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1、尸体病理解剖的方法和步骤 一、体表检查1、一般状态记录 死者年龄、性别、身长、体重、发育、营养状态、有无畸形、皮肤颜色、疤痕、水肿、出血、黄胆等。2、死后现象记录直肠尸温、尸斑、尸僵、腐败程度等。3、体表各部状态从头到足,从前到后,从左到右都要详细检查并记录:头皮及头发状况(有无血肿、肿块及秃顶等);两侧瞳孔是否等大,并记录其直径;结膜是否充血、出血,巩膜有无黄染,眼睑有无水肿或血肿;鼻腔及外耳道有无内容物流出(记录其性状);口腔有无血性液体流出,牙齿有无脱落(记录其位置),口腔粘膜是否青紫;腮腺、甲状腺及颈部淋巴结是否肿大;胸廓平坦或隆起,左右是否对称;腹壁是否膨隆; 背部及骶部有无褥疮;腹
2、股沟淋巴结是否肿大;四肢有无损伤或疤痕;体表有无畸形等。二、内部检查(一)各脏器的取出方法切开胸腹壁皮肤和皮下组织有以下两种方式:1、丁字形切开颈部皮肤由于衣领盖不住而露在外面,为了保持尸体外形完整起见,在胸壁皮肤上作一丁字形切口,横线略向下弯,两端止于锁骨肩胛端附近, 竖线起自胸骨柄附近, 沿中线绕过脐部左侧直到耻骨联合。2、直线切开自下颌下正中开始起沿中线绕过脐部左侧,直到耻骨联合,将皮肤、皮下组织、肌肉等一并切开。此法取颈部器官较便胸壁皮肤切开后,连同胸大肌一起沿胸骨及肋骨表面,剥离至腋线, 暴露出肋骨、肋软骨、肋间肌,观察胸壁软组织有无损伤及出血(形 态、大小、范围),有无肋骨骨折(骨
3、折部位、形态),有无其他病 变。疑有气胸者,将已剥离的胸壁软组织提起围成袋状后注入清水, 用刀尖在水中将第一或者第二肋间刺破(勿伤及肺、保持刺破口通 畅),如有气泡冒出,即证明有气胸存在。腹壁则沿切线切开,注意腹部皮下脂肪(通常约厚度)及肌肉的状态, 观察腹膜有无粘连,然后,以有齿镣子夹住腹膜向上提起,用小刀割 破一小孔(注意有无液体等冒出),从孔中伸入左手食指和中指,略 向上提,以剪刀沿两指之间剪开腹膜,止耻骨联合上方,再沿肋弓缘 将连接胸腹壁的肌肉等切断,充分暴露腹腔,检查腹壁有无损伤、出 血及其部位、形态、大小等;注意有无异味,腹腔内有无积血、积液 等,记录积血、积液的量、性状、颜色、积
4、血的凝固情况,并查找血 源;观察各脏器间有无粘连,测量肝、脾下缘及横膈高度(正常横膈 的顶点,右侧为第四肋间或肋骨,左侧为第五肋间或肋骨)。观察胃 肠有无胀气,有无肠扭转、肠套叠,胰腺有无出血、坏死及其发生部 位与程度。女性尸体应检查子宫、输卵管、卵巢等有无损伤及病变。大网膜正常时呈灰白色,菲薄而透明,仅含少许成条的脂肪组织。腹 腔中哪里有病变,大网膜就向哪里移动,所以,有人称大网膜为“腹 腔内的警察”。打开胸腔时,先用软骨刀或解剖刀在肋骨与肋软骨交接部的内侧约1cm处,从第二肋骨开始,把肋软骨一一切断。然后,切断肋间肌,提起胸骨,用刀将它与纵隔障组织及膈肌分离,注意勿损伤大血管,以便检查胸腔
5、有无积液情况。 然后用小解剖刀切开胸锁关节, 并切断第一肋骨,此时,即可将胸骨连肋骨一并拿掉,检查胸部器官、胸膜及胸腔有无异常。 检查胸部器官时先在原位检查胸腺, 注意胸腺大小,是否已为脂肪组织所代替,取出胸腺,检查肺与胸壁、横膈或心包膜有无粘连,如果有胸腔积液,注意两侧积液的含量和性状。然后检查心 包腔,用镊子在心脏基底部夹住心包壁层并在此作一小孔,将剪刀钝头由此小孔插入,以“Y”字形或“人”字形剪开心包。第一剪沿大血管的方向向上,直到壁层心包与脏层心包的交界处。第二剪直达心尖部,第三剪沿右心室的侧缘剪向右下方。剪开心包时要注意心包腔内液体的量及其特性,并检查壁层心包的内面及心外膜的情况。如果要取血液化验或培养,可在此时抽取右心血液。疑有空气栓塞者,将心包剪口提起后注满清水,用刀尖在右心房、右心室各刺一孔,如有气泡冒出,即可证实有静脉空气栓塞。