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1、优势病种肺胀(20200904182838)优势病种肺胀肺胀诊断方案肺胀是指多种慢性肺系疾患频频发生，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，进而致使肺气胀满，不可以敛降的一类病证。肺胀是内科常有病、多发病。依据肺胀的临床表现，当西医学中慢性堵塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿出现肺胀的临床表现时，可参照肺胀进行辨证论治。肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发生或加剧。病变脏腑第一在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不一样，且多以标实为急。外感引发时则偏于邪实，平常偏于本虚。病理要素痰浊、水饮与血瘀互为影响又
2、相互转变。病程缠绵，常常频频发生，难以根治。诊断标准 :中医诊断依照 :( 参照中医内科学人民卫生第一版社2002 年 2 月第1 版 )(1) 典型临床表现为喘气气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，敝闷如塞等。 ( 喘、咳、痰、满、闷。 )(2) 病程缠绵，时轻时重，病久可会面色、唇甲青绀，心悸，脘腹胀满，肢体浮肿，胸水，腹水，甚至喘脱等危重证候。严重者可见昏倒、抽搐或出血等症。(3) 有慢性肺部疾病史及频频发生史，一般经 1020 年形成本病 ; 发病年纪多为老年，中青年少见。(4) 常有引发要素。多由外感引发，其次过劳、暴怒、酷热也可引发。(5) 体检可呈肺气肿体征，肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性啰音
3、。(6) 胸部 X 线、心电图、心脏彩超、血气剖析、肺功能等有助于诊断。西医诊断依照 :( 参照供 8 年制及 7 年制临床医学等专业用内科学人民卫生第一版社2010 年 11 月第 2 版)1 有抽烟等高危要素。2 临床症状、体征。3 肺功能 : 吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC,70%。4 清除其余已知病因或拥有特异病理表现的气道堵塞随和流受限疾病，如肺结核、洋溢性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、支气管扩充、囊性纤维化等不属于 COPD。知足以上条件即可确诊为COPD。( 注: 有少量患者无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC,70%，在除外其余疾病后，亦可诊断为COP
4、D。此中胸部 X 线、心电图、心脏彩超、血气分析、肺功能等有助于诊断。)中医辩证论治1 痰浊壅肺证症见 : 喘咳，痰多而粘，胸闷，恶心纳呆，口黏无味。舌淡，苔白腻，脉滑。治法 : 祛痰降气，止咳平喘。代表方 : 二陈汤合三子养亲汤加减。2 痰热郁肺证症见 : 咳逆，喘气气粗，胸满，浮躁，痰黄或白，黏稠难咯，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。治法 : 清肺化痰，降逆平喘。代表方 : 桑白皮汤加减。3 气虚血瘀证症见 : 咳喘无力，气短难续，痰吐不爽，心悸，胸闷，口干，面色昏暗，唇甲发绀，神疲备力，舌淡暗，脉细涩无力。治法 : 益气活血，止咳化痰。代表方 : 生脉散合血府逐瘀
5、汤加减4 阳虚水泛证症见 : 心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫或淡白。舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。治法 : 温肾健脾，化饮利水。代表方 : 真武汤合五苓散加减。5 痰蒙神窍证症见 : 神昏谵语，浮躁，或嗜睡，表情冷淡。咳逆喘促，咯痰不爽。舌质暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。治法 : 涤痰开窍代表方 : 涤痰汤加味西医治疗方案 :1、稳固期治疗1) 教育和开导患者戒烟 ;2) 支气管舒张药 :3) 祛痰药 ;4) 糖皮质激素 ;5) 长久家庭氧疗 (LTOT)。6) 增强锻炼，增强体质，提升免疫能力。2、急性加重期治疗 : 急性
6、加重是指咳嗽咳痰呼吸困难比平常加重或痰量增添或成黄痰。或许是需要改变用药方案。1) 低流量吸氧 ;2) 确立急性加重期的原由及病情严重程度，最常见的是细菌或病毒感染 ; 合理使用抗生素。应依据患者所在地常有病原菌种类及药物敏感状况踊跃采用抗生素治疗。如赐予内酰胺类 / 内酰胺酶克制剂 ; 第二代、三代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。当依据疾病严重程度和估计的病原菌更踊跃的赐予抗生素，一般多静脉滴注给药。假如找到切实的病原菌，依据药敏结果采用抗生素。3) 支气管舒张药 ; 如多索茶碱、氨茶碱静脉滴入解痉平喘。4) 祛痰剂 : 氨溴索滴入化痰。5) 糖皮质激素 ; 可考虑口服泼尼松龙 30-40m
7、g/d, 也可静脉赐予甲泼尼龙 40mg-80mg每天一次。连续5-7天。6) 雾化吸入化痰平喘药。疗效标准显效 临床症状及体征消逝，并发症控制，呼吸功能改良好转 临床症状及体征显然消逝，并发症好转，呼吸功能有所改良。床症状及体征无好转或加重，X 线检查无好转，或出现新的并发症，如未愈 临自觉性气胸等。难点剖析 :1 病情严重的患者难于行肺功能检查; 因为没有床旁胸片、血气剖析等检查，故难于掌握疾病的动向变化。2 因为患者及其家眷在医学方面的知识严重缺少，故可能供给错误的既往病史资料。以及患者描绘能力差，常常不可以正确说出自已的临床症状。3 在服用中药时期，患者可能因年纪大、记忆力差而致使服药
8、允从性差。 4 患者可能因胃肠道缺血缺氧、淤血等原由，服用中药则易吐，给临床带来不便。其余疗法 :1 当归注射液 1ml 足三里穴位注射。2 与针灸科合作。行穴位敷贴治疗，辨证选穴，以增强体质。针灸治疗: 主穴为定喘、肺俞、膻中、肾俞; 配穴为天突、丰隆、内关、中三里、曲池、太溪。每次取主穴 12 个，依据病情加用配穴，如咳嗽加天突，痰多加风隆等。平补平泻，1 次 / 天， 10 次为一个疗程。拔罐疗法: 于胸 1胸 6 水平的背部做推罐疗法; 或在天突、中府、膻中、肾俞穴等做拔罐治疗。3 单方验方 :(1) 胎盘片 :46 片，口服， 3 次/ 天(2) 麻黄 6g，五味子 3g，甘草 6g，水煎服。附录 :1 二陈汤合三子养亲汤加减法夏 陈皮 茯苓 甘草 白芥子 苏子 葶苈子 射干 杏仁 厚朴2 桑白皮汤桑白皮半夏 苏子 杏仁 贝母 栀子 黄芩 黄连3 生脉散合血府逐瘀汤人参麦冬生地桃仁红花当归甘草赤芍桔梗枳壳柴胡川芎牛膝4真武汤合五苓散茯苓 芍药 白术 生姜 附子(炮) 猪苓 泽泻 桂枝5 涤痰汤加味制南星法夏 枳实 茯苓 陈皮 石菖蒲人参 竹茹 甘草 生姜 矮地茶 麦冬
