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1、福建省泉州医学高等专科学校教案（续页） 第 5 页福建省泉州医学高等专科学校教案（首页）课程名称临床基本护理技术年级二年级专业、层次护理专科授课类型 理论课学时6授课题目（章、节）项目十五 病情观察与抢救技术教学目的与要求：1掌握：抢救物品“五定”的内容，心肺复苏技术，缺氧程度判断，单侧鼻导管给氧法(氧气筒)，电动吸引器吸痰法，简易呼吸器的使用。2熟悉：病情观察的内容，常用洗胃溶液，洗胃法，危重患者的基础护理。3了解：病情观察的方法，抢救工作的管理与抢救设备，氧疗的不良反应及预防，其它吸痰方法，人工呼吸机的使用方法，危重病人的心理护理。主要内容与时间安排，教学方法：1病情观察的方法及内容、抢救
2、工作的管理与抢救设备、心肺复苏。90分钟2氧气装置、装表法、鼻导管给氧法、各种给氧法、给氧注意事项、氧疗的不良反应及预防 90分钟3. 吸痰法、洗胃法、人工呼吸器的使用、危重患者的支持性护理。 90分钟教学重点、难点：重点：1.神志、瞳孔的观察、心肺复苏。2. 鼻导管给氧法操作步骤3. 给氧的注意事项4. 吸痰法、洗胃法操作步骤5. 危重患者支持性护理。难点：1.神志、瞳孔的观察。2.氧疗的副作用。学生学习方法：听课、自学、案例讨论、观看录像、观看示范、模拟训练、临床见习。课后记（包括教学目标的测评，教学反馈与矫正等）详见单元续页后项目十五 病情观察与抢救技术第一节 病情观察一、病情观察的方法
3、视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉二、病情观察的内容（一）一般情况观察：发育；饮食与营养；表情与面容；体位与姿势；睡眠；皮肤与粘膜；呕吐物（方式、性状、颜色、量、味）；排泄物。（二）生命体征（三）意识v意识障碍：1、嗜睡：最轻程度的意识障碍2、意识模糊：3、昏睡：4、昏迷：浅昏迷、深昏迷（四）瞳孔：（五）心理状态（六）自理能力（七）其它第二节 危重患者的抢救一、抢救工作的管理与抢救设备（一）抢救工作的管理1、立即指定抢救负责人，组成抢救小组2、即刻制定抢救方案3、制定抢救护理计划4、做好抢救记录及查对工作5、安排护士随医生参加每次查房、会诊、病例讨论6、严格执行“五定”制度7、做好交接班工作（二）抢
4、救设备：抢救室；抢救床； 抢救车；急救器械二、常用抢救技术（一）心肺复苏v开放气道；人工呼吸；胸外心脏按压目的：保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸评估：1、患者心跳、呼吸骤停的判断突然意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止；瞳孔散大；皮肤苍白或紫绀心尖搏动及心音消失；伤口不出血。2、患者心跳、呼吸骤停的原因心源性心脏骤停非心源性心脏骤停计划1、目标/评价标准（1）患者心跳、呼吸恢复（2）大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHg以上（3）面色、口唇、甲床等色泽转为红润（4）散大的瞳孔出现缩小（5）意识逐渐恢复、昏迷浅变，可出现反射或挣扎(6）有尿（7）心电图波形有改变2、用物准备：血压计、听诊器
5、实施1、 呼救，去枕头后仰，解松衣领及腰带。2、 心前区叩击：3、 开入气道：清除口腔、气道内分泌物或异物。4、 人工呼吸：1）口对口人工呼吸：2）口对鼻人工呼吸：3）口对口鼻人工呼吸：4）气管插管人工呼吸：5、 胸外心脏按压6、 人工呼吸与胸外心脏按压同时进行，比例为单人操作2：15，双人操作1：5。7、 观察心肺复苏是否有效示教练习：心肺复苏术（二）氧气吸入法1、缺氧的分类和氧疗作用（1）低张性缺氧：PaO降低,SaO下降。（2）血液性缺氧：CaO降低,PaO一般正常（3）循环性缺氧：PaO、SaO、CaO正常（4）组织性缺氧：动脉血气分析正常，静脉血气分析高于正常。v2、氧疗的指针：（P
