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1、 心电监护仪的操作规程按照标准安放电极、探头，传感器及插入测压导管心电监护：将电极、探头和传感器与相应的模板连接用电源通断键接通监护系统电源，紧靠开关的电源指示灯亮绿色，机器自检 解释减少皮肤的阻抗选择粘贴电极片的皮肤：无破损、无任何异常的部位，必要时剃除毛发，擦洗干净，用电极片上的备皮纸去掉死皮。 正确粘贴电极片先把导线与电极片相连接，再把电极片贴在病人身上。粘贴电极片的部位： ）：1）RA：右锁骨中线下缘靠近右肩。2）LA：左锁骨中线下缘靠近左肩。3）LL：左季肋部。选择合适的导联1）3导联心电监护可以获得I、II、III导联心电图。2）最常用的是II导联心电图。正确调整波形1）振幅：SI
2、ZE的调整。2）波形的清晰度调整。FIL TER（过滤）：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。DIAGNOSIS（诊断）：一个未经过滤波的ECG，显示最真实的ECG波。MONITOR（监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。正确选择波速心电监护波形走速为25mm/s。呼吸监护：依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，显示呼吸的波形和数据。电极片的粘贴部位1）左下和右上的电极片是呼吸的感应电极片。2）如果病人以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在左侧腹部起伏最明显处。正确选择波速呼吸监护波形走速为6.25mm/s。氧饱和度的监测：测量部位食指最常用。选用指甲床条件好的手指（根据
3、选用的探头不同，也可以选择耳垂、鼻尖等部位）。正确放置探头红外线光源对准指甲，选用指套应松紧适宜，避免造成局部压疮。如果波幅很小，说明读数可信度很低。氧饱和度测不出及测量误差的原因：1）指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等。2）动脉内血流下降：休克、低温，应用了血管活性药物，贫血3）受血流内或皮肤上其他物质的干扰。4）周围环境的强光线的干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。无创血压的监测：模式选择成人、儿童、新生儿。正确放置血压袖带按照要求对好标记（标记对准肱动脉搏动处），把袖带绑在肘关节上23cm处，松紧度以能容纳1指为宜。选择测量模式1）手动MANNUAL、自动AUTO和快速测定STAT。2
4、）测量时用于测量血压的肢体应与病人的心脏置于同一水平位。3）以下这些状况可使测压不可靠或测压时间延长：病人移动、发抖中者痉挛；心律失常，极快或极慢的心率；血压迅速变化；严重休克或者体温过低；肥胖和水肿病人。设置报警范围1）监护仪的报警可以分为：一级报警（红色）；二级报警（黄色）；技术报警。2）监护仪报警设定的原则：病人的安全。尽量减少噪音干扰。不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。3）报警参数：心率在自身心率上下的30。血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。氧饱和度根据病情（COPD病人、ARDS病人以及一般肺部感染的病人）设置。报警
5、音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。适宜，避免造成局部压疮）于中央监护连接：创建用户输床号、姓名存盘返回用户管理点住通道 添加用户 通道确认。注意监护仪洁净度维护及保养方法。表面应用无绒布或海绵浸湿于适当清洁溶液后进行擦拭,在擦拭过程中机壳内部不能进入任何液体,表面注意划痕。清洁剂的选择最好在制造商的指导下稀释使用,避免使用乙醇基、氨氢及丙铜基等清洁剂。使用后线缆应无角度盘旋成圆圈扎起妥善放置固定好,勿折叠受压以免线路在不经意之间折断。监护仪如果有风扇过滤网,应经常性清洗,将过滤网取出放在自来水中漂清,禁止搓洗! 吸干滤网上水
6、待干燥后再装回仪器内。心电监护过程中存在的问题及对策一、监护过程中电极脱落常有电极脱落、导联线与电极连接脱离,因此在每一次使用时都应该进行局部皮肤酒精脱脂,剔除胸毛,涂敷电极导电膏,确保电极与皮肤紧密接解。若图形模糊不清呈片状或杂波较多,一般为仪器接地不良和电源干扰所致,则可另配一根能连接仪器和完全接地的地线,图形即可清晰。二、心电图基线游走不定 若为间断性游走则可能是电极位置放置不准确以及电极、拉线、电线连接不良;若为连续性游走则常由呼吸费力造成的。可重新正确放置电极,更换电线或尽量平静呼吸后采样。当然也可能是患者肌肉颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤动,波形似房颤波) 引起,应予相应处理。三
7、、心电图误报警原因可能是(1) 由于各参数报警上、下界限调整不合适。上限设置过低,下限设置过高均可出现频繁报警。(2) 心肌梗死急性期及高血钾患者,由于感知线同时感知R 波及T 波而误报心率高一倍。(3) 由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。(4) 安置起搏器者,由于感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。(5) 电极片过敏者,由于人为刺激,电极片周围,屏幕上出现形似室颤而误报。需要重新设定上下界限以及选择合适的监护导联,过敏者更换电极片,医护人员加强伪心电信息的识别。心率在监护仪上以ECG(心电波) 或PLETH(血氧容积描记波) 来获取。选择心率来源是PLETH 而无心率,可能
