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1、精选文档1根尖肉芽肿根尖囊肿根尖脓肿大小1cm12cm可以较大不必定形状圆形圆形不规则边沿清楚清楚有硬化边沿模糊也许较清楚包膜无可有无其余四周骨质正常偶有牙根汲取四周骨质模糊也许硬化根尖脓肿影像学表现：初期看不出根尖周骨质改变，有时牙周膜缝隙略微增宽，随病变发展可见以病原牙为中心骨质被破坏程度较重，呈弥散性破坏界限不清。（慢性根尖脓肿）影像学表现：在根尖区出现一界限清楚，边沿不圆滑的小范围骨质破坏的低密度区，骨硬板消逝。病变一般较限制，四周可有骨质增生反应。根尖肉芽肿影像学表现:一般在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区。病变范围一般较小，直径不超出1cm，周界清楚，无致密的
2、骨硬板，病变四周的骨质正常或稍变致密。根尖囊肿影像学表现：以病原牙根尖为中心形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边沿清楚锋利。因为囊肿发展缓慢，在囊肿边沿形成一致密的线条影。骨质变薄，牙可被推压移位，牙根偶有汲取颌骨良恶性肿瘤的鉴别诊断良性肿瘤、恶性肿瘤（临床表现）多无症状；多初期即有偏侧痛、麻。（骨质破坏）膨胀性骨破坏，除骨纤外，边沿多清楚锋利。；进行性、伤害性骨破坏，无明显膨胀，边沿不清，不规则。（骨皮质改变）膨胀变薄连续，部分可因压迫萎缩、中断。少量如成釉细胞瘤可侵蚀骨皮质。；多数较初期即有皮质破坏中断。（骨膜反应）一般无，如伴感染或骨折可见轻微骨膜反应。；除骨髓
3、瘤、颌骨中央性癌外可有多种形式的骨膜反应，可见骨膜三角（生长速度与分房）生长慢，可见多房改变；生长快，无分房改变（牙齿变化）病区牙被推挤、移位扭转松动甚至零落，牙根可有汲取；病区牙无移位而牙周骨组织破坏消逝，牙浮立于软组织肿块中或零落，一般牙根无汲取（四周软组织变化）多无肿胀或肿块，可见软组织被推挤、移位突出；常侵入四周软组织中形成肿块，边沿多模糊不清，其内可见肿瘤骨影3骨血瘤影像学表现：1、骨质结构的变化：骨松质变化：成骨型：病变区骨质增生，密度增高，形态不均匀性，呈片絮状，髓腔低密度影消逝。溶骨型：斑片状、虫蚀状或范围较大的溶冰状低密度区，边沿模糊，其内可残余骨小梁。混杂型：二者兼有之，多
4、以溶骨破坏为主，融冰状，间有残余骨，可有病理骨折。骨皮质改变：初期肿瘤沿哈氏管向外入侵，致密质骨内有不规则曲折的地道样缺损，从而肿瘤向骨皮质内外侧发展，使骨皮质凹凸不平，最后所有破坏中断、消逝，伴有病理骨折。2、瘤骨形成：在髓腔内可表现为斑片状或大块状高密度，如象牙质样。如肿瘤打破骨皮质向外发展则在其软组织肿块中显示斑片状或棉絮状高密度，部分呈日光放射状，乱发状、毛刷状等。3、骨膜反应：肿瘤恶性程度越高，距骨膜越近，骨膜反应越明显。初期：骨膜反应形成的线状高密度影与皮质间都有一个透亮缝隙，跟着肿瘤的发展，迅速破坏了重生的骨膜，即进入后期改变。后期：凑近肿瘤中间的重生骨膜破坏，而两端的骨膜节余表
5、现三角形，称之为袖口征或骨膜三角（codman三角）4、局部软组织肿块形成：肿瘤打破重生的骨膜侵入软组织中，形成软组织肿块。X线检查：仅表现软组织明显肿胀，呈洋溢性，而内部细节和范围不可以显示清楚。CT检查：受侵软组织多呈实质肿块表现，可见不规则瘤骨和液化坏死灶表现，增强扫描肿瘤实质部分增强，常常与四周肌肉分界不清，向后可侵及颈鞘，向上可侵及颅底。MR检查：肿瘤实质部分在TWI像上呈低信号，TWI像上呈混杂信号，病变瘤骨为低信号。5、转移性表现：肺12(精选文档，)内结节或棉絮状表现。4成釉细胞瘤；最常有的牙源性肿瘤。影像学表现（1）多房型，为最常见。（2）单房型较多房型少见。（3）蜂窝型，许
