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1、 川崎病患儿的护理川崎病患儿的护理中心医院中心医院案例案例 患儿明明，男，患儿明明，男，4 4岁。发热和全身皮疹岁。发热和全身皮疹7 7天入院。入院天入院。入院7 7天前出现发热，天前出现发热，当时测体温当时测体温38.738.7，全身出现大量红色皮疹，压之褪色，入院，全身出现大量红色皮疹，压之褪色，入院5 5天前天前体温再次上升到体温再次上升到3939，同时双眼充血明显，対侧手心和脚心红肿明显，同时双眼充血明显，対侧手心和脚心红肿明显，目前出现双手指端膜状脱皮。目前出现双手指端膜状脱皮。 查体：体温查体：体温37.137.1，脉搏，脉搏8080次次/ /分，呼吸分，呼吸2020次次/ /分，
2、神情，咽充血，双分，神情，咽充血，双侧扁桃体肿大，可见少许白色渗出物，心肺听诊无异常，腹平软，无侧扁桃体肿大，可见少许白色渗出物，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛。双手指端膜状脱皮和双手掌心脱皮，四肢关节无肿痛，病理征压痛。双手指端膜状脱皮和双手掌心脱皮，四肢关节无肿痛，病理征阴性。阴性。 实验室检查：血常规示实验室检查：血常规示WBC 14.210/LWBC 14.210/L，N 66.4%N 66.4%，L 25.4%,CRPL 25.4%,CRP上上升，血沉上升，体液免疫功能升，血沉上升，体液免疫功能IgAIgA下降，第一次查心脏彩超未见异常，下降，第一次查心脏彩超未见异常，6 6天后复查
3、心脏示左冠状动脉起始部内径天后复查心脏示左冠状动脉起始部内径0.34cm,0.34cm,右冠状动脉起始部内右冠状动脉起始部内径径0.32cm,B0.32cm,B超示双侧颈部、腋窝、腹股沟和腹腔肠系膜淋巴结肿大。超示双侧颈部、腋窝、腹股沟和腹腔肠系膜淋巴结肿大。 入院诊断：川崎病。入院诊断：川崎病。 川崎富作先生定义定义是一种以全身中小动脉炎为主要病理改变的急性发热性出疹性小儿疾病，又称为皮肤黏膜淋巴结综合症。学习的目的与要求学习的目的与要求了解了解：川崎病的病理改变川崎病的病理改变熟悉熟悉：川崎病的治疗：川崎病的治疗掌握掌握：川崎病的临床表现：川崎病的临床表现掌握掌握：川崎病的护理：川崎病的护
4、理临床表现临床表现病程6-8周有心血管病症时可持续数月或数年 主要表现为心血管病症和体征 其他系统病症与伴随病症主要表现主要表现发热皮肤黏膜表现皮疹，肢端变化，粘膜变化淋巴结肿大发热发热最多见最早出现T38-40,热型不定，多为稽留热，少为弛张热，持续1-2周抗菌治疗无效皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现1 1、皮疹：发热同时或热、皮疹：发热同时或热后不久后不久 向心性，多形性向心性，多形性 以躯干，四肢为多以躯干，四肢为多 无色素沉着无色素沉着 无结痂，水泡无结痂，水泡 皮肤黏膜的表现皮肤黏膜的表现皮肤黏膜的表现皮肤黏膜的表现皮肤黏膜的表现皮肤黏膜的表现淋巴结肿大淋巴结肿大心血管病症与体征心血管病症与
5、体征在发病1-6周出现急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远，心律不齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状动脉病变CAD)、冠状动脉瘤CAA)心肌炎，心包炎CAA是最重要定时炸弹，可致人猝死CAA破裂时KD患儿死亡的主要原因其他系统伴随病症其他系统伴随病症KD可致多系统多脏器功能损害呼吸系统：咳嗽，间质性肺炎神经系统：嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐、无菌性脑膜炎消化系统：腹痛、呕吐、腹泻、肝大、黄疸其他：关节痛、关节炎概述概述好发于婴幼儿1-2岁多见小于5岁的占80%男：女 1.5：1冬春季节为顶峰期12-5月发病较多有自限性多数康复，预后良好约15%-20%的患儿发生冠状动脉改变病理改变病理改变按病
6、程分为四期按病程分为四期KD治疗治疗治疗原那么：无特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，预防冠脉损害和心肌堵塞1、一般治疗：补充水分、营养、纠正电解质、休息2、阿司匹林首选3、静脉丙种球蛋白4、糖皮质激素护理措施护理措施心理护理 1、解答患儿家长的疑惑 2、昂贵的药品费用 3、患儿的心理状态护理措施护理措施发热的护理 1、密切监测体温 2、物理降温或药物降温 3、注意有无高热惊厥护理措施护理措施口腔黏膜的护理 做好口腔护理，保持口腔 清洁，防止口腔黏膜造成 机械性损伤护理措施护理措施皮肤的护理皮肤的护理 1 1、 保持皮肤清洁，保持床单位清保持皮肤清洁，保持床单位清 洁、平整、枯燥，被褥衣裤轻洁、平
7、整、枯燥，被褥衣裤轻 软。软。 2 2、剪短患儿指甲，防止抓伤皮肤。、剪短患儿指甲，防止抓伤皮肤。 3 3、对半脱痂皮者，用清洁剪刀剪、对半脱痂皮者，用清洁剪刀剪 除，并嘱家长及患儿防止人力除，并嘱家长及患儿防止人力 撕脱，应待其自然脱落以免引撕脱，应待其自然脱落以免引 起感染。起感染。护理措施护理措施药物的治疗观察与护理药物的治疗观察与护理1 1、丙种球蛋白：密切观察有无过敏、丙种球蛋白：密切观察有无过敏 反响，输注丙球后反响，输注丙球后9 9个月不宜进行个月不宜进行 麻疹，腮腺炎，和风疹疫苗的接麻疹，腮腺炎，和风疹疫苗的接 种种2 2、阿司匹林：密切观察有无出血倾、阿司匹林：密切观察有无出
8、血倾 向，观察患儿大便的色、量及性质，向，观察患儿大便的色、量及性质， 应饭后服用本药，不可随意增减药物应饭后服用本药，不可随意增减药物3 3、甲基泼尼松龙：密切观察患儿恶心呕、甲基泼尼松龙：密切观察患儿恶心呕 吐及消化道出血现象吐及消化道出血现象护理措施护理措施饮食的护理饮食的护理 根据患儿的饮食习惯和喜 好给予高热量，高蛋白， 高维生素，营养丰富且易 消化的半流质饮食及充足 的水分，不要过冷或过热， 以减少对口腔溃疡面的刺激护理要点护理要点急性期应绝对卧床休息给予清淡的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食注意药物的不良反响保持皮肤清洁，预防感染注意心血管损害病症思考题川崎病的定义简述KD的主要病症与体征?简述KD的护理要点?KD患儿的主要死亡原因?
