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1、 诊断学概要Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.1.黄疸的鉴别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性性TBCB增加正常增加增加增加明显增加CB/TBB30440%50660%尿胆红素尿胆原增加轻度增加减少或消失失ALT.AAST正常明显增高可增高ALP正常增高明显增高GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对VitKK反应无差好胆固醇正常轻度增加或或降低明显增加血浆蛋白正常Alb降低低Gloob升高高正常2.铁代谢 的海洋性贫血即珠蛋白生成障碍性贫血3.漏出液液及渗出出液的鉴鉴别要点点鉴别要点 漏漏出液
2、渗渗出液原因 非炎炎症 炎症,肿瘤,化学刺刺激外观 淡黄黄,浆液液性 深黄黄,血,脓,乳乳糜性透明度 透透明或微微混 多多混浊比重 1.0018 凝固 不自凝凝 自自凝粘蛋白 (-) (+)蛋白定量 300g/LL葡萄糖 血糖 血糖糖细胞计数 55001066/L细胞分类 淋巴,间皮 中性性,淋巴巴细菌学检查查 (-) 可找找到病原原菌积液/血清清总蛋白白 00.5积液/血清清LDHH 00.6LDH 2200IIU4.1、中中性粒细细胞（NN）增多多：1）生理性性N增多多：饱餐餐、激动动、剧烈烈运动、高高温、严严寒可使使N暂时时性 新生生儿、月月经期、妊妊娠5个个月以上上可增高高，生理理性增
3、多多都是过性的的，不伴伴有白细细胞质量量变化.2）病理性性N增多多：急性感感染或炎炎症：化化脓性球球菌引起起的局部部炎症或或全身性性感染广泛的的组织损损伤或坏坏死，严严重外伤伤、手术术、大面面积烧伤伤、心梗梗、肺梗梗急性溶溶血 急性失血血急性中中毒恶性肿肿瘤白血血病，骨髓增增殖性疾疾病2、中性粒粒细胞减减少：感染性疾疾病如流感.伤寒。血液系系统疾病病如障、粒粒缺 非白血血性白血血病 物理 化学因因素、放放射线单核-巨噬CC系统功功能亢进进，脾亢亢其它 SLEE(自身身抗体导导致) 过敏敏性休克克5.血管检检查内容容：脉率率，脉律律，紧张张度与动动脉壁状状态，强强弱，脉脉波（水水冲脉，交交替脉，
4、奇奇脉）水冲脉见于于主动脉脉瓣关闭闭不全，交交替脉见见于心衰衰，奇脉脉见于限限制性心心肌病，心心脏压塞塞，心包包缩窄。6.心电图图读图范范围：心心律失常常室性早搏：房颤室扑室颤颤度房室传传导阻滞滞：注：心电图图读图范范围确定定，但图图仅供参参考，并并非原图图。请慎慎重！致热源作用用下或各各种原因因引起体体温调节节中枢的的功能障障碍时，体体温升高高超过正正常范围，称称为发热热。发热的分类类：1. 感感染性发发热：种病原原微生物物如病毒毒、细菌菌、支原原体、立立克次体体、螺旋旋体、真真菌、寄寄生虫等等2.非感染染性发热热1）无菌性性坏死物物质的吸吸收：术术后、烧烧伤、出出血等2）抗原抗抗体反应应：