6、多房型少见。4）既不恶性征型，最少见除以上四型外，另有一些共同的X线特色：（1）颌骨膨胀，以向唇侧为主；（2）牙根呈锯齿状汲取；（3）肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及硬骨板消逝；（4）肿瘤边沿可有部分增僵硬化；5）肿瘤区牙可被推移位或零落缺失；（6）瘤内罕有钙化（7）瘤内可含牙。原发性骨内癌（颌骨中央性癌）影像学表现：1、溶冰状骨破坏，边沿不清。2、无死骨，无重生骨；无骨质增生，无骨膜反应。3、病区牙浮立于软组织中，可零落，无牙根汲取，无牙移位。4、可有病理骨折。6牙源性角化囊性瘤影像学表现1、部位：以下颌第三磨牙区及周边常见，次之上颌及上颌窦区2、单囊常见，多囊者分房大小周边3、膨
7、胀性骨破坏，沿颌骨长轴发展，膨胀以向舌侧为主，常穿破舌侧骨板4、病灶无钙化，含牙与否不影响诊断。5、累及牙根可见斜面状或截根状汲取。6、破坏边沿多清晰，但感染时间较长时可模糊。7、多发性伴皮肤基底细胞痣或癌者称为“多发性基底细胞痣综合征”或“痣样基底细胞癌综合征”。属常染色体显性遗传，可见：大脑镰、小脑幕、蝶鞍韧带钙化。脊柱、肋骨畸形如叉状肋。8术后复发率高，复发者可入侵四周软组织7骨折的基本x线表现：（1）骨折线；是贯穿密质骨与松骨质的透光辉，呈线状或锯齿状，宽度不一，其形态多为横形，纵形，螺形或丫形等。（2）异常致密线，骨折两断相重叠时可见，常见于嵌入性骨折。（3）骨小梁扭曲杂乱，可见松骨
8、质，牙槽骨骨折。（4）游离碎骨片；常见于粉碎性骨折。(5)压缩变形；如髁突骨折常表现有髁突变形，上颌骨颧骨骨折，可引起上颌窦变形及积液。（6）骨缝分别；常有为骨缝裂开，如颧额缝等8骨折X线片观察重点1）骨折的部位数量；骨折线的详尽部位，是单发或多发。要注意颌骨的特别解剖形态，如下颌骨的外形为U形结构，受外伤时可发生直接骨折或间接骨折。2）骨折的种类；分为完全性和不完整性骨折；横形，斜形和纵形骨折；粉碎性，嵌入性和凹陷性骨折；以及青枝裂隙骨折等。3）骨折的移位；骨折端断移位见于完整性骨折。4）骨折线与牙的关系；应注意观察牙能否在骨折线上；有无牙折或病变牙；混杂牙列期应注意骨折线与牙胚的关系以及骨
9、折段上的牙能否存在等。5）骨折线与营养管及正常骨缝影像的差别；骨折线是密质骨和松质骨断裂而显示不整齐，密度减低的条状暗影，呈直线状，锯齿状或不规则状，密质骨和骨小梁停止于骨折线的边沿而失掉连续性，新鲜骨折线边沿清楚而锋利。正常骨缝和营养管有恒定的地址和走行方向，显示为均匀的线状低密度影，正常骨缝连接端无错位，连接密切。9颞下颌关节杂乱病关节骨质的改变（器质性改变）1).髁状突的改变：功能区：髁状突前斜面关节结节后斜面a.髁突硬化：髁状突皮质骨板不均匀增宽、增厚。髁状突弥散性硬化骨髓腔内可见斑点状不均匀致密增高的影象。b.髁突皮质骨模糊不清c.髁突的凹陷性缺损d.髁突的广泛性破坏e.髁突的囊样变
