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供货单位质量管理体系评价表单位名称（盖公章）企业类型或机构类别注册地址邮编仓库地址电话传真经营方式质管部门联系电话营业执照号注册资本许可证号有限期至证书号有限期至企业负责人职务技术职称工作年限质量负责人职务技术职称工作年限质量管理机构负责人职务技术职称工作年限质量管理机构人数质量管理（人）验收（人）养护（人）其他仓库情况总面积川常温库川阴凉库川冷库川其他设施设备情况库房设施设备是否满足新版相关要求温湿度监控系统是否满足药品储存要求：是否有符合新版相关要求的计算机管理系是否有安全保障（防火、防盗、监控）设施:是否有符合药品运输要求的车辆/设备：其他：总：是否是否石统是否是否是否质量体系运行情况自我评价质量管理制度执行情况（按）G已执行口部分执行口尚未执行质量方针落实情况：已执行部分执行尚未执行计算机系统控制功能：符合要求需要改进是否能保证药品生产经营安全和正常运行：是否冷藏冷冻药品是否保证冷链储存、运输：是否评估结论该单位资质是否齐全、有效：是否该单位质量保证体系：健全，运行良好基本健全，运行尚可不健全，待完善该单位质量信誉：好一般差实地考察：需要不需要审核人审核日期注：评估结论以下由山东耕邦得凯药业有限公司质量管理部填写。