5、如风风湿热、药药物热、结结缔组织织病3)内分泌泌代谢障障碍：如如甲亢、4)皮肤散散热减少少：如广广泛性皮皮炎5)体温调调节中枢枢功能紊紊乱：如如中暑、脑脑出血等等6）自主神神经功能能紊乱：多为低低热，常常伴有自自主神经经功能紊紊乱的其其他表现现，属功功能性范范畴发热的分度度 :低热热 337.33388中等度度热 38.1339 高热 39.1441 超高热热 441 以上稽留热：体体温恒定定地维持持在399400度以上上的高水水平，达达数天或或数周。224小时时内体温温波动范范围不超超过1度度。常见见于大叶叶性肺炎炎及伤寒寒高热期期驰张热：体体温常在在39以上，波动幅幅度大，224小时时内波
6、动动范围超超过2，常见于于败血症症、风湿湿热、重重症肺结结核及化化脓性炎炎症等。水肿：人体体组织间间隙有过过多的液液体积聚聚使组织织肿胀分类：全身身性和局部性性全身性水肿肿：心原原性水肿肿，肾原原性水肿肿，肝原原性水肿肿，营养养不良性性水肿局部性水肿肿：由于于局部经经脉，淋淋巴回流流受阻或或毛细血血管通透透性增加加所致，如如肢体血血栓形成成致血栓栓性经脉脉炎，丝丝虫病致致象皮腿腿，局部部炎症，创创伤或过过敏等。咳嗽的病因因：1.呼吸道道疾病 22.胸膜膜疾病 3.心心血管疾疾病 4.中中枢神经经因素 5.其他如如药物，胃胃食管反反流刺激激等。咯血 ：喉喉及喉部部以下的的呼吸道道任何部部位的出出
7、血，经经口腔咯咯出称为为咯血。咯血病因：1.支支气管疾疾病 2.肺部疾疾病（肺肺结核，肺肺炎，肺肺脓肿，肺肺栓塞，肺肺寄生虫虫病） 3.心血管管疾病（二二尖瓣狭狭窄） 4.其他 如血液液病，急急性传染染病.咯血量：每每日1000mll以内为为小量 10005000ml为为中等量量 5500mml以上上为大量量.铁锈色痰见见于典型型的肺炎炎球菌肺肺炎.胸痛的病因因1 .胸壁壁疾病：带状疱疱疹、肋肋间神经经痛，白血病病，肋骨骨骨折，肋肋软骨炎炎，皮炎炎等.2、心血管管疾病：心肌梗梗塞、心心绞痛、主主动脉瘤瘤、心包包炎、胸胸主动脉脉瘤、主主动脉夹夹层.3、呼吸系系统疾病病：胸膜膜炎、气气胸、胸胸膜肿
8、瘤瘤、气管管及支气气管炎等等。4、纵隔疾疾病：食食道及纵纵隔炎、食食道及纵纵隔肿瘤瘤等5、其它：膈下脓脓肿、肝肝脓肿、脾脾梗塞发绀：中还还原血红红蛋白增增多，使使皮肤、粘粘膜呈青青紫色的的表现。当毛细血管管循环血血液中还还原血红红蛋白含含量超过过50gg/L（55g/ddl）时时，就会会出现发发绀。分类：1.中心性性发绀，皮肤是温暖的，由心肺疾病引起；2.周围型型发绀，是是周围循循环衰竭竭所致，若若给皮肤肤按摩或或加温，使使皮肤转转暖，发发绀可消消退，分分为淤血血性和缺缺血性两两种。呼吸困难的的病因：1.呼呼吸系统统疾病 2.循循环系统统疾病（左左心和或或右心衰衰竭，心心包压塞塞） 3.中中毒
