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1、 医院内感染的主要因素有哪些?如何进行预防和控制? 主要因素有：病原体来源广泛，环境污染严重；易感人群大量新型抗生素的开发和使用4各种侵入性诊断手段增多；医务人员对至内感染的严重性认识不足。预防和控制措施：建立三级监控体系2健全各项制度；医院布局设理；做好人员控制。高压蒸汽灭菌法适用于何种物品，操作中应注意哪些事项?适用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如敷料、手术器械、搪瓷品及某些药品、细菌培养基等。 操作中注意：灭菌包不宜过大，包扎不宜过紧，放置时各包之间要有三M指示带布类物品应放茬金属、搪瓷类物品之上；定期检查灭菌效果。试述化学消毒灭菌药物的使用原则。(1)根据物品的性能及病原体的特性，选
2、择适用的消毒剂 (2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法。挥发性较强的加盖。 (3)消毒物品要洗净擦干，全部浸没在消毒液内，并打开物品的轴节 (4)浸泡消毒后的物品，于使用前用无菌生理盐水冲洗；气体消毒后的应待气体散发后再使用，以免药物刺激人体组织。在无菌操作时、应遵循哪些原则? (1)操作前准备：灭菌操作前30min通风，停止清扫地面， 以降低室内空气中的尘埃，操作区域要清洁、宽敞；操作者应修剪指甲，洗手：戴好帽子、口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。 (2)操作中保持无菌：工作人员应面向无菌区域，手臂须保持在腰部水平以上，不可跨越无菌区。操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏；用
3、无菌钳取无菌物品；无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回无菌容器内；一套无菌物品，仅供一位病人使用，防止交叉感染；无菌操作中，无菌物品疑有污染或已被污染，不可使用，应予更换或重新灭菌(3)无菌物品的保管：无菌物品和非无菌物品应分别放置；无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品的名称、灭菌日期、物品按日期先后顺序放置；定期检查无菌物品保存情况，无菌包在未污染的情况下，保存期一般以7天为宜，过期或包布受潮应重新灭菌。使用隔离衣应注意些什么? (1)隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服，有破洞则不可使用 (2)保持衣领清洁，穿脱时要避免污染衣领及清洁面 (3)隔离衣每天更换、如有潮湿
4、或污染，应立即更换。试述橡胶类医疗护理用品如何保养。避免与挥发性液体或酸碱物质接触，以免侵蚀变质；防冷变硬，防热变形、变软；防止与锐利物品相碰，以免刺破；橡胶单应晾干，撒上滑石粉后卷起保存；橡胶导管晾干后放置，防止过度扭曲；橡胶袋倒挂晾干，吹入少量空气后旋紧塞子，以防粘连。 清洁护理对病人身心健康有何意义? 清洁是人的基本需要之一，是维持和获得健康的重要保证，清洁可清除微生物以及其他污垢，防止细菌繁殖，促进血液循环，有利于体内废物排泄，同时清洁使人感到愉快、舒适：患病时，病人清洁的需要同健康人一样，甚至更为强烈。当由于疾病、治疗需要和自我不能照料时，护士应同病人一起探讨，找出适合病员病情的清洁
5、方法并给予帮助，指导其建立起新的清洁习惯，使病人身心都能得到一定程度的满足。在清洁护理过程中，使病人产生安全感和信赖感，从而建立起良好的护患关系。清洁还可淡化“病人角色”，具有促进康复的心理效果所以做好清洁护理对病人有重要意义。 病人有活动义齿应如何护理?病人有活动义齿，应取下。一般先取上面的义齿，后取下面义齿，并放置容器内，用冷开水冲洗刷净，待病人漱口后戴上或浸于清水中备用(昏迷病人的义齿应浸于清水中保存)。浸义齿的清水应每日更换：。义齿不可浸在乙醇或热水中，以免变色、变形和老化。进行口腔卫生保健指导的内容包括哪些? (1)选择合适的牙刷，掌握正确的刷牙弦及按摩牙龈的方法，注意角度、动作，早
6、晚刷牙，每次3min(专家建议：每3个月更换一次牙刷)。 (2)养成良好的饮食习惯：多吃富含膳食纤维的食物，少吃多糖的粘性食物，饭后漱口，睡前不吃含糖的食物，更不要含糖睡觉。 (3)正确使用牙线：将牙线以拉锯式动作进入牙缝中，彻底清除牙缝中的食物残渣。 (4)定期检查牙齿、定期清洁牙齿等。 为昏迷病人喃熨日腔护理时应注意什么?为昏迷病人做口腔护理时，应注意禁忌漱口需用张目器时，应从臼齿处放入(牙关紧闭者不可用暴力助其张口)擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。棉球蘸漱口水不可过湿，以防病人将溶液吸入呼吸道。皮肤的清洁护理有何重要性?皮肤具有保护机体、调节体温、吸收、分泌、排
