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1、中国南方电网有限责任公司企业标准中国南方电网有限责任公司 基建工程监理工作典型表式（2015 年版）2015- 12 - 01 发布2015-12 -01 实施中国南方电网有限责任公司发布目录表 A.0.1-1 总监理工程师变更报审表18表 A.0.2工程开工令 20表 A.0.3监理通知单 22表 A.0.4监理报告 24表 A.0.5工程暂停令 26表 A.0.6旁站记录 28表 A.0.7工程复工令 30表 A.0.8工程款支付证书 32表 A.0.9质量缺陷通知单 34B 类表 承包单位（项目部）用表36表 B.0.2工程开工报审表 38表 B.0.2-1 分部/分项工程开工报审表40
2、表 B.0.3工程复工报审表 42表 B.0.4分包单位资格报审表 44表 B.0.5施工控制测量成果报验表 46表 B.0.6工程设备/材料/构配件报审表 48表 B.0.7 _报审/报验表 50表 B.0.8分部/单位工程报验表51表 B.0.9监理通知回复单 53表 B.0.10工程启动（竣工）验收报审表 55表 B.0.11工程款支付报审表 57表 B.0.12施工进度计划报审表 59表 B.0.13费用索赔报审表61表 B.0.14工程临时/最终延期报审表63表 B.0.15试验/供货单位资质报审表 65表 B.0.16人员资格报审表 67表 B.0.17主要施工机械/工器具/安全用
3、具报审表 69表 B.0.18主要测量计量器具/试验设备检验报审表 71表 B.0.19施工质量验收及评定项目划分报审表 73表 B.0.20安全文明施工措施费使用情况报审表 75表 B.0.21见证取样送检记录表 77表 B.0.22试品/试件试验报告报审表 79表 B.0.22-1施工生产性试验评审表81表 B.0.23 交付 交接验收报验表83表 B.0.24调试/交接试验报告报审表85表 B.0.25工程质量验评记录汇总报审表87表 B.0.26设计变更通知单 89表 B.0.27工程量签证单 91表 B.0.28质量缺陷整改回复单 93表 B.0.29工程材料核销报审表95C 类表
4、各方通用表96表 C.0.2设计变更联系单 98表 C.0.3索赔意向通知书 100表 C.0.4 交底记录表 10222附录B（资料性附录） 基建工程监理工作典型表式示例A 类表 监理单位（项目部）用表 表 A.0.1总监理工程师任命书工程名称：编号：致： （建设单位）兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持监理项 目部工作。具体授权范围如下： 。监理单位（盖公司章）： 法定代表人（签字）： 日期： 本表一式 份，监理项目部、建设单位（业主项目部）、承包单位各 份。填写说明及要求1、开工前由监理单位填写并由法定代表人签字。2、任命的总监与
5、投标文件中申报的总监不一致时需附经建设单位审批同意的表 A.0.1-1总监理工程 师变更报审表。3、总监理工程师授权范围根据委托监理合同约定填写。表 A.0.1-1 总监理工程师变更报审表工程名称：编号：原项目总监姓名拟变更项目总监姓名变更原因 附件：拟变更项目总监相关资质证件及业绩材料监理单位（盖公司章）： 法定代表人（签字）： 日期： 建设单位（业主项目部）意见：建设单位（业主项目部）（盖章）：项目负责人（签字）： 日期： 本表一式 份，监理项目部、建设单位（业主项目部）、承包单位各 份。填写说明及要求1、监理单位需要变更项目总监理工程师时使用该表格向建设单位（业主项目部）报审。2、拟变更
6、的总监理工程师需符合招标文件对总监的资格要求。表 A.0.2工程开工令工程名称：编号：致： （承包单位） 经审查，本工程已具备工程承包合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： 年 月 日。附件：工程开工报审表监理项目部（盖章）： 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 日期： 本表一式 份，监理项目部、建设单位（业主项目部）、承包单位各 份。填写说明及要求1、建设单位（业主项目部）对工程开工报审表签署同意意见后，总监理工程师可签发工程开工 令并加盖执业印章。2、工程开工令中的开工日期作为承包单位计算工期的起始日期。3、施工项目部未提出开工申请的，总监理工程师应根据工程实际情况以及合同