10、（假囊肿）因为细小创伤形成微裂，压力使滑液顺裂隙进入，开始很就在皮质下逐渐增大皮质下囊肿f.髁状突骨赘（骨质增生）明显的退行性改变,好发部位：髁突前斜面经咽侧位显示最清g.髁突磨平变短：破坏、修复、变短、开合为关节杂乱综合征的初期表现。2).关节凹，关节结节关节凹，关节结节皮质硬化关节结节骨髓腔硬化关节凹浅平宽大10阻生牙影像学表现：检查目的是为了确立或认识：阻生牙的地址；（有无阻生牙，高或低位阻生）高位：牙颈部以上；低位：牙颈部以下。骨内阻生或软组织内阻生，部分阻生或完整阻生。阻生牙的方向：近中还是远中、前倾或后倾、水平或垂直、颊舌向阻生。阻生牙牙体状况：有无病变（龋、根尖周病变）阻生牙与邻
11、牙的关系：能否密切接触、邻牙有无龋或根尖周病变牙根数量及形态：单个或多个牙根、牙根的形态及根的分叉阻生牙与下颌神经管的关系：观察牙周膜及骨硬板的连续性。11牙源性中央性颌骨骨髓炎X线表现：病变吻合长管骨Osteomyelitis改变，初期骨破坏不明显，约10-14天后可见骨破坏。骨质变化分四期。1、弥散性骨破坏期局部骨小梁模糊点状骨破坏斑片状骨破坏，骨膜增生。特色：骨破坏以病原牙为中心，向四周发展与正常骨分界不清，呈移行状态无骨增生，但有骨膜反应。2、病变开始限制期有效治疗或减压成功，可见两种状况：病变界限渐清楚，无明显死骨新骨形成康复；病变界限渐清楚，破坏范围大，死骨形成，伴或不伴病理骨折。
12、若有死骨，密度较高。骨膜增生成骨明显。包壳渐形成。3、新骨明显形成期：病灶限制，边沿清楚，四周骨小梁粗大、增加、致密，死骨完整分别，包壳骨形成，死骨亦可自行向牙槽嵴侧移位。此期以骨质修复重生为主。4、改建塑形期（康复期）病灶区已修复，骨小梁粗大体密甚至分不清皮质髓腔，不切合力学排列，可有畸形及颌杂乱。骨缺失机发育中心受影响致小颌畸形。12牙源性边沿性颌骨骨髓炎X-raymanifestation片位首选：升支侧位与升支切线位。1、升支侧位软组织肿胀升支部弥散性密度增高骨膜增生一般有阻生可见升支有限制性低密度区（骨破坏），但一般无死骨四周有88骨质硬化现象。可见升支后缘及乙状切迹处有骨膜增生。2
13、、升支切线位升支外侧（明显）骨膜增生，边沿光整，少见骨皮质有破坏，软组织肿胀13舍格伦综合症是一种之外分泌腺伤害为主的自己免疫病，可分为原发性舍格伦综合症及继发性舍格伦综合症，经临床检查证明有口干及眼干者为原发性舍格伦综合症；口干和眼干伴有结缔组织病者为继发性舍格伦综合症，常有的结缔组织病有类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮病和多发性肌炎等。男女之比1:10。影像学表现；1腺体形态正常，排空功能缓慢，功能正常的腮腺，在正常的腺泡充盈状态下，经酸刺激5分钟后，适当碘水造影剂应当可以完整排空。舍格伦综合症患者排空功能缓慢的表现。2涎腺未梢导管扩大；其典型所见为主导管无改变，腺内分支导管变细，罕见或
14、不显影。未梢导管扩大分4期（1）点状期；未梢导管呈洋溢，散在的点状扩大，直径小于1mm.,(2)球状期；在较重的病例，未梢导管扩大呈球状，直径12mm；（3）腔状期；更严重的病例显示为未梢导管球状扩大影像交融，呈大小不等，分布不均的腔状；（4）破坏期；在病变后期，四周的导管及腺泡被破坏，不可以显示，造影剂进入腺体分开和包膜下。3向心性萎缩，在涎腺造影片上显示为仅有主导管和某些叶间导管显影周缘腺体组织不显示，说明腺体萎缩变小。4肿瘤样改变；这是因为局部腺小叶受侵，交融，形成包块；此中腺体已大多数被破坏，代之以淋巴组织，形成一无包膜包绕的包块牙源性角化囊肿与成釉细胞瘤的影像学鉴别？成釉细胞瘤，分房大小不等，相差悬殊，有的大小基本一致，各房间分开锋利，略呈弧形，骨皮质膨胀多向唇颊侧，可菲
