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1、中心静脉穿刺置管及其临床意义中心静脉穿刺置管及其临床意义 一：穿刺置管的方法一：穿刺置管的方法1.1.常用途径：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、常用途径：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉。股静脉。2.2.颈内静脉穿刺置管：前路进针法、中路进针法、颈内静脉穿刺置管：前路进针法、中路进针法、后路进阵法、后路进阵法、 优点：成功率较高，并发症较少，距离上腔优点：成功率较高，并发症较少，距离上腔静脉最近，便于测静脉最近，便于测 CVP CVP，相对安全，也适于放置，相对安全，也适于放置漂浮导管。漂浮导管。 缺点：限制病人的颈部活动，颈部手术不方缺点：限制病人的颈部活动，颈部手术不方便。便。3.3
2、.锁骨下静脉穿刺置管：锁骨下路进针法、锁骨上锁骨下静脉穿刺置管：锁骨下路进针法、锁骨上进针法。进针法。 优点：穿刺成功率较高，容易固定和护理，优点：穿刺成功率较高，容易固定和护理，不限病人活动，适于较长时间置管，颈部手术方不限病人活动，适于较长时间置管，颈部手术方便。便。 缺点：并发症较多，易穿破胸膜，出血和血缺点：并发症较多，易穿破胸膜，出血和血肿不易压迫止血肿不易压迫止血. .4.4.股静脉穿刺置管：下肢最大静脉，腹股沟韧带下股静脉穿刺置管：下肢最大静脉，腹股沟韧带下股动脉内侧。股动脉内侧。 优点：易穿刺成功。优点：易穿刺成功。 缺点：易发生感染，血栓形成的发生率高，不缺点：易发生感染，血
3、栓形成的发生率高，不宜长时间置管或营养治疗。宜长时间置管或营养治疗。5.5.穿刺方法：导丝外置管方法最为常用。穿刺方法：导丝外置管方法最为常用。 体位体位试穿试穿穿刺并置形导丝穿刺并置形导丝扩张扩张置入置入CVPCVP导管导管确认并固定确认并固定二：适应症二：适应症( (临床意义临床意义) )1.1.监测中心静脉压（监测中心静脉压（CVPCVP）、肺动脉压）、肺动脉压(PAP)(PAP)、肺小动脉楔压肺小动脉楔压(PAWP)(PAWP)、心排出量、心排出量(CO)(CO)。2.2.各种原因引起的创伤、休克、心力衰竭等各种原因引起的创伤、休克、心力衰竭等危重病人。危重病人。3.3.失血、脱水及血
4、容量不足，须大量输液、失血、脱水及血容量不足，须大量输液、输血或须应用血管活性药物。输血或须应用血管活性药物。4.4.心脏直视手术、创伤失血多的手术。心脏直视手术、创伤失血多的手术。5.5.需要长期输液或接受完全静脉内营养治疗需要长期输液或接受完全静脉内营养治疗的病人。的病人。6.6.不能测定尿量或无尿的病人。不能测定尿量或无尿的病人。三：禁忌症三：禁忌症 1.1.上腔静脉综合症者上腔静脉综合症者2.2.穿刺部位有感染者穿刺部位有感染者3.3.凝血功能障碍凝血功能障碍4.4.长期放置心脏起搏器电极者长期放置心脏起搏器电极者四：并发症四：并发症1.1.穿破动脉穿破动脉2.2.血气胸血气胸3.3.
