胞浸润眼部注重有无复视或失明。(2)观察有无牙龈增生、肿胀、局部皮肤隆起,变硬,呈皮下结节等口 腔和皮肤浸润的症状。(3)白血病细胞浸润中枢神经系统可出现头痛、头晕等症状。
6、(4)浸润到睾丸可出现无痛性肿大。5.合并口腔溃疡的护理:(1)避免食用对口腔粘膜有刺激性食物。(2)进食后漱口,必要时做口腔护理。(3)避免进食带刺和小骨头的食物。6.营养失调的护理:(1)观察病人呕吐的程度,制定合理饮食,做好口腔护理。(2)进餐时提供安全、舒适、清洁环境。(3)遵医嘱服用止吐药。【一般护理一般护理】1.充分休息,稳定情绪,帮助病人克服焦虑、惧怕、悲观等心理反应,增强治疗信心,执行保护性医疗制度。2.给予高营养食品,以补充机体消耗,提高对化疗的耐受性。3.化疗时注重保护病人的静脉,避免药物外渗,严格遵守用药的次序、时间、剂量,观察化疗药物疗效及不良反应。4.缓解期患者仍需注
7、意饮食和休息,避免风寒和劳累,定期复诊。 【护理措施】1.保证休息与睡眠。2.饮食护理:给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。3.积极预防感染:每日监测体温的变化,加强口腔、皮肤及肛周护理。当中性粒细胞0.5X109/L时,进行保护性隔离,保证室内空气新鲜,定时空气和地面消毒,谢绝探视以避免交叉感染。4.高热时给予物理降温,禁止使用酒精。5.预防出血:每日观察患者有无出血症状体征,进行各种穿刺后延长按压时间,告诫病人避免受伤,刷牙时应使用软毛牙刷,勿剔牙、挖鼻及进食粗糙食物,预防便秘。同时告诉病人一有头痛、视力改变应立即报告。6.化疗药物的护理:(1)注意保护血管,使用化疗药前后给与生
8、理盐水冲管,确定针头在静 脉内方能注入药物。一旦发生外渗,应立即停止注由原部抽取3-5ml 血液以除去一部分药液,局部进行封闭,72小时冷敷。(2)化疗期间要预防尿酸性肾病的发生鼓励病人多饮水,每日20003000ml,每次小便后检查是否有血尿。(3)鞘内注射化疗药物的护理:推注药物宜慢,注毕去枕平卧4-6h,注 意观察有无头痛、发热等并发症发生。7.出院指导(1)保证充足的休息和营养,保持乐观情绪。(2)按医嘱用药,定期门诊复查血象,如有不适,随时就诊。(3)积极预防感染和出血。(4)加强营养。【健康指导健康指导】1.指导出院病人学会自我观察、自我防护,避免接触有害物质。2.坚持用药,定期强化治疗,巩固和维持疗效,定期复诊,病情变化时及时就诊。3.加强营养,提高抵抗力。