6、aO正常值为80-100mmHg）轻度缺氧：PaO50mmHg、SaO80%，一般不需氧疗中度缺氧：PaO30-50mmHg、SaO60-80%需氧疗重度缺氧：PaO30mmHg、SaO60%3、氧疗的种类（PaCO决定给氧方式）（1）低浓度氧疗：氧浓度低于40%。（2）中等浓度氧疗：氧浓度为40%-60%。（3）高浓度氧疗：氧浓度在60%以上。（4）高压氧疗：用于CO中毒、气性坏疽4、供氧的装置（1）氧气筒（体部和顶部）；氧气表装（压力表、减压器、流量表、湿化瓶、保险活门）（2）氧气枕：（3）氧气管道化装置：（4）高压氧舱：1、 氧疗的方法：鼻导管法；鼻塞法；漏斗法；面罩法；氧气头罩法；氧气
7、帐法；高压氧疗法。v鼻导管法：给氧：备物-清洁鼻腔测量长度（鼻尖至耳垂的2/3）-调节流量后插管固定。停氧：备物取出导管后关总开关-再关流量表。注意事项：1、严守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”。防火、防油、防震、防热。2、 用氧时，应先调节流量后应用；停氧时，先拔管再关闭氧气开关。3、 用氧中观察患者的脉搏、血压、精神状态、皮肤着色及湿度、呼吸方式等。4、 持续吸氧者，每日更换鼻导管2次，并从另一侧鼻孔插入。5、 氧气筒内氧气不得用空，压力表指针至5kg/cm2时，即不可再用，以防灰尘入内，再次充气时，引起爆炸。6、 对未用或已用空的氧气筒，应分别标“满”或“空”的标志，以免用时搬错。7
8、、氧疗的不良反应及预防氧中毒：吸氧的最大安全浓度为40%。肺不张：预防的关键是控制吸氧浓度。呼吸道分泌物干燥：预防的关键定期雾化吸入。眼晶状体后纤维组织增生：呼吸抑制：（三）吸痰法用于无力咳嗽、排痰的患者（中心吸引装置吸痰法和电动吸引器吸痰法）电动吸引器吸痰法目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅评估：计划：目标/评价标准；用物准备实施：（操作要点）负压调节：成人：300400mmHg；小儿250300mmHg.部位：口咽腔；鼻咽腔；人工气道。顺序：先吸口咽再吸深部的分泌物。动作：由深部左右旋转、向上提拉吸痰管，吸尽痰液。时间：每次吸痰不超过15s痰粘稠处理：拍胸背；超声雾化吸入；滴生理盐水或
9、化痰药物。（四）洗胃法目的：1、 解毒：用于急性食物或药物中毒。2、 减轻胃粘膜水肿：为幽门梗阻患者洗胃。3、 手术或某些检查前的准备。评估：1、 患者中毒情况：适应证；禁忌证2、 患者生命体征、意识、瞳孔的变化，鼻腔粘膜状况及活动能力。3、 患者对洗胃的心理状态及合作程度。计划：1、 目标/评价标准2、 用物准备：洗胃管、洗胃溶液（根据毒物性质选对抗剂）实施：备用-核对、解释-备体位-洗胃（口服催吐法；漏斗灌注洗胃法；电动吸引器洗胃法；自动洗胃机洗胃法）-观察、处理用物-记录灌洗程序：先抽胃内容物-注入洗胃溶液-抽出洗胃液反复冲洗直到抽出液澄清无味为止。（五）人工呼吸器的使用适用范围：各种原
10、因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救，及麻醉期间的呼吸管理目的：1、 维持和增加机体通气量。2、 纠正威胁生命的低氧血症。评估：1、 患者有无自主呼吸及呼吸型态。2、 患者意识、脉搏、血压、血气分析等情况。计划：1、 目标/评价标准2、 用物准备1）简易呼吸器：2）人工呼吸机：分定容型、定压型、混合型等。3）氧气装置：3、 实施备用-核对、解释-辅助呼吸简易呼吸器：清理呼吸道分泌物-扣紧面罩-送气（500-1000ml/次）人工呼吸机：注意调节各参数，观察呼吸机运转情况及呼吸情况，出现异常报告医生。观看录像：危重患者的抢救第三节 危重患者的支持性护理一、危重患者的基础护理1、密切观察生命体征 2、保持呼吸道通畅 3、加强清洁护理4、保持肢体功能5、补充营养及水分6、维持排泄功能7、保持引流管通畅8、确保患者安全 二、危重患者的心理护理1、减少不良刺激，稳定患者的情绪2、密切观察患者言行，适时提供心理支持3、提高患者对疾病的认知能力4、 加强非语言交流5、 尽可能多采用“治疗性触摸”6、 其他练习单侧鼻导管给氧法、吸痰法4学时。