7、泄及感觉等功能：完整的皮肤具有天然的屏障作用，可避免微生物入侵。皮肤的新陈代谢迅速，其排泄的废物如皮脂及脱落的表皮碎屑，能与外界细菌及尘埃结合成脏物，沾附于皮呋表面，如不及时清除，将会引起皮肤炎症。汗液呈酸性，停留在皮肤上可刺激皮肤，使其抵抗力降低，以致破坏其屏障作用，成为细菌入侵门户，造成各种感染。因此做好皮肤护理可促进皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防皮肤感染和褥疮等并发症的发生，同时可满足病人身体舒适和清洁的需要。导致褥疮发生的原因有哪些?导致褥疮发生的原因有 (1)局部组织持续受压：卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久，出现血液循环障碍；使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧
8、不适宜，致使局部血液循环不良。 (2)理化因素刺激：皮肤经常受到潮湿、摩擦及排泄物的刺激。(如大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等)，使皮肤抵抗力降低。 (3)机体营养不良：是褥疮发生的内因，常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。 褥疮有哪些好发部位?褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处，如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部等处，俯卧时，还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。简述褥疮的分期。根据褥疮发展过程及轻重程度，一般分为三期：(1)瘀血红润期：为褥疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿
9、、热、麻木或有触痛。 (2)炎性浸润期：红肿部位如果继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉瘀血，受压部位表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有水泡形成。 (3)溃疡期：静脉血液回流受到严重障碍，局部瘀血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至可引起败血症。晨间护理的内容有哪些?晨间护理的工作内容包括(1)协助病人排便、漱口(口腔护理)、洗脸、洗手、梳头、翻身和检查皮肤受压情况，擦洗背部后，用50乙醇按摩骨隆突处。(2)一整理床单位，需要时更换衣服和床单。 (3)注意观察病人，进行心
10、理护理和健康教育。 (4)整理病室，酌情开窗通风。高热病人需补充营养和水分的理论依据是什么?高热病人的消化系统功能降低，而机体分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质及维生素等营养素大量消耗，高热病人呼吸加快，皮肤出汗增多，使水分大量丧失而引起水和电解喷平衡失调，因此应及时酌情补充营养与水分。解释潮式呼吸的发生机制是一种周期性呼吸异常，周期约30120s。发生机制是呼吸中枢兴奋性减弱或高度缺氧时，血中正常浓度的二氧化碳不能通过化学感受器引起呼吸中枢兴奋，故呼吸逐渐减弱以致暂停。当呼吸暂停，血中二氧化碳分压可暂时增高至一定程度后，通过颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性地刺激呼吸中枢再次引起呼吸。随着呼吸
11、的进行，二氧化碳排出使二氧化碳分压降低，呼吸再次变慢，以至暂停，从而形成周期性呼吸异常。测血压时影响血压值准确性的因素有哪些? (1)应考虑被测血压者的年龄，性别，精神状态及测量时间，环境，部位等血压生理性因素的影响。 (2)血压计的因素：如袖带的宽窄，血压计是否漏气，汞液量是否充足等。(3)测量血压的操作方法：如袖带缠裹松紧应适当；被测者的肱动脉搏动处与心脏在同一水平位；偏瘫病人应在健侧测血压；开放气门汞柱下降速度为05kPa(4mmHgs)，仔细辨别搏动音，同时观察汞柱所指刻度，如昕测血压异常或血压搏动音听不清时，应重复测量(即驱尽袖带内气体，使汞柱降至0点，稍等片刻在行第二次测量，一般连
