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1、一、 简答题（5分*4=20分）1、 黄疸病中阳黄的三种类型如何区别？证型舌苔主症治法主方湿盛白腻倦怠少食，恶心呕吐清热利水去湿茵陈五苓散热盛黄燥小便短赤，腹满自汗清热泻实大黄硝石汤湿热俱盛黄腻小便短赤，心胸烦闷清泻湿热茵陈蒿汤2、 试述瘀血的脉象和症状，并分析病机。答案：瘀血阻滞，气机痞塞，故胸满。瘀血内阻，新血不能外荣，故唇痿舌青。血瘀津不行，津液不能上濡，故口燥；但病由瘀血，并非津亏，故虽口燥却只欲漱水而不欲咽。此非外感为患，故无寒热之表证；其脉虽大，但脉势不足，往来涩滞迟缓，主瘀血为患；由于瘀血停留于血脉，以致影响气机运行不畅，非饮食停滞，水饮留于胃肠，所以病人自觉腹部胀满，而察外形并
2、无胀满之征。3、 如何理解溢饮病的同病异治？答：同一溢饮，有外感风邪、内有郁热和外感风寒、内停水饮之异，故必须同病异治，分别用大青龙汤和小青龙汤。二者区别如下：方证证候特点脉证治则大青龙汤外寒内热，表证重无汗而喘，烦躁而渴，脉象浮紧，舌苔薄黄散寒化饮，清热除烦小青龙汤外寒内饮，表证轻咳嗽气喘，胸痞干呕脉象弦紧，舌苔白滑温里化饮止咳平喘4、 桃花汤、白头翁汤同为治下利之剂，在应用上有何不同？答案、白头翁汤与桃花汤，均治下利便脓血，但两者有寒热虚实的不同。白头翁汤多用于湿热蕴结，气机阻滞之初利，其症以里急后重，滞下不爽，所下脓血色泽鲜明为特征；桃花汤用于虚寒滑脱，气血下陷之久利，以下利不止，滑脱不
3、禁，所下脓血色暗不鲜为主症。白头翁汤治以清热凉血，燥湿止利，桃花汤则温中涩肠以固脱。湿病的基本治法及其机理是什么？答案：湿病有外湿和内湿之分，外湿常兼风邪，而成风湿之邪，宜用微汗法；内湿宜用利小便法，此为金匮对湿病提出的治疗原则。治外湿之发汗法，必须遵循微汗法的原则。因为风为阳邪，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。如果发大汗，则风气虽去，而湿邪仍在，不仅病未愈，还易伤卫阳及阴津。故取微汗，使阳气内蒸而不骤泄，在肌肉、关节之间充满流行，营卫通畅，可使风湿之邪一并宣泄而俱去。内湿宜利小便法。因病人素有内湿，又招致外湿，形成内外合邪，且内湿重于外湿，表现为“小便不利，大便反快”。必须
4、治以利小便法，小便得利，则里湿去，阳气通，湿痹自除。可见，湿病治法虽有发汗和利小便之不同，但除湿必须通阳，阳气宣畅，湿邪方可尽除。禁忌大汗、火攻和下法。2、风湿历节与寒湿历节如何鉴别？证型病机症状治法主方风湿历节风寒湿痹阻日久，渐次化热伤阴诸肢节疼痛，身体瘦弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。温经散寒，利湿祛风，清热养阴桂枝芍药知母汤寒湿历节寒湿痹阻关节剧痛，痛处不移，不可屈伸温经散寒，利湿乌头汤3、 肺痿如何辨证治疗？为津伤阴虚，内热薰肺，气逆而咳，肺气痿弱；其主症为咳吐浊唾涎沫，脉数虚。虚热肺痿治疗采用麦门冬汤润肺养胃，并清虚火，虚寒肺痿的病机为上焦阳虚，肺中虚冷，气不布津，临床表现为频吐涎
5、沫，不渴不咳，遗尿或小便频数，头眩，治疗用甘草干姜汤温肺复气。4、 如何理解治疗饮病“病痰饮者，当以温药和之”的原则？、 痰饮病形成，因肺脾肾三脏阳气虚弱，失却调节排泄水液的功能，体内游溢之精气不能化生气血，遇阴寒凝集而成。饮为阴邪，遇阴寒而聚，得温则化，同时阴邪最易伤人阳气，水湿的运行依赖阳气的推动，所以，治疗借助于温药以振奋阳气，开达凑理，通调水道，使饮邪自除。“和之”指温药不可太过，亦非燥之补之，寓调和人体的阳气，实为治本之法。1、桂枝芍药知母汤、乌头汤的组成及其适应证如何证型病机症状治法主方风湿历节风寒湿痹阻日久，渐次化热伤阴诸肢节疼痛，身体瘦弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。温经散寒