9、 4.神经精精神性疾疾病 5.血血液病。三凹征：严严重的吸吸气性呼呼吸困难难时，胸胸骨上窝窝，锁骨骨上窝和和肋间隙隙明显凹凹陷，此此时可伴伴有干咳咳及吸气气性喉鸣鸣，称为为三凹征征。呕血：是由由上消化化道疾病病（指屈屈氏韧带带以上的的消化器器官，包包括食管管、胃、十十二指肠肠、肝、胆胆、胰疾疾病）或或全身性性疾病所所致的急急性上消消化道出出血，血血液经胃胃从口腔腔呕出。病因 ： 1.食食管疾病病： 22.胃及及十二指指肠疾病病：最常常见为消消化性溃溃疡 33.肝、胆胆道疾病病：4.胰腺疾疾病： 5.血液疾疾病 6.急性传传染病 77.其他他：如尿尿毒症等等。 腹痛病因因：1.急性腹腹痛：11）
10、 腹腔腔器官急急性炎症症 22）空腔脏脏器阻塞塞或扩张张 3）脏器扭扭转或破破裂 4）腹膜炎炎症 55）腹腔内内血管阻阻塞 6）腹壁疾疾病 77）胸部疾疾病所致致的腹部部牵涉痛痛 8）全身性性疾病所所致的腹腹痛 2.慢慢性腹痛痛：1）腹腔脏脏器的慢慢性炎症症 2）空腔脏脏器的张张力变化化 33）胃、十十二指肠肠溃疡 4）腹腔脏脏器的扭扭转或梗梗阻 55）脏器包包膜的牵牵张 66）中毒与与代谢障障碍 7）肿瘤压压迫及浸浸润 8）胃肠神神经功能能紊乱黄疸：黄疸疸是由于于血清中中胆红素素浓度升升高致使使皮肤、粘粘膜和巩巩膜发黄黄的现象象。正常血清胆胆红素浓浓度不超超过177.1moll/L（11.0
11、mmg/LL），血血清中胆胆红素在在17.l334.22moll/L，临临床不易易察觉，称称为隐性性黄疸，超超过344.2moll/L （ 22.0mmg/LL ）时时出现黄黄疸。 按病因学分分类：溶血性性黄疸肝细胞性黄黄疸胆汁淤积性性黄疸先天性非溶溶血性黄黄疸 夏科（CCharrcott）三联联征：右右上腹剧剧痛，寒寒战高热热，黄疸疸意识障碍：是指人人对周围围环境及及自身状状态的识识别和觉觉察能力力出现障障碍。病因：1颅脑非非感染性性疾病 2.重症症急性感感染 33.内分分泌与代代谢障碍碍4.心血管管疾病 55.水、电电解质平平衡紊乱乱 66.外源源性中毒毒7.物理性性及缺氧氧性损伤伤 临床
12、表表现：11.嗜睡睡 2.意识模模糊 33.昏睡睡 4.昏迷昏迷（cooma）按按程度分分为三个个阶段：轻度昏昏迷（角角膜反射射、瞳孔孔对光反反射、眼眼球运动动、吞咽咽反射等等可存在在，生命命体征平平稳。）中度昏迷迷（角膜膜反射减减弱、瞳瞳孔对光光反射迟迟钝、眼眼球无运运动，生生命体征征可有变变化。）深度昏迷迷（深、浅浅反射均均消失，生生命体征征常改变变。） 体型：正力型型：腹上上角小于于90无力型：腹上角角90左右超力型：腹上角角大于990营养状态：营养不不良，营营养过度度。面容与表情情：1、急性性面容：面色潮潮红，呼呼吸急促促，辗转转不安，表表情痛苦苦,烦躁不不安者。2、慢性面面容：面面容苍白白或灰暗暗，目光光无神，表表情淡漠漠，反应应迟钝者者。3、特殊面面容贫血面容容：面色色苍白、唇唇舌色淡淡、表情情疲惫。见见于各种种贫血。二尖瓣面面容：面面色晦暗暗，双颊颊紫红，口口唇紫绀绀。见于于风湿性性心脏病病二尖瓣瓣狭窄甲亢面容容：面目目惊愕、眼眼裂增大大，眼球球突出，目目光闪烁烁，兴奋奋、易怒怒者。见见于甲状状腺能亢亢进症。粘液性水水肿面容容：颜面面浮肿苍苍白，脸脸厚面宽宽，目光光呆滞，眉眉、发脱脱落，反反应迟钝钝、动作作缓慢，表表情淡漠漠。常见见于甲状状腺机能能减退症症满月面容容：面圆圆如满月月，皮肤肤发红，呈呈多血质质表现，常常有痤疮疮，唇
