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1、1.什么是核医学？临床核医学内容包括哪些，试举例说明，相应需要哪种核仪器？核医学是利用放射性核素进行诊断治疗疾病以及进行医学研究的一门医学科学。内容包括实验核医和临床河医学。临床河医学包括诊断和治疗。诊断：体外检查法：在体外实验条件下，以放射性核素标记物为示踪剂，以放射性测量为定量手段，对微量物质进行定量检测的一类技术，包括放射免疫分析、免疫放射分析和非放射免疫分析，如用125I做标记，常用r井型计数器对r射线进行测量，afp检查肝癌；体内监察法：1.放射性核素现象：spect：全身骨现象、肾动态现象 pet/ct全身断层现象、心肌、脑代谢现象。治疗：用131I治疗甲亢和甲状腺癌。2.核素、同
2、位素、同质异能素、放射性活度、半衰期等基本概念。人工放射性核素的来源。核素：是指质子、中子数目均相同，并且原子核处于相同能级状态的原子称为一种核素。同位素：具有相同质子数但中子数不同的核素，具有相同的化学和生物性质。同质异能素：侄子种子数相同，所处的核能状态不同的原子称。放射性活度：以单位时间内的核衰变数来表示。物理半衰期：放射性活度减弱一半所需要的时间。放射性核素的生产方式：医用放射性核素都是通过人工核反应来制备的简单化合物，通常反应堆 (Reactor)加速器 (Accelerator)放射性核素发生器 (Generator) 1反应堆生产或从裂变产物提取： 用反应堆中子流轰击引起核反应制
3、备放射性核素的方法，包括（n，）、（n，p）（n，）反应。 也可以从使用过的核燃料（nuclear fuel）裂变产物直接分离生产放射性核素。3H、14C、32P、125I、131I 99Mo、113Sn、2.加速器： 将带电粒子如质子（P）氦核（）氘核（d，2H）等输注入加速器，能被加速到很大能量，然后轰击靶核引起核反应，包括（p，n）（d，n）（，n）核反应等。加速器生产的核素虽然品种不多，但有特点，应用价值高，但因产量小，成本昂贵，故应用受限制。 11C、13N、15O、18F PET 67Ga、111In、123I、201Tl SPECT3放射性核素发生器 是一种从长半衰期母体核素中分
4、离出短半衰期子体核素的分离装置。99mTc SPECT 113mIn 68GaPET3.核衰变的类型及其用途。衰变：放射性核素放射出粒子后变成另一种核素。子核的电荷数比母核减少2，质量数比母核减少4。粒子的特点是电离能力强，射程短，穿透能力较弱。不利于核医学现象，用于放射性核素治疗。衰变衰变又分-衰变、+衰变和轨道电子俘获三种方式。 (1) -衰变：放射出-粒子（高速电子）的衰变。一般地，中子相对丰富的放射性核素常发生-衰变。这可看作是母核中的一个中子转变成一个质子的过程。 用于治疗，如32P治疗真性红细胞增多症 (2) +衰变 放射出+粒子（正电子）的衰变。一般地，中子相对缺乏的放射性核素常
5、发生+衰变。这可看作是母核中的一个质子转变成一个中子的过程。用于PET显像。 (3) 轨道电子俘获 原子核俘获一个K层或L层电子而衰变成核电荷数减少1，质量数不变的另一种原子核。由于K层最靠近核，所以K俘获最易发生。在K俘获发生时，必有外层电子去填补内层上的空位，并放射出具有子体特征的标识X射线。这一能量也可能传递给更外层电子，使它成为自由电子发射出去，这个电子称作“俄歇电子”。用于核医学显像、体外分析和放射性核素治疗。衰变 处于激发态的核，通过放射出射线而跃迁到基态或较低能态的现象。射线的穿透力很强。射线在医学核物理技术等应用领域占有重要地位。4什么是SPECT/CT、PET/CT? 何谓小
6、PET(或经济型PET)? SPECT单光子发射式计算机断层现象 是利用注入人体内的单光子放射性药物发出的射线在计算机辅助下重建影像，构成断层影像。PET正电子发射计算机断层显像。其大致方法是，将某种物质，一般是生物生命代谢中必须的物质，如：葡萄糖、蛋白质、核酸、脂肪酸，标记上短寿命的放射性核素（如F18，碳11等），注入人体后，通过对于该物质在代谢中的聚集，来反映生命代谢活动的情况，从而达到诊断的目的。经济型PET/CT是GE公司推出的最新一代的集SPECT/CT与PET/CT功能于一体的多功能分子影像设备。在临床上可以完成100的SPECT/CT功能和95%的PET/CT功能。经济型PET
