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1、宣痹健膝汤治疗增生性膝关节炎36例摘要：目的：观察中药内服配合功能锻炼治疗增生性膝关节炎的临床疗效。方法：治疗组36例采用中药内服配合功能锻炼的方法治疗。对照组32例用西药治疗。结果：治疗组治愈率、总有效率与对照组相比，有显著差异（P0.05）。结论：宣痹健膝汤治疗增生性膝关节炎疗效满意。关键词：增生性膝关节炎 自拟宣痹健膝汤 中药内服 功能锻炼增生性膝关节炎，又称退行性膝关节炎，骨性关节炎，肥大性关节炎，主要是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成的主要病理表现。临床上以中老年人多见，女性多于男性。目前治疗常以非甾体消炎镇痛药物对
2、症处理为主，给患者带来诸多不良反应，造成了不应有的痛苦。笔者自2003年以来，运用自拟宣痹健膝汤治疗增生性膝关节炎36例，临床疗效满意，现报道如下。1 临床资料1.1一般资料 所观察的68例患者均为我院门诊患者，随机分为两组。治疗组36例，男18例，女18例；年龄38-70岁；病程2个月-10年。对照组32例，男16例，女16例；年龄40-70岁；病程2个月-9.8年。两组病例在性别、年龄、病程、症状等方面均接近（P0.05），有可比性。1.2诊断标准：西医诊断标准：参照美国风湿病学会（ACR）1986年膝关节骨性关节炎的分类标准1：临床标准：一个月来大多数日子膝痛；关节活动时响声；晨僵30分
3、钟；年龄38岁；膝关节骨性肿胀伴弹响；膝关节骨性肿胀不伴弹响；符合或或者可诊断骨性关节炎。临床加X线标准： 一个月来大多数日子膝痛；X线关节边缘骨赘；滑液检查符合骨性关节炎（至少符合：透明、粘性、WBC2106L两项）；不能查滑液者，年龄40岁；晨僵30分钟；关节活动时弹响；符合或或者可诊断骨性关节炎。中医诊断标准：参照卫生部中药新药临床指导原则标准：初起时关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年人。膝部可轻度肿胀，活动时常有响声和摩擦声。X线检查骨质疏松，关节间隙狭窄，软骨骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。2 治疗方法2.1 治疗组
4、36例患者全部采用自拟宣痹健膝汤并配合功能锻炼治疗，并根据患者的具体情况随症加减。基本方药如下：黄芪15g，当归9g，川牛膝12g，杜仲12g，肉苁蓉15g，淫羊藿12g，鹿衔草20g，鸡血藤20g，赤芍12g，痛重者加制乳香10g，制没药10g，醋元胡15g；寒重者加桂枝12g，麻黄6g，细辛3g；湿重者加茯苓9g，苍术10g，薏米仁30g，卑薢12g；关节屈伸不利加木瓜12g，白芍9g，甘草6g等，每日一剂，水煎服，每日2次，15日为一疗程，视病情轻重可服1-2个疗程。2.2 功能锻炼2 一是肌力锻炼，主要是大腿的肌肉训练。如仰卧时将腿伸直抬起，保持脚跟离床面15cm，坚持15-20秒，放
5、下休息，再抬起，反复训练，由少到多。也可在脚踝部加上适量重物练习。还可以提踵训练，扶墙站立，脚跟抬起，脚尖站立，反复训练等。二是关节活动训练，主要以不负重状态下的屈伸关节为主，可配合下蹲训练。遵照循序渐进，量力而行，通过训练达到预防肌肉无力和肌肉萎缩，增强肌力，增加关节稳定的目的。2.3 对照组 双氯灭痛25mg，每日3次，布洛芬0.2g，每日3次，萘普生0.25g，每日2次，连服15日，15日为一个疗程。3 疗效标准及结果3.1疗效判定标准 参照卫生部中药新药临床研究指导原则标准拟定，治愈：临床症状消失，功能活动正常；显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动；
6、有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能够自理，或者失去工作和劳动能力转为工作和劳动能力有所恢复；无效：和治疗前相比较各方面均无进步。3.2 结果 治疗组治愈20例，显效12例，无效4例，总有效率88.89%；对照组治愈8例，显效14例，无效10例，总有效率68.75%。疗效比较用X2检验，经统计学处理，两组治愈率有显著差异（X2=4.76，P0.05）；两组总有效率比较有显著差异（X2=4.08，P0.05）。4 病案举例刘某，女，54岁，农民，2005年2月10日初诊。主诉：左膝关节晨僵，屈伸不利，行走不便3月余。患者3月前无明显原因出现左膝关节僵硬，屈伸不
7、利，行走不便，未予治疗。近日症状逐渐加重，故今来我院就诊。现患者左膝不能下蹲，下床后需搓揉20分钟才可行走。查体：左膝关节微肿胀，髌骨边缘压痛点明显。髌骨研磨试验阳性。且得热痛减，遇寒痛加重。舌质淡、苔白脉弦紧。经X线摄片示：左膝关节间隙变狭窄，骨端边缘有唇样改变，骨赘形成，结合临床症状，诊断为增生性膝关节炎。中医辨证为寒痹，治法：温经散寒，佐以祛风除湿。方投宣痹健膝汤：黄芪15g，当归9g，川牛膝12g，杜仲12g，肉苁蓉15g，淫羊藿12g，鹿衔草20g，鸡血藤20g，赤芍12g，桂枝10g，麻黄6g，细辛3g，制乳香10g，醋元胡15g，木瓜15g，每日1剂，水煎服，分2次早晚服。服6剂
8、后病情明显好转，配合功能锻炼，继续服药。治疗2个疗程后痊愈，随访2年未复发。5 讨论现代医学认为：增生性膝关节炎是以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的一种无菌性、慢性疾病。由于关节局部产生无菌性炎症而出现关节疼痛、肿胀，使关节的稳定性减退或活动障碍。祖国医学将增生性膝关节炎归为“痹症”。“痹”一名首见内经3素问痹论篇曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。素问长刺节论篇曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”素问逆调论篇曰：“骨痹，是人当痹节也。”汉代张仲景金匮要略称之谓“历节风”，列中风历节病脉证并治篇，进一步阐述了其病因病机，提出诸多有效方剂。
9、中医学认为本病多因中老年人肝肾亏虚，气血不足，筋脉失养，风寒湿邪乘虚侵袭，留于膝部，阻滞经络气血，不通则痛。在治疗时应以益气养血、滋补肝肾、温经散寒、祛风除湿为主，方能见效。本方以黄芪、当归益气养血；杜仲、肉苁蓉、淫羊藿滋补肝肾、强壮筋骨；麻黄、桂枝、细辛温经散寒、通络镇痛，使温阳药有增加原动力，治病求本之意；佐以制乳香、醋元胡、鸡血藤达活血祛瘀，通经止痛之目的；牛膝引气血下行，诸药合用，共奏益气养血、滋补肝肾、温经散寒、祛风除温之功效，使经络之气血畅通，达到“通则不痛”的目的。本病多顽固，易复发，所以应配合功能锻炼，增强关节的稳定性，使关节功能不致退变，提高患者的生活质量。中药内服配合功能锻炼治疗增生性膝关节炎是祖国医学和现代康复技术的有效结合，并取得了满意的疗效，其疗效明显优于西药治疗，因而很值得在临床上推广。参考文献1 叶任高，陆再英内科学M 第6版北京：人民卫生出版社，2004：1，9422何厚夫风湿病手册M 第1版北京：人民卫生出版社，2004：9，483袁浩中医骨病学M 第1版上海：上海科学技术出版社，2000：5，38- 1 -