12、测23次取其最低值)。为病人测量生命体征，如发现异常时，护士如何应用交流技巧安慰病当病人的生命体征异常时，护士应保持神态沉着镇静，耐心听取病人的主诉，密切观察其他症状，以亲切的语言给予其合理的解释和劝慰，根据不同情况配合适当的体势语言。如为病人拭汗，掖被，理枕，轻握手，喂水等以示关怀，使其情绪稳定，具有安全感。并积极与医生联系，及时执行医嘱，实施各项护理：热疗法的目的有哪些? (1)促进浅表炎症的消散和局限：热可使局部血管扩张，改善血液循环，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能。因而在炎症早期用热，可促进炎性渗出物吸收消散；炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限。(2)减
13、轻深部组织的充血：温热作用可使局部血管扩张，减轻该处深部组织的充血。 (3)缓解疼痛：温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，从而缓解疼痛。 (4)保暖：温热可促进血液循环，使病人感到温暖舒适。常用于危重、小儿、老年及末梢循环不良病人的保暖。在哪些情况下应禁忌用冷? (1)慢性炎症或深部化脓病灶：用冷可使局部毛细血管收缩，血流量减少，营养不良，妨碍炎症吸收。 (2)局部血液循环明显不良：用冷可加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。 (3)对冷敏感：用冷后可出现皮疹、关节疼痛、肌肉痉挛。 (4)下列部位禁用冷疗
14、：枕后、耳廓、阴囊处(用冷易引起冻伤)；心前区(用冷易引起反射性心率减慢，心律失常)；腹部(用冷易引起腹泻)；足底(用冷使末梢血管收缩而影响散热，或反射性地引起一过性的冠状动脉收缩)。给病人使用冰袋时应注意什么? (1)注意随时观察冰袋、冰囊有元漏水，布套湿后应立即更换，冰块融化后，应及时更换。 (2)注意观察用冷部位的血液循环状况，如皮肤苍白、青紫或有麻木感，须立即停止使用。 (3)冰袋压力不宜过大，以免阻碍血液循环。(4)如为降温，冰袋使用后30min需测体温，并做好记录，当体温降至39 C以下，即可取下冰袋：乙醇拭浴降温时，乙醇的适宜温度是多少?为什么?乙醇温度应接近体温，2737较为适
15、宜。 如果使用温霞过低的乙醇，过冷的刺激可使大脑皮质更加兴奋，进一步促使横纹肌收缩，致使体温继续上升，不利于降温；而接近体温的乙醇挥发快，通过皮肤的蒸发可加速散热同时病人乐于接受，感到舒适。临床哪些情况下需要作导尿术?临床以下情况需进行导尿术：为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦；协助临床诊断，如留取不受污染的尿标本作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等；为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗；需通过导尿术以留置导尿管的病人，如抢救危重、休克病人时需正确记录尿量，测定尿密度，盆腔手术前准备，某些泌尿系统疾病术后以及昏迷、截瘫或会阴部有伤口者等。如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行
16、感染? (1)尿道口：保持清洁，用苯扎溴铵酊棉球擦拭消毒，每日12次。 (2)集尿袋：每日更换1次，防止引流管扭曲，保持引流通畅，及时倾倒尿液，记录尿量集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液返流。 (3)导尿管：每固更换一次，如管脱出应在无菌操作下换管重新插入。(4)鼓励病人多饮水，常换卧位，必要时进行膀胱冲洗。(5)尿常规检查：每周一次。灌肠过程中估计病人可能出现哪些问题，应如何处理? (1)病人有紧张、怕羞心理反应。护士应耐心解释，以取得合作，尊重病人，注意隐蔽和躯体的遮盖，从而减轻病人的顾虑。（2)粪便阻塞肛管管孔，使液体流人受阻，可稍移动肛管霉挤捏肛管，使粪块脱落，溶液流入通畅。(3)病人感觉腹胀或有便意，可适当降低灌肠筒高度以减慢灌速或暂停片刻，嘱病人张口呼吸以方文松腹肌，降低腹压。(4)病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛，心慌气急，应立即停