7、/CT配置的同机低剂量CT可以为SPECT图像和PET图像提供衰减校正及同机图像融合功能。5.放射性药物的特点。1. 具有放射性；2. 其生理、生化特性取决于被标记物的固有特性3. 不恒定性（具有特定的物理半衰期和有效半衰期）；4. 脱标及辐射自分解；5. 引入量少，计量单位不同（以活度为计量单位）;6.治疗作用基础不同于普通药物。6.门控心血池显像可以提供哪些有关心功能的指标，各有什么临床意义。1整体心功能处理2局部射血分数处理3功能图处理4相位分析 心事收缩功能的参数：左右心室射血分数 前1/3射血分数 高射血率 高峰射血时间 室壁轴缩短率 心事舒张功能参数：高峰充盈绿 高峰充盈时间 三分
8、之一充盈绿 平均充盈绿 心室容量负荷参数7.相位分析的临床意义。评价左右心室局部收缩的起始时间顺序和强度。叫。时向图：是以不同的灰度或颜色反映心肌壁发生收缩的时间，灰度越高时向度数越大，即开始收缩的时间越晚。振幅图：适宜不同颜色反映心脏各部分收缩幅度的大小，颜色越深灰度越高提示收缩幅度大，正常左心室收缩幅度明显大于右心室及心房、大血管，心肌梗死或矢碧流时灰度明显减低。临床应用：冠心病诊断、疗效评价和雨后估计，势必六诊断，室内传到一场疾病诊断，原发性心肌病诊断与鉴别，手术或药物治疗前后心功能改变测定雨后，判断疗效势必运动：正常 地下 无运动 反向运动 势必六表现为反向运动8.心肌灌注显像对诊断哪
9、种类型的心肌缺血最有价值，原因为何。静脉注入放射性药物（如99mTc-MIBI或201Tl）后，这些药物随冠状动脉血流进入心肌组织，被正常的心肌细胞摄取，体外显像可显示出心肌影像。所显示的心肌影像反映两方面的情况：冠状动脉供血心肌细胞功能。当冠状动脉供血减少或缺如或心肌细胞变性坏死时，相应的心肌组织显影减淡或缺如。因此可对冠心病及心肌细胞活性异常的疾病（如心肌炎，心肌病）进行诊断。适应症：冠心病的诊断冠心病药物或手术治疗前后检查，以评价预后，判断疗效；心肌活性检测；病毒性心肌炎的诊断；原发性心肌病的诊断。异常心肌灌注显像的类型及临床意义。1. 心肌缺血 表现为可逆性灌注缺损；2. 心肌梗塞的诊
10、断 急性心梗表现为可逆+不可逆性灌注缺损，陈旧性心梗表现为不可逆性灌注缺损；3. 病毒性心肌炎 表现为花斑状改变4. 原发性心肌病的诊断：原发性扩张型心肌病心腔扩大；部分心壁变薄；下后壁稀疏。原发性肥厚型心肌病心腔缩小；间壁增厚；放射性分布均匀。9.有关甲状腺疾病可以检测的生物活性物质有哪些，各在辅助诊断甲状腺疾病方面有何应用。血清甲状腺激素水平的测定TSH的测定 TGAb和TPOAb的测定 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）测定 甲状腺球蛋白（HTG）浓度测定 甲状腺摄131碘试验过氯酸盐释放试验TSH的测定临床意义： 1、甲亢的诊断 TSH 2、甲减的鉴别诊断 原发性甲低或亚临床甲低 TSH
11、 垂体性甲减 TSH 甲状腺激素抵抗综合征 TSH 3、指导甲亢和甲减患者的药物治疗TSH恢复时间较长4、先天性甲减的筛查5、异位TSH的分泌甲状腺球蛋白（HTG）浓度测定90%慢性淋巴细胞性甲状腺炎： TGAb TPOAb 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）测定临床应用 甲亢病因的诊断 停药指标10.甲状腺摄131I试验的方法。原理 碘是合成甲状腺激素的主要原料，所以碘能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和摄取速度直接与甲状腺功能相关。口服Na131I后，在体外用甲功仪（射线探测仪）即可测得甲状腺在不同时间对131I的吸收情况，以判断甲状腺的功能状态。方法 1、受检者准备：停用富碘食物（如海带、紫