8、为血氧探头未接或损坏,应检查血氧探头。选择心率来源是ECG而无心率,则可能是心电信号过高或过低,观察困难,无法显示正确心率等原因引起。若心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止,此时应注意心率来源是ECG还是PLETH ,有针对性调节心率报警界限。四、呼吸监护中的常见问题及对策监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸,即根据2 个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸,在屏幕上产生呼吸波。(1) 呼吸参数异常或“ - ? ”显示。可能是电极放置欠妥当,电极脱落等。(2) 误报警的原因:高、低限报警值设置不当。因此医护人员应该选择合适的电极及放置位置,设置合理的报警范围。五、血氧饱和度监测中的常见问题及对策血氧饱和度
9、测定探头,能监测到患者指端小动脉波动时氧合血红蛋白占血红蛋白百分数测出SpO2。它是血氧饱和度读数变化时能及时报告患者缺氧情况。血氧饱和度检测过程中,监护仪器出现示警或不显示结果常见原因如下:患者过于躁动,导致探头没有固定好,患者四肢皮肤温度较低影响探测部位血液循环;由于手术装置干扰操作性能,严重低血压休克患者可影响结果的准确性;传感器位置不准确(接头线应置手背,指甲面朝上) 、血液中有染色剂(如美蓝、荧光素) 、皮肤涂色或手指甲上涂有指甲油、环境中有较强的光源,探头的选择不当,探头戴的时间过长或戴有探头的手臂上同时佩戴有血压袖带影响血液循环,可使测量精度受影响。解决的办法是将探头固定好尽量让
10、患者安静,若屏幕显示传感器脱落,则判断传感器位置,传感器在位且性能良好,就注意连接是否正常,或液体溅进传感器接头处。开机后检测血氧探头是否正常工作,确保开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。六、无创血压监测中的常见问题及对策影响无创血压测量的因素:患者身体位置,心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差;肢体活动过大,袖带漏气,袖带过松,过大或过小,患者病情变化大,如休克血压急剧下降等;使用呼吸机,没有适当调节呼吸机使用参数等都影响血压测量。解决的办法注意患者每次量血压时保持正确的体位、正确的测压部位以及合适的袖带松紧、安静、减少干扰,依据年龄选择新生儿档或成人档,每次测量时先将
11、袖带内残于气体放士净, 血压的读数与用手工测量的读数上下相差超过4mmHg 注意读数偏差。综上所述,医护人员必须注意监护仪的日常维护和保养,熟悉监护仪器的功能和正确使用的方法,不能盲目依靠仪器提供的信息,避免使用过程中的人为故障,及时解决报警问题,专业技胸骨右缘第四肋间隙术人员定期进行性能检查,更好的为临床服务。 数字式心电图机的操作流程1 .准备用物,将心电图机推至床旁。2.和对床号.姓名.并向病人解释。3.患者取平卧位.暴露胸部及四肢。4.用酒精棉球擦拭心电极贴放部位。5.将肢体导联4个夹子分别以红黄黑绿,顺序依次加在右上肢.左上肢左下肢一右下肢,使金属片置在肢体内侧。6、胸导联6个小球放
12、置如下:V1,胸骨右缘第四肋间隙V2胸骨右缘第四肋间隙,V3:V2与V4之间,V4左第五肋间隙锁骨中线处,V5左腋前线与V4同一水平，V6左腋中线与V4同一平面。7、打开电源选择操作方式 自动记录方式a 开机：接好电源线，将主电源开关拨至“ON”。然后，按住“电源开关（0N/OFF）键，直到液晶显示屏显示出本机的工作状态。b 按“模式（MODE）”键，选择工作模式。c 根据实际情况，在记录前对灵敏度、滤波器进行必要的调节。d 按“复位（REST）”键，约2秒后，待所显示的波形和心率显示稳定后，按“开始/停止（START/STOP）”键，开始打印。打印结束本机自动停止。e 自动记录方式下，本机自
13、动切换导联；在此过程中，可按住“ ”键，启动导联保持功能，任意延长某一导联的记录时间。f 按住“电源开关（ON/OFF）”键，直到本机的工作状态从液晶显示屏上消失。然后，将主电源开关拨至“OFF”，断开电源线。手动记录方式a 开机：接好电源线，将主电源开关拨至“ON”。然后，按住“电源开关（0N/OFF）键，直到液晶显示屏显示出本机的工作状态。b 按“模式（MODE）”键，选择“手动”模式。c 按“ ”键，切换导联，选择希望开始记录的导联。d 按“滤波器（FILTER）”键，选择交流/肌电滤波。e 按“灵敏度（SENS）”键调整灵敏度。f 按“开始/停止（START/STOP）”键，开始打印心
14、电图。心电图打印过程中，可按“ ”键切换导联。g 再次按“开始/停止（START/STOP）”,停止打印心电图。h 关机：按住“电源开关（ON/OFF）”键，直到本机的工作状态从液晶显示屏 消失。然后，将主电源开关拨至“OFF”，断开电源线。注射泵的操作流程连接电源开机安装注射器：在按下离合按钮的同时，将滑座移向电源线方向，直到停止为止完全提起注射器夹具，旋转90度；安装注射器，将注射器的凸緣插在凹槽中，凸缘的突起部分放在两侧。使注射器夹具返回起始位置。按下离合按钮的同时，移动滑座，直至压力传感器碰到活塞。当活塞与压力传感器金木接触时，松开离合按钮，注射器柱塞夹具闭合以挂住活塞。设定流量，通过流量设定键设定流量（单位：ml/h）按“”键，增加流速值，按“”键，减少流速值，第一列加减键，每按压1次增减10，第二列加减键每按压1次增减1，第三列加减键每按压1次增减0.1，常按则可进行快速增减，如：西地兰静推20ml液体，20分钟推完，设定流速为60ml/h，排除连接管中的气体，同时按下总流量键和快速键，可进行快速注射操作，讲液体送到连接管线的末端，排进连接管线中的空气，将连接管与静脉穿刺连接，按下开始/停止键，在设定流量下开始注入。当注射器中的液体接近排空时，将有即将排空报