6、，利湿祛风，清热养阴桂枝芍药知母汤寒湿历节寒湿痹阻关节剧痛，痛处不移，不可屈伸温经散寒，利湿乌头汤2、胸痹重证与心痛重证如何鉴别病证症状病位病机病势治法主方胸痹重证胸背痛，心痛彻背，短气，喘息咳唾，不能平卧偏上，以胸膺部为主胸阳不振，痰浊壅塞疼痛时作时止通阳宽胸，化痰降逆栝蒌薤白半夏汤心痛重证心痛彻背，背痛彻心，四肢厥冷偏下，以心窝部为主阴寒痼结疼痛持久不休峻逐阴寒乌头赤石脂丸3、 虚寒、实热腹满的证候特点是什么？答：虚寒腹满临床表现为腹满时减，腹如故，喜温喜按，治疗遵循“虚则补之”的原则，用温药以温补脏腑的阳气。实热腹满临床表现为腹满不减，减不足言，得热则甚，得凉则舒。治疗遵循“实则泻之”的
7、原则，治以寒药攻下。4、 肝着的病因病机和治法方药是什么？答：肝着的病因病机为肝经气血郁滞，阳气痹结所致，治法为行气活血，通阳散结，方用旋覆花汤。1、试以金匮首篇原文为基础，论述张仲景在杂病的治疗和预防方面提出了哪些原则性的措施？（10分）1、答: 在杂病的论治方面，仲景强调了：治未病：未病先防，已病后早期治疗，防止疾病传变，原文第1条第1段。虚实当异治，原文第14条。表里分缓急，原文第14条。新久有先后，原文第15条。攻邪当随其所得，审因论治，原文第17条。根据病人饮食居处和五脏喜恶进行护理，原文第16条。2、虚劳病治疗有哪些特点？请举原文说明。（10分）答案五脏虚损上重视脾胃，尤重于脾。小
8、建汤原文第13条。在病情上重视阴阳两虚及因虚挟实。这是因为阴阳互根，极虚又易招邪致瘀，原文8、13、14、15。在辨证上以脉为纲，脉证合参。因虚劳内损。初期似如平人，故以脉参证，详析病机有其特殊意义。原文第3条。在治法上侧重甘温扶阳，体现了内经“阴阳之要，阳秘乃固”的思想。九方中有六方即以甘温为主。如原文13，14条。善用调补。凡以补为主的各方，无一用填补、呆补者，故能达到既充实元真，又促进其通畅的目的，如肾气丸。3、胸痹心痛的成因及其主要症状和主方是什么？请举原文答案：成因：上焦阳气不振，以至阴寒邪气乘虚上乘胸阳之位，凝聚于心胸，痞塞阳气而成，原文第1条。主证：喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉
9、沉而迟，关上小紧数。主方瓜蒌薤白白酒汤主之，原文第3条。1、痰饮病的治则是什么？为什么？（5分）答：痰饮病的治则是“当以温药和之”。痰饮所成，阳气不运为其本。饮由津聚，其性属阴，遇寒则凝，得温则行。既成之后，最易伤阳。若阳能运化，饮亦自消。故病痰饮者，当用温药调和之。温药有振奋阳气、开发腠理、通行水道之功；“和之”表示温而不可太过，亦非专于温补，寓有温药调和之意。此乃痰饮病治本的法则。2、简述越婢汤证与防己黄芪汤证的异同。（5分）答：类别 主证汗出恶风 病机 治则 药物 同 异 原因越婢汤风水脉浮汗出恶风一身悉肿热蒸汗出风邪袭表风水表实挟肺胃郁热发越水气，兼清郁热。麻黄，石膏，生姜，大枣，甘草
10、。防己黄芪汤身重腰以下肿无大热气虚汗出表气虚风水表虚不固益气固表，除湿利水。防己，黄芪，白术，生姜，大枣，甘草。1、试述仲景治未病的学术思想（10分）答：仲景治未病学术思想体现在：（1）未病先防：“若人能养慎，不令邪风干忤经络”。（2）有病早治：“适中经络，未流传脏腑，即医治之。”（3）已病防传：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。2、在虚劳病篇中小建中汤可治疗哪种虚劳病？为什么？其症状有哪些？（请结合原文说明）（15分）答：小建中汤用于治疗阴阳两虚偏于阳虚为主的虚劳里急腹痛证。症见：腹痛里急，悸，衄，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥等。从症状上可见阴阳两虚的情况：一是阳虚生内寒而见里急，腹