12、菜等）和影响甲状腺功能的药物2周以上，空腹 ；2、制备标准源：取相当于受检者用量的131I溶液，加入一试管内，将试管放置于石蜡制成的颈模型中，作为检测的标准源；3、检测方法：受检者口服131I溶液210Ci后2h,4h,24h用甲功仪测定甲状腺部位的放射性计数，室内自然本底计数和标准源计数，测量时间均为60s。利用以下公式计算甲状腺摄131I率： 适应证131I治疗甲状腺疾病的剂量计算；甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断；亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿；用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验11.甲状
13、腺显像的分类和临床应用。分类1、甲状腺静态显像2、甲状腺动态显像3、甲状腺肿瘤阳性显像4、甲状腺癌转移灶全身显像适应证n 异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断；n 了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态；n 估算甲状腺重量；n 甲状腺炎的辅助诊断；n 甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系；n 寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果；n 甲状腺术后残余组织及其功能的估计。12.18F-FDG显像的原理和在肿瘤方面的临床应用。原理：的分子结构和生物学行为均与葡萄糖相似，在注入体内后，通过与葡萄糖相同的社区转运机制进入细胞内，而后在己糖激酶的作用下磷酸化称为6-P，但不能进
14、一步代谢，滞留在细胞内。细胞对的摄取量预期葡萄糖代谢绿成正比，恶性肿瘤的特点之一就是高葡萄糖代谢，故能狙击通过PET显像能定量测量肿瘤组织对的摄取速率和量，从而准确判断肿瘤的代谢程度及变化临床应用：肿瘤的良恶性鉴别 寻找原发病灶 寻找肿瘤转移灶 肿瘤分期分形 肿瘤转移部位和范围确定 疗效监测 预后判断13.掌握骨显像的基本原理、显像方法、正常影像特点、异常表现、适应证及临床应用。原理：骨组织由无机盐和有机物组成，无机盐的主要成分是羟基磷灰石晶体，这种晶体可通过离子交换和化学吸附作用，摄取和吸附血液中的钙、磷（膦）酸盐化合物，将99mTc标记的二磷酸盐作为显像剂注入体内后，即可通过上述方式聚集于
15、骨骼中。SPECT正常图像对称性显影（对称性）放射性分布均匀（均匀性）扁平骨较长管状骨显影浓，长管状骨的骨骺端较骨干浓集异常图像异常放射性浓集区 诸多骨骼病变如骨转移癌、原发性骨肿瘤、股骨头坏死、骨关节炎、骨髓炎、骨折等均表现为异常浓集区但各有其特点，骨转移癌的浓集区常表现为多发性、中心性，再加上有原发病灶即可确定诊断。异常放射性减低区 凡引起骨血供减少或溶骨性病变时均为放射性减低区，见于骨囊肿、骨梗塞或骨坏死早期、溶骨性骨转移瘤、放疗外照射后等。3.超级骨显像 恶性肿瘤广泛性股转移 4.现象分布成混合型 无菌性坏死 关节感染 链状细胞并适应证骨转移癌的早期诊断、疾病分期用以确定治疗方案及术后定期观察。原发性骨肿瘤的诊断及判断病变侵犯的范围代谢性骨病的诊断股骨头缺血性坏死的诊断X线摄片难以发现的骨折观察移植骨是否成活骨髓炎的诊断14. 简述放射免疫分析与免疫放射分析技术的相同点和不同点。军医抗原抗体烦应为基础。不同：标记抗体 以过量的标记抗体与抗原发生免疫结合反映 书非竞争性抗原抗体结合反映 Ag*Ab生成量与Ag浓度成正比15体外放射分析的质量控制指标有哪些。精密度（又称重复行CV） 灵敏度（最小检出量） 准确度（与真值符合度） 特异性 未定型 健全性16.放射免疫分析主要基本技术。1抗体（亲和力大特
