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1、产后尿潴留应用康复仪观察与护理作者：王斯,杨翠丽,郭娜单位：050051 河北省石家庄市妇幼保健院产科(王斯、杨翠丽)；中国电子科技集团公司第五十四研究所职工医院（郭娜）【关键词】 产后 ；尿潴留；康复仪正常的膀胱具有贮存和排尿的双重功能，由于妊娠后期临产增大的子宫以及胎儿先露部压迫膀胱、输尿管、使膀胱输尿管充血水肿，肌张力减弱，充盈感减弱，以致尿意迟钝，分娩过程中，膀胱受压迫致黏膜水肿出血，肌张力降低及会阴伤口疼痛，也易致尿潴留，随着胎儿的娩出，腹压下致使膀胱充盈感下降，以致尿量增至数百甚至上千毫升也无尿意。由于以上原因，如果护理不当，产后极易发生尿潴留，造成产妇泌尿系感染1。使用产后康复仪
2、促排尿可避免因分娩过程中胎头对膀胱压迫引起的膀胱粘膜水肿，改善局部血液循环，减轻膀胱充血水肿，促进膀胱恢复功能，尽快排尿。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2007年6月至2008年6月在我科住院分娩的产妇。产后512 h未能自行排尿和发生尿潴留者94例，年龄2335岁；孕期3740周；胎儿头位，正常分娩，产妇均无合并症。排除体弱、出血多、合并高血压，第二产程延长及其它器质性病变者。以产妇年龄、孕周、胎儿先露部、初产、经产、产程长短作为不平衡因素，采用最小不平衡指数法，分为试验组和对照组，每组47例，2组一般资料差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1 2组一般临床资料比较（略）1.2
3、方法 1.2.1 试验组患者取平卧位使用产后康复仪：先将连接线插入主机后面板的1个治疗通道，将2个一次性圆形专用治疗片与1条连接线的2个接口分别插牢，同时安抚产妇以消除紧张恐惧心理，向产妇说明使用仪器有助于排尿，并向产妇说明这个仪器对人体非常安全，医护人员会随时陪伴在身边，同时协助产妇暴露下腹部和骶尾部，去掉治疗片上的塑料膜，将治疗片分别粘贴到产妇骶尾部及耻骨联合部，按主机上“开始”按钮，调整治疗强度，由0逐步增大，同时不断询问产妇的情况，如果产妇表示不能耐受时，可将强度减少几档，待产妇适应后再行增强，并且反复向产妇说明强度越大，疗效越好。以产妇耐受力为原则，一般产后尿
4、潴留为200以上强度，治疗20 min后，询问患者是否有尿意，如果患者尿意感强，则停止治疗，让其自行排尿，如果尿意感弱时，再以同样强度再治疗20 min后，即可让产妇排尿。1.2.2 对照组则采取诱导排尿2：耐心解释尿潴留的原因、消除患者紧张心理，让患者听流水声，用温水冲洗会阴，热敷等方法，并予以心理暗示3，利用条件反射使患者产生尿意，以促进排尿。1.3 疗效判断标准 治疗1次为20 min。治愈：治疗1次后能自行排尿，并能排净。有效：治疗1次后能自行排尿，但膀胱内尿液排不净，经第2次治疗能自行排尿，且能排净尿液。无效：治疗2个疗程后仍有尿潴留。1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验
5、，P0.05为差异有统计学意义。2 结果 试验组使用产后康复仪后，总有效率97.87%，对照组采用诱导排尿后，总有效率70.21%，2组比较差异有统计学意义（P0.05）,试验组疗效优于对照组。见表2。表2 2组排尿疗效比较n=47,例(略)注：与试验组比较，*P0.05 3 讨论3.1 产后容易发生尿潴留或排尿困难的原因 产后68 h内有尿而不能自行排出者称为尿潴留，是产科常见并发症之一4。原因主要有：(1)会阴切口疼痛使膀胱括约肌痉挛5，排尿动作抑制，尿排出受阻。(2)腹壁由于妊娠扩张松弛，产后腹压所致逼尿肌收缩乏力致无力排尿。(3)产妇不习惯床上排尿。(4)产程延长使膀胱三角区受胎先露压
6、迫时间过长，膀胱粘膜充血水肿所致6。加以产妇有怕痛心理，不敢排尿等。3.2 常见诱导排尿法的缺陷 热敷、按摩、听流水声等诱导法的原理是通过按摩推压，达到反射性刺激膀胱逼尿肌收缩引起排尿，但效果欠佳，并有可能造成膀胱破裂。3.3 产后康复仪治疗产后尿潴留的机制和优点 产后康复仪通过电脑调控，使盆腔肌内和筋膜产生规律运动，带动膀胱壁肌肉节律运动，达到即时排尿效果。治疗后平均30 min内患者自行排尿，避免因分娩过程中胎头对膀胱压迫引起的膀胱黏膜水肿和剖宫产及分娩镇痛等麻醉引起的膀胱肌肉麻痹造成的产后排尿困难，改善局部血液循环，减轻膀胱充血水肿，促进膀胱恢复功能，尽快排尿，同时可以预防尿潴留，膀胱炎
7、，此方法简便，且效果好，为预防和治疗产后尿潴留提供一种新手段7。3.4 护理 护理人员应经常巡视病房，细心观察产妇的情况，医务人员简短的鼓励；对患者的心理支持是十分重要的。产后患者对会阴切口疼痛；惧怕切口感染裂开等8，而不愿下床排尿，护理人员应先安慰患者，解除产妇的疑虑，让其精神放松，以免焦虑紧张情绪加重，导致括约肌痉挛，使排尿更加困难9，护士应体贴鼓励患者，并帮助创造良好的排尿环境10。 本资料显示，试验组在与患者随时沟通的同时应用产后康复仪促进排尿，明显优于传统的诱导排尿，以减轻患者的痛苦，患者乐于接受。产妇分娩后，母体生理心理发生较大变化，产时体能消耗大，加上妊娠期和分娩期紧张焦虑，容易
8、造成生理功能不协调，发生子宫复旧不良、排尿困难等，影响产妇的康复，产后康复仪通过电极对患者耻骨联合部和骶尾部进行低频脉冲刺激，有增加代谢，促进气血循环，调节气血运行作用，从而解决了产后尿潴留的问题，值得临床推广应用。【参考文献】 1 陈小丽.介绍一种预防产后尿潴留的方法.护理研究，2005，19：414.2 李平主编.中医整体护理计划.第1版.济南：济南出版社，2001.132133.3 戚依平.会阴穴位按摩治疗混合痔术后尿潴留的效果观察.护理研究，2005，11:1004.4 徐永红.产后尿潴留的不同表现及处理.护理研究，2004，18：513.5 杜克主编.骨科护理学.第1版.北京：人民卫生出版社，1995.196.6 董变玲.产后尿潴留患者的护理.护理研究，2005，19:886.7 魏明华，章鸣，卢爱金，等.开塞露纳肛治疗产后尿潴留的护理.安徽医药杂志，2005，9：96.8 段丽生，郝素梅.人性化护理在预防产后尿潴留中的作用.护理研究，2005，19：524.9 石美鑫主编.实用外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1992.175.10 于莹，侯春颖，郭清阳.术后患者尿潴留的原因及预防护理.护理研究，2005，19：1317.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
