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1、 THE PEOPLES HOSPITAL OF SUIYANG激 素 类 药 物 使 用 管 理 制 度内一科激素类药物运用管理制度为更好地加强激素类药物的运用管理，规范激素类药物的临床应用，避开和削减不良反应，保障患者的用药平安，提高疗效及降低费用，特制定激素类药物分级管理制度及实施细则。一、激素类药物合理运用管理工作组及职责由质控办、医务科、药剂科对临床相关科室激素类药物的运用状况进行定期的检查指导，检查结果刚好反馈与临床科室并做好相关检查记录。二、激素类药物合理运用科室质控组及职责由科室主任为组长的科室质控小组，负责本科室住院医师激素类药物运用的技术指导及平安检查。三、激素类药物的运用
2、原则（一）严格驾驭激素类药物运用的适应症、禁忌症，亲密视察药物效果和不良反应。（二）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必需运用时，应严格依据规定的剂量和疗程用药。不能将激素类药物当作“万能药”而随意运用。（三）制订个体化的给药方案，留意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。（四）留意药物经济学，降低病人药物费用支出。四、激素类药物运用细则（一）糖皮质激素类药物运用细则1、对发热缘由不明者，不得运用糖皮质激素类药物。2、对病毒感染性疾病者，原则上不得运用糖皮质激素类药物。3、运用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并依据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并留意剂量、疗
3、程和给药方法进行特性化给药。原则上糖皮质激素运用时间一般不超过3天,运用剂量不超过药典规定。4、对已经明确诊断，确需较长时间运用糖皮质激素时，应努力找寻最小维持剂量或采纳间歇疗法，当病情稳定后应有安排地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。5、在明确诊断，确需运用糖皮质激素时，应留意以下事项：(1)因细菌感染而须要运用皮质激素类药物的患者，要协作运用敏感而足量的抗菌素以防感染扩散及加重。(2)患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。叮嘱患者进食低钠高钾高蛋白饮食。(3)服用糖皮质激素期间应常常检测血糖，以便刚好发觉类固醇性糖尿病。(4)对长期用药者，糖
4、皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午（14:0015:00）时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。在撤药时，应实行渐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以渐渐复原。(5)防止各种感染的发生，特殊是防止多重感染的发生。(6)为削减对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物。6、下列状况应尽量避开运用或慎重运用糖皮质激素类药物：肾上腺皮质功能亢进症；未能限制的感染，如水痘、真菌感染等；病毒性感染；消化性溃疡病；新近做过胃肠吻合术，骨折、创伤修复期；糖尿病；高血压病；妊娠初期和产褥期；癫痫、精神病的患者，儿童也应慎用。单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；活动
5、性肺结核；较严峻的骨质疏松；寻常型银屑病；若有必需运用糖皮质激素类药物才能限制疾病，挽救患者生命时，假如合并上述状况时，可在主动治疗原发疾病、严密监测上述病情改变的同时，慎重运用糖皮质激素类药物。（二）性激素类药物运用细则1、性激素对其他器官的影响。对其他脏器及疾病有肯定影响，如肝脏、肾脏，故对某些肝肾功能不全者应慎用，以免引起不良反应。2、勿间断治疗。治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。3、治疗期限。人工周期疗法以连用3个周期为宜，然后停药视察，以期盼卵巢功能自行调整复原，必要时经肯定时期的停药后，再酌情运用。4、性激素类药物性能上的特点。（1）
6、雌激素类药对绝经后妇女应慎用，乳腺癌及女性生殖器恶性肿瘤禁用。此类药服用后可引起恶心、呕吐、头昏、水钠潴留等副反应，如在睡前服，并与维生素B6、C及冷静剂同服，可减轻反应。必要时可改为肌注。用于功血时，血止后，不行隧然停药，而应渐渐减量，以免影响疗效。（2）孕激素类药大剂量应用强效孕激素类药对肝脏有损害，有肝功能损害者应慎用或禁用。（3）雄激素类药不宜长期或过量应用，以免引起女性男性化。每月总量以300mg为宜，年青妇女应慎用。（4）个体反应机体对激素的反应常用明显差异，相同的剂量可能引起不同的效果和反应，用药应留意个体反应。五、激素类药物的分级管理（一）冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务
7、任职资格的医师确定。 （二）短、中程糖皮质激素治疗时，需具备医师职务任职资格的医师开具，且严格驾驭适应症，品种选择原则上运用国家基本药物书目内的品种。 （三）长程糖皮质激素治疗方案，需相应学科副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师确定。 （四）严格限制没有明确适应症的糖皮质激素的运用，如不能单纯以退热和止痛为目的运用糖皮质激素。 （五）紧急状况下临床医师可以越级运用高于权限的糖皮质激素，但仅限于3天的用量，在病程中具体记录。（六）由药剂人员负责处方检查，对处方中不合理的激素类药物的运用，药剂人员有责任记录并通知医师改正，并定期将状况汇总。（七）对违反规定、乱开处方、滥用激素类药品者，药剂人员有权拒绝调配。（九）未取得执业医师证的医务人员，不得运用激素类药物。（十）执业医师必需接受糖皮质激素类药物合理应用规范的培训，并要进行相关学问的考试考核。（十一）药事管理及药物治疗学委员会每年对各临床科室的激素运用状况进行检查，并在全院通报检查结果。（十二）对不合理运用激素类药物的医务人员将依据处方管理方法有关规定进行处理。
