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1、急性胰腺炎急性胰腺炎属于中医“胃院痛”、“腹痛”等范畴。认为本病是在情绪、饮食等因素作用下,导致肝胆气滞,湿热内蕴,壅结脾胃所致。近年来急性胰腺炎的发病率有升高趋势。尤其是急性坏死性胰腺炎、出血性胰腺炎的发病增多。因此,临床上应引起警惕。一般经中药治疗12天症情未见减轻或中西医结合治疗未见好转者,均宜采用手术治疗。【诊断】1.腹痛多为突发,常在进食荤腥过多以后发生。疼痛局限于上腹,由于胰腺炎症部位的不同而可在左上腹、右上腹或全上腹疼痛。疼痛性质以持续性为主,或有阵发性,或持续性疼痛阵发加剧。痛剧者如刀割,甚至出现疼痛性休克。2 .多数患者有放射性痛,根据胰腺病变部位不同,可向右肩右腰(胰头病变
2、)、左肩左腰(胰尾病变)或腰背部(全胰腺病变)放射。3 .多数患者伴恶心呕吐,吐后疼痛常不能缓解,有炎症渗出液的患者常伴有不同程度的腹胀。4 .一般均有发热。而寒战、高热、休克患者常提示为严重的急性胰腺炎,如急性出血性坏死性胰腺炎。5 .同时出现黄疸的病人,提示为胆道疾患引起的胰腺炎,或胰腺炎症已引起奥狄括约肌水肿。6 .上腹中部偏左常有压痛。但胰腺为腹膜后脏器,压痛没有自觉疼痛明显。7 .起病后68小时,测定血、尿淀粉酶,如增高(病初时以尿淀粉酶为敏感)对诊断有一定价值。如有腹腔积液,则腹腔积液中淀粉酶增高,则可确定诊r断O【治疗方法】一、辨证论治1.辨证分型(1)气滞型:症见口苦咽干,痛在
3、上腹,牵连两胁,热象不显苔薄白,脉弦紧。常因饮食或情绪诱发。此型症如胃炎,故又称胃病型。多见于轻症的水肿型胰腺炎,常由奥狄括约肌痉挛引起。临床上可因与胃炎混淆而未能确诊。(2)湿热型:症见胸闷心烦,口渴但不欲饮水,发热或有寒热往来,腹痛遍及右上腹或上腹,痛连肩背,尿少,便秘,或现黄疸,舌质红、苔黄腻,脉弦滑数。此型多见于水肿型胰腺炎或并发胆囊疾患,可称为胆囊炎型胰腺炎。(3)实火型:症见发热不恶寒,口干,渴喜冷饮,上腹痛剧,放射至腰背,腹胀痞满拒按,大便燥结,尿短赤,舌质红、苔黄燥或腻,脉弦数有力。此型多见于重症水肿性或出血性胰腺炎。因常有炎性渗出液刺激腹膜,引起肠麻痹而腹胀痞满,故亦称为腹膜
4、炎型胰腺炎。2 .治法疏肝和胃,通腑泄热。方药举例:大柴胡汤加减。柴胡1015g,黄苓、枳实、半夏、白芍各IOg,大黄(后下)1015gO分型加减:气滞型,加木香、延胡索、川楝子各10g。湿热型,加茵陈30g,桅子10g,龙胆草310g。实火型,加黄连310g,金银花30g,连翘12g。症状加减:呕吐,加陈皮、竹茹各IOg0痞满,加厚朴、薄白各IOg0便秘,加芒硝(冲服)10-15g03 .根据天津市南开医院治疗经验,录方如下:(1)清胰汤一号:适用于肝郁气滞、脾胃蕴热,以及便结腑实之各类型的急性胰腺炎。有疏肝理气、清热燥湿、通里攻下的作用。柴胡15g,黄苓、胡黄连、木香、延胡索各10g,白芍、生大黄(后下)各15g,芒硝(冲)IOgo(2)清胰汤二号:适用于并发胆道蛔虫的急性水肿型胰腺炎。有疏肝理气、清热杀虫、通里攻下的作用。柴胡15g,黄苓、胡黄连、木香各10g,白芍、槟榔各15g,使君子、苦楝根皮各1520g,芒硝(冲)IOgo二、针灸治疗体针足三里、下巨虚、中脱、三阴交。呕吐,加内关、阳陵泉。留针,强刺激。发热,加曲池、合谷。留针,强刺激。耳针胰、胆、神门。