11、中痛；二是阴虚生内热见悸、衄，手足烦热，咽干口燥等。如是阴阳两虚，寒热夹杂，治疗时若补阳则损阴，养阴则碍阳。因此，必须调补脾胃，建立中气才能调和阴阳。因脾胃为后天之本，是气血生化之源，如脾胃虚弱，势必影响气血的生成，气血不足，是导致阴阳失调的主要因素。中气立，则能化生气血，气血生则阴阳可以协调，寒热错杂之证可以消失。本方是甘温与甘酸合用的方剂，而以甘温为主。甘温可助阳，酸甘可以化阴，故其作用可平调阴阳。小建中汤乃建中气之方，本方即桂枝汤倍芍药加饴糖所成。方中重用饴糖为君，以建中气，温中补虚；芍药酸甘，滋阴敛营，补阴之虚又可助饴糖缓急止痛；桂枝温阳通阳，得饴糖辛甘养阳，与芍药同用可和营卫，调理阴
12、阳；生姜、大枣调营卫；甘草补中调脾胃，与芍药同用甘酸化阴。综观全方有温中补虚，和阴阳，调营卫之功。其目的在于，调补脾胃，建立中气，化生气血，并能得以四运，又能从阴引阳，从阳引阴，使阴阳得以协调，寒热之证因而消失。 1、结合原文试述呕吐哕下利病篇中热性呕吐的辨证治疗。（10分）答:胃肠实热，大黄甘草汤，原文第17条。热郁少阳，小柴胡汤，原文第15条。热利兼呕，黄芩加半夏生姜汤，原文第11条。1简述半夏泻心汤证与黄芩加半夏生姜汤证的异同（5分）答：半夏泻心汤证与黄芩加半夏生姜汤证都有呕而下利的见症，但前者是寒热互结中焦，气机升降失常，症以心下痞为主，兼见呕吐、肠鸣下利，故用半夏泻心汤主治胃而兼治肠
13、；后者为肠热而胃不和，症以下利为主，兼见干呕或呕吐，故用黄芩加半夏生姜汤主治肠而兼治胃。类别半夏泻心汤黄芩加半夏生姜汤证候呕吐肠鸣，心下痞满甚至下利干呕，下利赤白，腹痛，肛门灼热，苔黄脉数病位重在胃重在肠主证心下痞下利病机寒热互结，升降失常邪热下迫，胃气上逆治则寒温并用，辛开苦降以开结消痞，和胃降逆清热止利，和胃降逆2简述历节的成因和辨证治疗。（5分）答：历节病的成因为肝肾气血不足，风寒湿邪内侵。历节的辩证治疗：（1）风湿历节证候：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，溫溫欲吐。治法：祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热选方：桂枝芍药知母汤（2）寒湿历节证候： 病历节疼痛，不可屈伸。治法：温经散
14、寒，除湿止痛。选方：乌头汤六、问答题：（共25分）1、仲景微汗法的适应病证是什么？为什么？请举例说明。（10分）答：仲景微汗法适用于湿病、历节病的治疗。微汗法仲景用于风湿在表的治疗，湿病、历节病为风湿或风寒湿邪侵入肌表、关节所致，可从汗表解，但发汗不可峻猛，宜微汗而解。因风为阳邪，其性轻扬开泄，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去，若大发其汗，则风邪虽除而湿邪仍留滞不去，不仅不能愈病，且可耗伤卫阳。若微发其汗，则顺应了湿邪之致病特点，使阳气充斥于肌腠表里之间，缓缓蒸发，则营卫通畅，风湿之邪才能俱去。如麻黄加术汤用于治疗寒湿在表见恶寒发热、身重、骨节疼痛、无汗等症，一般认为，麻黄汤得术，则虽发
15、汗但不致过汗；术得麻黄汤，则能行表里之湿。2、在虚劳病篇中小建中汤可治疗哪种虚劳病？为什么？其症状有哪些？（请结合 原文说明）（15分）答：小建中汤用于治疗阴阳两虚偏于阳虚为主的虚劳里急腹痛证。症见：腹痛里急，悸，衄，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥等。从症状上可见阴阳两虚的情况：一是阳虚生内寒而见里急，腹中痛；二是阴虚生内热见悸、衄，手足烦热，咽干口燥等。如是阴阳两虚，寒热夹杂，治疗时若补阳则损阴，养阴则碍阳。因此，必须调补脾胃，建立中气才能调和阴阳。因脾胃为后天之本，是气血生化之源，如脾胃虚弱，势必影响气血的生成，气血不足，是导致阴阳失调的主要因素。中气立，则能化生气血，气血生则阴阳可以协调，寒热错杂之证可以消失。本方是甘温与甘酸合用的方剂，而以甘温为主。甘温可助阳，酸甘可以化阴，故其作用可平调阴阳。小建中