7、要求指令施工项目部开 始施工。表 A.0.3监理通知单工程名称：500kV桂南变电站220kV配套送出工程 编号：SD-GNPTSC-致：广西送变电建设公司500kV桂南变电站220kV配套送出工程施工项目部:事由： 内容：监理项目部（盖章）： 总/专业监理工程师（签字）： 日期： 责任单位签收：责任单位（盖章）： 项目负责人（签字）： 日期： 本表一式 份，监理项目部、建设单位（业主项目部）、承包单位各 份。填写说明及要求1、用于下达指令性要求，事务联系使用工作联系单。2、被通知单位需书面回复。表 A.0.4监理报告工程名称：编号：致： （主管部门）由 （承包单位）施工的 （工程部位），存在
8、安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为： 的监理通知单/工程暂停令，但承包单位未整改/停工。 特此报告。附件： 监理通知单工程暂停令其他监理项目部（盖章）： 总监理工程师（签字）： 日期： 本表一式 份，主管部门、建设单位（业主项目部）、工程监理单位、监理项目部各 份。填写说明及要求1、监理项目部在实施监理过程中，发现在建工程存在质量、安全事故隐患的，根据现行法规规定和当 地建设行政主管部门的要求，在发出监理通知单或工程暂停令后，承包单位拒不整改或者不 停工时，应当采用本表及时向上级主管部门报告。 2、情况紧急下，监理项目部可先通过电话、传真或电子邮件方式向政府主管部门报告，事后应以书面
9、 形式监理报告送达政府主管部门，同时抄报建设单位（业主项目部）和工程监理单位。并在监理日志、 安全生产日记及当月监理月报中记载事件的经过及处理情况。 3、主要隐患和可能产生的后果是指：基坑坍塌；模板、脚手支撑倒塌；大型机械设备倾倒； 严重影响和危及周边（房屋、道路等）环境；易燃易爆恶性事故；人员伤亡；设备损坏；危 及电网运行等。 4、本表应附相应监理通知单或工程暂停令等证明监理人员所履行工程质量、安全生产管理职 责的相关文件资料。表 A.0.5工程暂停令工程名称：编号：致： （承包单位） 由于以下停工原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按整改要求做
10、好各项工作： 停工因素： 整改要求： 已采取的其他通知方式：口头 电话 短信 邮件通知时间： 年 月 日 时 分，接受人： 监理项目部（盖章）： 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 日期： 建设单位（业主项目部）审批意见：建设单位（业主项目部）（盖章）：项目负责人（签字）： 日期： 承包单位签收：承包单位（盖章）：项目经理（签字）： 日期： 工程暂停令执行确认： 停工措施完成情况： 实际停工时间：年月日时分 检查人员：施工项目部： 监理项目部： 业主项目部： 本表一式 份，监理项目部、建设单位（业主项目部）、承包单位各 份。填写说明及要求1、在发生下列情况之一时，总监理工程师可签发工程暂停令
11、：1）承包单位未经批准擅自施工或拒绝监理项目部管理的；2）承包单位未按审查通过的工程设计文件施工的；3）承包单位未按批准的施工组织设计、（专项）施工方案施工或违反工程建设标准强制性条文的；4）建设过程中存在重大安全、质量事故隐患或发生安全、质量事故的；5）建设单位（业主项目部）要求暂停施工且工程需要暂停施工的；6）发生了必须暂时停止施工的紧急事件；7）工程建设所在地质量、安全监督管理部门要求停工的。2、当监理项目部在发出书面工程暂停令前，已采取口头、电话、短信、邮箱等其他通知方式的，应在 “”打“”并注明接受人。3、工程暂停令执行情况检查及考核： 在承包单位接受工程暂停令后，建设单位（业主项目部）、监理项目部、承包单位对工程暂停令执行情况进行检查，记录停工措施完成情况及正式开始停工的时间；若未暂停施工，则应现场制止施工 行为，并由建设单位（业主项目部）按承包商违章扣分处罚条款进行扣分，同时监理项目部可采用 A.0.4监理报告向上级主管部门报告。表 A.0.6旁站记录工程名称：编号：旁站关键部位、关键工序承包单位旁站开始时间年月日时分旁站结束时间年月日时分天气情况气温旁站的关键部位、关键工序施工情况：发现的问题及处理情况：旁站监理人员（签字）： 日期： 本表一式 份，由监理项目部留存。填写说明及要求