5、神经损伤神经损伤4.4.乳糜胸乳糜胸5.5.心脏压塞心脏压塞( (心包填塞心包填塞) )6.6.气栓气栓 血栓血栓7.7.心率失常心率失常8.8.感染感染五：中心静脉压监测五：中心静脉压监测1.1.中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）是指腔静脉与右心房交界处的）是指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。压力，是反映右心前负荷的指标。2.2.中心静脉压由中心静脉压由4 4部分组成部分组成 右心室充盈压右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量静脉内壁压即静脉内血容量 静脉外壁压即静脉收缩压和张力静脉外壁压即静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压静脉毛细血管压 因此因此CVPCVP的大小与血
6、容量、静脉张力和右心功能的大小与血容量、静脉张力和右心功能有关。有关。3.3.中心静脉压中心静脉压CVPCVP正常值为正常值为5-10cmH2O5-10cmH2O CVP2-5 cmH2O CVP15-20 cmH2O CVP15-20 cmH2O提示右心功能不良或血容量超提示右心功能不良或血容量超负荷负荷 因此因此CVPCVP对病人右心功能和血容量变化的评估有对病人右心功能和血容量变化的评估有很高的很高的 参考价值。参考价值。4.测压方法 简易法：输液器、三通、标尺、冲洗液 仪器法：输液器、三通、换能器、放大器、多功能生 理监测仪、冲洗液5.注意事项 确认导管进入中心静脉 调节零点 确保测压
7、管道无凝血、空气 严格无菌操作 病人体位与穿刺局部解剖间的关系6:影响CVP的因素 1.病理因素 2.神经因素 3.药物因素 4.其他因素六：漂浮导管监测六：漂浮导管监测漂浮导管对漂浮导管对PAWPPAWP和心排出量的测定为临床估计心脏和心排出量的测定为临床估计心脏功能状态及为指导临床治疗提供客观的依据。功能状态及为指导临床治疗提供客观的依据。当病人存在左心功能不全测肺动脉压（当病人存在左心功能不全测肺动脉压（PAPPAP）、肺小）、肺小动脉楔压（动脉楔压（PAWPPAWP）非常必要，）非常必要，PAPPAP反映右心后负荷、反映右心后负荷、PAWPPAWP反映左心前负荷。反映左心前负荷。1.1
8、.放置漂浮导管放置漂浮导管: : 中心静脉中心静脉右房右房右室右室肺动脉肺动脉主干主干左左/ /右肺动脉分支右肺动脉分支肺小动脉肺小动脉2.2.监测肺动脉压监测肺动脉压PAPPAP、肺小动脉楔压、肺小动脉楔压PAWPPAWP3.3.临床意义：临床意义： 低血容量的观察低血容量的观察 评估左、右心室功能评估左、右心室功能 肺充血肺充血 心力衰竭心力衰竭 急性心肌梗死急性心肌梗死 心包压塞心包压塞4.绝对禁忌症： 三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 右心房或右心室肿块 法洛四联症5.并发症： 心律失常 气囊破裂 血栓形成和栓塞 肺动脉栓塞 导管扭曲、打结、折断 肺出血和肺动脉破裂 感染七：心排出量监测七：心排出
9、量监测1 1、心排出量（、心排出量（COCO）是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常人）是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常人左、右心室的排出量基本相等。左、右心室的排出量基本相等。COCO反映心泵功能的重要指标。反映心泵功能的重要指标。受心肌收缩性、前负荷、后负荷、心率等因素的影响。因此受心肌收缩性、前负荷、后负荷、心率等因素的影响。因此COCO的监测对评价病人心功能具有重要的意义，可以对补液、的监测对评价病人心功能具有重要的意义，可以对补液、输血和心血管药物治疗有指导意义。输血和心血管药物治疗有指导意义。2 2、常用方法有温度稀释法，监测方法：通过漂浮导管，向右心、常用方法有温度稀释法，监测
10、方法：通过漂浮导管，向右心房注射冷生理盐水，随其血液的流动而被稀释并吸收血液的房注射冷生理盐水，随其血液的流动而被稀释并吸收血液的热量，温度逐渐升高到与血温一致。由导管前端的热敏电阻热量，温度逐渐升高到与血温一致。由导管前端的热敏电阻感应，通过记录玖可得到温度感应，通过记录玖可得到温度- -时间稀释曲线。时间稀释曲线。COCO可以有以下可以有以下公式计算得出：公式计算得出： V V（TbTITbTI）DISI 60DISI 60CO= CO= （L/minL/min） ADbSb 1000 ADbSb 1000 V= V=注入冷生理盐水量（注入冷生理盐水量（mlml） Tb= Tb=肺动脉血温度肺动脉血温度TI=TI=注入冷生理盐水温度注入冷生理盐水温度 DI , Db = DI , Db =血和生理盐水的密度血和生理盐水的密度SI , Sb =SI , Sb =血和生理盐水的比热血和生理盐水的比热 A= A=稀释曲线所包含的面积稀释曲线所包含的面积谢谢 谢！谢！放映结束 感谢各位批评指导！让我们共同进步本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
