宫颈癌诱发的病因

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1、病因：宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是由两种形式引发的。第一是由病毒诱发的病变，常自然消退，很少发展为浸润癌；第二种就是多因素（婚产 因素、宫颈糜烂、包皮垢、包括病毒） 诱发的病变，具有癌变潜能，可能发展 为浸润癌。由于宫颈癌的发生与多种病原微生物感染有关，特别是高危型HPV感染，因感染率在增加，近年CIN发生率有增高趋势。1.性行为 初次性交年龄过早、多个性伴侣及男性伴侣的性行为，都被认为和宫颈癌的发 生相关。认为这与青春期宫颈处于扁平上皮化生时期，对致癌物较为敏感有关。2人乳头瘤病毒感染 人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是宫颈癌的 主要危险因素。流行病学

2、调查及临床资料分析显示，在目前发现的 80 余种 HPV 型别 中 约有 30 余型与性生殖道病变有关。根据HPV致病力的大小及不同CIN和宫颈癌组织中HPV感染的分布情况，HPV分为高 危型和低危型两大类。低危型多导致低度宫颈上皮内瘤变（CIN I）及扁平疣类病变，主 要有HPV 6，11，30，39，42，43及44。高危型主要导致CINIIIII及宫颈癌的发生， 主要有HPV 16，18，31，33，35，45，、52，56等。表3中所示与正常宫颈及CIN相 比,宫颈浸润癌中HPV 16及18型的阳性率最高，CIN次之。而HPV 6/11型则多见于 CIN中。HPV16、18型在CINI

3、I、III级中较常见，而HPV6，11型则在CIN I级中多见。 HPV各亚型在宫颈浸润癌中的分布如表4，以16型最多见，其次为18型，45，31，33 型占 2%5%。另有研究指出，宫颈腺癌中以 HPV18 型最常见，而与鳞癌关系最大的是 HPV 16型。3月经及分娩因素有关初潮年龄、绝经年龄及卫生因素与宫颈癌的关系很少报道，Zhang等 （1989）指出在中国农村（靖安县）卫生不良（不洗外阴等）以及月经经期延长的妇女，宫颈癌的 危险明显升高;另一组调查亦发现经期、产褥期卫生不良，在病例组及对照组间的 RR 为 2.27（廖彩森，1986），有显著的统计学意义。此外，越来越多的事实说明多产和

4、宫颈癌密切 相关。4男性性行为及有关因素一些研究说明男性性行为与宫颈癌关系密切。一些学者对比了宫颈癌 及健康妇女配偶的性行为及其他行为方面的特点，以研究男性在宫颈癌发病中的作用。所有 这些研究均得出了一致的结论：即宫颈癌配偶的性伴侣数远较对照组配偶的性伴侣数为多。 研究还指出宫颈癌患者的配偶大多有各种性病史，包括生殖器疣、淋病、生殖器疱疹，而配 偶经常用避孕套的妇女则宫颈癌危险性低。对靖安县415例宫颈癌的队列研究结果表明，随 着初次性交年龄的提前、本人及丈夫婚外性伴侣的增加，宫颈癌的相对危险性亦上升，丈夫 有两个婚外性伴侣者，其妻子宫颈癌的相对危险性上升5 倍， 306对配对调查（廖彩森，

5、1986） 也说明本人及配偶性混乱不论在配对调查中或高、低发区正常人群的对比调查中，病例组均 高于对照组，高发区高于低发区。5. 吸烟 吸烟可能是宫颈癌的发病因素之一。6. 避孕方法 口服避孕药和宫颈癌危险度的关系受多种因素的影响，尤其是性行为的影响。 大多数研究在考虑到有关因素作用后，证明其危险性仍然增加。口服避孕药$8年者，危 险性增加 2 倍。一些研究指出口服避孕药者发生腺癌的危险性较高，这与描述性调查中显 示在年轻妇女中腺癌发病率增加是一致的。应用屏障避孕法（子宫帽、避孕套）者宫颈癌的 危险性很低，推测很可能是由于减少了接触感染的机会，子宫帽的保护作用可能部分是由 于同时应用了具有抗病

6、毒作用的精子杀灭剂。7. 疱疹病毒II型（HSV- II）及其他HSV- II是最早被认为在宫颈癌病因中起重要作用的一种 病毒。国内一些单位采用多种方法进行了 HSV-II与宫颈癌的血清流行病学调查，发现宫颈 癌患者中HSV-1抗体阳性率高达80%以上，而对照组则仅为14.14%57.14%,其抗原阳性 率也远较正常对照及慢性宫颈炎者为高。应用核酸原位杂交及 HSV-IDNA 探针检测，亦发 现宫颈癌组织中 HSV-IDNA 相关序列远较正常宫颈组织为高。此外，湖北、湖南、江西、 北京等地均从宫颈癌患者宫颈刮取物中分离出HSV-1病毒颗粒，经鉴定大多为HSV-1型。 有学者将分离的病毒株进行细

7、胞转化及小鼠诱发宫颈癌的研究，均获阳性结果。以 PAP 法 进行城市及山区（高发区）人群及宫颈癌患者宫颈脱落细胞HSV-II抗原及血清学检测，证明 山区HSV-II感染率高，且山区宫颈癌及癌前病变的HSV-II抗原阳性率较当地正常人高， 说明宫颈癌在HSV-II流行地区的发病率高。进一步研究发现HSV-II的抗体滴度在高发区 明显高于城市，同时男性血清HSV- II抗体滴度的几何均值两地亦有明显差异。有研究发现， 血清HSV- II抗体水平和宫颈癌的死亡率明显相关。症状：阴道排液增多，伴或不伴臭味或有接触性出血，宫颈光滑或仅见 局部红斑、白色上皮。HPV 感染：宫颈上皮内瘤样病变要特别注意 H

8、PV 感染的影响：80-90%的CIN有HPV感染。主要发生在宫颈移行带上皮。HPV感染后可呈游离状态持续存在于染色体外，不引起病变或只引起良性病变，如尖锐湿疣、轻度不典型增生。但具有转录活性的HPV-DNA片段可整合到宿主染色体中，导致宿主细胞的恶性转化，高危HPV亦可导致抑癌基因P53失活，有利于肿 瘤形形成。真美妇科专家凭借对宫颈疾病的深入研究，提醒广大女性要按 照宫颈上皮内瘤样病变不同的恶化症状，采取不同的治疗方式，及早进行 预治。CIN-I :在CIN-I的患者中，65%的病变可以自行消退；20%的病变持 续存在，保持不变；只有 15%的病变持续发展。而这 15%的患者目前较难 预测。故可继续随访，亦可给予物理治疗。CIN-II：可进行物理治疗，如冷冻、电凝、激光等。但如能行环形电 切术(LEEP)治疗更好。因其能够保留组织标本性病理检查，不会漏掉一 小部分未发现的早期宫颈癌。CIN-III：年轻、希望生育者可行宫颈锥形切除术，术后密切随访(LEEP 或冷刀)，年龄较大无生育要求者可直接行全子宫切除术。任何级别的宫颈上皮内瘤样病变在治疗后都必须进行细胞学检查随 访。在术后 3-6 月第一次复查，并确定日后的随诊计划。