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1、天王补心丹加味治疗不寐32例溧阳市中医院 21330 董桂芬摘要:目的：观察天王补心丹加味治疗不寐的疗效，与西药艾司唑仑对比。方法：将64例门诊患者随机分为两组，治疗组32例，采用中药天王补心丹加味（生地黄20g，玄参15g，酸枣仁15g，柏子仁15，党参15g，丹参15g，茯神15g，当归10g，麦冬10g，天冬10g，五味子10g，远志10g，桔梗10g，莲子心10g，夜交藤10g）治疗，对照组32例，采用艾司唑仑（1mg 每晚一次）口服治疗，对两组疗效及副作用进行比较。疗程均为一月。结果：两种方法均可改善不寐，治疗组（临床治愈8例，显效14例，有效8例，无效2例，有效率93.75%）。对
2、照组（临床治愈1例，显效10例，有效11例，无效10例，有效率66.67%）。经统计学处理，治疗组有效率明显优于对照组，且副作用小于对照组(P005)。中医诊断标准参照1993年国家卫生部颁发的中药新药临床研究指导原则制定，符合阴虚内热型不寐辨证标准【1】。有不寐的主要症状：入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒，证属阴虚火旺型，兼见：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红、少苔或无苔，脉细数。122 排除标准：合并有心脑血管、肝、肾、肺等原发性疾病，且病情不稳定者；精神病患者，酒精依赖者。2. 治疗方法21 治疗组给予天王补心丹加味，方药组成：生地黄20g，玄参
3、15g，酸枣仁15g，柏子仁15，党参15g，丹参15g，茯神15g，当归10g，麦冬10g，天冬10g，五味子10g，远志10g，桔梗10g，莲子心10g，夜交藤10g。上方加水400ml,煎30分钟, 取汁150ml,二煎加水300ml，煎30分钟,取汁150ml,两煎混合，日一剂，分二次温服。2.2 对照组给予艾司唑仑1mg(常州四药制药有限公司 国药准字H32020450)，每晚睡前服。以上2组均为疗程1个月，每周复诊1次。3 结果31疗效标准：根据卫生部中药新药治疗失眠的临床研究指导原则拟定。临床治愈： 睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上， 睡眠深沉， 醒后精神充沛；显效： 睡
4、眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻， 睡眠时间较前增加不足3h；无效：治疗后失眠无明显改善或加重者。32 统计学方法采用SPSS1 70软件进行统计学分析，计数资料采用x 检验，计量资料采用t检验。3，3 结果：治疗组：临床治愈8例，显效14例，有效8例，无效2例，有效率93.75%。对照组：临床治愈1例，显效10例，有效11例，无效10例，有效率66.67%。P0.5,差异显著,说明治疗组有效率明显优于对照组，且副作用小于对照组(P005)。结论：天王补心丹加味治疗不寐疗效显著。4.讨论：天王补心丹出自摄生秘剖。本方以生地和玄参为主药，生地滋阴凉血，补肾水以清心火
5、，玄参滋阴生津，二药同用作为主药，补水以制火，取水火既济之意。辅药有当归、丹参、党参、茯苓、柏子仁和远志6味中药，当归补血活血，丹参可清血中郁热而除烦，二者相伍补血养心除烦,党参生津益气而安神，茯苓健脾宁心，远志安神，柏子仁补心益脾，共同发挥益气健脾、宁心安神之功。方中五味子、酸枣仁、天门冬、麦门冬共为佐药，天门冬、麦门冬可清虚火上浮，五味子、酸枣仁可收敛耗散之心气，使心神自宁。夜交藤系何首乌之藤蔓，因其入夜藤则交合，故名夜交藤，有养血安神、阴阳协调的作用，可以交通心肾而安神，适用于阴虚而阳旺所致的虚烦不眠,莲心清心安神。桔梗作为使药，以使药效达于心而缓下于肾。全方共奏滋阴清热、补心安神之功。
6、名医徐大椿在医略六书杂病征治中对此方亦有较好分析，指出：“血虚挟热，虚热生风而心神失养，故怔忡、惊悸不己。生地、玄参壮水制火，枣仁、柏仁养心安神，人参助心气，当归养心血，天冬、麦冬清心润燥，茯神、远志渗湿交心，丹参理心血，五味收心阴，少佐桔梗载药上行，俾诸药入心。此是心虚挟热惊悸、怔忡之良方。”现代药理研究表明，酸枣仁中的皂甙及醇提取液有镇静、催眠、镇痛、抗惊厥等作用，能对抗咖啡因引起的兴奋状态，并能协同巴比妥类药物的中枢抑制作用；茯苓中的茯苓聚糖有明显镇静的作用，可减少实验动物的自发活动，与戊巴比妥钠有协同作用；五味子与人参对神经系统各级中枢均有兴奋作用，对大脑皮层的兴奋和抑制过程均有影响，
7、使之趋于平衡；丹参对中枢神经有镇静和镇痛作用，能减少大脑活动；另外，生地、柏子仁、麦冬、当归、玄参、远志、桔梗都具有一定的镇静及催眠作用。艾司唑仑为苯二氮卓类中枢神经抑制剂，为目前应用最为广泛的抗轻、中度焦虑药，具有抗焦虑，镇静催眠作用。其优点为起效快，作用较持久，但长期应用可能出现头晕、疲劳、嗜睡、记忆力减退、依赖等副作用。通过本次临床观察，天王补心丹加味治疗不寐疗效显著，且副作用远远小于西药。【1】中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则【s】北京：人民卫生出版杜，1993：186188，作者简介：1993年毕业于南京中医药大学，主任中医师地址：江苏省溧阳市西后街121号溧阳市中医院七病区手机：13961130042 科室电话：0519-87265971邮箱： 邮编：213300
